妇产科护理工作制度及职责

第一篇：妇产科护理工作制度及职责

病区护士长职责

一、在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。

二、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会议及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

四、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

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五、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。

六、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。

七、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。

八、负责指导和管理学习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

九、督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

十、定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

助产士职责

一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或新生儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

三、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

四、认真执行促使母乳喂养成功的十条标准，做到产后半小时内早吸吮，并能正确指导母乳喂养。

五、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。

六、做好计划生育、围产期保健和妇婴的健康教育工作，并进行技术指导。

七、负责管理产房和婴儿室的药品器材。

八、根据需要，负责孕期检查外出接产和产后随访工作。

九、指导进修、实习人员的接产工作。

母婴同室护士职责

一、责任班护士

1、认真听取夜班交班报告。

2、给婴儿洗澡，进行全身检查及护理。

3、进病房办公，执行室内医嘱及护理。

4、负责落实对产妇的母乳喂养宣教，进行技术指导，做到按需喂哺。

5、向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，争取产后4—6个月纯乳喂养率达80％以上。

6、使新人室婴儿到病室内就得到护理、帮助喂养成功。

7、做好病区内一切特殊护理及治疗。

二、主班护士

1、认真听取夜班交班，床头接病情，全面掌握病区情况。

2、做好晨间护理。

3、处理医嘱，查对医嘱。接待新人室及手术后回病室产妇，将病情、医嘱、护理工作交责任护士执行。整理出院病历送至出院处理室。

4、写日间交班报告，向中班交班，到床边交病情。

5、做好医嘱的联络，回答热线电话咨询。

三、连班护士

l、测婴儿8Am体温，测产妇8Am体温、脉搏、呼吸。

2、做晨间护理。

3、准备注射药品，执行婴儿8Am医嘱。

4、查对医嘱，取药，将婴儿体重，全身情况记录在病历上。

5、指导新人室产妇母乳喂养。帮助剖宫术后产妇早吸吮。

6、做午间护理，执行午间医嘱，协助卫生员发热水、开水。

四、中夜班护士

l、认真听交班，床头接病情，了解喂哺情况。

2、执行夜班医嘱及护理工作。

3、查婴儿体温，产妇发烧及手术后3天者中班测体温1次有异常者加测体温1次。

4、治疗室，换药室进行紫外线消毒，并登记。

5、中班抄擦洗、拆线床号名单，夜班晨间执行，填写工作日志。

6、指导帮助产妇母乳喂养成功，特别是手术产后帮助早吸吮成功。

7、于8pm、2Am、5Am分别换婴儿尿片各一次。

8、对乳汁分泌不足的婴儿按需补充母乳。

9、做好交班工作。

孕产妇及围产儿死亡评审制度

一、评审目的：为提高妇女、儿童健康水平，正确收集，定期分析危害孕产妇及围产儿生命安全的主要及相关因素，认真总结经验教训，提供真实、科学的统计分析资料，以利有关部门采取相应对策，制定有效的干预措施，以降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率。

二、组织单位：宜昌市妇幼保健院。

三、评审小组：保健院分管保健业务院长担任组长由有关专业人员组成。

四、评审时间：每年组织全市评审组成员进行死亡病案讨论。围产儿死亡评审半年一次，孕产妇死亡评审每年一次。

五、质量控制：每年对监测县(市)的监测质量进行检查和评审，未达要求的县(市)全面进行补漏检查。

六、质量要求：漏报率≤15％，活产漏报率≤10％，卡片质量、项目错误率≤1％，项目完整率100％，计算机输入错码率<1％。

七、院内孕产妇及围产儿死亡，每发生一例，由本院评审小组组织有关专家进行死亡病例讨论，明确死因，并将评审结果填入死亡报告卡上报有关部门。

八、反馈，评审及分析结果以文字向有关部门反馈并在有关会议、刊物上传播。

围产保健工作制度

一、负责城区各地段医院围产保健工作的指导，资料收集、整理、分析、反馈工作。

二、指导、督促各地段医院建立围保手册，加强高危孕产妇的筛查、监护、管理工作，帮助建立高危孕妇登记册(卡)。

三、加强围产保健、母乳喂养知识的宣传工作，提高孕产妇的自我保健意识和能力。

四、定期召开例会，总结成绩，找出问题，提出措施与对策。

五、做好产妇产后访视及母乳喂养的指导工作。

六、定期进行围产保健质量评价并及时向院领导汇报。

产前保健工作制度

一、认真、热情接待每位孕妇，做到早检查、早建册、早诊断、早预防。

二、孕妇初诊进行全面系统的基础检查，了解胎儿宫内生长发育状况，对孕妇进行营养膳食指导。

三、在检查中认真筛查高危孕妇，对筛选出的高危孕妇做好填卡、评分、登记工作，并进行专案管理。

四、对孕28周以上的孕妇及家属，进行母乳喂养、优生优育、优教知识培训。

五、在产检中认真做好各种项目的登记，填写完整产后休养地址，以便产后及时进行社区服务工作。

乳腺保健工作制度

一、熟悉乳腺保健常规，对乳腺疾病做到早发现、早诊断、早治疗、早预防。

二、负责妇保门诊、地段、工厂女工乳腺保健的管理，疾病治疗工作。

三、定期深入到工矿企业单位开展乳腺保健知识宣传咨询活动。

四、对治疗中的患者进行随访(预防门诊、信访、电话)。

五、认真作好登记和资料整理，每年进行一次资料统计分析，找出离危因素，提出预防措施。

婚姻保健工作制度

一、根据《婚前保健工作规范》要求，对即将婚配的男女进行保健指导和健康检查。

二、对婚前检查对象进行婚育知识的教育及咨询。

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三、对婚前检查对象逐项进行检查，对正常者出据“合格证明”，对异常者根据“异常情况的分类指导标准”给予相应的指导和治疗。

