医保股2011工作总结以及2012工作思路

第一篇：医保股2011工作总结以及2012工作思路

医保股

2011年工作总结暨2012年工作思路

2011年在局党组的领导下，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十七大精神和上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定为基础，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。“民生工程”医疗保险的各项目标任务均排在全市前列。现将我股开展的工作汇报如下：

一、2011年紧紧围绕城镇职工和城镇居民医保的扩覆和基金征缴两项中心任务，落实好各项医疗保险政策，主要开展了以下工作。

1．加强最对“两定”的管理，规范了医疗服务行为。

一是强化定点医疗机构服务协议，签定定点医疗机构和定点药房服务协议共计22份。二是加强了对定点医疗机构和定点零售药房工作人员的业务培训。通过培训，使他们增强了医疗服务意识，提高了服务水平。三是加强了对定点医疗机构和定点零售药房监督检查。采用定期检查与不定期抽查，集中检查与突击抽查等方式及时掌握医院和零售药房的情况，尽量将问题遏制在萌芽状态。今年以来对定点医疗机构和定点零售药房共计抽查10多次。对所有存在问题的医院、药房出具了书面通知，责令其整改并要求做出书面整改意见。通过检查规范了定点医疗机构的服务行为，对确保医疗保险基金的使用安全起到了积极促进作用。

2．加强了医保基金管理，确保基金安全，制定了严格的医药费审核制度，每个工作人员都必须按照规章制度办事，同时规范了医保基金的财会制度，使医保金的收支责任到人，收取的医保金及时送交银行，支出的医保金及时发放给参保人员，并做到专款专用，专户存储，收支两条线，努力实现医保基金的安全和完整。

3．强化学习、规范管理，加强自身建设。

首先完善学习制度，每月都要组织全局职工进行政治理论、劳动法规以及医疗保险业务知识学习，并按照局里的要求，严格管理，规范程序，使职工的政治思想、业务水平和各项工作落实到位，建立健全工作制度，全面实行目标治理工作责任制，对各项工作做出了具体安排，并责任到人，确保全年目标任务完成。

二、2011年医疗保险工作中存在问题

1．医疗保险政策的宣传力度还不够，城镇职工和居民医疗保险待遇不断提高，对统筹基金的支付存在一定的风险性。2．定点医疗机构和定点药房的违规现象还比较严重，对“两定”的监管力度还不够，在处罚“两定”的违规方面没有比较新的亮点，办法不够。

三、2012年工作思路

1．加大宣传力度，全方位、多层次多渠道地宣传医疗保险政策和业务办事程序，使广大参保人员了解政策，清楚各项程序，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

2．千方百计扩大医保覆盖面，重点做好国有企业、集体企业、退休职工的参保工作，并认真做好工业园企业、私营企业以及农民工的参保工作。

3．进一步做好城镇居民的参保工作，特别做好大学生、在外打工城镇居民的医保工作，使我县城镇居民的参保率达到98%以上。

4．进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，签订好“两定”的服务协议。同时充分发挥医保义务监督员的作用，监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。另外加强对“两个定点”的治理和基金的监控，确保医疗保险各项基金略有节余。

5．进一步完善医疗保险费用的结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽控检查工作。

6.进一步做好重症慢性病鉴定工作，落实好医疗保险政策，切实为患者搞好服务，减轻患者的经济负担。

7.不断加强自身建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、行政能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医疗保障行政部门的新形象。

第二篇：医保工作思路

医保工作思路

对接下来的医保工作上，进行的工作计划如下：

一、加强医保政策院内宣传。医保办作为连接医保中心和医生的中间环节，在向医生传达医保中心政策的时候，遭遇百般不理解。其实，不理解的根源是不了解。尽管医保政策复杂，但是作为医院医保管理部门，必须将政策化繁为简，做好正确的医保政策的解读，更好的为临床科室服务和宣教，将重点政策圈画出来做重点讲解，并汇编成小册子或图发放部门员工熟读熟记，且需要定时考核，让他们都成为政策的宣传员。医生一定要熟悉与本院有关的医保政策，才能开展与参保人医保政策的相关工作。

