PDCA循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用（5篇）

第一篇：PDCA循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用

PDCA循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培

训中的应用

[摘要] 目的探讨计划、实施、检查、处理（PDCA）循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用效果。方法将重庆市南川区人民医院30名全科医生转岗培训学员分为实验组（2013年4月～2014年12月）和对照组（2011年4月～2012年12月），对照组采用常规培训，实验组采用PDCA循环管理法，建立毕业后医学教育委员会专门监管、完善制度并培训、教学指标落实到具体科室、制订相应的带教措施、利用信息化软件协助管理等系列措施。先调查现状、找出存在的问题，然后分析原因并制订对策，最后检查、落实，反馈培训效果。比较两组学员实施PDCA循环前后的培训效果及满意度情况。结果与对照组比较，实验组的学员理论考试合格率从72.7%上升至94.7%；操作技能合格率从63.6%上升至94.7%；病历书写合格率从72.7%上升至100.0%；医护患投诉率、职业暴露发生率均从18.2%下降至5.3%；学员对各项指标的综合满意度从72.7%上升至94.7%；两组各指标差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论 PDCA循环管理法用于重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的管理成效显著，值得在其他医院培训领域推广应用。

[关键词] 全科医生；转岗培训；PDCA循环；应用效果

[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0142-04

全科医生转岗培训，是指对传统专科背景的从业人员进行全科医学的岗位训练，即基层卫生医疗机构中的现有从业人员，通过转岗培训，使其具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变[1-2]。按照国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发[2011]23号文件）及重庆市全科医学教育中心的要求，重庆市南川区人民医院（以下简称“我院”）于2011年4月开始启动全科医生转岗培训工作，现已完成四批学员的培训工作。计划、实施、检查、处理（PDCA）循环管理法是临床质量管理的一种标准化、程序化的循环体系，得到了众多学者的肯定，在医学中的应用已越来越广泛[3-4]。本研究旨在通过对我院全科医生转岗培训工作的回顾，考察培训管理模式，为提高培训质量和效果提供依据，现报道如下：

资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2012年12月我院全科医生转岗培训学员（以下简称“转岗学员”）11名作为对照组，男8名，女3名，年龄32～42岁，平均（38.00±3.19）岁。选取2013年4月～2014年12月在我院转岗学员19名作为实验组，男16名，女3名，年龄26～54岁，平均（37.89±7.76）岁。两组转岗学员性别、年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组转岗学员均给予常规培训，根据学员的特点进行入院教育、岗前培训、科室带教、出科考核、记录培训登记手册、离院后追踪随访等内容。实验组在常规培训的基础上，运用PDCA循环法对转岗学员进行培训管理，提升培训的效果和质量，提高学员的满意度。具体方法如下：

1.2.1 计划阶段（Plan）

1.2.1.1 现状调查调查2011年4月～2012年12月接受重庆市全科医学教育中心全科医生转岗培训学员11名，通过调查显示，我院转岗学员培训存在的主要问题有：①无专项专人系统化管理；②培训内容粗糙，形式简单，未显现良好的培训效果；③转岗学员无归属感；④追踪随访流于形式。具体表现在：培训效果评估差，学员满意度低，追踪随访率低。

1.2.1.2 原因分析我院组织相关人员对转岗学员培训效果不满意的问题进行分析，发现主要原因：医院无专门的管理组织对其培训情况进行监管，缺乏有力的干预措施，院科两级培训工作流于形式；医院转岗学员管理的相关制度不完善，管理无章可循；各带教科室对转岗学员管理不重视，无明确的责任人；缺乏多种形式的培训，带教老师对转岗学员的培训要求、培训计划等缺乏了解，导致带教无从着手；教学设施设备欠完善，临床技能培训缺失，无针对转岗学员的专项培训；师生之间缺乏沟通，学员无归属感。

1.2.1.3 预期目标我院针对上述原因制订了具体的整改措施，使我院转岗学员培训效果得到明显提高。按照国家卫生部办公厅关于印发基层卫生机构全科医生转岗大纲的通知及重庆市全科医学教育中心规定的要求完成转岗学员的培训管理工作。

1.2.2 实施阶段（Do）

根据重庆市全科医学教育中心的规定要求，结合我院实际情况，对全转岗学员培训现状的原因进行分析，制订出一系列相对完善的措施来加强培训管理，提高培训质量，追踪培训效果。

1.2.2.1 成立毕业后医学教育委员会以院长为主任的毕业后医学教育委员会对全院毕业后医学教育工作进行组织、研究、指导、协调和质量监控工作。在毕业后医学教育委员会的领导下组建科教科，成立教学督导组，实行专人专项管理。科教科和医疗科共同负责日常管理工作。定期召开转岗学员管理协调会，针对培训管理中遇到的问题进行讨论，并提出可行的改进措施，及时落实整改。

1.2.2.2 完善制度、强化培训、明确责任，重新修订和完善我院转岗学员培训的相关制度增加了对转岗学员培训的考核及追踪随访内容，修订了《全科医生转岗培训临床实训带教制度》、《全科医生转岗培训学员管理规定》、《教学活动管理制度》、《临床教学档案管理办法》、《教学经费使用管理制度》等。组织全院兼职教师进行相关制度的培训，并对培训情况进行考核，考核合格方可带教转岗学员，进一步规范师资管理。明确院长为毕业后医学教育管理的第一责任人，拟定转岗学员全过程管理的流程和相关规定，教学管理部门和临床带教科室的负责人要明确职能职责，使教学指标完成情况落实到具体科室、具体责任人。

1.2.2.3 教学督导组实行转岗学员管理的专项督导按照临床教学管理规范程序，教学督导组对教学管理部门工作及临床带教质量进行定期检查和指导。针对转岗学员培训存在的问题，2013年4月启动专项教学督导，从入院培训、入科教育、教学活动开展、师资培训、师生座谈会、学员培训考核（日常考核、出科考核、离院考核）等方面着手管理，每月将发现的问题及时反馈给带教科室和带教老师，并督促整改，后期追踪再评价；科教科将检查结果与每月科室教学质量考核挂钩，并进行全院公示，使带教老师能够及时了解全院教学质量情况。

1.2.2.4 加强转岗学员理论考核的信息化管理为了加强转岗学员理论知识的提升，2013年12月医院引入了重庆远秋科技公司的医学在线考试系统，该系统提供全科医生继续教育培训平台，题库试题量总计100余万道题，提供独有的答案解析功能，通过对试题答案的解析，加深转岗学员对考点的理解和记忆，提高应试水平与能力[5]。同时，便于教学管理部门对学员的整体素质和业务能力进行考核和评估。

1.2.2.5 强化转岗学员临床技能操作培训转岗学员大部分是由基层医生转型而来的，需大力加强临床实践技能的培训，以满足乡镇居民日益增长的健康需求[6-7]。2013年8月筹建临床技能培训中心，使用面积约200 m2，有3间技能培训室，1间理论考试中心。配备有成人型及婴儿型心肺复苏模拟人和气管插管、女性骨盆及盆底肌肉模型、高级出生婴儿附脐带模型、多功能穿刺输液手臂模型、电子导流灌肠教学实习模型等20余套培训设施，可进行成人及婴幼儿的心肺复苏、气管插管、静脉输液、灌肠等基本技能训练。2015年初新建的临床技能培训中心使用面积约1000 m2，设有内、外、妇、儿、急诊、护理六大板块技能培训室，1间全科诊室，1间理论考试机房，预计8月建设完成投入使用。我院作为重庆市住院医师规范化培训基地，通过建设临床技能培训中心，既可以开展本科层次临床实习技能教学，也可开展住院医师规范化培训、全科医师培训，同时还可以进行大众的急救知识普及训练等。

