医务科2017年工作思路（范文）

第一篇：医务科2017年工作思路（范文）

医务科2017年工作思路

为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，结合当前新形势、新情况，医务科将医院总体发展战略的指导下，以科学发展观指导医疗业务工作全局，继续深入开展“十大指标”目标管理活动，扎实的做好各项医疗工作，围绕三甲医院等级评审工作要求，提出2017年工作思路，具体如下：

一、落实制度、推行标准。

按照《三级综合医院评审标准实施细则》中核心条款要求，对涉及到的制度、规范、流程、预案印发至各临床医技科室，并督促落实。以促进医疗工作的健康开展。

二、加强医疗质量管理，提升医疗质量

1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。

（1）发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用，督促以科主任为负责人的质量管理小组全面开展工作。修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，修订、完善配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。

（2）严格执行医疗核心制度，同时规范落实转科、转院（转诊）制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。

深入开展医疗核心制度落实活动，并制定《医疗核心制度落实方案》和《医疗核心制度落实评价细则》；举行全院医师病历书写大赛活动，并完善《住院病历质量评分细则》。（3）进一步推进临床路径工作，扩大路径病种范围。

督促临床科室修订完善临床路径相关文本。提高住院病人临床路径管理率达到60%。

（4）按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，制定《临床用血前评估制度》、《临床用血后效果评价制度》。

2、医疗技术管理。

（1）医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情 况追踪检查。

（2）医疗技术风险及突发事件处理预案。为达到及时消除安全隐患，警示责任人，确保医疗安全、医生安全的目的。制定医疗技术损害处置预案，及时有效地处置突发医疗技术损害，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构正常医疗秩序，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生。

（3）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价。按照我院手术医师执业能力评价和再授权制度，对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。

（4）建立医疗技术管理档案。制订新技术建档制度对新技术的技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、场所等条件，运行情况、评估、中止，患者例数、病情、并发症、记录在案，及时整理归档。

（5）及时更新医务人员专业技术管理档案。（6）引导、督促学科带头人带领科室积极创新，踊跃立项，积极申报成果鉴定，占据和巩固地区医疗中心地位，不断提升我院竞争实力。

3、引导临床科室整合医疗资源，注重多学科联合，贯彻大医疗概念。如大高压氧、大肿瘤、大介入、大康复、大神经等。让全院的业务科室将手深入到各个专业，充分开发医疗空间和经济空间。

三、医疗安全及风险防范管理

医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。

1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，配合医疗安全办进行责任追究，着重吸取经验教训。

3、加强急诊危重病人管理。

4、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

5、定期召开医疗质量质询会议，通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。

6、定期组织召开我院医疗纠纷案例分析会。可邀请全体院领导、专家及全体医务人员参加，通过医疗纠纷案例分析，深层次挖掘医疗纠纷根源，深刻总结教训，反思个人行为。由各分管领导进行质询点评，针对如何提高医院医疗质量、完善工作流程、落实核心制度、杜绝医疗纠纷、保障患者安全以及公立医疗卫生改革，展开讨论，总结经验，献计献策。

7、加强医疗风险预警，提高医疗安全水平。制订实施《医疗风险预警制度》和《主动报告医疗不良事件运行制度》，一方面鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，一方面医务科畅通渠道、提前介入可能发生的医疗纠纷，依法、妥善和尽早解决纠纷。医务科还将每季度开展不良事件讲评制度，使该项制度常规化。

8、加强对重点科室、部门督查力度。继续加强对重点科室和部门的管理，加大管理力度，如ICU、NICU、急诊科、透析室、介入导管室、手术室、产房的管理力度。

9、加强医患沟通制度的落实，增加患方对病史描述的确认以及替代方案的告知。

10、加强《住院病人病情评估制度》的落实。

四、人员培训

1、继续加强业务学习外出进修管理，制订《进修学习计划》，进行基础技术骨干培养和医院支撑技术骨干培养，建立医院未来技术支撑体系，并进行考核实际学习情况。积极派人参加上级组织的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。积极要邀请国内、省内知名专家来我院进行技术指导、学术报告。

2、强化执行诊疗操作规范，加强考核内容，同时加强对《病历书写基本规范》、《医疗核心制度》的学习。制订《急救基本技能培训课程表》并组织落实；要求全院医务人员都能够掌握。鼓励低年资医生进行“三基三严”训练，培养一批能打硬仗的青年医师队伍，为今后的工作打好基础。

