医院感染管理半年工作小结

第一篇：医院感染管理半年工作小结

医院感染管理半年工作小结

2016年上半年，我科在院领导，院感科及科主任，护士长的正确领导下，根据《医院感染管理规范》《消毒技术规范》等有关文件的制度。制度相应的院内感染控制计划并组织实施，同时检测效果，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，现将上半年工作小结如下：

一、为进一步加强医院感染管理，明确职责，落实任务，仍实施院感监控小组的实施办法，将医院感染管理纳入我科医疗护理质量督查中的一部分，制定相应奖惩制度。

二、加强全科医护人员院感知识培训，提高全科人员的院感知识，制度了院感学习计划，每两月一次，并落实，有考核成绩。如有特殊情况（如3月份本科发生的多重耐药）中途增加学习内容，采取多种形式的感染知识培训，采取集中培训和晨会、周会培训的有效结合。

三、医疗废物的管理：根据国家卫生部制定的《医疗废物管理相关条例规范》及《技术标准管理制度》，我科严格按照要求进行医疗废物的分类、收集、转运，严格交接、登记，做好防护。

四、医院感染监测方面：严格按照院感科的要求，对消毒液戊二醛进行每星期监测一次并更换，防止戊二五、六、1、2、3、4、醛残留，清洗不彻底，影响伤口愈合，我科取消戊二醛侵泡缝合针消毒，采用可吸收缝合线（带针）。对“84”消毒液严格按比例配对，每日监测并更换。对紫外线效果监测每两月一次，及时汇总，分析结果。发现医院感染存在的危险因素，采取有效的预防和控制方法。加强职业暴露的防护。需要改进的问题

换药室的整洁有待提高，供应室送发无菌物品后无人整理，未放置相应的位置。

换药室的利器盒里有注射器及安瓿，多次提出，仍无改进。

晨护车的卫生无人管理。

治疗车无菌区与污染区区分不名。

第二篇：第一季度医院感染管理小结

2015年第一季度医院感染管理工作总结

在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。2、1月份在院领导的倡议和支持下，以及按照《二级甲等医院评审》工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。

二、医院环境监测方面

院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了54次，采检样品平均值达到了91%以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到100%而努力。

三、菌物品的管理

为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查产品三证、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。

四、消毒管理

加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检查工作，五、病历监测

2015年第一季度院内感染率监测情况如下：1-3月份共收治住院病人949人，发生5例医院感染病例，第一季度医院感染率为0.52%。

2015年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为0。

六、医疗废物的管理

按照县环保局，县监督所的相关要求和《医疗废物管理条例》的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科室监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正确分类、回收、运送、登记和处置；并在院领导的大力支持下为他们配备了相应的防护用品，运送工具等。按照环保局的要求每月和每季度对全院医疗废物的产生量和处置量进行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。

七、医院感染管理培训

采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度对71人次进行了培训（应161人次，因工作人员参加劳动，请病假人员较多，覆盖率较低）。

八、手卫生的管理

按照《手卫生管理规范》内容，制定了手卫生依从性计划，进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查42人次进行手卫生操作。

九、完善医院感染管理考核制度

制定了医院各科室感染管理考核标准，加大对各科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到发现问题及时进行反馈整改。

第三篇：第一季度医院感染管理小结

2017年第一季度社区健康服务中心

医院感染管理工作总结

社区健康服务中心根据制定的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，现将第一季度主要工作总结如下：

1、今年1月重新建立了“医院感染管理小组”及其人员职责。

2、医院感染管理小组每月一次的自查督查，根据医院感染管理考核标准，不断完善医院感染管理各项工作。3、3月对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监测，结果均合格。

4、加大了对一次性无菌物品和各种消毒产品的严格检查质量和有效期。

5、加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检查工作，6、医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》的标准，定期不定期监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正确分类、回收、运送、登记和处置。

7、医院感染管理培训

第一季度采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度对所有医务人员进行了培训和考核，均合格。

8、传染病的管理

按照规范上报医院，医院进行网络直报，本季度无漏报。

9、多场次进社区进行疾病知识的健康讲座和义诊。

10、计免工作顺利完成，无一例感染发生。

第四篇：三季度医院感染管理小结

j三季度医院感染管理小结 一． 小结。

1．本季度共计出院病历

份，感染病例0例。漏报0例，感染 2病 房的消毒隔离方面，内1科与内2科部分针头，滴管，注射器未毁形，生活垃圾中有棉

签。妇产科紫外线消毒未及时进行监测，湿化瓶应后未及时浸泡消毒。

3科室护理质量考核结果骨一科88分，骨二科86分，内二科87分，内一科86分，妇产科

91分，门诊87分，手术室90分。

二． 整改措施

1加强医 务人员 六步洗手法培训：

1取3-5 ML洗手液于掌心，掌心相对揉搓。

2手指交叉掌心对手背揉搓。3手指交叉在掌心中揉搓。4弯曲手指关节在掌心揉搓。5拇指在掌中揉搓。6指尖在掌心中揉搓。2对检测不合格，及时查找原因。重新监测直到合格为止。

