2012年医务科重点工作总结（5篇）

第一篇：2012年医务科重点工作总结

按原定工作计划和三级甲等中医医院评审的要求，以三甲评审工作为重点，现对医务科上半年工作进行总结如下：

一、三甲评审工作

今年我院面临三甲中医院评审工作，自今年2月接到三甲评审文件后，积极进行准备，由于三甲评审文件中，临床学科部分在全部评审指标中涵盖多个部分、多个章节，涉及的检查指标数量多，科目细，医务科工作人员接到文件后，逐条检查核对，将各类文件、材料分类整理归档。在接到上级领导三甲评审提前进行的通知后，在时间紧任务重的情况下，医务科全体工作人员不分昼夜加班加点工作。尤其在临床科室建设方面，按照国家中医药管理局中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，督促临床科室按照三甲复审评审标准抓紧时间进行准备，通过3次科主任例会发动大家、每天下科室病房逐条检查运行病历并核对病历，及时发现科室运行病历准备不充分的章节并现场予以督导直至落实到位，同时采取现场提问科主任及临床医生的方式，不遗漏一个环节。病案室的工作人员加班加点按照三甲复审的要求对归档病历逐条落实，及时发现复审新的要求尤其是输血病历，经过精心准备，在三甲中医院试点评审工作中，临床学科建设部分及相关医疗部分得到了专家们的一致认可。

二 加强中医特色建设

（一）准备及筹建中医专病门诊

根据医院年度工作计划，上半年制定并向临床科室下发中医特色专病门诊建设实施方案，通过2次科主任例会和院周会的方式发动科主任展示各科室在中医药服务能力和服务水平方面的优势，通过各临床科室自行上报及医务科、院领导综合评审，初步确立4个中医特色专病门诊，目的在于扩大医院中医专病诊疗方面专长的影响，通过多角度、多平面、多方位的宣传和推广，提高我院在烟台及至省内区域内的影响力。

（二）实施三个一工程

针对目前医院临床科室特色不突出，诊疗技术无特色等缺陷，制定并下发三个一工程建设实施办法，即一个优势病种，一项专长，一种特色，是我院为打造中医特色病房，体现中医诊疗方法的优势，开展以中医为主的科研立项，提高医院在应用中医特色诊疗方面专长的重要措施，从而以三个一工程建设为突破口，通过三个一工程的建设，推动中医特色诊疗疾病及诊疗技术的全面发展，打造具有核心竞争力的优势病种，通过以点带面，从而达到整体提升医院的临床科室建设水平和科研水平。通过临床科室对常见病的整理、归纳、总结，从而发现有效的中医技术和专长，形成具有中医特色的专病诊疗技术，逐步打造专病专治的特色品牌。目前有5个病种纳入。

第二篇：医务科工作总结及重点工作计划（范文）

医务科工作总结及重点工作计划

医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，始终“以病人为中心，以质量为核心”，强化科学管理，促进医疗核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，保证了医务科各项工作的全面开展。现将医务科工作总结如下：

一、医疗质量及医疗安全

（一）、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设 医务科从科室实际情况出发，不断深化医疗核心制度。完善并落实医疗质量控制工作实施方案，继续深入科室参加晨会交班、查房及有关讨论等医疗活动，定期通过行政查房进行监督。内容包括：科主任手册；科室8大本；医师交接班制度（包括科室实际交接班进行状况和书面记录），重点督促科室三级查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

（二）、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平

1、病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别是采用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，不断强调病历书写的重要性。今年我院医务科参加了温州市病历质控中心举行的温州市病历书写规范化培训，及时向我院住院医师反馈我院病历质控存在的共性的问题；解读《医疗机构病历管理规定》《住院病历质量检查评分表（2014版）》，按照新要求重点督查病历质量。

2、加强进行运行病历质量质控，每周三查内科、周四妇产科、周五外科常规检查。严格按照《2010版病历书写基本规范》和《住院病历质量检查评分表》单项否决、时效性、知情同意谈话签字、病程记录书写及签字及时性等方面进行监控；

3、我院每月归档病历主要按《卫生部2010版病历书写基本规范》、《住院病历质量检查评分表》进行质控，并向个人反馈存在问题以提升病历甲级率，病历甲级率≥90%。截至12月底共抽查归档病历余份，根据质控结果及时将存在问题反馈给主任、病历书写者本人，要求病历书写者及时修改存在的问题，全年共修改病历问题份；对全院住院医师进行了病历书写规范的培训并专门对新进医师进行了病历书写规范的培训，在医疗质量与医疗安全大会上进行了病历问题反馈会，要求科主任重视，强化医师责任心，争取从根源上改正。