1.2.3 检查阶段（Check）

1.2.3.1 检查转岗学员培训情况、落实相关管理措施转岗学员带教考核的标准纳入各科室每月科教质量目标考核内容，实行科主任负责制。科教科、教学督导组定期对转岗学员的培训带教情况进行检查、总结和反馈，并督导落实每一项措施。对2013年4月～2014年12月19名转岗学员培训情况进行评估，统计教学相关指标，比较实施PDCA循环管理前后各项指标的差别，对检查中发现的问题，采取口头沟通、书面沟通、院内网站公示等多种形式及时反馈，每季度召开1次教学督导反馈会，将遗留存在的问题转入下一个PDCA循环，使转岗学员的培训质量呈螺旋式上升[8]。

1.2.3.2 满意度调查注重教学信息反馈，定期发放转岗学员满意度调查表，调查结果作为年终教学评优评先的依据之一。通过专家访谈、文献参考，自行制订重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训学员调查问卷。调查内容主要针对我院理论操作培训、带教师资、教学环境、教学管理、后勤保障、综合满意度共6大版块进行，满意度调查的覆盖率为100%。通过学员在学习期满意度调查，实际了解医院在教学中的优缺点，作为下一步整改提高的依据。

1.2.3.3 追踪随访在转岗学员离院回到原单位工作6个月后进行追踪回访培训效果。通过细化评估指标，量化培训效果，从学以所用、新技术新项目开展情况及学员个人发展情况3个维度进行评估。追踪随访的覆盖率为100%。

1.2.4 处理阶段（Action）

通过转岗学员培训效果调查表、学员满意度调查表，及时总结培训中存在的主要问题，包括医院、教师、学员、环境、管理等方面的因素，对于各环节反复存在的问题展开深入讨论，修订培训目标，制订整改计划，实施措施，作为下一个PDCA循环管理的起点和重点。对于执行PDCA循环管理出成绩的方面予以肯定和鼓励，遵循循序渐进的原则，使预期目标能有效有序地开展。对于关系到岗前培训质量和效果的共性问题，要强调授课师资自身教学能力的培养，如教学方法、教学重点难点、课堂学员气氛的调动等进行指导；对于关键环节发生的个性问题，如学员发生职业暴露，要重视对学员及带教老师在操作环节中的重点指导和督查，将培训质量落实到每个人、每个环节，以达到预期目标。总结经验教训，避免类似状况再次发生，从而进入新的PDCA循环管理模式，使培训管理工作程序化、常态化。

1.3 评价指标

①转岗学员培训效果：制订转岗学员培训效果调查表，包括6项内容；评价标准：理论考试合格分≥80分，操作技能合格分≥85分，病历书写合格分≥80分。②学员满意度：主要包括全科理论教学、临床技能培训、带教师资、教学环境、教学管理、后勤保障管理、综合满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

全科医生转岗培训中，在PDCA循环管理前、实施管理后，对转岗学员培训效果和满意度做评分调查，内容包含理论考试、操作技能考试、病历书写的合格情况及医护患投诉、职业暴露、离院后新技术开展情况。结果显示，实验组转岗学员培训效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。另外，针对PDCA循环管理前后学员满意情况进行对比，实验组学员各项满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

讨论

通过转岗培训的方式为基层培养合格的全科医生，是当前我国在深化医药卫生体制改革过程中为提高基层医疗卫生机构服务能力、缓解群众“看病难、看病贵”问题所采取的一项重要措施，培训质量的高低直接影响到基层全科医生队伍的建设[9-10]。PDCA循环管理是一种全面质量管理工具，质量保证系统必须经历4个阶段、8个步骤[11]。这几个步骤之间相互独立又紧密联合，若将转岗学员培训管理作为PDCA循环管理的大循环，那么每一个具体问题的持续改进可看作各种小循环。大环扣小环，螺旋式上升[12]，从发现问题、找出原因到制订计划目标，从具体实施到检查反馈，每一次循环都不是在原地运转，都将转岗学员培训管理的起点提高到一个新的水平，做到管理控制监测一体化[13-14]。

从我院检查得到的结果来看，实施PDCA循环管理后，我院制订的制度更加完善合理，措施更加得力，带教老师充分认识到了转岗学员培训管理的必要性和迫切性，以转岗学员的需求为导向，培训有针对性[15]，使培训质量和效果得到明显提升。师生主动参与意识增强，学员满意度大幅提高，实现预期目标。从统计数据来看，实施PDCA循环管理前后也有了明显的变化，学员理论考试合格率从72.7%上升至94.7%，上升幅度达22%；操作技能合格率从63.6%上升至94.7%，上升幅度高达31.1%；病历书写合格率从72.7%上升至100.0%，上升幅度达27.3%；医护患投诉率、职业暴露发生率均从18.2%下降至5.3%，下降幅度达12.9%；学员对各项指标满意度均在94.7%以上；以上所有指标经引入PDCA循环管理法后都有明显改善（P < 0.05），转岗学员培训管理达到了重庆市全科医学教育中心的要求。

综上所述，我院应用PDCA循环管理法对转岗学员的培训进行管理取得了明显成效，值得在其他医院培训领域推广应用。

[参考文献]

[1] 雷春燕，李洁，许芬，等.郴州市全科医生转岗培训方法探索与效果评价研究[J].中国全科医学，2012，15（12A）：3991-3996.[2] 刘延峥，李伟明，黄巧云，等.云南省全科医生转岗培训教学效果评价[J].中国全科医学，2013，16（12A）：4071-4074.[3] 周春姣，刘明，林丽君，等.PDCA循环管理模式在改善留置T管引流患者焦虑情绪中的应用[J].中国医药导报，2015，12（1）：113-116.[4] 阮勇华，郑冬梅.PDCA循环在医疗器械清洗质量管理中的应用[J].中国临床研究，2012，25（11）：1140-1141.[5] 王玉中，徐宛玲.全科医生转岗理论培训效果评估及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（1）：69-71.[6] 郑志红，刘力戈，袁素娴，等.全科医生转岗培训的需求与现状调查[J].中华全科医师杂志，2013，12（3）：194-196.[7] 钟志宏，鄢俊，刘民.基层医疗卫生机构全科医师转岗培训模式的研究[J].考试周刊，2014，1（57）：193.[8] 黄艳，王波，杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析[J].中国药房，2014，25（21）：2014-2016.[9] 范珍贤，钟梦，李君，等.湖南省全科医生转岗培训效果的评估研究[J].中国全科医学，2012，15（10A）：3275-3277.[10] 彭宏伟，彭颖.长沙市基层卫生人才队伍建设现状分析与对策[J].中国医药导报，2011，8（22）：131-132.[11] 林英权，李丽琼，宁炳游.PDCA管理模式在城乡医疗一体化实践中的应用[J].中国医药导报，2013，10（20）：139-141.[12] 张媛，欧阳薇薇，胡章雪，等.重庆市住院医师规范化培训现状PDCA分析[J].重庆医学，2015，44（6）：851-853.[13] 程书，刘欢，吴咏梅，等.PDCA循环法在老年病科护理带教管理中的效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（13）：1884-1886.[14] 黄雪梅.PDCA循环在急诊科护理质量管理中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（24）：3213-3214.[15] 赵春燕，郑志红.关于提高全科医师转岗培训临床能力和培训质量的探讨[J].临床和实验医学杂志，2014，13（7）：583-585.（收稿日期：2015-03-21 本文编辑：程铭）