3针头，滴管注射器毁形率要求100%，生活垃圾和医疗垃圾严格分开放置。

安化大福中心卫生院

2011年9月28日

第五篇：2017年下半年医院感染管理工作计划

费县人民医院

2017年下半年医院感染管理工作计划

为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定下半工作计划。

一.继续落实医院感染管理质量控制目标要求

1、医院感染发病率≤8%，医院感染漏报率≤20%；

2、I类手术切口感染率≤1.5%，I类手术预防使用抗菌药物比例＜20%；

3、医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜8%；

4、治疗性抗菌药物使用前病原微生物标本送检率≥30%，限制使用级病原微生物标本送检率≥50%，特殊级病原微生物标本送检率≥80%；医院感染病例原微生物标本送检率≥50%。

5、医疗器械消毒灭菌合格率100%；

6、医务人员手卫生知识知晓率100%，各科室手卫生依从性、正确率达《2017医院感染管理综合目标要求》。

7、重症医学科、新生儿科速干手消毒剂每床日消耗量≥20ml，其它科室速干手消毒剂每床日消耗量≥5ml，手术室≥20ml/每例手术，产房≥8ml/每例顺产妇。

8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。

二、医院感染管理质量控制目标具体实施措施

（一）强化医院感染管理组织机构的三级管理职能

1、择期召开下半年医院感染管理委员会与多重耐药菌联席会会议，对医院感染管理工作进行部署，对存在的问题提出意见，形成决议，并监督执行。

2、每月利用日常督导和大质控科室进行感控质量督导检查，对存在的问题书面反馈，由科室分析原因并落实整改措施，定期对整改情况进行追踪,体现持续改进，对整改落实不到位的科室，将加倍进行绩效处罚。

3、各科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。

（二）完善医院感染监测，继续进行全面综合性监测和目标性监测。每季度进行汇总分析后通过院感简报的形式向各科室反馈院感监测情况。

1、全面综合性监测

（1）医院感染病例监测

按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每季度对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

（2）计划在9月份进行一次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题。

2、目标性监测（1）多重耐药菌监测

根据我院制定的《多重耐药菌管理制度》，要求临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，立即电话报告感控办、临床科室，感控科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。每季 度向临床医务人员反馈各项监控指标和细菌耐药情况。

（2）手术部位感染目标性监测：每日浏览电子病历，对手术病人进行目标性监测，及时填报手术部位感染监测上报卡，若发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测上报卡。对监测资料进行汇总与分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提出改进措施，防止医院感染暴发。（3）ICU三管相关感染监测：

积极开展ICU目标性监测，重点进行三管（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测，每季度对监测指标进行汇总分析，及时发现感染危险因素和薄弱环节，制定预防控制干预措施并组织实施，有效控制医院感染发病率。

3、环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：每月或每季度对全院重点科室（如手术室、产房、ICU、内镜室、口腔科、血透室、消毒供应室、微生物实验室、感染科等）进行环境卫生学等监测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行监测采样，检测结果不合格项目，及时书面反馈，并进行复检，积极查找原因，采取干预措施。

4、消毒灭菌效果的监测

（1）消毒剂、灭菌剂微生物监测

使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，并做好记录。（2）压力蒸汽灭菌器

按照规定由使用科室按要求进行工艺监测、化学监测和生物监测，工 艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。（3）血液净化系统监测

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗水出水口等进行监测。

（4）各种消毒与灭菌后的内窥镜监测

各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进行监测。（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测

（三）加强手卫生管理，进行手卫生宣传与培训，提高医务人员手卫生认识，对依从性、正确率进行暗访调查，定期不定期考核六步洗手法及手卫生知识掌握情况，逐步提高手卫生依从性与正确率。统计各科室快速手消毒剂使用量，书面发送至各相关科室，最大限度地保证洗手与手消毒效果，有效降低医院感染发生；

（四）加强职业暴露的预防

严格按照我院的《医务人员职业防护制度》，对医务人员进行职业防护的教育与培训，指导医务人员正确处理一次性医疗用品，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进行职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。

（五）加强消毒灭菌产品的管理

消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科要按照相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格按照标准执行；建议感控办参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用 后处理的监督指导。

（六）加强医院感染知识培训

感控办、各科室按照各自制定的下半年院感防控知识的培训计划，进 行医院感染管理知识培训，对培训情况进行考核；指导科室依据本科室特点进行专科培训，并追踪培训效果，感控办定期督导检查。争取机会选派专兼职人员参加院外各级感控专业知识培训，不断提高自身专业素质。及时了解学科新动态，更新专业知识，推广医院感染控制新理念。

（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理

1、临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开始进行分类、收集，然后由专职人员进行统一收集并转至院内医疗垃圾暂存处，待移交医疗废物处置公司。感控办、保洁办定期检查监督。

2、对医疗机构污水排放要定期进行监测，要达到国家环保局和国家质监检验检疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。

（八）持续加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。根据新修订《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施。

（九）全院各科室应根据本计划制定本科室的医院感染工作计划，并做好落实。

感控办

2017年6月8日