2015年放疗中心放射诊疗自查报告[范文大全]

第一篇：2015年放疗中心放射诊疗自查报告

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2015年放疗中心放射诊疗自查报告

为认真贯彻落实《湖南省卫生计生委关于进一步加强放射诊疗防护监督管理工作的通知》，本中心对放射诊疗防护等进行了自查，现将自查自纠工作报告如下：

目前本中心现有设备：瑞典ELEKTA高能医用电子直线加速器一台，美国GE大孔径CT模拟机一台，近距离后装治疗机器一台。

一、2003年取得《放射诊疗许可证》，并按时进行校验。依法取得《大型医用设备配置许可证》、《辐射安全许可证》。

二、开展的诊疗科目符合放射诊疗许可证规定的范围，未超出批准范围以外的放射诊疗。

三、物理师定期对放射诊疗许可设备做了常规的质量控制与质量保证，并对周围环境进行了监测。

四、放射诊疗工作人员按规定安排参加了省级放射防护培训并取得放射工作证明，具备从事放射诊疗资格。

五、制定了各设备的操作规程和事故应急预案以及放疗医生、物理师、技师的职责，严格监督各放射诊疗人员的操作与执业行为。

六、按照规定配备使用安全防护装置和个人防护用品，做好个人防护并张贴了电离辐射警示标志。

七、按照规定对进行放射诊疗工作人员进行个人剂量检测、职业健康检查。本中心将进一步加强放射防护监测，强化管理，确保人民群众和医务人员的安全。

放疗中心

2015年10月16日

第二篇：放射诊疗管理制度

放 射 诊 疗 管 理 制 度 汇 编

目

录

放射诊疗和放射防护管理制度………………………1

放射工作人员法律法规与防护培训制度……………3

放射工作人员个人剂量监测制度……………………4

放射诊疗质量控制与安全防护管理制度……………6

职业健康管理制度……………………………………8

放射事件应急处理预案………………………………10 放射诊疗和放射防护管理制度

1、全体放射工作人员遵守《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素现射线装置安全和防护条例》等有关放射防护法律、法规，接受、配合各级环保部门的监督和指导。

2、强化工作人员的放射防护意识，自觉配合并切实落实放射科室内设备的使用安全，避免放射事故的发生。

3、操作人员应严格遵守各项安全操作规程，经常检查防护设施的性能，确保其安全正常的运转。射线装置变更时及时办理申报变更手续，机房定期进行辐射水平检测。

4、采用放射诊断应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则，避免一切不必要的照射，并事先告知受检者辐射对健康的潜在影响。放射工作人员上岗前必须经过放射防护知识和相关法规的专门培训，并通过考核合格后方可上岗，从业期间须接受定期培训，确保正确合理操作射线装置。

5、放射诊疗工作人员上岗前须进行健康检查，合格后方可从事放射诊疗工作。对已经从事放射诊疗工作人员要进行在岗期间的定期健康检查，建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