第二篇：PDCA循环管理法在门诊处方质子泵抑制剂负面清单干预中的应用

PDCA循环管理法在门诊处方质子泵抑制剂负面清单干预中的应用

[摘要] 目的 探?PDCA循环法在门诊质子泵抑制剂使用负面清单管理干预中的效果。方法 以PPIs说明书为依据，参考相关指南、专家共识及文献，建立门诊质子泵抑制剂使用的“负面清单”标准，并按照PDCA循环管理法程序，选取进行PDCA循环干预前（2016年1～3月）及干预后（2017年1～3月）门诊PPIs处方，每月随机抽取500份含有使用PPIs门诊处方，即干预前及干预后各1500例PPIs进行调查，分析干预效果。结果 建立的负面清单标准包括适应证负面清单，预防用药负面清单，遴选药品负面清单，药品剂型或给药途径负面清单，用法、用量负面清单，联合用药或有不良相互作用负面清单及重复给药负面清单，共8个项目。在PDCA循环管理法下门诊处方PPI总负面清单率从干预前的45.53%（683/1500）下降至干预后的7.93%（119/1500）。其中适应证负面清单率由21.26%下降至3.80%（P<0.05），预防用药负面清单由5.20%下降至0.73%（P<0.05），用法、用量负面清单由9.67%下降至1.53%（P<0.05），联合用药或有不良相互作用负面清单由7.27%下降至1.53%（P<0.05）。本次干预达到了预期的目标值。结论 PDCA循环管理法在门诊处方质子泵抑制剂负面清单干预中起到明显效果。

[关键词] PDCA循环管理法；质子泵抑制；负面清单；干预

[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）09-0145-05

Application of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription

YANG Xueting1，2 ZHENG Pengcheng1，2 CAO Wei1，2

1.The First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032； 2.The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology，Kunming 650032

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA management approach in the intervention of negative list of proton pump inhibitors in outpatient prescription.Methods We established the “negative list” standard for the use of proton pump inhibitors in outpatient departments according to the manual of PPIs and with the reference of relevant guidelines，expert consensus and literature.Outpatient PPIs prescriptions before（from January to March 2016）and after（from January to March 2017）PDCA intervention were selected according to PDCA management procedures.500 outpatient prescriptions containing PPIs were randomly selected every month.It means that 1，500 PPIs were investigated before and after the intervention to analyze the effect of intervention.Results Established standard of negative lists included a total of 8 projects： the negative list of indications，the negative list of preventive medications，the negative list of selecting medications，the negative list of dosage forms or routes，the negative list of usage and dosage，the negative list of drug combination，the negative list of adverse drug reactions and the negative list of repeated drug use.The total rate of negative lists of PPI in outpatient prescriptions under PDCA management decreased from 45.53%（683/1500）before intervention to 7.93%（119/1500）after intervention.The negative list rate of indications decreased from 21.26% to 3.80%（P

[eywords] PDCA management approach； Proton pump inhibition； Negative list； Intervention

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）为苯并咪唑的替代物，能迅速穿过胃壁细胞膜，作用于H+-K+-ATP 酶，强力抑制胃酸分泌，阻断了胃酸分泌的最后通道，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。我院应用的PPIs有奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。统计发现我院门诊的PPIs使用存在不合理的情况，甚至出现滥用现象，这些突出问题亟待相应“负面清单”标准来加以规范。“负面清单”标准，是指以负面清单为基础的一整套具体的内容、工具、程序、制度和方法的总称。针对PPIs的使用管理情?r，我院引入了PDCA循环管理法，又称质量环，该管理方法由美国质量管理专家W.E.Deming博士提出的。PDCA 依次代表着计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处置（act，A）四个循环实施步骤。本文旨在探讨将PDCA循环管理法运用于门诊PPIs使用负面清单干预效果，以期为合理用药提供参考，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

分别选取进行PDCA循环干预前（2016年1～3月）及干预后（2017年1～3月）的门诊PPIs处方，每月随机抽取500例使用PPIs门诊处方，即干预前及干预后各1500例PPIs进行调查。两组在性别比、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 建立PPIs负面清单标准

根据PPIs药品说明书、PPIs治疗与预防相关的专家共识[1-5]及指南[6-7]、《医院处方点评管理规范》及相关文献，结合我院的实际情况，我院建立了PPIs负面清单标准（表1）。

1.3 PDCA循环管理法

1.3.1 计划阶段（Plan）院门诊统计发现PPIs用量大及不合理用药现象普遍存在。通过我院信息管理系统导出2016年1～3月门诊使用PPIs的处方情况，根据PPIs负面清单标准，分析每例负面清单病例存在的问题及原因，制订相应的整改计划和目标，预期目标是减少PPI负面清单数量。

1.3.2 实施阶段（Do）针对PPIs负面清单存在的问题，整改措施包括组织相关培训及分发宣传单、纠正医师开医嘱习惯、优化信息系统及逐步完善监督与奖惩制度等。

1.3.3 检查阶段（Check）根据计划和要求，检查执行PPIs“负面清单”标准情况及分析是否和负面清单的执行的相关性。

1.3.4 处理阶段（Action）总结和分析结果，把干预流程标准化，并将干预后门诊PPIs使用情况仍有突出问题的负面清单进行原因分析，进行下个循环，并将经验延伸至临床PPIs使用。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

通过对两组干预前后PPIs病例评价分析，除重复用药、遴选药品及药品剂型或给药途径负面清单因例数少外（差异无统计学，P>0.05），其余项目不合理使用比例均明显低于干预前（P<0.05）。其中用法、用量负面清单中包含有无适应证超出常规剂量，干预前用法、用量负面清单共计145例（仅用法、用量负面清单43例，无适应证超出常规剂量102例），干预后用法、用量负面清单23例（仅用法、用量负面清单6例，无适应证超出常规剂量17例），仅用法、用量负面清单率明显低于干预前（P<0.05），见表2。讨论

3.1 PPIs负面清单情况分析

3.1.1 PPIs适应证负面清单 在抽查干预前的门诊PPIs负面清单，以适应证负面清单数量最多，约占整个PPIs处方的21.26%（319例）。适应证完全符合负面清单，即占干预前与诊断完全无关的适应证56.11%（179例），主要来自心内科、呼吸科、内分泌科，如诊断为冠状动脉粥样硬化38例、高血压43例、发热待查28例、糖尿病24例、慢性阻塞性肺疾病17例等。而适应证部分符合负面清单36例（11.29%），如诊断为腹痛待查、黑便等，虽然我们处方点评小组仍把上述归为负面清单，但也提示这部分有较大的改正空间。干预后适应证的负面清单例数明显减少。

3.1.2 预防用药负面清单 干预前，PPIs预防用药负面清单共78例（5.20%），主要来自风湿免疫科和心内科，以单纯使用预防激素（泼尼龙、氢化泼尼松）及非甾体抗炎药（如塞来昔布、阿司匹林、双氯芬酸等）引起的胃黏膜损伤为主。但某些条件未能在处方中显示，如有消化性溃疡史者、同时应用双联抗血小板或华法林药物，或开具非甾体抗炎药或激素时，同时正在服用激素或非甾体抗炎药等，这些情况未能在处方中看到，所以提示门诊医师除了需详问患者既往史及用药史外，还需补充填写相应诊断。经干预后预防用药的负面清单例数明显减少。