四、对婚前体检中发现异常情况进行专册登记，并做好随访工作。

五、认真填写体检记录、案例记录，妥善管理，并作好登记统计工作。

护理差错

第十三条

临床护理凡有下列情形之一的为小差错：

l、错、漏做医嘱，核对医嘱时又未发现；错误地执行医嘱；延误四小时以上才执行医嘱；抢救病人的临时医嘱超过15分钟以后才执行；

2、做皮试未看反应而致重复皮试；治疗性药物(如抗菌素、激素类药)发错药量、漏服或漏注射一次：

3、违反查对制度，抽错血液交叉配合，使病人再次抽血检查；

4、未遵照医嘱执行输液，输错药液，输错病员，输液漏人软组织面积超过10平方厘米；

5、各种标本错留、丢失、抽错血，急诊重要标本未及时送检；

6、危重伤病员、高热病员体温测一次或错划I。以上；

7、将体温计折断在口腔或肛门内，造成粘膜轻度损伤；

8、因操作不当引起病人烫伤，面积在3平方厘米以下，深度为Ⅱ。以下，因护理不当病员产生褥疮，面积在3平方厘米以下：

9、备皮不净而重新处理，备皮损伤皮肤，手术时间延长；

10、术前应通知病人禁忌而未通知；造成病人未禁者，延误了手术及检查时间；

ll、手术接错病人，将病人推进手术室才发现；

12、不符合无菌要求的器械、敷料、溶液，已用于病人身上。第十四条

I临床护理凡有下列情形之一的为大差错：

1、错做、漏做各种皮试而进行注射的；

2、因护理不当而引起病人烫伤，面积大于3平方厘米，深度为Ⅱ。以是；因护理不当让病员发生褥疮，面积大于3平方厘米；输液、输血漏人软组织内，致皮肤出现坏死；

3、抢救危重病人时，少用、多用或未用特殊药物影响抢救效果；

4、输血时造成污染尚未发生严重后果，无故浪费血液100毫升以上；

5、发错毒剧药品、麻醉药或其经药物引起病人头晕、呕吐、腹泻，或全病房漏发一次药物(包括超过规定发药时间2小时以上)；

6、术后伤口缝线或伤口、体腔内遗留引流药物未按医嘱取出，或将纱布、棉球遗留在伤口内；

7、对危重病员观察不仔细，发现问题不及时向医生报告，耽误治疗；危重昏迷伤病员及病儿由于护理不当，发生坠床、跌倒摔伤；

8、因责任心不强，操作不正规、无菌观念差，致各种注射发生局部红肿、感染以及注射折针而引起病员短时痛苦；

9、全麻术后不准备氧气、吸引器或有吸引器不能使用造成严重后果。第十五条

消毒供应室凡有下列情形之一，造成病人痛苦，按情节轻重定小差错或大差错。

1、计划不周或擅离职守，使抢救物品供应不及时，器械消毒物品供应不上，而影响科室使用；

2、倒装莫非氏球、接头、针头接合不良，皮管破漏，各种导管裂损，三腔二囊管球囊漏气，已用于病房；

3、输液器、代用皮管以及其它橡皮管冲洗不净、阻塞，已发往科室；

4、过期的消毒器械，未再用消毒又发出供应室；

5、已消毒器械使用时发现有血迹、污垢；

6、贵重药品抽吸后发现空针、流管内有脏物；

7、各种治疗包错装、漏装或将不能用的主要器械装进，操作时发现治疗盘内缺少主要器械物品；

8、科室事先预约的器械材料没有按要求准备，影响诊疗过程；

9、针头倒钩，用于病人身上或已用开病人身上的穿刺针头发现不合格；

10、已用于病人身上的敷料中发现有头发、渣子。

抢救室工作制度

一、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

四、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

八、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

护理查对制度

一、临床科室查对制度

l、进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号等。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输人；输血时须注意观察，保证安全。

二、手术室查对制度

l、麻醉师接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2、术前检查各种仪器、设备是否完好，查对术前手术包、无菌物品的有效期，消毒是否合格。

3、术中用药(含麻醉师用药、手术医师的口头医嘱用药)均需与巡回护士核对清楚后方可用用，并记录完整，所有安瓿均须保留术后至24小时。

4、麻醉前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

5、凡进入体腔或深部组织手术，要在术前、关闭体腔前及术后由二人清点所有敷料和器械数，并如实记录。

三、输血查对制度

1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无渗漏。

2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集或溶血。

3、查病人床号、姓名、住院号及血型。

4、输血交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。

四、供应室查对制度

1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。

3、回收器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。

分娩室工作制度

一、分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。

二、分娩室应设有产程中必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

三、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用帽子、口罩，鞋和工作服。接产和手术时应严格执行无菌操作规程。

四、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

五、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。

六、分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

七、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

八、产妇在产后留分娩室观察二小时，无特殊情况送回病房。送回病房前须测血压．查宫底按压官底，并如实记录，新生儿须在出分娩室前抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼等，填写新生儿有关记录。

治疗室工作制度

一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

三、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

四、毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。

五、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

六、无菌持物钳罐及浸泡液每周更换一次。

七、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。

八、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

医院感染管理制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

二、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。

三、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

六、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

七、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

八、发现感染暴发流行时，进行流行病学调查，并制定对策。

九、对使用各种消毒剂和一次性物品进行监测，发现问题及时报告防疫监测部门。

十、接受上级部门对院内感染工作检查和指导。

十一、定期向全院通报院内感染工作，并把院内感染工作作为评先的条件之一。

院内感染管理实施办法

院内感染管理是医院管理的重要内容，为使住院病人、职工和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护职工和人民群众健康，根据1988年卫生部下达的《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、目标：建立健全医疗质量管理体系，落实全员岗位责任制，抓好院内感染控制的在职教育，强化无菌观念，严格执行无菌操作，使常规器械、物品消毒灭菌合格率达100％；一人一针一管执行率达100％；力争在院内不出现交叉感染，将院内感染率控制在8％以下，产褥感染率≤O．5％，无菌手术切口感染率≤0．5％。

二、措施

1、加强领导，建立建全组织管理机构，建立以分管院长为主任委员会的医院感染管理委员会，各科室建立以主任、护士长为组长的管理小组，做到成员分工明确，专人负责。

2、建立院内感染控制的教育制度，强化无菌观念，使每个医务人员严格遵守无菌操作规程。

三、加强对特殊区域的管理

1、手术室、临产室除有控制感染的常规制度外，还要有定期的监测制度，有完整的各种浸泡液的定期监测、更换记录。

2、供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准》要求；做到污染区、清洁区划分清楚，路线不逆行；消毒物品与未消毒物品分开放置，无菌物品应注明消毒日期并有签名；消毒物品要做到定期监测。各种器皿、物品、从洗涤到高压灭菌都要严格执行操作规程，每次高压灭菌均要使用指示卡监测，不合格的消毒物品绝不发放。