6、医用诊断X射线机须由专业放射影像医师操作，其 3 他无关人员不得擅自动用设备。

7、进机房前须佩戴个人剂量计，开机前检查安全装置，记录机器运行状况，发现异常情况立即切掉电源并报告上级主管部门。

8、对患者拍摄前应认真核对诊疗方案，准确对位，避免因操作不当导致重复照射。

9、机房内除受检者外，陪同人员及其他无关人员不得进入。

10、机房内必须配备一套受检者防护服装，并按规定使用。

11、机房门必须设置门灯连锁装置并保持正常运行，张贴电离辐射警示 标志。照射前必须关闭机房大门后方可开机照射，机房工作时大门上方应有红灯指示。

固始县人民医院

放射工作人员法律法规与防护培训制度

1、从业前需进行防护知识及相关法律法规培训及考核，取得《放射工作人员证》后方可从事放射工作。

2、放射工作人员上岗前应当接受岗前培训，考核合格后方可参加相应的工作。培训时间不少于4天。

3、上岗后，放射工作人员应当在市卫生监督部门或市环保局的统一安排下，定期进行防护知识及相关法律法规培训及考核，两次培训的时间间隔不超过2年。

4、建立个人培训档案，认真记录培训情况，并按规定期限保存。培训档案包括每次培训的课程名称、培训时间、考核成绩或培训证明等资料。

5、放射工作人员需参加市卫生监督部门的统一培训及考核，并将每次培训的情况及时记录在《放射人员证》中。

固始县人民医院

放射工作人员个人剂量监测制度

1、定期监测：凡接受Χ、Υ射线外照射的工作人员，佩戴热释光剂量计定期更换（每周期为三个月），以及时发现不安全因素，采取防护措施，确保人身安全。

2、强制监测：放射工作人员必须连续佩戴热释光剂量计，按期交换剂量计，妥善保管剂量计，防止丢失或损坏，禁止剂量计放入机房或操作间。

3、预约监测：不属于上列两种监测范围，放射工作单位或个人提出监测要求，可随时向河南省职业病防治研究院联系办理。

4、应急监测：放射工作人员受到事故或其他意外照射，应及时进行模拟测量以尽快计算其所接受剂量。

5、特殊照射监测：当放射工作人员接受有计划地特殊照射（如换装放射源，处理放射事故或其他可能接受较大剂量的工作等），应进行特殊照射个人剂量监测，以确保一次所受照射不超过国家基本标准规定的限值。

6、放射工作人员年受照剂量小于5msv时，只需记录个人监测的剂量结果；放射工作人员年受照剂量达到并超过 6 5msv时，除应记录个人监测结果外，还应进一步调查；放射工作人员年受照剂量大于年限值20msv时，除应记录个人监测结果外，还应估算人员主要受照射器官或组织的当剂量，必要时尚需估算人员的有效剂量，以进行安全评价，并调查原由，及时改进防护措施。

固始县人民医院

放射诊疗质量控制与安全防护管理制度

为加强放射诊疗工作的管理，保证放射诊疗质量与医疗安全，保障放射工作人员、患者和公众的健康权益，根据本院实际工作情况，特制定本规定。

1、放射诊疗工作人员要增强放射防护意识和责任心，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则，科室要定期对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。

2、从事放射诊疗工作人员必须经培训后上岗，非本科室人员禁止操作；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件发生。

3、放射诊疗场所必须设置电离辐射警告标志和工作指示灯；各科室配备工作人员和受检者所需的防护用品。操作人员在放射治疗定位、治疗前应关闭机房门窗，确因病情需要，必须家属陪同者，需佩戴必要的防护用品，并尽量原理辐射源。

4、放射诊疗人员工作期间应佩戴个人剂量仪，接受专 8 业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人剂量、职业健康管理档案。

5、计量监测仪器由专人负责，应存放在干燥、清洁处，使用时应轻拿轻放，保证计量工具的精确性和稳定性。

6、加速器输出剂量每周测量一次，保证其误差不超过2%，对于加速器的射线质、光野辐射野一致性等项目每三月或机器维修后检测一次，保证其各项指标符合规定。

7、放射诊疗工作人员应于每天开机后检查机器情况，确认手控盒、监视器、门联安全系统状态正常。检查各种照射辅助用具数量及性能时候正常，确保机头、辅助用具无松动，在运动中无脱落。在X-刀、适形放疗前必须检查激光灯的指示位置是否正确。

固始县人民医院

职业健康管理制度

1、放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。

2、各科室要定期组织上岗后的放射工作人员进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过两年，必要时可增加临时性检查。

3、放射工作人员脱离放射工作岗位时，应当对其进行离岗前的职业健康检查。

4、对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。

5、从事放射工作人员职业健康检查的医疗机构应当经省级卫生行政部门批准，我院放射工作职业健康检查由信阳市疾控中心承担，并建立健康档案。

6、职业健康检查机构应当自体检工作结束之日起1个 10 月内，将职业健康检查报告送达放射工作单位。

7、职业健康检查机构发现有可能因放射性因素导致健康损害的，应当通知放射工作单位，并及时告知放射工作人员本人。

8、必须在收到职业健康检查报告7日内，如实告知放射工作人员，并将检查结论记录在《放射工作人员证》中。

9、为放射工作人员建立职业健康监护档案并终生保存。

10、放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。

11、放射工作人员职业健康检查、职业性放射性疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，由本院承担。

12、职业性放射性疾病的诊断鉴定工作按照《职业病诊断和鉴定管理办法》和国家有关标准执行。

固始县人民医院

放射事件应急处理预案

根据国务院《放射同位素与射线装置防护条例》和卫生部《放射工作卫生防护管理办法》，加强放射防护安全，为规范和强化应对突发放射事件的应急处置能力，提高对放射事件应急防范的意识，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事件早发现，速报告，快处理，建立快速反应机制，特制定本应急预案。

一、应急组织及职责：

医院成立放射事件应急处理工作领导小组，领导小组成员名单如下：

组

长：刘同安

副组长：苗

伟

成员：朱云海

刘

健

笪

宏

李建华

许

倬

陈传明

黄玉忠

姚永付

应急电话：4942627 主要职责：

1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至医务科并落实整改措施。

2、负责组织应急准备工作，调度人员，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展。

3、对放射事件的现场进行组织协调，安排救助，不让无关人员进入，保护好现场，指挥放射事故应急救援行动；负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。