3.1.3 遴选药品负面清单 “选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，或其他存有潜在的不良反应或安全隐患等情况。有用药指征的儿童应用5例PPIs，其中使用奥美拉唑3例，兰索拉唑2例，与儿童应用PPIs数据较多的是奥美拉唑和兰索拉唑[9]相似。我院1例诊断为胃食管反流？+妊娠剧烈呕吐的孕妇，给予静脉滴注1次奥美拉唑40 mg，目前国外推荐妊娠期PPIs优先选择兰索拉唑或奥美拉唑，且PPIs在妊娠期小于3个月尽量避免使用，妊娠中后期安全性相对较高[8]。提示我院医师在给孕妇使用PPIs前，应把妊娠周期作为先决条件。老年患者、肾功能异常和轻、中度肝损害患者使用PPIs无须调整用药剂量，而严重肝损害患者使用PPIs需慎用或需调整剂量。本次收集的处方中，有22例有用药指征且有肝功能异常的处方，但处方中并未对肝功能损害分级，其中10例超出常规剂量使用，说明我院医师对需要长期使用PPIs并有肝功能损害的患者进行肝功能监测，防止过量 使用PPIs导致肝酶升高，增加癌因子的生物活性和对肝脏的毒性作用[10]。

3.1.4 用法、用量负面清单 经统计我院17例消化性溃疡和13例反流性食管炎治疗选用的PPIs制剂为泮托拉唑，用法用量均为40 mg 2次/d，其中消化性溃疡的用法用量都超过推荐剂量。另外存在无适应证且超出常规剂量的102例处方中31例使用频次为3次/d或 8 h/次。有文献报道PPIs 的给药方案3次/日与2次/日等剂量疗效无差异，且均优于1次/d[11]。加拿大卫生部提出，通常情况下应该针对相应病情以最低剂量PPIs和最短治疗时间为依据，结合患者依从性及经济能力考虑，规定PPIs 的给药方案为2次/d，3次给药频次为负面清单。我院消化性溃疡疗程为7～28 d，反流性食管炎疗程为14～28 d，均没有超过用药疗程，可能与我院规定门诊用药不能超过15 d有?P，慢性病及路程较远者，最多可开具1个月的疗程。干预后用法用量负面清单明显下降。

3.1.5 联合用药或有不良相互作用负面清单 联合用药或有不良相互作用负面清单的标准，是对国内数家三甲综合性医院的调查后，汇总与PPIs合并应用可能发生相互作用频度较高的部分药物作为建立标准[8]。我课题组对干预前PPIs联合用药或有不良相互作用负面清单进行汇总，共109例，其中与泼尼松联合使用44例，与甲氨蝶呤联合使用23例，与他汀类联合使用15例，与氯吡格雷联合（奥美拉唑、埃索美拉唑）14例，与阿司匹林联合使用13例。已有文献报道，PPIs与药物相互作用可引起较为明显不良反应，如与他汀类药物多潘立酮联用可发生横纹肌溶解[12-13]。PPIs与抑制剂合用可增加后者的血中浓度[14]，其中与甲氨蝶呤联用，可能引起肾脏衰竭、严重肌痛、心律不齐等不良反应[15]，而我院与甲氨蝶呤联合使用的PPIs主要为兰索拉唑和泮托拉唑，据报道，与药物发生相互作用较多的PPIs为奥美拉唑[16]。提示我院门诊医师需重视与PPIs相互作用相关药物，针对不同治疗目的来评估和选择PPIs。干预后联合用药或有不良相互作用负面清单明显下降。

3.1.6 重复给药负面清单 两种PPIs合用共4例：奥美拉唑+兰索拉唑，泮托拉唑+兰索拉唑，雷贝拉唑+泮托拉唑，兰索拉唑+雷贝拉唑各1例。两种PPIs联用属于重复用药中相同作用机制的药物合用，可能导致剂量和作用重复，其结果易发生用药过量和药品不良反应，不仅造成的医疗资源的浪费，同时也加重患者的经济负担。

3.2 制定整改方法和实施整改方案

针对以上PPIs负面清单存在的问题，整改措施包括：（1）培训与宣传：临床药师归纳门诊PPIs处方的问题，并为全院医务人员进行PPIs合理用药应用培训，并通过医务处向临床科室分下发《PPIs负面清单》。（2）指导处方规范和优化门诊系统：一方面和门诊医师进行沟通，改变医师开处方习惯，尤其针对对适应症及预防用药负面清单关于诊断及既往病史及用药史出现问题，如诊断为腹痛待查，医师若能通过实验室结果及经验可初步判断，可将诊断修正为：腹痛：功能性消化性不良中的上腹疼痛综合征？、消化性溃疡？等，再如可在诊断处备注曾有溃疡史、已服用激素、抗凝药等。这样可以减少有应用PPIs指证，但在处方上不能体现的问题。（3）优化医嘱系统的设置：积极与信息科沟通，及时解决遇到的门诊系统问题，简化操作流程，针对溶媒不适宜、超剂量、超疗程、联合不适宜等设置弹出对话框提醒等，减少不合理处方。（4）逐步完善监督与奖惩制度：每月将处方点评结果及提出质量改进意见汇报医务处，由医务处与处方问题较多的科室负责人及医生进行沟通，并将处方点评结果纳入绩效考核。

3.3 负面清单标准价值

负面清单，又称“否定清单”。负面清单已在医疗建设[17]、护理操作[18]、处方管理[19]、神经内科辅助用药[20]等方面发挥重要作用。负面清单标准建立在PPIs合理应用过程中起到了规范化用药的作用。初期，负面清单标准建立还是依赖于临床药师的专业知识水平，但在制定出药物的负面清单评价细则后，不再过分依赖于执行者的专业水平，对PPIs使用不熟悉医师或药师也能正确判断和使用，比如医师可以根据负面清单判断是否可以开具PPIs，以及开具合适的剂量和疗程，而药师则可以根据负面清单判断医师开具PPIs的正确性及给予正确的发药交代，并且也是临床药师进行专项药物点评提供了有力的依据。

3.4 PDCA循环管理法成果延伸

通过PDCA循环法及结合负面清单标准的管理，我院门诊质子泵抑制剂负面清单数明显减少，从干预前负面清单总数683例下降为119例。适应证负面清单的减少最为突出，从319例下降至57例。将本次PDCA循环的干预流程标准化，并将经验延伸至临床PPIs使用，如我院外科预防应激性溃疡使用PPIs不合理情况也较为突出，亟待运用PDCA循环管理法建立相应的负面清单。通过不断实践论证，把该套管理体系推广到我院其它不合理药物使用管理中，使我院药物使用遵循相应的负面清单标准成为形成常态化。

我院临床药师以PPIs说明书为依据，参考相关指南、专家共识及文献，结合我院门诊实际情况，建立门诊PPIs使用的负面清单标准，并通过PDCA循环管理法不断改善不合理用药，为我院处方点评提供了一种新的管理方法。

[参考文献]