3、治疗室有消毒管理制度，每日紫外线照射一次，污染物品与消毒物品严格分开放置。

4、各科室配制的浸泡液要保证浓度、PH值、定期更换。

四、母婴同室、温馨病房、特护婴儿室，要严格陪伴制度、探视制度和消毒隔离制度。婴儿洗浴池每天清洗，定期空气消毒，防止交叉感染。

五、评价考核：

1、院委员会定期召开会议一次，科室管理小组每月召开会议一次，定期对院内感染控制进行效果评价，对存在的问题做到及时解决处理，每次会议均要有记录。

2、将感染控制纳入年度综合目标责任制考核内容，进行奖惩兑现。院内感染管理在职教育及培训制度。

一、新上岗医务人员培训

1、新分配来院工作的医护人员在人事科报到后，院内感染管理作为岗前教育内容之一．由院内感染办公室负责。

2、实习医师、进修医师岗前培训由医务科负责安排学习，实习护士、进修护士岗前培训由护理部负责安排实习。

学习内容包括：院内感染的概念、诊断标准、预防及监控措施、消毒灭菌技术、抗生素合理使用等。

3、新上岗工人，临时工的培训由护理部专人负责，学习预防院内感染的规章制度，着重进行与他们从事的工作有关的消毒、隔离知识和技术等方面的培训。

二、院内感染管理员培训

各科室感染管理员(兼职)由感染办对他们进行定期业务培训，包括院内感染流行病学、微生物学、消毒及各种隔离技术等。每半年组织座谈，并由感染办反馈监控资料及有关进展。

三、住院医师培训

凡临床科室住院医师均由感染办进行培训，重点学习院内感染的诊断标准和监控措施，学习合理使用抗生素等。

四、医院感染专职人员的在职教育

掌握当前院内感染控制的发展动态，包括微生物学、临床疾病学、抗生素学、消毒等方面的发展，按全院规定的时间组织业务学习，进行知识更新。

五、有针对性举办各种院内感染知识培训班

如医师的抗生素学习班、护士的消毒灭菌学习班、清洁工的保洁培训及行管人员的医院感染管理学习班等。

院内感染报告登记制度

为了更好地控制院内感染，预防和杜绝传染病的传播和扩散，有效保护医务工作者和病人身体健康，减轻疾病痛苦和经济负担，特作如下规定：

一、医院成立院内感染管理委员会，院感染办为其常设办事机构，负责全院的院内感染报告和登记工作。

二、各科有一名相对稳定的对工作负责、业务技术较强的同志负责各科院内感染报告和登记工作。

三、对发生的院内感染，各科必须及时上报感染办，感染办接到报告后，迅速赶赴现场进行认真调查，并将调查结果和处理意见及时向院内感染管理委员会作好书面报告。重大的院内感染由感染办立即向院内感染管理委员会主要领导汇报。

四、院内感染管理委员会在接到书面汇报后，立即召集全体成员，具体研究解决措施，做出处理决定。

五、院内感染管理委员会和感染办定期或不定期检查院内感染报告登记工作。

六、发现院内感染隐瞒不报者，视其情节轻重和认识态度，分别给予扣罚奖金直至行政处分。发现一次漏登者，扣当事人奖金2元；项目登记不全者，每缺一项扣O．50元。

护理差错事故登记报告及定期分析讨论制度

一、各护理单位(病房、门诊、手术室、供应室)均应建立差错事故登记本。对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人均须详细登记。护士长及时组织讨论、总结、提出改进措施，并上报护理部。

二、凡发生差错、事故的当事人应立即如实写出书面检查，待后处理。三、一般差错每月由护士长在月报表上详细填报，严重差错与事故及时(24小时)上报护理部，由护理部向主管院长汇报。

四、发生差错事故后应立即向科主任、护士长报告，并组织抢救，以减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。同时应妥善保管好原始资料，严禁隐匿事实、涂改病历和销毁证据。

五、护理部每月对全院的护理差错进行讨论，提出处理意见，并定期在护士会议公布。

护理查对制度

一、临床科室查对制度

1、进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号等。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

二、手术室查对制度

1、麻醉师接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2、术前检查各种仪器、设备是否完好，查对术前手术包、无菌物品的有效期，消毒是否合格。

3、术中用药(含麻醉师用药、手术医师的口头医嘱用药)均需与巡回护士核对清楚后方可用药，并记录完整，所有安瓿均须保留术后至24小时。

4、麻醉前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

5、凡进入体腔或深部组织手术，要在术前、关闭体腔前及术后由二人清点所有敷料和器械数．并如实记录。

三、输血查对制度

1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无渗漏。

2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集或溶血。

3、查病人床号、姓名、住院号及血型。

4、输血交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。

四、供应室查对制度

1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。

3、回收器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。

护士交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。

二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告，在接班未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

三、值班者必须交班前完成本班各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，做到“五不”、“一做好”。

五不：

1、本班工作不做好不交不接。

2、上班为下班准备不做好不交不接。

3、危重病人治疗、护理不周不交不接。

4、药品、器械物品不全不交不接。

5、工作环境和治疗用物不整洁不交不接。

一做好：危重病人做好床头交接班。

四、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发现问题，则应由接班者负责。

五、白班交班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰、内容简明扼要，要连续性，运用医学术语，如进修生或护士填写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。

六、交接班的方法和要求

1、集体交接班，早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班报告。要求做到：交接班上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看清，交代清楚后方得下班。

2、自班、中班、夜班F班前均应进行床头、口头及书面交班。

七、交班内容

1、交清住院病人总人数，出院、转科、分娩、手术、死亡人数，新入院、危重病人、抢教病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。

2、交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本的采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。

3、查看昏迷、休克等危重病人，各种护理完成情况，各种导管固定和引流情况。

4、交代常备、贵重、毒麻、限制药品及抢救物品、器械仪器等的数量与效能，交接班者应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁整齐、安全的要求及各项制度落实情况。

护理工作登记统计制度

一、护理部及各科必须建立、健全各项登记本。

二、护理部设计病房、门诊手术室等单位应用的月报表，通过月报表可以总结各护理单位的工作量及质量。

三、各科室应做好各项工作的数量、质量登记，各护理单位的护士长按项目要求如实认真填写，次月5日前交护理部。

四、护理部根据统计指标定期分析护理任务完成情况和护理质量中存在的问题，从中总结经验教训，改进工作。

爱婴医院母乳喂养工作管理制度

第一章总则

一、创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率。

二、爱婴医院应以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，以爱婴医院标准为管理目标，以母乳喂养作为重点工作内容，认真贯彻执行世界卫生组织和联合国儿童基金会制定的“促进母乳喂养成功的十点措施”和“国际母乳代用品销售守则”，努力做好母乳喂养工作。

三、成立创建爱婴医院领导小组和技术指导小组，实行院、科两级管理制度。

四、定期对本院母乳喂养工作进行检查评估，不断完善和提高。第二章培训制度

一、母乳喂养培训是爱婴医院工作的重要组成部分，必须把对全院职工进行母乳喂养理论知识及临床技巧的培训列入职工教育的重要内容之一。

二、以WHO／UNICEF共同制定的18学时母乳喂养培训教材和40学时母乳喂养咨询技巧培训课程为基本内容，对全院工作人员进行培训，根据不同培训对象，内容各有侧重，重点科室人员培训时间必须达到36小时，其它人员必须达到18小时。

三、对所有新来院的工作人员，在半年内完成岗前母乳喂养的系统培训。

四、培训方法灵活、多样，包括：讲课、看录像、角色扮演等，并应进行床旁示教、实习。第三章健康教育制度

一、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加、并记录在围产保健手册上。

二、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周到，有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的问题。

三、健康教育的基本内容，应包括：

1、母乳喂养的好处及意义。

2、母乳喂养的技巧：正确的喂奶及含接姿势，挤奶方法等。

3、早吸吮、按需哺乳的重要性。

4、母婴同室的好处。5、4—6个月纯母乳喂养的重要性。

6、如何保证有足够的母乳。

四、健康教育的形式多样化，群众易接受。如讲课、录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演、咨询等。

五、在产前门诊、产前病房、产房、母婴同室及产后随访各阶段均应进行有关母乳喂养的健康教育，让孕产妇及家属了解有关母乳喂养的知识及技巧，提高4个月婴儿的纯母乳喂养率。