3、根据目前医务人员现状，主动选送医师去上级医院进修学习，对外出学习返院医师增加科室考核环节，写出学习体会，在科室内、院内组织医务人员听取学习汇报，对于专项技术的学习，经科主任考核合格，在院内举办信息发布，按我院外出进修管理制度审核后，费用清单交医务科审签。

4、医务科还将继续组织全院大型疑难病例讨论。制订《全院疑难病例讨论时间表》并按照既定计划落实。

五、卫生对口支援工作

1、认真完成上级交办的为受援医疗单位进行技术支援、人员培训方面的任务。根据对口支援工作需要，结合我院实际随时抽调人员到襄城县人民医院支援，重点帮助医院搞好技术支持和管理工作。

2、制订对口支援工作管理制度，协助受援医院做好派驻人员的管理工作。

3、人员安排：所有2017年晋升高级职称的医务人员。

4、以心脏病诊疗工作为契机，与外联部结合与受援医院建立协作关系，必要时组织医务人员义诊，以增加医院病源，扩大医院影响力，实现经济与社会效益的双赢。

5、做好对口支援相关资料整理工作。

六、病案及信息统计工作

（一）完善计算机信息管理和电子病历管理系统。

1、监督、评估病案室各项工作质量，完善病案管理系统；质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。充分利用电子病历数字化特点，对运行病历的各项质量监控指标进行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间，质量是否符合要求，进行评分定级，自动提示医务人员进行及时改进，提高医疗质量。

2、组织、指导病案人员进行业务学习建立健全病案质量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；负责安全防火防盗及监督工作；接受整理组出院数据及病案，逐一核对、登记接收的病案数。

3、浏览病案的整体质量及完整性；打印入库病案号清单，质控登记表；通报未收回的病案，监督医生尽快归还病案；做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。

4、做好病案登记工作，并按 ICD-10 进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合有关部门在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。

5、增强病案信息的有效应用。开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。为临床、科研、学生培养提供良好服务。

6、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。

7、完善卫生统计工作。完善以病案为资料统计源的各项统计工作，按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，建立职能科室及临床科室反馈信息制度，提供良好的服务。

8、完成每天病案的编码及首页信息录入，信息录入准确率要达到100%。

七、其他方面

1、及时为新分配、新调入人员办理执业医师注册、变更手续，保证医务人员两证齐全、依法执业。

2、及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务，组织安排各类社会公益性医疗保障，征兵体检，医保社保体检，各类鉴定等工作任务。

3、指导、督促各科室新业务新技术的信息发布工作。

4、做好双拥模范城创建工作。

第二篇：2015年医务科工作思路

2015年医务科工作思路

一、目标明确、思路清晰

2015年医务科的工作目标是以医疗质量提升为主线的包含基础、技术、专业、服务质量等医院全面质量的提高，把医院的全面质量管理提升至一个新的平台。

二、基础先行，质量定型

以抓工作规范与核心制度为基础，提升医疗质量保障医疗安全。通过“三查七对”确保工作取得实效。

“三查’即

1、一查：规范落实夜查房制度。2014年早交班、夜查房制度的实行在一定程度上促进了医疗质量与安全医疗，但是仍然存在一定不足，尤其是夜查房制度存在执行不到位，监管缺乏力度的缺陷，因此2015年将继续规范夜查房制度，首先是要加强监管抽查，其次要对存在问题的个人与科室提出整改与考核。

2、二查：规范个人、科内自查。通过强化科内质控小组的建设，开展常态化工作，把质控的工作重心转移到临床一线科室，把事后控制转化为事先控制。让科内全员参与质控，并定期开展科室质控讨论会议。2015年医务科将通过监管检查科室质控小组开展工作情况对科室及负责人进行考核。

3、三查：规范院内检查工作、院长查房反馈、上级督查整改。把院内的各项检查工作规范化，制度化，并争取软件化，同时进行量化考核，注重反馈整改。为避免出现查改脱节现象，将注重轻检查结果奖罚，重整改落实反馈。同时通过院长医疗查房，以及上级督导检查反馈整改落实意见，以达到科室持续质量改进，逐步确保各类工作按规范开展。

“七对”即

1、一对：对核心制度常抓不懈。通过院、科两个层面的培训，规定每科每月业务学习必学一项核心制度，通过三级三严考试、每季度的医疗安全会议进行考试培训。同时把核心制度落实纳入医德医风考核细则管理。