[1] 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学，2015，35（10）：865-875.[2] 柏愚，李延青，任旭，等.应激性溃疡防治专家建议（2015 版）[J].中华医学杂志，2015，95（20）：1555-1557.[3] 中华医学会外科学分会.应激性黏膜病变预防与治疗-中国普通外科专家共识（2015）[J].中国实用外科杂志，2015，35（7）：728-730.[4] 刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志，2012，51（10）：832-837.[5] 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（3）：264-270.[6] 中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华消化杂志，2015，35（12）：793-798.[7] 中华医学会肝病学分会，等.肝硬化门静脉高压食管胃?o脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志，2016，32（2）：203-219.[8] 中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M].北京：人民卫生出版社，2013：1-53.[9] Ruigómez A，Kool-Houweling LMA，García Rodríguez LA，et al.Characteristics of children and adolescents first prescribed proton pump inhibitors or histamine-2-receptor antagonists：An observational cohort study[J].Curr Med Res Opin，2017，33（12）：2251-2259.[10] 吴学兰，陶婷婷，徐创贵，等.奥美拉唑的合理应用及不良反应分析[J].中国药事，2014，28（7）：805-808.[11] 赵春萍.口服质子泵抑制剂门诊处方调查[J].现代医药卫生，2012，28（2）：191-194.[12] 钟秋红.质子泵抑制剂药物的不良反应与药物相互作用[J].北方药学，2014，11（5）：102.[13] 李海燕，胡斌.质子泵抑制剂与其他药物相互作用的药学监护实践[J].中国药物警戒，2016，13（7）：429-432.[14] 苏伟.本院门诊质子泵抑制剂的处方分析[J].天津药学，2012，24（2）：25-29.[15] Wang J，Guo X，Ye C，et al.Efficacy and safety of proton pump inhibitors（PPIs）plus rebamipide for endoscopic submucosal dissection-induced ulcers：A meta-analysis[J].Intern Med，2014，53（12）：1243-1248.[16] 袁征，许静，仇锦春.奥美拉唑与甲氨蝶呤药物相互作用1例并文献复习[J].中国新药杂志2016，25（7）：836-839.[17] 李富军，高岚，杨晶，等.“负面清单”管理在医疗技术建设中的应用[J].解放军医院管理杂志，2014，21（2）：114-128.[18] 王世英，吕君，卢根娣.护理操作中引进负面清单管理模式的思考[J].解放军医院管理杂志，2015，22（1）：48-49.[19] 王燕，杨志伟.医院实行处方负面清单管理实[J].中国医院药学杂志，2016，36（7）：588-590.[20] 于立江，陈敬阳，李泓.负面清单管理下神经内科辅助用药合理使用效果分析[J].中国现代医生，2017，55（1）：77-79.（收稿日期：2017-12-12）

第三篇：PDCA循环教学模式在皮肤性病学规培医生中的应用探讨

PDCA循环教学模式在皮肤性病学规培医生中的应用探讨

摘 要：目的：分析PDCA循环教学模式在皮肤性病学规培医生中的应用效果。方法：选取我院2015级11例皮肤性病学规培医生作为对象，设为观察组，采取PDCA临床带教方法进行培训，另选取我院2014级7例皮肤性病学规培医生作为对象，设为对照组，采取常规培训方法进行培训，比对两组规培医生专业水平、实践能力等。结果：观察组规培医生更好的掌握了皮肤性病学的专业知识，且实践能力较好，较对照组优势明显，且差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：PDCA循环教学模式在皮肤性病学规培医生中的应用效果良好，后续工作中可以加以推广。

关键词：PDCA 皮肤性病学 规培医生

引言

PDCA循环教学模式在现代各类管理系统中应用广泛。当前医疗行业对医生的专业能力要求越来越高，现有部分医院的常规培育方式渐渐无法满足需求，针对这种情况，我院选取2015级11例皮肤性病学规培医生作为对象，分析PDCA循环教学模式在皮肤性病学规培医生中的应用效果，所获结果如下：

一、资料与方法

1.一般资料

选取我院2015级11例皮肤性病学规培医生作为对象，设为观察组；另选取我院2014级7例皮?w性病学规培 医生作为对象，设为对照组。观察组11例规培医生年龄22-28岁，平均年龄（23.6±0.6）岁，学历方面，本科以上学历者6人，研究生5人，所有人员均持有从业资格证书；对照组7例规培医生年龄23-29岁，平均年龄（23.2±0.5）岁，学历方面，本科以上学历者3人，研究生4人，所有人员均持有从业资格证书。两组人员的年龄、学历、从业资格等一般资料比对，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

2.纳入标准

（1）所有人员知情自愿配合调查。（2）中途退出人员不纳入研究。

3.方法

对照组采取常规培训方法进行培训[1]。PDCA临床带教方法包括制定教学计划、安排带教老师等步骤，并在半年时间里重复进行。

4.观察指标

比对两组规培医生皮肤性病学的专业水平、实践能力等。

5.统计学方法

调查所用统计学软件为 SpSS20.0。以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验。p<0.05 表示差异具有统计学意义。

二、结果

1.综合考评成绩

两组人员的综合考评成绩存在一定差异，且差异具有统计学意义（p<0.05），如表1所示。

2.笔试成绩

两组人员的笔试成绩存在一定差异，且差异具有统计学意义（p<0.05），如表2所示。

3.实践能力成绩

两组人员的实践能力成绩存在一定差异，且差异具有统计学意义（p<0.05），如表3所示。

三、讨论

面对医疗系统对医生能力的高要求，我院皮肤性病学教研室针对性的进行了调查分析，发现PDCA循环教学模式下，可以由计划引导培训工作，实施的效果得到有效保证，检查能够确保进一步实施的效果，处理环节有助于解决实际问题。以制定教学计划为例，我院皮肤科根据规陪手册的要求，带教老师制定带教计划，确定培训目标，培训内容，考核标准，分为多个阶段分别进行培育，制定每一阶段培训内容，较常规培训，PDCA循环教学模式的效果十分突出[2]。

综上所述，PDCA循环教学模式在皮肤性病学规培医生中的应用效果良好，后续工作中可以加以推广。

参考文献

[1]陈燕.PDCA循环法在神经外科护理带教中的应用[J/OL].大家健康（学术版），：（2016-04-26）.[2]汤娟.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[D].山东大学，2015.

第四篇：PDCA循环模式在临床护理操作培训中的应用

ＰＤＣＡ循环模式在临床护理操作培训中的应用

作者：天天论文网 日期：2016-6-3 10:42:35 点击：3 护理技术操作是护理人员必须牢固掌握的基本技能［１］。因此，护理技术操作培训始终是护理工作的重点之一。以往采用的传统培训方法，因教学条件限制，一人示范众人学习的情况，在没有教学操作视频的情况下，难以做到让每一位参训人员都能完全掌握示范教师的动作要领及注意事项［２］，带教不规范，护士操作信心不足，对护理操作培训模式满意度低。为了提升护士操作水平，增强护士操作规范性，提高护士操作学习兴趣，我院护理部于２０１２年采用ＰＤＣＡ循环培训法，开展临床护理操作培训，取得显著效果。现报道如下。

１ 对象与方法 １．１ 对象

对照组为我院２０１０年全院护理人员４９８人，考试人员４８５人，占全院护理人员总数的９７．４％，其中副主任护师１９人，主管护师１６０人，护师１３７人，护士１６９人。实验组为２０１２年全院护理人员５２３人，考试人员５１３，占全院护理人员总数的９８．１％，其中副主任护师２２人，主管护师１６９人，护师１４３人，护士１７９人。培训前两组护士理论知识、带教老师等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２ 培训方法