六、所有工作人员均有进行健康教育的义务。第四章母乳喂养常规

一、认真贯彻执行WHO和UNICEF的“促进母乳喂养成功的十大措施”及“国际母乳代用品销售守则”，保护、促进和支持母乳喂养。

二、完善产前健康教育，使孕妇及家属认识到母乳喂养和母要同室的好处及重要性，建立孕妇产后进行母乳喂养的决心和信心，教会孕妇乳房保健及母乳喂养的技巧。

三、婴儿出生后即在产房(剖宫产者在手术室)完成同母亲的皮肤接触及早吸吮。产妇于分娩后6小时内由责任护士指导母乳喂养。

四、按需哺乳，鼓励频繁有效地吸吮，哺乳间隔最长不超过3小时。

五、正确指导产妇进行母乳喂养，纠正不良姿势，帮助母亲处理母乳喂养中出现的困难。喂养的信心。

六、加强产褥期乳房的护理，IS'2~t．乳头痛、乳头皲裂、乳胀、乳管阻塞及乳腺炎等的发生。

七、妇如有严重并发症暂无法哺喂时，必须指导产妇定时挤出奶汁避免奶胀，并用挤出的的奶汁喂养婴儿。

八、高危新生儿应坚持母乳喂养，可由母亲亲自喂哺，也可用滴管或小钥喂母乳，禁用橡皮奶头。

九、除非有压学适应症，不给婴儿喂母乳以外的食品。

十、加强出院前宣教，强化母乳喂养知识的技巧，告之出院后母乳喂养遇到困难时如何寻求帮助。第五章早吸吮常规

一、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后30分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触，不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿在分娩记录中注明原因，并在早吸吮登记本上进行原因登记。实施皮肤接触和早吸吮中要注意保暖。

二、剖宫产术中可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行立肤接触、早吸吮，皮肤接触持续至少30分钟。

三、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶。

四、不宜早接触、早吸吮的指征：

l、新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。

2、高危母亲抢救者。

3、刮宫产母亲，麻醉未清醒者。

4、有母乳喂养禁忌症者。5、34周及以下的早产儿，吸吮、吞咽反射不协调者。第六章乳房护理常规

一、孕妇初诊时常规作乳房检查，发现异常者，及时指导，纠正异常。

二、产时常规检查乳房及清洁乳头，准备产后早吸吮。

三、产褥期每日检查乳房，乳头情况，教会喂奶，含接姿势，防止乳头疼及乳头皲裂。

四、保持乳房、乳头及双手清洁，但忌用肥皂等刺激物擦洗乳头。

五、乳头异常者，应及时纠正，避免奶胀后无法纠正，同时作好心理护理，使母亲建立成功喂养的信心。

六、乳头皲裂较轻者，可先喂健侧或损伤轻的一侧乳房，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。

七、乳头疼痛剧烈，可暂停止母乳喂养24小时，并应将乳汁挤出用小杯或小匙喂养婴儿。

八、哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。

九、乳房过度充盈者，哺乳前湿敷乳房3-5分钟，并用手或奶泵挤出一部分奶汁使乳房变软，以便使婴儿能正确地含吮乳头和大部分乳晕。第七章母婴同室制度

一、收住对象

1、凡住院分娩(阴道或剖宫产)的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者，均应收住母婴同室。

2、有严重并发症或合并症母亲，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。

3、高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。如新生儿转入新生儿重症监护病房，允许母亲去哺喂或挤出母乳送新生儿重症监护病房。有条件医院应尽量将母婴共同转入儿科母婴同室。

4、母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需与正常母婴隔离时，应将母婴共同转入隔离的母婴同室治疗。

二、医生工作职责

1、产、儿科医师分别负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康、咨询等全面工作，24小时有人负责。

2、产、儿科医师与护士密切配合指导母乳喂养。

3、每日查房至少2次，做好相应诊治工作。

4、认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。

三、护理人员工作职责

1、实行母婴同步的责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。

2、医护配合共同做好母乳喂养工作。

3、产房及待产室护士协助产妇早接触及早吸吮，并同时指导产妇母乳喂养。

4、产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。

四、护理常规

1、产后6小时内母婴观察及护理。

(1)观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。

(2)核对新生儿姓名、性别、住院号。

(3)观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、要儿有无呕吐并注意保暖。

(4)协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮。并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。

(5)协助并指导全部母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。

2、产褥期的观察及护理

(1)每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。

(2)每日检查乳房情况(胀度、乳量、乳头)，指导母亲正确的哺乳体位，含接姿势及挤奶手法，发现异常情况(如奶胀、乳头皲裂、副乳等)及时加强指导和咨询。

(3)加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的咨询，使之树立母乳喂养信心。

(4)指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。

3、新生儿及患儿的观察及护理

(1)记录新生儿及患儿的一般情况，每El测体温、体重、大小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。

(2)了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。

(3)每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理，预防接种、脐带护理。

(4)严格执行消毒、隔离制度。

(5)加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。

五、人乳库常规

1、人乳供应范围：

(1)因产妇情况不能用自己的乳汁哺喂的新生儿及患儿。

(2)有医疗适应症的新生儿及患儿。

(3)挤奶方法：手法挤奶为主，消毒器具(吸奶器或奶泵)挤奶为辅。

(4)将收集好的人乳汁贴上瓶签，准确记录供乳者姓名、收集日期、时间、分娩孕周。

(5)采奶后人乳库前消毒，消毒用恒温水箱62．5C30分钟，待自然冷却至室温后放人冰箱待用。冰箱4C储存应24—48小时内使用，一20℃储存可在3个月内使用。库奶使用时需复温。

(6)若乳母挤出的奶哺喂自己的新生儿则不需消毒，容器标明姓名、日期、床位号，置于4C冰箱内保存，24小时内使用。

3、设专人管理

(1)对各病室收集的人乳进行检查。

(2)管理人员对乳库的人乳做好收集、标记、储存及使用记录。

(3)每日检查乳库，应保证先入库的先供应，并及时清理过期的乳汁。

(4)设专用冰箱储奶，冰箱内每周清洁一次，每月对库存奶检菌一次，并有记录。

(5)每天空气消毒一次，每月一次空气细菌培养并做好记录。

六、探视制度

1、严格执行医院探视制度以确保母婴得到充分休息和治疗。

2、为防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探视。

3、严格控制探视人数，每次不超过2人，时间不超过半小时，勿抱婴儿离开病区。

七、消毒隔离制度

1、母婴同室每日上午各通风一次，每次15—20分钟，应注意母婴保暖。

2、保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。

3、每日常规进行母婴单位消毒一次。

4、母婴出院后，母婴床单位应做终未消毒处理。

5、探视后病室进行通风换气。

6、婴儿用物必须消毒后使用。

7、定期对工作人员的手、喉，做细菌培养若有异常需及时治疗。

8、工作人员定期体检若有传染病需调离。第八章母乳喂养随访制度

一、医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。

二、产妇出院前，主管医生应告知产妇如何与地段保健组织联系，并填好围产保健手册。

三、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或修养地的保健组织，由保健人员进行访视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持纯母乳喂养至4—6个月。

四、产后6周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

五、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一个重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时给予咨询服务。