（三）加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷

1、防范医疗差错，加强医患沟通，主动报告医疗安全不良事件和工作流程，核心制度落实到位，加强学习基础知识，强化实践技能训练，并在今年对非临床科室医务人员进行了“心肺复苏”考核，合格率为。对岁以下临床医生举行心电图、读片大赛各次，共批次，人次。院庆周年病历书写大赛次。

2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，进行医疗质量大会上医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

3、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。

4、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、疑难、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

5、加强医疗质量关键环节如危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等、重点部门如急诊、手术室管理。更新门诊病历，使用通用门诊病历。

6、召开医疗质量和医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。

7、监督“危急值”报告制度及登记，强化以病人为中心的服务理念及服务意识，加强临床科室与医技科室的有效沟通。对“危急值”报告制度的有效性进行评估，临床实验室与临床医生进行商讨，修订我院部分“危急值”检验项目，并加以确定和完善。

8、临床路径、单病种管理，根据临床路径和单病种的实施方案，加强规划外科手术的临床路径，妇产科手术的临床路径，内科和单病种，真正体现（理法方药）在临床中得以应用，注重疗效，病程中记录用药后疗效评估等内容。

二、医疗联合体建设

为进一步推进我院分级诊疗工作，根据卫计局相关要求，以本院为核心组建了医疗联合体，成员包括成员包括。为成立和落实医疗联合体的工作，我院在今年共进行了次医疗联合体会议，月日商讨医疗联合体工作方案，月日进行医联体协议书签订，月日进行医联体签约授牌仪式，日医联体补充协议书签订。并对医联体成员进行了各种培训和多次下乡进行知识讲座。如：月日在我院进行了心肺复苏、除颤仪操作的培训；月日在我院大会议室进行应急演练培训和现场应急演练；月日进行了基层卫生综合技能培训以及月日本院急诊科医师在卫生院进行糖尿病健康知识讲座等。由于今年各卫生院进行乡镇等级卫 3 生院评审，我院对各卫生院下派了团队进行了各方面的指导帮扶，如应急演练指导、各科室台账指导、科室建设，人员配备并下派医生进行坐诊。

三、“120”急救站点建设

1、今年我院急救工作进一步得到重视与加强。在规范管理的基础上，医院120急救站点共接报警电话个，出诊车次，急救人次，向上级医院转送危重病人人次，接孕产妇次，抢救成功率%，尽全力守护全区人民群众身体健康。

2、在保障日常院前急救工作的同时，还为要保障片区重大社会活动，提供救护保障用车车次。

3、缩短院前急救的平均反应时间。加强业务技术培训，提高应急抢救能力。定期对急救人员进行业务学习及急救技术的培训。

4、加强了对救护车的管理。根据市120指挥中心的要求，建立了各种知情转诊协议书，完善转诊制度，防范医疗纠纷。

四、继续做好对口支援、帮扶工作服务工作

在年的基础上，继续加强同医科大学二附院、人民医院之间的沟通和联系，全年接受帮扶共计人次，积极创造充分发挥专家的作用的环境，并利用专家坐诊、查房、带教手术、疑难病历讨论、学术讲座等措施，不断提高全院医务人员的技术水平，使全院的诊疗水平普遍得到了明显提高，使患者足不出荆就能接受大医院的专家诊治。