4、迅速、正确判断事件性质，负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急救援情况；

5、负责恢复本单位正常秩序。稳定受照人员情绪等方面的工作。

二、放射性事件应急救援应遵循的原则：

（一）迅速报告原则；

（二）主动抢救原则；

（三）生命第一的原则；

（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；

（五）保护现场，收集证据的原则。

三、放射性事件报告制度：

1、一旦出现超剂量照射发生放射事件的情况，应立即将病人情况及具体照射量必须于1小时内报告医务科。

2、放射性同位素丢失、被盗的放射事件由保卫科向公安机关报告，造成环境放射性污染的，还应当同时报告当地环境保护部门；人体受到超剂量照射的放射事件由医务科向固始县疾病预防控制中心报告。

3、不按规定程序和时限报告或者阻挠、干扰有关科室执行职责的，对有关责任科室和责任人员追究行政责任；发现或遇到问题时，应首先报告科室负责人。

三、放射性事件应急处理程序：

（一）事故发生后，当事人应首先关闭射线源，保证患者立即脱离有害射线，同时保护自己，并及时上报科室负责人及院领导。

（二）应急处理领导小组召集相关人员，迅速启动放射性事件处理应急预案。

（三）应急处理领导小组对现场进行组织协调，安排救助，不让无关人员进入，保护好现场，指挥放射事故应急救援行动；

（四）迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。

（五）除上述工作外，还应进行以下几项工作：

1.迅速确定现场的辐射强度及影响范围，划出禁区，防止外照射的危害。

2.根据现场辐射强度，决定工作人员在现场工作的时间。3.协助和指导在现场执行任务的工作人员佩戴防护用具及个人剂量仪。对严重剂量事故，应尽可能记下现场辐射强度和有关情况。并对现场重复测量，估计当事人所受剂量，根据受照剂量情况决定是否送医院进行医学处理或治疗。

4.各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应县卫计委报告。

四、定期自查和监测，做好预防工作：

1、科室每月对各机器进行一次大检查，并会按照规定请有关部门对机器进行监测；

2、要求工作人员每日开始工作前均要对机器进行常规的检查，一旦发现问题，及时报告科室负责人。

3、操作机器时要严格遵守操作规程。

4、加大宣传力度，使全院有关医务人员认识到辐射防护的重要性，高度警惕并落实防范和应急处理措施。

5、定期对辐射工作场所及周围环境进行防护检测和检查。

6、按时参加上级有关部门组织的有关工作人员防护法 规及专业技术知识培训。

固始县人民医院

第三篇：放射诊疗工作总结（本站推荐）

校验周期内放射诊疗工作总结

校验周期内，在院领导的正确领导下，在医院各科室的大力支持下，我科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，本周期内的工作总结如下：

一、基本情况

我院放射科开展了普通X射线机影像诊断，现有医务人员1人，放射上岗证1人具有。

现有上海500mAX光机一台、X线胶片观察灯1台、空调1台、恒温显影控制器1台。

二、工作开展情况

科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动”，就医人员不断增加，自2013年5月7日至2014年5月6日

1、普放摄片人数达到5907张。

2、透视方面：职工健康体检2138人次。

三、下一周期内工作计划

1、规范书写报告，减少漏诊率。

（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。

（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。

2、加强科室管理。科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

3、努力钻研业务。科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自身业务水平

4、复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见；旧片未归还，报告一律不发出。

5、强化执行评片制度，提高拍片质量。

面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一个又一个胜利。本周期内无一例医疗责任事故安全。

第四篇：放射诊疗工作总结

放射诊疗工作总结

放射科2013在全院各部门的大力支持下，在院领导的直接领导下。紧密围绕2013年的中心工作，狠抓落实，认真履行各级各类人员岗位职责，不断简化检查流程，不断总结和改进工作中的不足和差距，全面提高科室人员的业务技术水平和思想文化素质。在共同的努力下，圆满完成了本院部下达的各项工作目标任务，无一例医疗差错事故发生。

现就以下几个方面分别进行工作总结：

一、业务发展方面

一年来，放射科着重质量建设，不断提高全员业务技术素质，提高诊断质量。制定了科室的业务学习计划，每月一次的读片评讲制度，疑难病例讨论会及影像质量讲评分析讨论会，完成了业务串讲。

飞利浦DR安装的到位，使全科的影像质量有了一个大的飞跃。影像质量提高，患者辐射损害小，成像迅速快捷，网上传送功能更是实现了全院各科室之间的图像资料共享。借助PASS系统的全面应用，不断的简化检查流程，缩短了患者的等候时间。图像资料数字化储存率也达到了100%。