2、二对：对工作流程规范执行。对于各项工作流程不局限于上墙，将通过培训、定制口袋卡等方式首先让医务人员知道、熟悉，其次在检查过程中结合现场抽查等方式以确保每个医务人员都能规范执行。

3、三队：对重点工作特别对待。对于一些重点工作比如医院合作托管、学科建设等工作在2015年将进行特别对待，做到有计划、有实施、有评价、有阶段评估等，防止工作虎头蛇尾。

4、四对：对重点人员加强监管。重点人员是指各科室对规范制度执行不力或技术准入问题人员，对这类人员医务科将首先进行筛查，并采取培训考核，变更、转岗等途径加强监管。

5、五对：对重点岗位不留死角。对急诊科、骨科、妇产科、ICU等重点科室岗位要加大管理力度，通过领导结对、理顺人员结构配置，加快人才培养，科室文化建设等方式以提高这些科室的凝聚力与战斗力力。

6、六队：对质量考核两个明确。有明确的质量考核计划与目标，2015年初制定计划与目标细则，通过有计划实施质量考核达到规范各项工作流程。

7、七对：对质量缺陷绝不容忍。

三、技术提升、质量保障

毫无疑问医院医务人员技术水平的提升是医院质量的保障，也是人民群众满意的基础，因此如何提升医务人员的技术水平成为医院良性发展的关键，更是医务科工作的一大重心。2015年医务科将采取“321”的培养建设方案。“3”即三类人群来培养：低年资医生、专科人才、学科带头人采取不同的个性化的培养方式。低年资医生以三基三严为基础注重规范的建立，专科人才以送出去进修培训为基础注重专业技术能力的同质化，学科带头人以技术创新，科研立项为基础注重外出轮训并提升管理能力。“2”即两个方向来建设：重点科室、专科病区。确定妇产科、骨科、儿科、内科为我院重点建设学科。2015年加大经费、设备投入，加快学科建设人才的培训力度，有计划、有重点技术骨干到附院进修。借助托管来院专家优势，强化技术、能力带教，与附院联合开展科研技术合作项目，力争科研项目实现“零”的突破。同时把呼吸内科、心血管科、肝肠科、泌尿外科、康复科等专科建设作为医院发展的突破口，利用1年的时间做好专科人才的引进与培养，为以后专科病区的建立开设打下基础。“1”即一个科室来强大：重症医学科。作为其他学科的技术力量保障，重症医学科的强大与否是医院发展的风向标，2015年将继续通过与邵逸夫医院的技术合作，政策倾斜，人员定向培养，设备资金支持等方式发展壮大。

四、专业核心、质量安全

专业质量的核心是医疗质量，是医院质量与医疗安全的保证，没有优良的医疗质量就没有长久的医疗安全，医疗质量的好坏直接决定的医院质量的优劣。所以医院、医务科工作的核心永远是医疗质量的提升。2015年将通过4大举措全面提升医院的医疗质量。

1、以常规动作为渠道。通过继续开展形式多样的病例讨论、处方点评、抗菌药物专项整治工作、临床路径开展、急救演练、教学查房等常规动作渠道来提高专科、危重、疑难病例的救治能力、药品的合理使用能力等等，从而促进医疗质量的整体提升。

2、以制度落实为抓手。通过规范各类制度的落实上，以规范医疗行为。通过强化科内医疗不良事件的及时上报，注重各类隐患初期排查解决。

3、以督导检查为平台。通过院内的院科两级质控检查体系，归档病历双评工作。同时2015年医务科将继续借助来院专家力量不定期有目的、有重点的开展各类医疗质量大检查。并借助上级部门开展各种针对性的考核推进医疗质量全面提升。

4、以活动竞赛为载体。通过开展2次竞赛活动来促进推动医疗质量提升。并开展医疗争议点评，医疗典型案例分析讨论、医患沟通情景互动、医疗安全会议，邀请专家来院开展医疗纠纷防范和处理及相关法律知识专题培训等载体。全面提升我院医务人员的医疗安全风险防范意识。并以此来促进医疗质量的全面提升。

五、服务齐进、质量全面

随着患者医疗需求的转变，以及医疗改革的推行，老百姓对医疗服务质量的需求日益增强，这就要求我们在提升医疗质量的同时必须同步提高服务质量，如此以来才能获得全面的质量。提高老百姓的满意度。2015年医务科将主要依托4项工作的开展来提升服务质量。