五、树立整体意识，及时完成上级主管部门的各项工作，发挥医务科的职能科室作用。

1、医务科是医院对外交流的一个窗口，工作繁杂，承担着医院各项工作的统计上报工作。

2、完成今年的医防整合规范化医院创建、医联体的建设、慢病管理示范市、“平安医院”创建活动和120急救站点建设考核等工作的台账。

3、进行第周期医师定期考核工作，已完成第一阶段工作。

4、与基层医疗机构合作开展双向转诊服务，有基层医疗机构预约转诊实例登记。

年医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在一些不足和问题

1、怕得罪人、手段不够果断导致医务管理不够完善，管理措施落实不到位等；精细化管理有待提高；

2、继续教育方面时效性不好，教育的层次要提高，使大家能学有所用，从根本上起到作用，杜绝形式化，纠正个别医务人员“走过程”的思想。使专业学习起到真正的作用。

3、病历质量方面存在反反复复，屡教不改现象，同一个问题在同一个医务人员身上多次出现。医务科下一步加强监管力度，改进医疗文书书写水平。

4、对疑难危重病例及死亡病例不能及时讨论。未认真履行危重病人报告制度。临床路径知识学习不够，抗菌药物临床合理应用工作落实不够好。还需要进一步细化和规范。

我科愿再接再厉，努力工作，不断克服存在的问题。有医院领导的全力支持、全体医务人员的共同努力，医务科的工作会日趋完善，医院的明天会更好。

医院

医务科

201.1.3

年医务科工作计划

年医务科在院领导下，在各科室的配合、支持下，以医疗质量和医疗安全统领医疗工作发展全局，不断将各项医疗工作推向深入，较好地完成了医疗管理、服务工作。在新的一年，医务科在总结、巩固过去的成绩上，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务。现将年本科工作计划安排如下：

一、医疗质量管理和医疗安全管理

1、每月继续对我院的临床科室进行行政查房，查房重点内容：科主任手册、科室8大本及科室的日常工作、详细了解各种登记本记录及执行情况。包括科室实际交接班、科室三级查房、科室质控（QCC）、医疗安全及医疗差错登记本；危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论；病人随访登记；医德医风及劳动纪律。

2、病历质量管理

（1）继续进行运行质量质控，每周三查内科、周四妇产科、周五外科常规检查。严格按照《2010版病历书写基本规范》和《住院病历质量检查评分表》单项否决、时效性、知情同意谈话签字、病程记录书写及签字及时性等方面进行监控；

（2）继续终末病历质控：每月到病案室抽查各科室医生5份出院病历，并及时将存在问题反馈给主任、病历书写者，要求病历书写者改存在的问题，继续进行病历书写规范的培训，并严格按“医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。

（3）抓好医疗文书的书写如输血病历指证、输血过程及输血后 6 评估、门诊病历、处方、申请单、报告单等。杜绝不写门诊病历。

3、加强科室自身建设，我们将在年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录，令各项工作均有详细规范的文字记录、会议记录。加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

4、每季度定期召开医疗质量和医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。

5、联合信息科完善电子化临床路径、单病种管理，根据临床路径和单病种的实施方案，标准化外科阑尾炎手术的临床路径和妇产科剖宫产手术的临床路径，及时录入内科急性左心力衰竭和社区获得性肺炎单病种工作。

6、防止医疗事故确保医疗安全认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习。（4）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

7、参加病历质控会议，及时掌握最新评分标准和质控重点，了解国家最新政策，为我院病历质控和上级要求接轨。

二、继续医学教育

1、针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写和三基培训，通过讲座的形式进行，医务科全程监控，并做好培训人员的学习记录。

2、选送医疗骨干参加短期培训班学习，以专科知识进展为主。鼓励医务人员外出参加各类学术会议。

3、继续开展系列教育活动。利用外请专家讲学，邀请上级专家对我院进行专业技术指导（如内科教学查房，外科、妇产科手术，心电图的分析，CT、MR及核磁共振读片等），提升学术氛围，不断促进我院业务水平的提高。

4、三基三严考核次。采取多种形式进行“三基三严考核”，比如集中考核，手机微信考核。

三、积极开展科研工作，加强新技术、努力提高我院诊疗水平

1、继续加强科室科研工作，鼓励各科积极申报科研项目，提高科研项目的数量和质量。

2、利用第二附属医院、人民医院对我院帮扶的大好时机，在引进新技术、新业务方面下功夫，四、完成政府各项指令性任务，做好传染病防治、慢病管理及突发公共卫生事件应急等工作，完善120急救站点的建设。团结协作，维护良好的内部关系，处理好与上级的业务关系，努力完成科室日常工作及上级赋予的各项任务。做好医师下乡管理服务。完成第周期医师定期考核工作。