按照五年发展规划要求，本放射科引进人才，不断的完善了人才梯队建设，为科室今后的业务发展注入了新的活力。于2013年5月到省人民医院进修学习，并要求其学习结束后，把省人民医院先进的检查技术设备以及检查流程全面反馈到科室。

本放射科开展了新的诊断技术，如：成像及多部位的造影检查，增加了检查项目，扩宽了检查范畴。

2013年放射科共接诊患者：DR检查千余人次，CR检查千余人次，FR

检查共500余人次，普通透视检查300人次。全科总收入较2012年增长约5%。在此基础上，全科的卫生材料消耗与2012年相比持平或略有提高，在院部提出的增收节支方面也作出我科室的突出贡献。

放射科人员全部接受了急救技术知识的培训和实际操作及考核，并取得了较好的成绩。

二、医德医风，劳动纪律方面

2013年放射科先后重点学习了各项规章制度，各类人员岗位职责，执业医师相关法律法规。树立了良好的医德风尚，对待患者一视同仁，耐心接待每一位患者，对每一位患者进行耐心细致的检查。我科室工作人员在为患者操作检查中耐心细心，通过每一位患者到我科的一次检查，使其深刻体会到我院是“一家负责任的医院”，是一个有温暖有爱心的医院，让患者体会到了工作人员发自内心的关怀和责任心。在检查过程中，工作人员帮助患者，关心患者，保护患者隐私。加强患者多部位的防护，免受不必要的辐射损害。谢绝任何患者的吃请要求，想方设法为他们排忧解难。

劳动纪律方面，科室也制定了一系列措施，把劳动纪律和医德医风患者投诉纳入到了全科质量考核指标中，逐步与每个人的效益工资挂钩。在全科逐步形成了自觉早上班，晚下班，常加班的工作秩序。

三、设备保养及安全管理工作

2013年放射科制定了一系列设备保养制度、措施以及安全管理工作方面的应急预案。要求每台机器都有专人保养维护，并认真填写保养维护记录。如发生故障和问题，及时上报科主任及院部，确保了全科每台设备的正常运行。

2013年放射科参加了市卫生监督所主持开展的每年一次的安全管理及防护知识培训，加强了对科室人员及患者的安全防护意识。

四、工作中的不足和差距

2013年放射科在院部各部门的支持下，在全体人员的共同努力下，业务总收入有了大幅提高，业务技术水平有了明显提高，基本文化理念也有明显提升。机器设备运行正常，全员尽职尽责，团结上进，人才培养及新技术开展工作也稳步推进。全科无一例医疗差错事故发生，各项工作取得了一定的成果。但展望未来，各项工作距院部要求和“三级医院”的标准仍有很大差距。

具体如下：

（一）责任心有待加强，（二）技术水平有待进一步提高，（三）引进人才的层次有待提高，（四）规范化建设方面有待加强，（五）合理开发PASS系统功能有待加强，（六）科室内会诊制度应进一步落实和加强，（七）业务学习制度应认真落实。

总之，回顾过去，差距和不足也是对我们的鞭策和激励。在2014年的工作中，科室将逐步克服不足，缩短差距，紧紧围绕医院的中心工作大局。和院部保持高度一致，为医院的全面建设做出放射科的努力和贡献。

第五篇：放射诊疗工作总结

放射诊疗工作总结

我院放射工作人员依照 《放射诊疗管理规定》的要求工作，做到依法执业。放射工作人员全部参加了放射工作人员培训班，全部持有《放射工作人员证》。我们严格按照《放射诊疗管理规定》要求，建立了放射工作人员个人剂量监测、职业健康管理和教育培训档案，放射工作人员工作时严格按规定佩戴个人剂量片，并定期进行放射工作人员个人剂量监测，组织放射工作人员参加放射防护和法律法规知识培训。

我单位的放射科机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示、标志和工作指示灯，每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能和放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作，以保障放射工作人员及公众的辐射健康与安全。

我院的放射诊疗场所均配备了铅衣、铅围裙、铅三角、铅围脖等，个人防护用品和受检者防护用品。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，严格遵循医疗照射适当化和放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量，对受检者邻近照射野的敏感器官和组织做好屏蔽防护，对育龄妇女和儿童进行医疗照射时，事先询问育龄妇女是否怀孕，并告知患者或家属辐射对健康的影响。

今后，我单位将不断加大对放射诊疗工作的管理，进一步完善各项放射诊疗管理制度，定期做好对放射诊疗工作的监督检查，确保放射诊疗工作安全规范开展。

XXXXX医院

2018-03-16