1、分级诊疗。2015年将全面推行分级诊疗工作，通过设立转诊服务窗口，建立与上下及医疗机构之间的便捷转诊通道，为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务并引导病人合理有序就医。

2、义诊活动。通过开展大型义诊及送医送药下乡，党员集中服务日等活动载体，深入偏远地区、中心村等以此提升医院社会形象，提高群众满意度。

3、创建活动。通过开展巾帼文明岗、平安医院、青年文明号的创建活动，来提高医务人员的服务意识，提升品牌形象。

4、帮扶活动。通过开展与社区的帮扶结对等工作，注重妇产科、儿科等重点学科的下乡开展产前筛查、疾病筛查、农民体检，孕妇学校、育儿学校等来提高医院的信誉度与知名度。

淳安县第二人民医院医务科

2014年12月7日星期日

第三篇：医务科相关材料

医务科相关材料

1、医疗服务管理制度和工作流程

2、开展项目清单，开展的医疗技术符合二级综合医院功能与任务要求

3、制定重点专科建设规划，建立动态的、择优的学科带头人选拔机制

4、针对该地区人群基本健康状况特点有计划地开展健康宣教、咨询、救济性医疗等公益性活动，有具体实施方案及效果

5、建立双向转诊的工作制度与流程，有具体的实施方案

6、提供实施双向转诊临床科室、病人数量、病种和病人转归情况记录

7、有向卫生行政部门报送的数据和其它信息的制度与流程，相关人员能认真执行

8、培训受援医院的管理人员和专业技术人员，有支持下级医院的计划和实施方案，有专门部门和人员负责此项工作，使受援医院管理和技术达到一定的水平

9、医院医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理操作常规文本

10、有相关进行培训，培训率达100%

11、制定并落实专业技术人员执业资格准入管理制度，各类专业技术人员不得超范围执业

12、院、科两级管理人员定期接受管理专业知识培训

13、定期对院、科两级领导掌握有关法律、法规、规章、卫生政策及管理专业理论知识情况进行考核，有考核记录

14、将工作制度和岗位职责印发至每个科室，考核职工对本岗位职责及相关规章制度知晓情况，建立考核记录

15、至少每年召开一次职代会，重大决策与工作总结与计划应获得职代会通过

16、在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立院务公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏，设立院务公开投诉信箱、电子触摸查询装置、电话等

17、医院有科学、合理，可行的中长期发展规划，有阶段性工作重点，能够将医疗质量与病人安全作为重点内容

18、定期对发展规划作出评价和修订，医院发展规模、目标经营方针与策略，应与医院功能任务相符

19、将医院发展规划按科学分解并有效实施 20、有具体的工作计划和工作目标

21、有医院工作计划、工作目标的具体落实方案与措施

22、有适宜的人力资源配置方案，实行动态配比管理，尤其应侧重床位使用率长期超过 93%的临床科室

卫生技术人员占全院总人数≥70%，其它专业技术人员占全院职工总数≥1%，医技人员大专以上学历的应占50%以上

临床一级科室主任、重点二级科室主任，应具有副高级或以上职称；其他专业科室的主任应具有中级或以上职称

23、医师资质的认定与聘用符合《医师定期考核办法》的要求。建立医师个人技术考评档案，包括执业注册证、教育培训和工作经历等资料，管理部门存有医师执业证复印件及相关信息。对医生的资质（包括：技术能力、服务品质、职业道德）至少每三年审核评估一次。建立有效的高危操作项目（含手术与介入）授权制度与程序

24、医技专业卫生技术人员资质认定与聘用符合要求。建立医技人员个人技术考评档案，包括执业注册证、教育培训和工作经历等资料，管理部门存有医技人员执业证复印件及相关信息

25、制定专业技术人员继续教育计划和实施细则。建立并落实卫生专业技术人员岗前培训制度，新员工岗前培训率达到100%

26、落实梯队建设制度，科室各级各类卫生技术人员的结构比例形成合理梯队

27、建立医院应急管理小组，有防灾与突发公共卫生事件应急管理手册，开展经常性的医院应急管理活动

28、对医院的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点

29、依据脆弱性分析结果制定各类突发公共卫生事件的总体预案及各种专项预案，明确职责及程序

30、对各级各类人员进行应急知识、技能的培训和考核

31、医院应对各类突发公共卫生事件的总体预案和专项预案组织应急演练，对演练的情况进行总结和评估，针对发现的问题，采取有效措施加以改进。建立休息日及夜间的应急对策，包括休息日及夜间的防