总之，医务科的许多工作是离不开各科室的支持与帮助，希望在今后的工作中共同努力，圆满完成各项医疗工作任务。

民医院

医务科

201

第三篇：医务科工作计划及主抓重点

医务科工作计划及主抓重点

针对我院目前状况及未来发展、务必要抓如下工作：

1、完善医疗质量组织结构：分三级管理

先立会通过，再下发院红头文件，确定人员的权利、责任、义务并制定医疗质量计划，后由医务科定期检查、监督。

⑴院级⑵医务、护理级⑶科主任、护士长级 六组工作：1 医疗质量委员会护理质量委员会病案质量委员会药事管理委员会输血管理委员会院办感染管理委员会

2、成立院抢救小组（目的是针对急、重、危病人的抢救，同时进行评估，病人是入院或转院）

3、突发事件应急予案（是卫生局检查的内容之一）

4、患者投诉中心（缓冲医疗纠纷）

5、检查12大核心制度的贯彻

6、各科要加强专业业务学习（各科室每月至少组织一次打的业务学习，每周进行专业知识的培训学习并留存记录以备检查）

7、检查三级医师查房制度

8、加强疑难、危重病例及死亡病例的讨论

9、加强“三基”的培训及考试（一年至少2次）

10、患者满意度的调查（一年至少2次）

11、依法执业

12、加强自查及评分，尤其是重点科室的检查。2009

年9月1日医务科：费学东

1、医疗质量委员会

主任：院长副主任：医务科、护理部

组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长）

2、护理质量委员会

主任：院长副主任：医务科、护理部

组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长）

3、病案质量委员会

主任：院长副主任：医务科、护理部

组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长）

4、药事质量管理委员会

主任：院长副主任：药局主任、医务科、护理部

组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长）

5、输血质量管理委员会

主任：院长副主任：化验室主任、医务科、护理部 组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长）

6、院内感染质量委员会

主任：院长副主任：护理部

组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长）

一、高度强调十二项核心制度：

1、首诊负责制

2、三级医生查房制度

3、疑难病例讨论制度

4、会诊制度

5、危重患者抢救制度

6、手术分级管理与重大手术报告审批制度

7、术前讨论制度

8、死亡病例讨论制度

9、查对制度

10、病历书写基本规范与管理制度

11、交接班制度

12、临床用血审核制度

二、为提高各科医疗队伍的实际医疗能力及医疗质量（根据各科负

责人的反馈意见）建议人员安排做如下调整：

内科：门诊：3人（2个初级、一个中级）

病房：3人（至少一个中级，2个初级，初级指的是有执业

医师证、工作经验2至3年的医师）

X光室：尚需要一个（中或初级）有诊断资格的医师化验室：需技师、技士各一名

三、门诊夜间院总值人员需院务会研究决定

人员以高级职称及资深临床医生为主

第四篇：2013医务科工作总结

2013医务科工作总结

岁月如梭2013年将近尾声，这一年是我院乔迁新址应对各种重大挑战，坚定信心、迎难而上，推动我院各项工作实现新发展的一年，也是我们医务科人员值得自豪的一年。这一年全体医务人员在院长的领导下,深入贯彻落实科学发展观，稳定规模、提高质量、强化特色、创新发展，克服了重重困难，通过艰辛努力继续保持各项工作健康、高效运转；这一年我院升级为二级综合性医院,这一年我们产科通过了卫生局的审批，这一年业务收入、患者满意度不断升高！寒来暑往，秋去冬来，岁月如梭，光阴荏苒，不平凡的一年即将结束，回顾一年来的工作，思绪万千，现就一年来医务科所做的工作及取得的成绩总结汇报如下：

一、深入学习争先创优活动，狠抓医疗文书书写、提高服务质量。

1、制定了临床科室医疗质量考评体系，为下一步医疗质量控制奠定了基础。

2、成立病案管理委员会，定期对病区病历开展检查工作，定期对各科病历进行检查、回收、整理、归档，严格执行病历的交、接、借、印制度，对已归档病历每季度随机抽取进行质量评比，抽查结果及时反馈各科室。对未及时上交归档的病历下发催交通知，并配合科室完善病历信息，做到及时归档。杜绝各科私自复印病历，进行严格把关，1

做到科主任、护士长签字生效审查制度。

二、强化业务学习，落实“三基三严”考核培训，加强继续医学教育。为了继续抓好卫生技术人员的“三基三严”训练，举行业务技能考试，考试结果装订成册。并且对全院医疗人员进行基本操作、心肺复苏、体格检查等基本技能操作定期培训。对全院卫生技术人员开展各类业务学习20余次。