第九章母乳喂养质量控制标准

一、产前母乳喂养宣教覆盖率

80％以上

二、乳房保健率

妊娠期80％以上

产后100％

三、产后母乳喂养宣教覆盖率

100％

四、早吸吮及早期皮肤接触率

80％以上

五、24小时母婴同室率

80％以上

六、院内纯母乳喂养率

95％(其余需有不宜母乳喂养的医学指征)

七、母婴同室内按需哺乳率

100％

八、取消奶瓶、奶头率

100％

九、工作人员培训合格者上岗率

100％

十、工作人员母乳喂养技巧合格率 100％

十一、抽查产妇母乳喂养技巧合格率90％以上

十二、无违反“国际母乳代用品销售守则”现象

第二篇：妇产科护理质控小组职责

妇产科护理质量质控小组职责

1、消毒隔离质量小组

1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。

2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。

3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3）科室有常见病标准健康教育资料。

4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5)健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。

2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。

7)进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。

9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12)病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

各质控小组人员名单

1、病房消毒隔离组： 组长： 成员：全科护士

2、基础护理质量检查组： 组长： 成员：全科护士

3.急救药品.器材质量组： 组长： 成员：全科护士

4.护理文件质量组：

组长： 成员：全科护士

5.危重.一级护理质量组 组长： 成员：全科护士

6.健康指导教育组：

组长：

成员：全科护士

7.病房管理质量组

组长:

成员:全科护士

8.护理仪表质量组

组长：

成员：全科护士

护理质控标准（护理文书）项 目 基 本 要 求 眉栏项目填写完整、正确 体温、脉搏绘制正确 体 温 单 正确记录呼吸、大便次数 正确记录出入量、血压、体重数值 正确记录出入院、转入、手术、分娩和死亡 正确记录手术和住院天数 无涂改 字迹清晰可辩，签全名 医 嘱 单 注明具体执行时间并签字 一律用蓝黑墨水 皮试结果记录准确 皮试、输血双签字 100 分扣分标准-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.5/处-0.5/处-0.1/处-1/处-扣 分 原 因（2 分）缺项或填写错误（4 分）漏绘制或绘制错误（3 分）漏记或记录错误（3）

签字不规范或代签（2 分）未注明时间；未签 字（1 分）用笔不符合要求（3 分）标记不正确（2 分）双签字 入院 评估 楣栏项目填写齐全、正确 一律用蓝黑墨水笔 记录格式规范 一 般 患 者 护 理 记 录 单 客观记录病情变化及观察情况（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求（2 分）记录格式欠规范（2 分）未观察描述 未观察到重症阳性 体征（2 分）措施、效果不连贯（2 分）记录不及时或遗漏

-1/处

准确记录护理及效果 记录频繁根据患者病情或护理级别记录 手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后当天和 不符合要求 术后前三天每班要有术后护理情况记录（2 分）新入院、转科、分娩当日记录每班要求 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 护士记录后签全名（2 分）不符合要求（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）无签字或字迹不清 或代签（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求 记录不准确或遗漏 格式错误 危 重 患 者 护 理 记 录 楣栏项目填写完整、正确 一律用蓝黑墨水笔 详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种 引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内（3 分）详细准确记录生命体征，至少每 4 小时一次（2 分）遗漏或错误-2/处 单 客观记录患病情变化和观察情况（3 分）未能客观描述 未观察到重症阳性 体征 准确记录护理措施及效果 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 各班小结、小时总结的出入量划双黄线 24 每次记录后护士及时签字（2 分）措施、效果不连贯（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）不符合要求（2 分）无签字或字迹不清 或代签-1/处-2/处-2/处-0.5/处-0.5/处-0.5/处-1/处 辨证施 护单 健康教 育单 楣栏填写完整、正确 护理内容记录及时、准确、连续 书写符合要求 手 术 护 理 记 录 单（1 分）有缺项或错误（2 分）有缺项 不准确（2 分）不清晰 有涂改 涂改处看不清字迹 未用医学术语（5 分）未进行三次清点校 对（5 分）无合格标记 无消毒时间 未在有效期内（5 分）未签名 不清晰 未签全名

-1/处

手术物品校对正确 无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格 责任人签名清晰、规范 出院指 导 交班报 告 书写符合要求（5 分）遗漏 用笔错误-2/处-1/处

第三篇：妇产科工作制度

妇产科工作制度

1．就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

3．危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。

4．坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。

5．严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。

6．宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。

7．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。

8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。

9．妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。

10．讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

11．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

第四篇：妇产科工作制度

妇产科工作制度

一、妇产科的分娩室应设有产程中所必须的用品、急救药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、及时补充和及时更换。

二、工作人员进入妇产科时，必须穿戴专用的工作服、鞋、帽、口罩；接产或手术时，应严格执行无菌操作规程的规定；妇科、产科和分娩室应经常保持清洁，定期搞好卫生、对专用设备进行消毒。对有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后要及时作特殊消毒处理。

三、分娩室实行二十四小时值班制，值班人员不得擅自离开工作岗位；值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产和分娩过程中，若有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师或作转院处理。

四、严格交接班制度，接班者要对产妇测血压、听胎心音并做好记录。

五、产妇在产后需要留分娩室观察一小时，无特殊情况后送回病房；新生儿处理完毕后，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈等。

六、对婴儿要认真进行体格检查，做好有关记录，出生后_________小时内完成乙肝疫苗_________；对早产儿、难产儿给予特殊护理。

七、接产后，接产人员应当及时、准确地填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

产科门诊工作制度

1、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。

3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

4、严格执行《母婴保健法》早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，认真全面详细检查。

5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。

6、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

9、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。

10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

高危孕产妇管理制度

1、各级医疗保健单位于早孕检查和产前检查时必须按《高危因素评分表》进行高危评分，属高危妊娠者，应在《孕产妇保健手册》封面右上角上盖“高危”章，并于孕28周、34周作高危复评分，如发现新增高危因素随时评分。

2、各乡（镇）卫生院对本乡镇的高危妊娠必须建立《高危妊娠管理登记册》，建立健全《高危孕产妇管理一览表》，填写和上报高危孕产妇花名册。

3、县级及县级以上医疗保健单位，必须开设高危妊娠门诊，专门负责高危孕产妇的筛查与管理。对初发现的高危孕妇必须及时反馈到孕妇居住地的乡（镇）卫生院。

4、各接诊单位必须将高危孕产妇的产前检查、高危评分及分娩情况填写在《孕产妇保健手册》上，以利定期追访。

5、高危孕产妇追访与管理：高危孕产妇必须由乡级以上医疗保健单位追访与管理，其中评分在10分以上或者累计10分以上者必须向县级妇幼保健院报告。高危孕产妇必须实行分级住院分娩：评分在10分以下高危到乡镇中心卫生院住院分娩；评分在10分以上的高危到县级以上公立医疗保健机构和县孕产妇急救中心住院分娩。

6、乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转，负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》，接诊单位要及时向乡镇卫生院反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结果等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。