灾责任体制、休息日及夜间的联络网

32、根据需要制定应急物资和设备的储备计划。建立并且认真执行应急物资和设备的管理、审批和使用登记制度

33、有必要的资金和物质保障，有完善的通讯联络设施、设备，随时处于应急状态。定期对应急物资和设备的保管情况进行检查，保证应急物资和设备的完好，及时更新过期的物资

34、医院成立独立的投诉管理办公室，配备专职人员，职责明确，工作记录完整

35、制定《重大医疗纠纷事件应急处置预案》，并组织开展相关的宣传和培训工作

36、建立并公示病人的投诉处理流程

37、定期分析和整理各类投诉事件，记录详实，能够及时采取有效措施，防止类似情况重复发生。及时向科室和相关人员反馈投诉事项的处理意见,进行院内通报，将统计结果与医师定期考核、医德考核、评优评先相结合

38、建立医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理管理委员会等质量管理组织，职能明确

39、落实各委员会例会和联席会议制度，分析、总结、布置质量管理工作，定期研究医疗质量管理中存在的问题，对质量管理组织提出的改进意见应有记录和反馈

40、制定医疗质量管理和改进实施方案、考核标准、考核办法、质量

指标、改进措施，有效组织实施，定期总结

41、根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》等法律法规和规定，制定完善的医疗全过程各个环节的质量管理规章制度，并及时更新

42、有“三基三严”培训及考核制度、计划和流程，有相适宜的技能培训设施、设备，并组织实施，考核合格率100%

43、建立并落实医疗质量和医疗安全的十三项核心制度、职能部门监督、考核核心制度落实情况，实行医疗质量责任追究制

44、

第四篇：2006医院医务科工作总结暨07年工作思路

2006年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在支院部的关心、支持和全体医护人员的共同努力下，以“三个代表”重要思想和十六大的重要精神为指导，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量“和“双做四满意”为主题的活动，以管理和规范为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。

一、基本情况

（一）医疗质量完成情况

内容 发生数 总例数 比率％ 标准

住院病人治愈好转率 33 35 94.29 ≥90％

入院诊断与出院诊断符合率 37 37 100.00 ≥95％

B超检查阳性率 4591 5781 79.42 ≥70％

大型X光机（≥500MA以上）检查阳性率 241 380 63.43 ≥70％

门诊处方合格率 13301 13353 99.61 ≥95％

门诊病例书写合格率 265 266 99.63 ≥90％

病史甲级率 37 37 100.00 ≥90％

甲级X光片率 6559 8417 77.93 ≥60％

急救物品完好率 702 702 100.00 100％

基础护理合格率 741 741 100.00 ≥90％

二级查房完整率 37 37 100.00 100％

突发、重大抢救（例）18 18 100.00 100％

（二）教学、科研管理指标

序号 内容 完成情况各级科研课题、重点专科、重点社区项目当月到期应计划完成数 应完成数 ∕ 实际完成数 ∕

未完成数 ∕ 各类杂志发表论文数 国家级 7 篇； 省级 3 篇

其 他 ∕ 篇（注：）院级业务学习次数（学科类别）15 次（）院级卫生技术人员三基考核合格率 97.33％

（三）其他相关指标

序号 内容 发生数 比率％院内感染率 0 医疗纠纷投诉数 6 ∕医疗事故发生数 0 ∕

（四）医保执行情况

年 份

内 容 2006年1-9月 2005年1-9月 同比增加或减少

复诊率 2.26 2.22 ＋1.86％

门诊均次费用 114.68 116.13 －1.43％

出院评价床日费用 156.57 173.82 －9.93％

二、主要抓手

综观1－9月份医务科的工作情况，无论工作数量还是工作质量都有一定的提高，回顾这段工作，主要是抓了以下几方面的工作。

（一）强化管理，质效齐抓

医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务水平是医务科的首要任务。2006年我们重点进行了医疗质量控制三级网络（领导、质控小组、医护人员）和三级结构（基础质量、环节质量、终末质量）建设。

1、门诊、病房工作：①主要抓诊断质量、治疗质量、安全质量、书写质量、服务质量五方面的质控，特别要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 开设每周二的糖尿病专科门诊，方便病人；③从二级医院引进中级职称的主治医师加强门诊的技术力量；并请市一宝山分院放射科主任每周五来院进行业务指导，提高医疗业务水平。④进一步健全完善了各项规章制度，规范了医疗行为。医疗文书严格按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录等病史的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一质量督导检查，落实奖惩兑现，使广大临床医师的病历书写的完整性和规范化上有了一定的提高，为全院的安全医疗奠定了基础。