对照组采用传统培训模式：在医院示教室，护理部的教学干事对全院护士分批进行培训，年终由护理部选择几个护理项目统一进行护理操作考核。

实验组采用ＰＤＣＡ循环培训模式对全院护士进行培训：ＰＤＣＡ循环法是由美国统计学家戴明博士首次提出的，为质量管理的基本方法。包括计划（ｐｌａｎ）、执行（ｄｏ）、检查（ｃｈｅｃｋ）、处理（ａｃｔｉｏｎ）［３，４］。实验组具体步骤为：制定操作培训计划；每周落实培训内容；月底操作考核测评；培训效果评价、改进。

１）计划阶段（Ｐ）制定操作培训计划。包括：培训内容、培训方式、培训组织者、培训地点、培训师资等。①培训内容：护理技术操作规程。参照《基础护理》第４版，《护理技术操作规程及评分标准》、第２版《基础护理技术操作标准及流程》和《护理操作５０项视频》，并邀请本市医学院校基础护理教学组专家，针对培训的项目，制定出标准化的操作程序。②培训组织者：由护理部分管教学副主任直管，负责培训计划的制订、实施、考核、评价［５］。③培训地点：操作培训在护理示范教室，可进行多媒体教学。④培训师资：成立医院、科室两级护理操作培训组。全院通过层层选拔，挑选５名操作能手成立全院护理操作培训组，同时，各科室选拔１名操作带教能力强的护士作为科室操作带教员，与护士长携手共同负责该科室护士的操作培训。

２）实施阶段（Ｄ）每周落实培训内容。①护士熟悉护理操作标准。将标准化护理操作程序上传到医院内网，并做成手册，发放到各个科室。在操作培训之前，护士先学习操作标准。其中包括：评估、用物准备，温馨服务，有效沟通、操作目的、注意事项、操作的关键点、出现突发情况的应急处理。将培训项目标准化操作程序放到医院局域网中，供带教员与护士提前预习。②每月第１周：自制护理操作视频。根据护理操作标准，院级护理操作员根据每个操作程序进行分解、细化，统一每项操作的细节流程及考核标准。由５名经过训练并娴熟掌握每项护理操作的院级带教员，采用情景模拟式对１名护理人员扮演的患者进行护理操作，用佳能相机Ｖ７．０进行操作视频的录制，采用同步录音，运用ＱＱ影音软件，经过剪辑、辅助图片，配上文字解说，将该操作的目的，注意事项，温馨服务流程等贯穿于整个操作流程中完成视频后期制作。制作完成的操作视频，科室带教员及护士长先行观看、讨论，并予以最后修订。定案后将操作视频放在医院局域网中，供护士及时、方便、快捷地学习。③每月第２周：

对各科室带教员培训并考核。召集各科室带教员，先观看操作视频，后由录制视频者进行手把手的带教培训，培训后１周进行考核，合格者取得带教资格，未合格者继续对其一对一培训，直至其完全掌握。

④每月第４周：带教员对科室护士进行培训并考核，过程用视频记录。带教员回到科室后，依照在院级培训的模式，对科内护士进行培训，并用视频记录每位护士操作考核的全过程。由护士长组织，科室每月一次业务学习时，播放各位护士操作视频。先由本人进行自我评价，各位护士依次发言，说出在操作过程中的亮点与不足，最后由带教员或护士长对该护士的操作做成总体评价，并记录其成绩，作为日常考核依据。同时，科室录制的操作视频也作为护理部考察科室培训情况的依据。

３）检查阶段（Ｃ）月底操作考核测评。①考核方法：每月第４周：护理部分单元考核全院护士。护理部将医院２～３个临床科室作为一个单元，制定每月对单元中所有护理人员进行考核工作计划，重点考核所培训的操作项目及卫生部“优质护理服务示范工程”要求的住院患者基础护理服务项目。②考核指标：内容包括仪表仪态、操作相关评估（患者病情、环境、物品）、操作前准备（操作前护理人员本人、物品、患者的告知）、操作过程中（能体现护士心理素质、与患者的交流和沟通能力以及在操作过程中出现异常情况的处理能力）、操作后物品的处理、效果评价（其中包括患者的评价）、操作相关理论知识的提问。③考核标准：总分为１００分，操作过程６０分，仪表、理论提问各占５分，评估、准备、评价各占１０分。≥９５分为优秀；９０～９４分为合格；＜９０分为不合格。不合格者科内延期培训１周。

４）反馈、处理阶段（Ａ）培训效果评价、改进。①分析总结当月培训效果：针对每月操作培训情况，整理操作考试成绩，由护理部召集全院操作小组成员，共同总结分析本月全院在该项目护理操作中存在的共性问题及少数科室存在的个性问题，作为下一轮ＰＤＣＡ循环的动力和依据［６］，并针对问题分析原因，制定出整改的措施。②操作培训满意度调查发放护士调查表，对操作培训满意度进行调查评估，总分１００分，≥９５分为满意；９０～９４分为较满意；８５～８９分为基本满意，≤８４分为不满意。实行双向反馈评价，促进教学相长。③培训质量反馈追踪：操作考核成绩纳入全院ＫＰＩ考核指标。通过我院护士长飞信群、护士长ＱＱ群及时反馈，反馈的强化作用有着积极的影响和增强学习积极性和主动性的作用［７］，能促进下月科室护理操作培训质量提升。并与上月操作考核情况做对比，进行效果评价，评价的结果为持续改进提供了依据从而保证了护理操作的终末质量［８］。

２ 结果

２．１ 护士操作技术培训效果

培训方法改进前（对照组，２０１０年）与改进后（实验组，２０１２年），护理人员参加操作技术考试结果见表１，护理操作技术优秀率由改革前３４．６％上升为改革后５６．３％，达标率由改革前９４．８％上升到９７．６％，不合格率由改革前５．２％下降至２．３％（Ｐ＜０．０１）。

表１ 培训方法改进前后护士操作技术考核结果比较 组别 实验组 对照组 总人数／人 ５１３ ４８５

优秀／人（％）

合格／人（％）

不合格／人（％）

２８９（５６．３）２１２（４１．３）１２（２．３）１６８（３４．６）２９２（６０．２）２５（５．２）

注：ｕｃ＝３．４６６，Ｐ＜０．０１。２．２ 护士对护理技术操作培训满意度 护理技术操作培训方法改进前，护士对护理技术操作培训满意度９２．４％（４４８／４８５）；采用ＰＤＣＡ循环模式后，护士对护理技术操作培训满意度提升到９９．４％（５１０／５１３），两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．３ 护士对护理技术操作培训效果的评价

护理技术操作培训方法改进前后，护士对护理技术操作培训效果的评价比较见表２，表明采用ＰＤＣＡ循环模式可明显提高护士对护理技术操作培训的认知度（Ｐ＜０．０１）。

表２ 护士对护理技术操作培训认知度 培训模式 传统培训模式 总人数／人 ４８５

对工作是否有帮助／人（％）

ＰＤＣＡ循环模式 ５１３ ３ 讨论

３．１ ＰＤＣＡ循环培训模式可提高护理人员操作技术水平，保障了护理质量

ＰＤＣＡ循环培训模式使护理人员操作技术水平明显提高。改革前后对比（见表１）：护理操作技术优秀率由３４．６％上升为５６．３％，达标率由９４．８％上升到９７．６％，不合格率由５．２％下降至２．３％。差民间有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。可以看出，在培训护士和培训内容无明显差异的前提下，改进培训模式对提高护士操作技术水平是有帮助的，在此基础上形成的护理操作规范化培训方案，是行之有效的。