三、加大医疗质量的监管力度，保障医疗安全。

1、始终把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，健全医疗核心制度，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实。强调入院《告知书》、《授权书》、《各种诊疗知情同意书》的书写，特别是对外科医护人员进行知情同意谈话专项培训与现场指导；强调真实、准确做好《重危疑难病例讨论记录》、《抢救危重病人讨论记录》及医师交班本等项目记录；组织诊疗规范及相关法律法规的学习，重点学习十三项核心医疗制度，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务。对存在的问题疏理成条款书面送达问题科室或个人,限期予以整改并对整改结果进行验收。

2、认真、严肃接待卫生执法监督检查，定期对各科病历进行检查、回收、整理、归档，严格执行病历的交、接、借、印制度，对已归档进行抽查，抽查结果及时反馈各科室。对未及时上交归档的病历下发催交通知，并配合科室完善病历信息，做到及时归档。杜绝

各科私自复印病历，进行严格把关，做到科主任、护士长签字生效审查制度。

3、严格执行人员准入制度及技术准入制度，依法执业，规范行医，确保医疗安全。

4、加强急诊科急救能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。从9月开始先对急诊科医护人员进行了心肺复苏技术和急救设备（呼吸机、心电监护仪、除颤仪）使用专项培训，科学制定急诊急救预案、流程，对急救物品准备是否充分、完好、能否正常使用进行不定期抽检。

5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。重新规划调整输血科业务用房，配备齐全专用设备。严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。严格输血申请审查制度，严格控制临床输血指征，掌握输血适应症，积极开展成份输血，严格执行输血同意书签字制度。全年临床无输血不良反应及输血事故发生。

6、全力抓好业务发展，据统计我院近半年门诊3322人次，收治住院病人520人，各种手术613台。

四、深入开展下社区卫生服务活动

在做好医疗质量监控的同时，我科多次组织下社区开展义诊、宣教活动，已开展了多个社区的免费体检工作，并且多次组织医务人员进入社区老年、残疾家庭，健康教育活动。受到市民的一致好评。虽说2013年做了很多工作，但仍存在很多不足，2013年发现的不足将是我医务科明年的工作重点，我们相信在今后的工作中再接再

厉努力使医务科的各项工作迈向一个新的台阶。打造新亮点!

四、2014年工作重点及打算

1、总体原则：注重实际不应付；尽职尽责不推诿；脚踏实地不浮夸；落到实处见成效。

2、力争将临床质量管理考评体系推向实际运行轨道，在实际运作中发现问题、解决问题，真正做到医疗质量的持续改进。

3、加大培训力度，加强队伍建设和人才培养，为进一步提高我院医疗技术水平，提高医疗服务质量。

4、进一步规范住院病历，提高质量，甲级病历超过95%，杜绝丙级病历

5、对临床科主任进行管理、专业知识培训及院内全科医师培训，拟准备外聘教授、我院科主任和院内骨干人员进行讲课培训。

6、随着医院的自身不断发展拟对新进人员进行岗位制度培训。

第五篇：医务科工作总结

医务科2011年工作总结

2011年我科在院两委的正确的领导下，在科室全体工作人员的共同努力下，按照各级卫生行政部门的要求，圆满完成了各项工作，现总结如下：

一、严抓医疗质量，促医疗水平提高

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全。我们围绕“安全第一，预防为主”的方针开展工作，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，促进诊疗水平提高。

1、加强科室质量检查监督，规范医疗活动

在院质量管理领导小组的领导下，由分管院长主抓，每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题在每月的《内部通讯》中进行通报，同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。同时，为适应我院电子病历系统的新变化，由原来的科室检查转为现在的科室检查结合电子病历监控检查，能够更加及时、准确的发现科室运行病历出现的问题。

2、严格考核，规范医疗行为。

认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按院医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。强化急危重症患者的重点监控，按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处，并有效执行。2011年多次组织参加疑难危重病例讨论、会诊,通过讨论、会诊消除患者及其家属疑虑,有效的消除了安全隐患。

3、圆满完成上级各项医疗质量检查工作

2011年上级卫生主管部门工作检查小组对我院进行了质量检查，促进我科完善各项管理制度、管理规范和各级各类流程的建设，医务科有针对性地制定改进措施，努力做到检查一次、提高一次。在以往工作的基础上进一步强化各项预警机制，建立各类患者管理流程，规范和整理各项活动记录，经领导组检查后我院各项工作完全符合要求，综合得分位居全市前列，得到了检查领导小组和院领导的高度肯定。