会诊制度

(一)院内科间会诊

1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，可以特邀会诊医师。

2、会诊时间要求:一般会诊48小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。院区内急会诊必须在10分钟内到位，(院址分散的酌情适当放宽时限)抢救须随请随到，危重病人可以电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。

3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。

4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。会诊记录包括会诊意见和建议，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。

5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗责任由转入科室负贡。因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。(二)院际间会诊制度

1、疑难病例或特殊病例需请院际间会诊时，经病房副主任医师以上医师同意，写好病人的病历摘要和会诊目的，确定请求会诊医院的相关专业(或会诊医师)，报医务处，由医务处与有关单位联系，确定会诊时间，会诊时需有科主任或受委托的副主任医师以上职称的医师陪同，主管医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备工作，并做好会诊记录。

2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并提供病历摘要。会诊由科室主任(或副主任)主持。主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。

待产室工作制度

待产室实行24小时值班制，值班医生、助产人员不得擅离职守。

严密观察每位待产、临产孕妇的胎心、宫缩与产程进展，并如实做好记录，发现异常及时处理。

允许丈夫及其家属陪伴，允许孕妇以自己 最自在、最惬意的活动方式来自我调节。

室内保持整洁卫生，严禁吸烟。

严格执行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理。

及时将符合分娩条件的孕妇转入产房。

三级医师查房制度

1、三级医师查房即为主任或副主任医师、主治医师、住院医师查房。

2、主任或副主任医师每周至少查房一次。主任或副主任医师查房时，主治医师、住院医师、护士长和有关人员应参加。

3、对危重、疑难病例，经主治医师请求，主任或副主任医师应临时查房。

4、经治医师对主任或副主任医师查房的内容应及时在病程中记录。

5、主治医师每天至少查房一次。主治医师查房时，该组的住院医师应参加。

6、对危重、疑难病例、经住院医师请求，主治医师应临时查房。

7、经治医师对主治医师查房的内容应及时在病程中记录。

8、在主任或副主任医师，主治医师查房前，经治医师应做好准备工作，收集病史、X光片、各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时经治医师报告简要病历，当前情况及需要解决的问题。主任或副主任医师，主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

9、住院医师查房每日至少二次。住院医师查房时所带的进修医师、实习医师应参加。

10、查房内容：

（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院问题。

（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

11、院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

第五篇：妇产科工作制度

长沙医学院附属一医院妇产科工作制度 岗位责任制

一、妇产科医师岗位职责

（一）、科主任职责

1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。

7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

10、协助做好计划生育工作。

11、副主任协助主任负责相应的工作。

（二）、主任医师职责

1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。

3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。

4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。

6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。

7、副主任医师参照主任医师职责执行。

（三）、主治医师职责

1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。

2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。

3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。

8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。

9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”轮转。

10、住院医师期间每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。

二、护理岗位职责

（一）、护士长岗位职责

1、在护理部主任领导下开展工作，负责本病区护理业务的组织领导和科研教学、病房管理和病房内外的联系。

2、有计划地安排病房的日、周、月、年工作重点。检查、指导办公室护士及责任组长的工作。

3、每日根据病人的数量及病情需要合理排班。

4、参加并组织危重病人的抢救工作，参加大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

5、积极开展新技术，新业务及护理科研工作。组织领导护理人员的业务学习和技术培训，并督促实施促进母乳喂养措施。

6、教育本病房护理人员加强责任心，遵守劳动纪律，提高护患沟通技能，及时帮助解决护理人员反映的困难和问题，充分发挥团队精神和慎独精神。

7、负责病房的医疗器械，医疗表格及文件、日用品的领取、保管，检查和维修。

8、定期召开工休座谈会，征求意见改进工作。

9、定期与科主任、科护士长及护理部协调沟通，研究护理工作存在的问题，及时制定对策，做好工作总结。

10、定期考核科室工作人员的工作质量。每周检查母乳喂养指导及落实工作，每半年分析工作中存在的问题并及时整改。

（二）、总责任护士职责

1、听取夜班交班报告和床头交接班。

2、熟悉本组病人的病情及危重病人的病情进展、治疗和护理工作，参加并指导护士实施护理计划，检查护理措施落实情况及母乳喂养情况。

3、定期检查护理病历质量。

4、积极开展新技术，新业务及护理科研工作。负责护理人员的业务学习和技能培训。

5、根据病区内护理人员的带教能力、工作经验、职称，合理安排护生带教。

6、负责指导实习生的带教工作。定期进行实习讲座，教学查房，负责出科考核，及时与带教老师沟通，完成出科小结的鉴定。

（六）、中班护士岗位职责

1、执行责任护士职责。

2、协助治疗护士配制药液。

3、与主班护士共同核对医嘱，协助主班护士整理出院病历。

4、测绘10：00、14：00体温、脉搏等。

5、核对查房后医嘱，负责中午病人的所有治疗和护理。及时指导产妇做好母乳喂养。

6、收治急诊病人，完成入院评估。

7、做好与日班的交接工作。

（七）、小夜班护士岗位职责

1、提前15分钟上班，清点物品、药品，检查抢救物品性能。

2、阅读交班报告，进行床头交接班工作，了解危重病人病情。

3、翻阅有关医疗及护理记录。

4、处理晚间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。

5、按护理级别要求，定时巡视病房，严密观察病情，必要时通知医生并做好记录。

6、核对下午医嘱，负责晚间病人的所有治疗和护理，做好手术病人的术前准备。

7、核对化验单，做好各项检查标本登记，为大夜班做好准备工作。

8、督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。9、24：00统计日报表。

10、书写交班报告，与大夜班护士做好交接班工作。

（八）、大夜班护士岗位职责

1、清点物品、药品，与小夜班护士做好交接班工作。

2、翻阅有关医疗及护理记录。

3、核对小夜班医嘱及次日长期输液。

4、处理夜间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。及时指导产妇做好母乳喂养。

5、执行分级护理，巡回病房，观察病情，做好记录。

6、负责全部病人的治疗与护理。

7、了解病人睡眠情况。

8、做好手术前的准备，并备齐病历、X片、术中用物、术中用药。与手术室人员做好交接工作。

9、统计记录各种引流量，留取血、尿、便等标本。

10、做好治疗室、换药室和抢救室消毒登记工作。

11、书写交班报告，与日班护士交接班。

（九）、助产士职责

1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进

-***151617自己还要认真书写病程录。要求每三次病程记录中，必须有一次本院医生所写的病程记录。出院前的最后一次病程记录，必须对病人住院全过程进行小结，包括入院时的简要病情、主要检查及诊治过程、治疗结果、出院诊断及出院后需要特别注意的方面。手术患者出院，若有未拆线或引流管未拔除等情况，需同时在最后一次病程记录中详细说明原因和处理方法。

4、疑难危重病例讨论

入院一周诊断不明、疗效不明显、重危病人持续抢救两天以上，主诊医师应及时汇报科主任，组织科内病案讨论，院质控室相关专家参加，必要时可邀请其他科人员参加。疑难危重病例讨论记录不需另立单张，只需接在病程记录后另立单行写。内容应包括讨论的时间，地点，主持人及其他参加人员的姓名、职称（职务），记录人姓名及各位医生的发言内容等。记录者签名，主持人总结并审签。