３．２ 护理操作培训模式的改进，提高了护士对操作培训的满意度

本调查结果表明护士对改进后ＰＤＣＡ循环培训模式满意度大为提高。护理工作是护士运用各项护理技能满足患者需求的过程，具有服务性，护理技能是否规范熟练直接影响着患者对护理服务的满意感［９～１１］。新培训模式录制了规范操作视频，放置医院局域网中，可随时点播，操作老师手把手带教，院科两级带教员通过培训—考核—再培训—再考核的培训形式，让护士每月操作培训有计划性，操作视频让护士对操作的步骤记忆形象化，能清晰把握操作关键点。手把手带教培训，使受训人员能更明确操作中具体手法和方式。比如：吸痰，操作关键点在于负压吸引器保持负压的正常状态、吸痰插管时保持无菌状态的同时必须是不带负压的，在吸痰管抽出时保持正常的负压状态，动作为手指捻须样左右旋转状，向上提拉。通过ＰＤＣＡ循环培训模式使得操作的关键点和细节的把握更加精准，从而提高了护士对护理操作培训的满意度。

３．３ 护理技术操作培训的改进，提高了护士学习操作的兴趣和积极性

从表２可见，２０１２年底，对护士问卷调查结果，９２．８％护士认为新的培训方法对护理工作有帮助，９２．０％护士认为新的培训方法使个人能力得到提升，包括操作水平和教学能力，较传统培训方法提高。

通过院科两级带教员分层培训、考核的方式，提高带教员操作带教水平。９０．８％护士认为新的培训方法能更好把握操作关键点。所有护士长均认为提高了护士学习操作的兴趣和积极性，科室人员操作整体水平提高。

３．４ 多媒体视频教学，激发护士学习兴趣

由一边讲课一边写板书传统教学方法，改变为以多媒体视频为主要的授课方法。多媒体教学可以充分创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的教学环境，有效激发学生学习兴趣［１２］。多媒体视频教学增强了护理操作演示的直观性，将重点容易忽略的部分在视频中展示，规范了护士操作细节。对演示视

对个人是否有提升 能否对操作关键点的把握

２７３（５６．３）２０７（４２．７）２３１（４７．６）４７６（９２．８）４７２（９２．０）４６６（９０．８）频操作的护士提出更高的要求，必须严格按照标准化操作演示，展现个人良好的职业形象，也增强了护士对职业的认同感。同时护士自制操作视频，能有效调动了护士学习的兴趣，提高了学习效率，也具有很好的“同伴示范”作用。

视频教学不受时间、空间等客观教学环境的限制。护士可以在医院或家中随时点播观看。将重点、难点用多媒体课件进行强调。研究表明多媒体教学能提高教学效果，节省３０％以上的教学时间［１２］。

３．５ 考核方式改变，提高了护士技术操作的应变和应急能力

每月单元式考试代替全年集中式统考，不但减轻了护理部工作压力，而且大大提高了护理人员技术操作的应变和应急能力。传统的培训方式一年集中完成一次操作考试，考核者工作任务重，被考核者压力大。新的考核方法将考核任务分配至每月，大大减轻了护理部工作压力。传统的操作考核，注重操作流程的熟练，技术的完美，而忽视了患者的实际情况和需要。在新型的培训模式中，我们也认为操作步骤是关键，最能反应操作者的技术含量，其权重值定为６０％，但同时也更注重根据临床情境做出相应的处理，例如个人仪表、对病情评估、操作前准备、操作后物品的处理及患者的评价等，在考核中权重值高达４０％，这大大提高了护理人员技术操作的应变和应急能力。

我们把ＰＤＣＡ质量管理模式运用于教学培训，按照计划—实施—检查—处理。对存在的问题进行再培训，对一个阶段中尚未解决的问题移交下一个循环解决，可有效的提高临床教学质量［１３］，充分调动了护士学习操作技能的积极性，更好地掌握、运用护理操作技能。２０１２年我院在全市组织的护士操作技能大赛中取得了同级医院团体第１名的好成绩。护士对培训方法的满意度的各项指标均达９５％以上，全院形成了良好学习氛围，为进一步推进优质护理服务工作打下更坚实的基础。

［参考文献］

［１］康华．护理技术操作培训方式改革的探索［Ｊ］．中国护理管理，２０１２，１２（５）：６７～６９．

［２］梁雁芳，冼日凤，朱新青，等．护理技术操作培训模式探讨［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，１０（１７）：４０９９～４１００．

［３］Ｃｏｒｂａｒａ Ｆ，Ｄｉ Ｃ Ｅ．Ｃｏｍｐａｎｙ Ｗｉｄｅ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ（ｔｏｔａｌ ｑｕａｌｉｔｙ）：ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｓｔｅｐｂｙ－ｓｔｅｐ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇ Ｉｔａｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６（２６）：６１～７２．

［４］宋琳琳，马文将．运用ＰＤＣＡ循环模式促进临床路径关键环节的持续改进［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１２，２９（３）：１７９～１８１．

［５］朱淑群．低年资护士基础护理操作培训需求及对策［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（４）：１０１１～１０１２．

［６］张瑜，蔡坤．ＰＤＣＡ循环在新职工培训中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１４，１２（７）：６４５～６４６．

［７］黄漫，曾国琼．影响护理技术操作训练考核效果的因素分析及改革方法探讨［Ｊ］，护理实践与研究．２００８，５（７）：１１７～１１８．

［８］向清平，李小峰，谭远谊．护理操作程序归类的临床应用研究［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（５）：１１９３～１１９４． ［９］蒋银芬．低年资护士综合能力培训模式探讨［Ｊ］．中国医院管理，２００８，２８（４）：５６９．

［１０］Ｖｏｇｅｌ Ｐ，Ｖａｓｓｉｌｅｖ Ｇ，Ｋｒｕｓｅ Ｂ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ａｓ ｐａｒｔ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０１１，３９６（７）：１００９～１０１５．

［１１］Ｊｉｎ Ｈ，Ｈｕａｎｇ Ｈ，Ｄｏｎｇ Ｗ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ａ ＰＤＣＡ－ｃｙｃｌｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ ｆｏｒ ｒａｔｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１２，１７６（２）：４０９～４２２．

［１２］姜小鹰．多媒体技术在护理程序教学中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（３）：１７４～１７６．

［１３］上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等．ＰＤＣＡ循环在国内护理领域应用的新进展［Ｊ］．护理管理学杂志，２００９，９（２）：２６～２７．

第五篇：PTC培训在全科医师培养教育中的应用与研究

PTC培训在全科医师培养教育中的应用与研究

[摘要] 目的：探讨初级创伤救治培训在全科医师教学中的作用，为提高全科医师的应急救治能力打下良好基础。方法：选取2012级全科医学本科生60名，随机分为观察组（接受PTC培训组），对照组（进行传统创伤教学），对两组教学效果进行评估，并采用SPSS17．0软件对结果进行分析。结果：观察组通过理论考试、操作考试、提高临床处理能力及协作能力等考核，成绩明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：初级创伤救治培训提高了全科学生的院前急救能力和灵活运用临床思维能力，值得推广。[关键词]创伤救治；全科医学；教学

随着社会的发展，由于交通事故、地震、洪涝等灾害等引发的大量创伤事件是极为严重的社会和医学问题[1]。据我国临床统计显示，在14-40岁年龄段的人群中，创伤是主要死因。初级创伤救治(PTC)培训的根本目的是为救治突发事件中的受伤者提供快速、有效的创伤治疗措施[2,3]，此培训是通过模拟事故现场，进行规范化、标准化、国际化的操作[4]。这种培训模式具有很强的针对性，并进行真实生动的情景模拟，操作后进行互动交流、现场反馈，从而调动了学生的积极性。