2、医技质量管理：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测。放射、心电，B超在诊断和书写报告的准确性、规范性方面有了一定提高。检验科一至九月份的市室内质控包括：生化，血脂，二对半，尿常规，血常规全部符合。按区卫生局的要求，检验科完成了对所有检验项目操作规程的重新编写工作，并装订成册。并制定了一套详细的科室管理制度。

上半区卫生局的盲点调查和区检验质控小组检查都取得了良好的成绩。

3、护理质量管理：①进一步完善质量考核机制。护理组每周对每人的工作质量进行检查、每月考核，同时对社区服务站每月进行考核，全年（截至9月）考核人次为207人次。通过严格的考核发现了一些问题，也杜绝和避免了一些事故差错隐患，同时，对在考核中发现的问题均要求及时改正并与个人奖惩挂钩。②转变服务观念、改善服务态度。今年7月，医院为减轻病人来回提拿大输液的不便，开始了发大输液券的尝试。护理组内克服人员不足的困难，进行了在补液接待处发补液的工作，此举一经实施，立即受到病人的肯定与表扬。③加强医疗废弃物各环节管理。每月对各重点科室的废弃物工作进行考核，在考核中集中出现了如一次性物品的毁型、分类等问题，对这些发现的问题均当面提出并要求及时整改。④加强医院感染工作，做好医院创建工作。今年的医院感染工作在往年的基础上有了一定程度的提高。在淞南镇创建国家卫生城镇的契机下，医院投入了大量的人力、物力对污水处理系统、三病门诊等进行了一系列的改、扩建，使医院感染的硬件设施得到了很好的完善。同时对基础资料也进行了完善和补充，共整理归纳为9大章、35小节、151条目。一份耕耘一份收获，这项工作得到了市、区疾控中心的肯定，并在我院召开了现场会。

4、药剂质量管理：①认真做好医院药品的采购、验收、供应和保管工作，杜绝了假药、劣药现象的发生，确保了居民用药的安全、有效、经济和适当；②药品不良反应监管工作已初见成效。今年1－9月份共上报ADR39例，我院的ADR上报工作上了一个新台阶。

5、在医院质量控制方面，医务科按计划、执行、检查、总结不断循环模式。通过月检查、月考核和季度讲评不断提高医院医疗质量。医务科定期与不定期深入科室检查各项医疗制度执行情况如重点检查危重、疑难、死亡病例及术前讨论等。2006年重点抓了对突发、危重病人抢救的首诊负责制、报告制度及完善处置等各医疗环节的管理，提高了医院的应急处置能力。质控小组抽查门诊病史266份和37份病房终末病史评价完整性、二级查房、合理用药等情况。每季度召开全体医护人员大会，对检查中发现的问题讲评，每月检查结果除及时组织整改外与各科室的劳务分配挂钩。在三级结构中重点抓好基础质量管理和环节质量管理，通过医疗质量控制三级网络和三级结构建设，医疗行为不断趋于规范。

（二）加强“三基”培训，提高工作技能

根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年开展“三基”理论考核176人次、操作考核69人次。合格率为97.33％，达到了预期的目的，取得了较好的效果；树立了“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念；“三基三严”训练，从每一份病历、每一张处方抓起，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合。通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。

（三）规范医疗行为，杜绝差错发生

1－9月，我院发生了6起相对较重的医疗纠纷，无出现重大医疗事故。医务科及时积极地进行了协调解决，使医患关系得到了改善。随后医务科针对发生的数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，完善了《医疗事故防范和处理预案》，加强了对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，规范操作，医师在工作时间应该做什么，怎么做？保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。

（四）加强人才队伍建设，深入开展继续教育

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训，制定了全科医师三年培养计划以及青年业务骨干培养计划。今年用请进来，走出去等多种形式，加强人才队伍建设，为我院业务进一步拓展做好人才储备。1－9月有1名医师参加全科医师理论学习，8名全科医师外出临床实习，4名医师专升本临床实习，1名医师二级医院业务进修。继续聘请新华医院的主任医师作为我们的医疗顾问，不定时的给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的内科领域的新理论、新进展带给我们，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。