二、要保证医保办工作质量，也是需要定时和不定时的自查，只有做好自查才能主动发现问题和解决问题，也需临床的配合，发现些什么问题能及时提出与探讨，以免问题积重难返。针对一些住院时间比较长、费用比较高的患者进行重点监控，对药品费用高的跟进病例的治疗情况，并及时沟通提示。医保办同时加强自身体素质提高，从运行病例或与患者沟通情况发现医生套用报销病种的问题，前期只是向CEO汇报与财务主任沟通，后期在医务群通报并请CEO处罚。同时思考怎么能发现医保管理中的问题，怎么找到提高自身业务水平的方式方法。

三、医保问题沟通与培训。每日交班会上与医务沟通最近发现的问题商讨解决，每月大交班会上补充医保知识。一个季度医保培训一次。

四、制定医保定期与不定期查房制度，确保无挂床现象。如患者因事离院，必须写请假条，要是在工作人员不知情的情况下离院出去办事，查知后需给患者发短信告知患者赶紧回来，此举可以给医院降低风险，并且能留存证据是患者自主离院，且医务人员不知情，工作人员已发短信劝告患者赶紧回院，如该患者在住院期间离院发生事故，此短信也能作为证据，也是自身的保护伞。

五、加强与医保局的联系、沟通、政策、业务事项多请示，多学习。政策及要求及时认真落实。各项指示认真执行。

六、发掘可纳入医保的项目，参考其他医院眼科，思考哪些可以为医院带来正当收益。

第三篇：2015年医保股稽核工作总结

2013年医保股稽核工作总结

今年以来，在局班子的领导下，医保股得到局有关股室和相关单位的大力支持，积极工作，圆满完成了城乡居民医疗各项任务。

一、积极做好参保登记缴费工作，基本完成扩面征缴任务。根据城乡居民医疗保险政策规定，居民参保登记和缴费集中在上10月初至11月底进行。时间紧任务重，股室组织所有力量全力以赴，积极应对，加班加点，截止今年底，已完成537472余人居民医保的参保登记工作，参保率为99%，共收缴居民医疗保险费17522万元。

二、加强医保资金管理，及时支付各项医疗待遇。根据城乡居民医疗保险市级统筹的要求，全部参保人员信息都要录入医疗保险信息管理系统，实行信息化自动化管理，工作量十分巨大。我股室全力组织工作人员录入或维护参保人员档案信息，多次加班加点工作，确保全部参保居民的档案信息在12月底前进入信息系统，保证参保患者及时享受各项医疗待遇。今年内，城乡居民基本医疗保险基金支出11419万元（住院10966万，门诊325万）。

三、严格遵守各项规章制度，认真做好各项工作。（1）严格按照要求设立城乡居民医疗保险住院费用报销、特殊病种门诊费用报销、新生儿参保、医保政策咨询等工作。（2）严格把关意外伤害医疗报销支付。调查发现因交通事故及涉第三方责任纠纷等政策规定不在报销范围内的，一律不予报销。对不合理和违规的医疗费用如计划外生育费用等，坚决抵制在医保门外。

四、完善医保网络一体化，全面实现信息化管理。完善医保网络一体化是解决参保、待遇享受、和医疗监管等最适当的办法。自2013年9月实现联网结算以来，截止到今年底，已经实现大部分医院在院联网“一站式”服务机制，大大提高了报销效率，为参保居民从参保、缴费、就医和待遇支付等方面提供方便快捷的服务。同时实现医院与社保经办机构的数据实时联网，数据交换和指标运行分析体系，及时监控医疗服务行为，对异常变动数据进行追踪，为分析决策提供直观有价值的数据。

五、全力配合上级部门，做好本职工作。医保股全体人员对今年以来的医疗住院报销、特殊门诊、普通门诊等的待遇支付都做了详细的汇总统计，及时做好手头上的报销工作，减轻参保患者的负担。每月准时报送数据给财务。

第四篇：医保中心征收股信息

医保中心成功将财政全供单位职工医保

缴费基数工资基数录入软件

2014年，由县财政统发工资的行政机关事业单位中有159个单位的医保金个人缴纳部分实行了财政代扣，由于从2013年下半年开始实行了绩效工资，财政局今年提供的代扣工资都是按绩效工资显示的，为了确保参保人员缴费基数的真实性和准确性，医保中心需要把绩效工资还原成真实工资（含30%绩效工资）。