二、深入落实核心制度

1、加强核心制度的学习。

本各项卫生检查工作中，核心制度的落实都是一项重点工作，医务科从医院及科室实际情况出发，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。依托我院业务学习制度，利用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对核心制度的学习。在考核中，核心制度作为重点考核内容纳入考核范围。

2、落实手术安全核查制度。

根据卫生部办公厅印发的《手术安全核查制度》印发我院手术安全核查制度和手术安全核查表，用于各级各类手术，由手术医师、麻醉医师和手术护士负责核查相应项目，做到核查无误，纳入病历。

3、加强知情告知，重视医患沟通。

保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此我科在加强对医患沟通技巧培训的同时，借鉴上级医院经验，根据有关病历要求，强调病历的完整性、真实性，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容

详细记录在同意书上，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。

三、加强临床路径管理，规范医疗行为

我院已有40个病种实施临床路径管理，进一步规范了临床诊疗流程，提高了医疗质量。

1、高标准制定临床路径方案。

在制定二级医院临床路径标准过程中，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物选择符合《抗菌药物临床应用指导原则》，费用标准适用基层患者，制定出了符合二级医院特点，适合基层医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。

2、深化落实，全程监督科室临床路径实施。

临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，我科强化监督检查职能，每月科室软件上报时统计科室开展情况，行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。

四、加强合理用药管理，促进抗生素合理应用

1、在院药事管理委员会的指导下，加强基本药物应用的培训，制定可操作性强的管理措施，对药物临床应用进行有效的管理和干预，为全院所有临床科室发放《国家基本药物培训教材》、实行抗菌药物分线管理，设置处方权限等。

2、加强对科室用药情况的审查，严格自费药品审批审查，加大对

超限用药的处罚。

3、督促科室根据国家基本药物目录和抗菌药物合理使用规范应用抗菌药物，防止药物滥用和不合理用药。

五、加强临床“危急值”管理

医务科制定了“危急值”报告制度，同时制定危机值报告登记表与危机值接报登记表，当检验科“危急值”被有效识别和确认后，工作人员需以最快捷有效的方式通知临床医生并记录，记录内容包括日期、时间、患者姓名、病历号、危急结果、接到通知人员姓名、电话、和报告者。随后向检验申请者发放最终报告。医务科对“危急值”报告制度有效性定期进行了评估，评估内容包括检验人员对“危急值”的知晓度、危急结果的报告率及有效报告率、临床医生接到危急值报告所采取的措施以及诊治情况。

六、严格准入，依法执业

1.医师资格考试报名：医务科为我院74名医务人员办理2011医师资格考试报名工作，报名审核合格率为100%,其中中西医执业医师1人，临床执业医师69人，临床执业助理医师4人。

2.执业医师变更注册：医务科为2011新入院执业医师办理医师变更注册工作，为我院新取得《医师资格证书》的医务人员办理执业医师注册手续。

3.处方权授予、注销及变更：医务科对办理完执业医师变更注册的医务人员进行了处方准入考核，对考核合格的医疗人员授予了普通药品处方权及相应的抗菌药物处方权。

七、做好政府指令性工作

1、贫困老年白内障救治工作。

今年我院作为白内障复明手术定点医院，负责全县450例贫困白内障患者的手术诊治，同时，按时完成相关手术病例的网络上报。为了切实向贫困白内障患者提供便捷、实效服务，高效、优质的完成这项惠民工作，医院制定了贫困白内障患者复明项目工作的实施方案。明确各项工作的责任人，做到任务具体，职责明确。截止2011年11月20日，我院已全部完成贫困白内障患者手术例数，效果良好，为广大的白内障患者带来了光明，提高了患者的生活质量。

2、顺利落实卫生强基工作。

今年是我院实施县级医院帮扶乡镇卫生院和社区卫生机构第三年，共向定点帮扶乡镇卫生院派驻8名具有中级以上技术职称的医师全年驻点服务，帮扶工作成绩突出的卫生技术人员，在职称晋升、职务聘用、选派进修、提拔使用方面优先考虑。激发我院卫生技术人员参与这项工程的积极性，保证卫生强基工程的顺利实施。

回顾过去的一年，医务科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，各项医疗制度不断完善，医疗质量持续改进，服务质量稳步提高。在今后的工作中我们将再接再厉，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩。

医务科

2011-12-30