2、今年我院有近26人参加各类成人学历转化教育。

3、积极撰写论文，1－9月在国家级、省市级杂志上共发表论文10篇。

4、中级以上职称的业务学习，今年有14位同志参加学分学习，目前Ⅰ类学分已全部完成，Ⅱ类学分多数已近完成。

5、举办全院各类业务讲座及培训15次。

6、组织全院医护人员进行了麻醉药品临床使用与规范化管理培训并参加了市统考，目前全院各科医生都通过了考试。

（五）其他工作

1、配合社区卫生科，完成一年一度的1800多人次的从业人员健康体检工作。

2、本院40岁以上在岗职工一年一次的健康体检。

3、配合完成妇女病普查工作。

4、完成了淞南地区3000余人次的外来人口的健康体检，完成了淞南地区11位遗体（角膜）捐献者健康体检。

5开展多种形式的健康教育和咨询，临床医师每周一次深入社区开展健康教育或下社区进行义诊活动。

6、组建社区卫生工作团队。为适应社区卫生工作的需要，中心成立了3个团队，并相继对所管辖的区域内的居民进行健康档案的调查和输入。

三、不足之处

1、医疗质量管理三级网络和三级结构框架已建立，尚处于起步阶段，有待于进一步深化，特别是终末质量管理还须建立与健全。

2、业务考核条例有待于进一步完善。

3、医疗纠纷时有发生，大多数医疗纠纷是由于个别医务人员在医疗工作中对病人服务不够投入，说话不够严谨，医疗护理工作不够规范，尊重、关爱病人不够造成的。这就要求我们进一步加强管理，改变医务人员工作作风，改善服务态度，增强责任意识，职工法律法治教育须进一步深入。

4、医疗护理质控在环节上还有待于进一步的完善和提高。

5、药房、检验、放射等窗口病人满意度偏低

6、、随着“六位一体”社区卫生服务的不断深入，现有的内部运行机制需要完善。

四、明年工作设想

（一）理顺管理模式，提高工作效率

“六位一体”的工作即将全面实质性的启动。标志着医院从治疗服务扩大到预防服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务（包括家庭医疗服务，临终服务等），现代社会向医院提出了更新更高的要求。面对新的形势和挑战，我们现有的管理模式、运行机制等方面都存在某些的不适应。要适应社区卫生工作深化的要求，就要改变目前的管理模式，纵向展开，横向缩短，减少管理层次，建立以“六位一体”为导向的内部运行机制，积极探索，勇于创新，在深化改革中求发展。

（二）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理。

1、执行医院的“院-科-组”三级医疗管理网络，明确科组负责人是医疗质量管理第一责任人。科室负责人每月组织专题会议以研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，落实或阶段医疗工作计划的执行、检查、评估和奖惩制度。深入抓好基础质量（要素质量）：人员、技术、设备、药品、信息等；环节质量（工序质量）：查房、病案书写、抢救、危重病人的护理等；终末质量（成果质量）：出入院诊断符合率、病床使用率、病床周转率（住院床日）、确诊时间、疗程长短、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、有无并发症、院内感染率等三级结构建设。实施目标管理，应用pDCA计划循环法：即plan计划，Do执行，Check检查，Action总结处理。

2． 健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床新技术准入制度等。进一步完善业务考核条例。

3． 加强医务人员的应急技能及全科医学知识的培训，积极开展应急（心脑肺复苏）演练，提高应急救治能力；健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排上级医院主任医师、本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，以逐渐改善目前业务培训内容单一的局面，增加医生与医生之间经验交流，提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。

4． 规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。认真执行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范（试行）》，医院感染管理专职人员须持证上岗。建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染。达到医院感染率≤10%,医院感染漏报率≤10%。

5． 完善传染病疫情报告制度，实现传染病疫情网络直报，规范传染病人的诊治和隔离管理，诊疗流程合理。做到法定传染病报告率达100%。

6． 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，开展耐药菌株检测，坚持抗菌药物分级使用，进一步完善药品用量动态监测及超常预警制度。

7． 严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”的要求和培训（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一级护理，达到基础护理合格率≥90%,危重患者护理合格率≥90%。

8、健全医务人员技术档案，实施和完善个人医学知识考核和技能水平追踪制度。

（三）提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系

1、开展人性化服务最核心的是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。开展人性化服务要注重医院文化建设，将现代人文文化融入医院中，营造高层次的服务理念和人文关怀。如开发政府免费提供健康班车（因淞南交通不便）接送病人；或者安排护理员（无护士资质）全程免费陪同行动不便的老年患者、危重伤病员就医等。