2011年6月22日国务院召开常务会议，决定建立全科医师制度，总体目标是到2020年，在我国初步建立起的全科医师制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本适应人民群众基本医疗卫生服务的需求。国家发改委等部委提出从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费定向全科医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗机构培养从事全科医疗的卫生人才[5]。

目前全科医学教学中因部分患者不配合临床教学，学生见习机会少，在临床工作中缺少直观面对病人的经验，所以影响临床教学质量。高等教育要求重视学生素质教育和创新能力、实践能力的培养引。现行全科医学教学还在使用“填鸭式”教学，讲授模式比较僵化，多注重知识点的学习，师生之间互动较少，缺乏对学生自主能力的培养[6]。

利用PTC培训模式弥补上述教学中的缺点，使学生熟练运用规范化、标准化的创伤救治原则，在全科医学教学中应用PTC培训模式，并对教学效果进行分析。

一、资料和方法(一)师资选择

已取得PTC讲师资格并具有丰富教学经验的教师。(二)研究对象

选取我校2010级订单定向培养的全科本科学生，共60人，随机分为两组，30 人接受PTC培训，30人未接受PTC培训。(三)方法。

1．理论教学。观察组在PTC培训前后分别进行理论考试(选择题40道)，收回有效问卷30份。对照组未接受PTC知识培训，课后同样理论考试，收回有效问卷30份。PTC培训主要包括气道管理(A)、呼吸管理(B)、循环管理(C)、神经损伤程度评估(D)、全身检查(E)。

2．情景模拟教学。依据PTC培训的内容分别模拟不同的情景创伤病例，准备好所需各种教具（包括颈托、气管插管设备、吸引器、血压计、胸腔闭式引流器械等），利用模拟人进行操作，教师先进行演示，分别进行角色分配（接诊医师、助手等）。以五人为一小组，进行各种现场模拟演练，分别让学生担任各种角色，使每人都能熟练独立操作，操作后小组讨论，指出不足。教师最后进行点评、归纳总结。

3．评估教学效果。在PTC理论和操作培训完成后，对二组学生进行理论考（试选择题40道）和模拟现场操作能力考核，评价教学效果。4．统计学处理。所采集的资料采用SPSS17．0进行统计学分析。

二、结果

(一)两组学生测试题成绩(满分100分：操作50分，理论50分)比较，见表1

观察组与对照组培训前后，理论与操作考试平均成绩的比较(n=30)

组别 培训前 培训后

理论考试 操作考试 理论考试 操作考试 观察组 57±3.89 47±4.67 46±3.53 对照组 37±3.367 28 ±4.9

(二)观察组学生对培训效果的评价，见表2。

项目 满意 不满意

人次（%）人次（%）对初级创伤救治方法的掌握程度 28（93%）2（7%）对临床操作能力的提高 29（97%）1（3%）团队配合能力 28（91%）2（7%）

三、讨论

（一）PTC培训模式有利于提高全科学生的院前急救能力。

PTC培训为师生互动式教学，先进行理论课程学习，课程结束后马上进行情景病例模拟，在情景模拟教学中促进对知识的理解和灵活运用，进一步提高学生对临床病例的综合处理能力。学生在学习过程中充分调动个人的潜能，重点学习分析问题和解决问题的能力。并且通过调动学习主动性，使学生更容易掌握所学知识。结果显示，观察组学生相对于对照组学生理论考试成绩显著提高，并且观察组学生培训后相对于培训前理论考试成绩显著提高。现场模拟考试的内容包括初级评估中讲授的内容：气道管理(A)、呼吸管理(B)、循环管理(C)、神经损伤程度评估(D)、全身检查(E)[7]。通过模拟各种创伤患者的现场，进行院前初步急救，降低病人死亡率及次损伤。让学生熟练掌握偶见临床意外场景的处理，进行规范化、标准化、国际化的操作，争分夺秒，做到临场不慌，通ABCDE点进行有效的系统化全身评估，找出最威胁生命的伤害，果断施救，并减少其他损伤。培养学生的院前急救能力。

(二)模拟必要的场景与病例结合的教学法有助于将培训知识与实践操作相结合。模拟必要的场景和各种复合创伤病例与传统的模拟教学不同，通过设定不同的角色让学生融入到现实中，使学生在身临其境中依据教学内容进行有针对性的伤情评估和在最短时间内妥善处理病情，提高学生的理论与实践的结合能力。并且因学生轮换不同角色，参与的积极性高，临床操作能力增强。小组每人轮换不同角色进行急救后，小组进行讨论，大家自由发言，评估每个人操作时的优缺点，如何改进，讨论结束后再重新转换角色练习，最后做到每个病例急救操作都熟记于心。在操作和讨论过程中学生的积极性大为提高，课堂气氛活跃。根据考核结果，操作和理论考试成绩表明观察组学生的显著高于对照组学生。说明了PTC培训课程对学生教育的优越性。

(三)把传统“填鸭式”教学方式改变为师生互动教学，有助于提高全科医学生的实践技术能力。

PTC培训改变了传统的教学方法，采用师生互动教学，在改变场景和角色中演习院前急救，使学生有新鲜感，易于接受新知识。运用学生对队友的评价，开拓创新思维，提高学生的自主性。比教师为中心的“填鸭式”教学方法具有显著的优越性。传统教学方法使学生对教师的依赖性过强，不利于培养和提高学生自主学习能力和创新的能力。

(四)PTC培训模式有助于提高全科医学生的团队协作精神。

PTC培训中以5人为一组为单位进行情景病例模拟训练，在模拟训练中使用合理的分工和默契的相互配合，通过团体的能力发现问题、解决问题。操作后互相交流心得，纠正缺点，发挥别人的优点，使临床思维和操作技术能力快速提高。也体现了团队协作精神。

四、结论院前创伤救治是急救工作中的最重要的环节，做好院前创伤救治可减少病人并发症，提高患者生存率。在全科医师的教学中不仅要掌握理论问题，还要让学生熟练掌握临床操作技能。结合现场示范讲解及演练的教学方法，明显提高创伤救治培训的教学效果，很值得应用和推广。

[参考文献] [1]赵会民，宁宗.PTC培训项目对我国继续医学教育的启示。[J]2011，（10）：191-192.[2] Amiri H,Gholipour C,Mokhtarpour M,et al.Two-day primary trauma care workshop:early and late evaluation of knowledge and practice[J].Eur J Emerg Med.2012,14(23):58-59.[3] Vafaee Najar A,Khabbazkhood M,Alidadi-Soltangholi H,et al.Investigating the relative risk factors of injuries caused by accidents on roads in the mashhad area in 2007[J].Iran Red Crescent Med J.2011Aug;13(8):530-536.[4] 张海涛，郭建英，吴红梅，等．借鉴灾害医学教育国际化标准培养我国实用性灾害医学人才[J]．中华急诊医学杂志，2012，21(9)：1061—1063． [5]王柳行，辛程远.农村定向全科医生免费培养工作的探讨。[J] 人力资源管理2011（12）153-154.[6] ]刘超，阕苏，何晓晓，等．案例式立体教学法及其在麻醉教学中的应用[J]．中华医学教育探索．2011,10(2):216-219.[7] ]鲁开智，易斌，国斌．设定病例在心肺复苏模拟教学中的应用 [J]．医学教育探索，2010，9(5):660-661.