出于时间紧、任务重，医保中心抽取业务骨干加班加点，认真核对并录入代扣职工的工资基数，通过连续15个夜晚的奋战，成功将这159个单位的参保人员医保缴费基数、工资基数录入软件。此项工作的圆满完成既保证了参保人员应享有的社会保障权益，又有力地推动了下一步医保基金征缴工作的开展。

2014年3月19日

第五篇：食品股2012年食品监管工作思路

晋城市质量技术监督局城区分局

食品股2012年工作思路

根据分局办公室安排，围绕市局2012年“提升能力促转变、强化落实促发展”工作思路，为了进一步巩固2011年城区食品安全监管工作成果，以推进城区食品生产企业落实食品安全主体责任为核心，加强食品安全监管的宣传教育培训，促进监管工作人员认真履职，全面完成2012年食品安全监管工作，现拟定食品股全年工作思路如下:

（一）加强依法行政，认真开展食品安全监管。

重点抓好肉制品、乳制品、酒类、醋、食用油，特别是添加剂的专项整治，确保不发生较长时间、较大范围食品安全问题，在大型食品生产加工企业不发生食品安全问题。

（二）转变工作作风，扎实督促企业全面落实质量安全主体责任。

继续加大企业培训力度、约谈企业负责人、出厂检验比对、法制宣传、常规监督检查、特别监督检查等活动。组织每项活动全年至少一次，100%覆盖辖区内所有企业，对每个企业每年检查不少于4次，以督促企业全面落实质量安全生产主体责任。

（三）创新监管机制，实现科学监管。

全面落实层级监督、属地管理、区域负责的工作机制，逐级签订食品质量安全责任状，实施食品分类、企业分级、监管分等的监管措施。对所有获证企业全部进行分类、分级、分等管理，并建立监管情况汇总目录，每半年充实更新一次，做到有据可查。

（四）强化责任意识、风险意识，廉洁自律严格执行食品生产许可制度。

严格执行食品生产许可规范，督促、指导、帮助食品生产企业做好申报工作，规范自身行为，廉洁自律，洁身自好坚决抵制吃拿卡风气，按照规定做好食品生产许可的相关工作。依法依规有序做好相关产品的监管，组织落实生产加工环节不安全食品召回等制度。

（五）加强部门联合，有效推进综合协调。

配合区食安办、市局搞好督导检查，对上级提出的督导意见及时整改落实。按区食安办、市局要求报送信息，力争做到程序合法、时效及时、数据准确、信息完整、材料真实、格式规范。积极推动乡镇基层质监工作站发挥耳目作用，开展调查摸底工作，实现对基层食品安全，及时有效的检查监督。

（六）加大安全监管保障力度，全面做好食品安全应急处置工作。

争取地方政府财政支持，保障监管经费，确保有计划地完成生产环节食品安全检测工作；配合总局、省局和市局完成风险检验抽样工作；按照风险信息通报，做好调查处理工作；结合城区实际对同类产品进行风险排查或集中整治，切实化解风险，积极开展风险检测抽样工作，适时组织食品安全应急演练和质监邀您看企业活动。

（七）按照《山西省政府食品加工小作坊管理办法》要求，做好小作坊监管工作。遵照市政府文件规定的职责分工，全面摸清城区内食品生产小作坊的数量、产品、基本条件等情况，建立监管档案，纳入监管视野，积极探索新型监管模式和方法，实施有效监管，确保全年不发生食品事故。

八、加强宣传教育培训，帮促和指导基层质监站开展协管工作，发挥其作用，全年对基层工作人员进行食品安全知识法律、法规培训考核不少于一次，对食品企业负责人、检验人员培训不少于两次。

九、认真做好投诉举报工作，保证做到接报必查，有检查有结果善始善终，推行有奖举报奖励制度，加大生产违法

行为及黑窝点的查处和曝光力度，积极与新闻媒体配合，宣传管理规范企业，营造人人关注食品安全的良好氛围。