5、会诊记录

申请会诊必须规范填写申请单，主要内容应包括简明扼要的病史，体格检查，辅助检查结果，请求会诊的目的，急会诊必须注明请求会诊时间（具体到时分）。会诊医师会诊后必须在会诊申请单上认真记录会诊意见，主要内容包括询问病史、具体诊断和鉴别诊断的体检及辅助检查结果、诊断、处理意见、签名、会诊时间（如为急会诊，须具体到时分）。院外会诊申请单，需经科主任或主任医师审签，被邀请医师需在会诊单上签署会诊意见，病程记录应反映会诊医师的讨论、分析及指导意见。院内集体会诊或院外会诊记录要求同疑难危重病例讨论记录。

6、术前讨论

凡规定范围内的病种，必须认真进行术前讨论。原则上无术前讨论录和科主任审核签字的手术审批，医务处不予办理。讨论内容重点为手术方式、术中可能出现的问题及应对措施，记录格式与病案讨论记录一致，但需注明“术前讨论记录”。其它特殊病例（外宾、老干部、知名人士，手术致残或毁容、同一病人24小时内再次手术，外院会诊手术，器官移植）或因其它各种原因可能引发纠纷或可能使矛盾激化的非规定范围内的病例，主诊医师应提请科主任及时组织讨论并作详细记录放入病案。必要时汇报医务处，由医务处组织讨论。（详见“术前讨论制度”）

7、手术记录

原则上手术记录应由主刀医生书写，特殊情况可由一助书写，但其书写的手术记录必须经过主刀医师审阅，并签名以示负责。新、大、疑难、特殊手术，必须由主刀医师书写。若为会诊手术，手术记录应由会诊医师书写，特殊情况可由本院一助书写，但会诊手术医师必须签名以示负责。手术通知单、术前小结、手术同意书、麻醉记录单以及手术记录等内容中的手术者、一助等医生的姓名和排序必须一致，以免由此引发纠纷。

8、麻醉记录

按要求逐项填写，存入病案中的复写页应当清晰，其中病人手术日期、病情分级、麻醉编号、特殊情况及术前、术后诊断，手术组人员姓名、排序，麻醉医生姓名等必须准确无误。

9阅人承担相关法律责任。

六、实行病案质量与个人奖惩进行挂钩。

《出生医学证明》管理制度

1、在科主任的领导下，指定专人负责《出生医学证明》发放工作，并实行计算机管理。

2、凭单位介绍信到妇幼保健所领取《出生医学证明》。

3、《出生医学证明》领取后，由专人负责登记入帐和保管。

4、凡本院出生的新生儿，凭新生儿姓名、父母双方身份证领取出生医学证明。

5、《出生医学证明》遗失者，凭助产单位出具新生儿出生医学情况的证明、母亲所在单位、街道办事处出具的证明、派出所证明到卫生局审批后到统一到当地妇幼保健机构补发。

6、每月核对领取数、发放数、补发数、作废数。

7、执行扬州市卫生局关于《出生医学证明》的其它管理规定。

《出生医学证明》补发手续

1、新生儿父母双方的共同签字申请书；

2、凭分娩医院出具的新生儿相关记录；

3、新生儿母亲所单位或乡（镇）政府、街道办事处出具的证明；

4、新生儿父母户籍所在地派出所出具的是否入户籍的证明；

5、新生儿父母亲的户口簿、身份证；

6、到所属卫生行政部门审批盖章后，统一到当地妇幼保健机构领取补发的《出生医学证明》。

7、特殊情形的婴儿出生证补发要求按扬州市卫生局有关文件精神执行。

资料信息管理制度

一、医疗文件管理制度

医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是医疗教学科研积累的有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，也是检查医疗护理质量的重要依据和法律依据，因此必须加强管理。

1、由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按管理要求执行。

2、住院期间的医疗文件要求定点有数，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。

3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。

4、病人或家属须复印病历，护理人员要立即报告科主任及护士长，按医院规定执行。

5、病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，由病案室负责保管。

6、病房交班报告本须按要求记录，全部用完后必须妥善保存一年，以备查阅。

7、护士长定期查阅体温单、护理记录单等的书写是否符合要求。

二、产房按市卫生局要求建立分娩登记本，每一项内容均须如实填写，护士长、主班负责检查记录是否齐全。用完后由护士长统一保管。

三、建立精密仪器使用登记本如B超、胎心监护仪、多功能治疗仪、心电监护仪等。

四、建立出入院登记本、新生儿出生登记本、新生儿疾病筛查登记本、新生儿乙肝疫苗及卡介苗接种登记本，并有专人负责检查，护士长统一保管。

五、建立健全各种质量检查本如质量管理、护理查房、热线咨询电话记录本、护理缺陷登记本等。

六、设专人负责本科孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。

1、建立出生缺陷登记，登记凡孕满28周至出生后7天的缺陷儿（包括活产、死胎、死产）。

2、建立孕产妇死亡登记制度，凡妊娠开始至产后42天内死亡者24小时电话告妇幼保健所，并在一周内将登记表报妇幼保健所。

3、及时与儿科联系，了解转儿科治疗的新生儿情况，并做好围产儿出生缺陷、死亡登记；收集非本院出生围产儿缺陷、死亡报表。

4、每月8日前完成月报的上报。

七、信息管理制度

1、严禁非本科室人员使用产房及本病区计算机。

2、未经允许不得拷贝、删除、修改科室计算机内的信息。

3、未经允许严禁使用各种软盘、光盘等自带工具，防止病毒侵入。

32425安排，原则上为副主任医师以上人员。接受电话邀请时，可在会诊结束两个工作日内将书面会诊邀请函送交医务处存档。外出会诊人员代为缴纳会诊费者，应在会诊结束后两个工作日内至医务处缴纳。已发生医疗纠纷或有医疗纠纷苗头的病人须带回医院进一步诊治的，须提前向医务处报告。严禁未经同意私自外出会诊和借外出会诊之机，向病人索要财物。未经同意私自外出会诊引发的不良后果和医疗纠纷均由外出会诊者本人承担，有关部门并作相应的纪律处分。

四、其它

1、各科室每月排班时，应在排班表中明确院内会诊、备班人员，保证会诊工作有序进行。

2、院内会诊必须由本院主治医师或以上人员担任。轮转、进修医师不得单独进行会诊，否则一切责任及后果由指派其会诊人员及科主任承担。

3、会诊医师在会诊中遇到困难时，应及时向上级医师汇报。有关人员接到报告后应及时到场指导。

4、科内、院内或院外的集体会诊，经治医师应做好会诊前准备工作，详细介绍病史和诊治经过。会诊中应认真听取意见，详细记录。会诊主持人要认真总结会诊意见并组织实施。院内大会诊或院外会诊记录要求同疑难病例讨论记录。