2、转变服务观念，坚持以患者利益和方便为中心，服务流程重组（患者直接看病后挂号收费），缩短就诊者等候和各项检查预约、报告时间。

3、医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶、推现象。尤其是护理部要结合管理年的工作标准，更高、更新、更适合病人需求，努力打造我们的护理品牌，切实做到：一落实：落实首问负责制。二主动：所有护理环节都要积极开展主动服务、主动追踪。三有：就是在护理服务中要做到有称谓、有问候、有致谢，坚决杜绝三无：就是在服务中要杜绝无语言、无称谓、无表情的现象。五个“要求”：要求护理人员要容忍病人的误解，护理人员要尊重和保护病人的权益；护理服务中要全方位无缝隙，要让病人知道并遵守诊治权；病房环境要整洁化。对主管护士要求做到“十知道”：知道病人床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭。时刻都要牢固树立和充分体现“良心、责任、技术”的服务理念和要求。

4、提供多种形式的医疗护理服务，满足不同病患者的多层次的需求，积极开展多种形式的预约诊疗服务，方便病人。

（四）强化细节管理，减少医疗纠纷

1、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织l次全院性医疗安全讲评。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，进一步修订和学习医疗事故防范预案。

3、建立院、科两级医疗安全目标责任制（绩效考核体系指标之一）。

4、强化“六种人”（疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、其他）报告制度。

5、安排医疗事故防范培训、考试2次。

6、在纠纷处理中本着“四不放过”的原则：

（1）不分析出原因不放过

（2）不找出责任人不放过

（3）不进行处理不放过

（4）不吸取教训不放过（重点是吸取教训）

（五）医保管理工作

1、严格按照“四合理”的要求，做好医保总量、均次费用、复诊率等重要指标的动态管理和实时监控。

2、每月进行医保指标执行情况自查。

3、建立每月医保统计情况分析报告制度。

（六）其他工作

1、安排好团队医生的团队服务工作，群策群力探索出一条可行性模式。鼓励大家积极参加团队长的竟聘。

2、督促医务人员学习计算机基本操作，为新院建成后的“无纸化”而准备。

3、安排徐英姿、金烨两位医师至新华医院专升本脱产实习四个月，并安排5名医师最后一批全科实习。

第五篇：医务处工作思路

医务处工作思路

核心制度的管理：严格执行首诊负责制、三级医师查房、疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、急危重病人抢救、院内外会诊、查对制度、病历书写规范与管理、交接班制度、医疗技术准入、手术分级管理等；进一步做好医师依法执业、执业医师技能考试、突发公共卫生事件处置、下乡（社区）服务、对口支援、医院学科建设工作、医疗质量管理工作、抗菌药物合理使用、上级指令性医疗任务落实、基层医疗技术指导、临床科室协调、医疗数据汇总等日常工作；通过为临床提供服务、加强督查、组织协调等措施，不断强化医疗质量和综合绩效，进一步提高我院的医疗质量管理水平、技术水平和服务能力，推动经济效益和社会效益的同步提升。

质量监管：发挥医疗质量监管体系的作用，加强医疗环节质量控制，坚持强化医疗质量安全管理委员会、医务处质控科、科室质控小组三级医疗质量监管体系；重新修订和完善质控标准，设立阶段性质量目标，加大临床路径、抗菌药物合理应用等项目的质控力度；认真组织开展科室质量与安全管理小组活动，按照PDCA原则，对科室工作中存在的薄弱性、重点性、关键性问题进行持续改进，全面提高科室的医疗质量和服务水平；每月定期开展医疗安全讨论活动，并逐步建立长效机制。结合信息化系统的逐步完善，对各科室的医疗指标进行精细化评价，通过业务指导、自查自纠、督查整改等多种形式，实现医疗质量的持续改进。

规范诊疗行为：以电子病历为平台，以临床路径为抓手，加强医生对《临床诊疗指南》、《诊疗技术操作规范》的合理应用，规范诊疗行为，确保医疗安全；建立并完善临床路径信息化平台，进一步优化现有的临床路径应用和管理模式，规范合理用药及抗生素使用；提高合理用药的信息化建设水平，丰富抗菌药物管理手段，全面提升合理用药水平。

体现社会公益性：继续承担三级医院对口支援农村医疗卫生工作；进一步完善医疗应急预案，做到灾害事故发生后，应急办能够提前反应，快速集结，实现有序组织、有效救治，充分体现医院的社会公益性。