危重病人抢救制度

1、各科室抢救工作一般由科主任负责组织协调和指挥，特殊情况下由在场的该专科最高职称医护人员组织协调，由具有一定临床经验和技术水平的医生和护士参加抢救工作。对重大、成批抢救应立即报告医务处和院领导，并根据情况制定抢救方案。凡涉及法律事务、传染病防治及医疗纠纷的需报告相关职能科室。

2、为迅速及时投入抢救，各科室应针对本科室常见危重病种，定期组织学习下发的《诊疗规范》，并根据具体情况及时予以修订。

3、认真执行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证危重病人的规范诊治。接诊、收治危重病人后，首诊医师应注意监测其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并及时向上级医师汇报，严禁在病人生命体征未稳定前自行离去。在危重病人的诊治过程中，经治医师应在交班中及时报告，以便使科主任和有关医师及时了解基本病情,经治医师严密观察病情,随时巡视病人并将病情变化汇报上级医师,确保病人得到正确有效的处理.值班医师应注意危重病人的病情变化,根据情况及时作出必要处理,必要时,向病人的主诊医师和科主任汇报,并做好记录,严禁以各种理由推委病人(家属)。

4、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器材及药品力求齐全、完备，要定人保管、定位放臵、定量储存、定期检查，用后及时补充。值班人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器等的性能及使用方法。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。

5、所有参加抢救人员必须认真细致、全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应根据病员的病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供有关的诊断依据。在危重病人的抢救过程中，要严密观察病情，记录要及时详细，用药处臵要准确。

6、及时做好医患沟通工作。病危通知单一式三份，一联交患方，一联报医务处备案，一联留科室存档。通知单应认真填写，发放的同时应详细向病人家属（委托人、单位）通报病情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作。

7、做好各种文字记录工作。按照《病历书写规范》的要求及时进行危重病人的病程记录，其中应有病情变化和相应诊疗措施。抢救时，可按规定在6小时内补写记录，并做好各种总结工作。

业务学习考核制度

一、业务学习

1、医护人员要加强业务学习，坚持四项基本原则、树立全心全意为人民服务的思想，刻苦钻研业务，不断提高政治和业务技术水平。除参加医院统一组织的业务学习外，每周抽出时间参加科室组织的政治学习和业务学习，举办各种形式的学习讲座，参加院部组织的考试及科室进行的考核，并做好考勤和学习记录。

2、每年年初要根据实际情况，制定各级医护人员学习计划。根据计划有针对性地安排学习辅导、培训考核等，在考核中如遇不适，可及时修正，年终分别由本人和科（部）写出书面总结。

3、青年医、护师（士）及新毕业的护师（士）要加强理论和外语的学习，加强基础操作技能的训练。新毕业的医、护师（士）三年内要在科内各工作岗位上进行轮换，以便全面了解和掌握本科的工作。

4、主治医师、主管护师应加强高层次专业理论的学习，主任及主任护师要不断学习国内外先进理论和先进技术，结合实际，开展新技术新项目的研究工作。

5、计划生育技术工作，主要由计划生育科、妇产科、外科（泌尿科）从事计划生育工作的医务人员承担。人员要保持稳定，做到队伍专业化。从事节育技术工作的中、初级医务人员必须经过本专业的培训考核，合格者方能从事这项工作。

6、对从事计划生育技术的专业人员考核和晋升，应根据国家、省、市有关计划生育考核晋升规定执行。

7、在院部及护理部统一计划下，各级医师及护师要定期举行不同层次的业务技术讲座如查房等。

二、考核、考试

1、制定考核办法，对科室医护人员实行定期考核。

2、建立临床、医技人员技术档案，记录培训、考核结果。

3、考试、考核不合格人员不得单独从事临床工作，经再培训考试、考核合格后方重新进入临床工作。

4、对于考试、考核成绩优秀者，给予适当奖励。

业务培训制度

为适应现代医学发展的需要，提高临床医护人员的基本素质，结合管理年活动。加强对产科人员的三基三严培训及专业业务培训，严格执行继续医学教育管理方法，实行学分制管理，有计划安排医（护）师进修、学习、参加学术会议，以提高学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。

一、目的

使医护人员牢固掌握基本知识、基础理论和基本技能及专科理论知识，培养严格作风、严密组织和严谨态度的工作作风。

二、培训内容

1、东南大学出版社《医疗机构医务人员“三基”训练指南》妇产科部分。

2、江苏科学技术出版社《临床诊疗规范丛书》妇产科分册。

3、急诊抢救基本技能。

4、妇产科基本操作。

5、卫生部、厅、局及本院规定的法律、法规、制度、规范。

6、医院全体职工接受“母乳喂养”及“哺乳管理”教育3小时，妇产科、儿科所有工作人员接受过专业培训40小时，其中包括3小时的临床实习，在此基础上，每年进行复训。新职工必须接受母乳喂养知识岗前指导、培训。

三、培训方法

1、所有临床医护人员每人一册《医疗机构医务人员“三基”训练指南》。科室定期组织相关人员学习《临床诊疗规范丛书》。

2、组织科内临床理论、急诊抢救基本技能及基本操作训练。

3、对新分配入院临床工作人员，参加科教处、医务处、护理部组织集中“三基三严”培训。

4、参加医务处组织的病历书写规范、医患沟通以及急救医学操作培训，每半年各一周期。

产科定期质量检查制度

1、实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和毕业三年内住院医师24小时负责制。按照产科建设标准配备各级各类产科工作人员、产科设备及设施和药品，建立健全产科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。

2、成立院内产科抢救组织及院、科产科质量管理员，定期召开会议，评价产科工作。

3、实行产科行政查房制度，由分管业务院长、医务处主任牵头，每季度1-2次，协助各方关系，及时解决工作中存在的问题，督促检查产科工作。

4、严格执行产科人员和助产技术准入制度，产科人员除取得《执业医师证》外，医生和助产（师）士还应该取得《母婴保健技术考核合格证书》方可从事产科服务。

5、加强对产科人员的业务培训，严格执行继续医学教育管理方法，实行学分制管理，有计划安排医师进修、学习、参加学术会议，以提高起学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。

6、严格执行三级医师查房制度。主任医师每周查房1-2次；住院医师坚持每天早晚查房，危重和手术后病人随时巡回。产科负责对转入儿科的病理新生儿母亲的查房和诊治。

7、实行产科危重病人请示、报告制度。发现危重孕产妇，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴抢救现场，指挥抢救工作。必要时报告院产科抢救组织，以协调各科，组织抢救。

8、认真贯彻执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严格实行医生、护士每班值班、交接班制度。住院医师应对孕产妇进行床头交接，二线医生对高危孕妇要进行床头交接；特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产兆、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行检查和监督。严防医疗事故发生。

9、认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。

10、认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。

11、认真执行各项医疗、护理技术常规，认真做好带教实习工作。积极开展产时服务新模式。

12、努力完成医疗质量及工作效率指标。科室每年对每个工作人员进行一次业务考核。附：服务质量标准

1、危重孕产妇抢救成功率≥85%

2、院内子癫痫发生率为0

3、Ⅲ度会阴撕裂发生率为0

4、二级以上医院剖宫产率≤25%，一级医院剖宫产率≤10%

5、新生儿死亡率≤6‰

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