安徽卫计委公布53种不需输液疾病清单

第一篇：安徽卫计委公布53种不需输液疾病清单

安徽卫计委公布53种不需输液疾病清单

我国是滥用抗生素重灾区。据统计，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际2.5～3.3瓶的水平，大小医院输液室“吊瓶林立”已不足为奇。

2014年8月18日，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单，网上热传，网友纷纷“get√”。

不少朋友发烧感冒，为了好得快选择输液；小孩生病，家长担心拖延病情也选择给孩子输液。但实际上不合理的输液会导致抗生素过度使用，长此以往会造成人体细菌耐药，增加药物不良反应的概率。

这53种疾病名单分为内科、外科、妇科、儿科4类，其中不乏常见病、多发病，记者联系了4位相关专家解析。

内科

慢性病建议长期规律性口服药

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核(播散型肺结核除外)6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎

14.无并发症的消化性溃疡

15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎

18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早

20无急性并发症的内分泌代谢疾病

21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

解析：郑州市第一人民医院神经内科主任张晓曼表示，一些慢性无并发症的疾病需要长期规律性的口服药物，门诊上一般不建议病人输液或服抗生素。

“出现感染或根据病情，一般会让患者输一些扩张血管的药品，出现这些病症，一般很少让患者输液。”张晓曼说，有“炎症”的病中只有由细菌引起，用敏感抗生素才有效，而由病毒引起，或由物理、化学因素的刺激所致的炎症一般不需要使用抗生素。

外科

能简单治疗，不静脉注射 1.体表肿块切除术后

2.轻症体表感染(无发热，血象正常)3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎

15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

解析：“一般能简单治疗的不建议患者静脉输液。”郑州人民医院感染性疾病科主任董善京表示，静脉注射对人体静脉组织有一定损伤，如果患者发生过敏或其他不良反应，处理起来有危险性。对于体表一些小肿块的切除，如果患者没有出现明显的红肿热痛及体表感染，术后可以不输液。

“一些病人就诊时会要求输液，甚至还自己开药方，我们解释起来比较困难，希望媒体多宣传一下。”董善京介绍，若患者本身抗感染能力较弱，外科手术后还是要使用抗生素的。

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。儿科

根据患儿情况决定是否输液

解析：郑州大学附属郑州中心医院儿科副主任医师王凯介绍，严格说，门诊上这几种疾病的确可以不用抗生素。“孩子发热低于38℃，精神也可以，我会建议家长带孩子回去坚持一天，如果病情加重再服药。”王凯说，有的家长心疼孩子，想让孩子尽快康复，坚持要给孩子输液，医生一般都会解释，建议口服药。

马上入秋，病毒性肠道疾病多发，秋季腹泻和感冒一样，是自限性疾病，用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调，“但中度脱水患儿还是需要输液，重度脱水患儿要住院观察”。毛细支气管炎虽然带着“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需使用抗菌药物。

针对手足口病和疱疹性咽峡炎，王凯坦言临床上患儿病情千差万别，90%的手足口病患儿会建议吃药，疱疹性咽峡炎无发热、血象不高也建议吃药，“但孩子发烧或有合并性感染的要输液，儿科疾病发展多样变化快，对于一些混合感染的患儿也要输液，由患儿的情况决定。”

妇科

抗生素可能破坏“微生态环境” 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调

解析：“慢性盆腔炎、宫颈炎、无症状的子宫肌瘤，治疗上的确不需要使用抗生素。”郑州市妇幼保健医院秦岭院区副院长丁书贵表示，抗生素对上述病情可能没有帮助，一般口服治疗或打针即可。

丁书贵介绍，女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群间相互抑制维持内环境酸碱平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素会破坏阴道的微生态环境。但女性阴道炎分为很多种，“笼统地说阴道炎不需要输液也不准确，要根据情况判断”。

我省早已严格规范 抗生素使用

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，我省2013年实施《河南省医疗机构抗菌药物临床应用管理责任书》。根据要求，各个医院门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，原则上不超过3天，最多不能超过7天(特殊病种用药除外)。住院患者抗菌药物使用率不能超过六成，门诊患者抗菌药物处方比例不能超过两成，急诊患者抗菌药物处方比例不能超过四成。

同时，省卫计委还对医院使用抗菌药物的使用情况有严格的规定，医院每个月必须对1/4具有抗菌药物处方权医生处方、医嘱进行点评。若出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，6个月内不得恢复。

提醒：使用抗生素要遵循医嘱

口服药物是较安全的过程。药物进入体内后，有一定的吸收过程，若服用不当，及时发现还可补救，即用灌肠、致吐等方式，让毒物排出体外。

专家提醒广大市民在抗生素的使用中，不要自行购买或在门诊就诊时主动要求使用抗生素，当医生开出的处方中含有抗生素时，要询问自己的病症是不是细菌感染，是不是必须服用抗生素才能治疗，并询问医生正确的用药方法和注意事项。

第二篇：53种不需要输液疾病清单

53种不需要输液疾病清单

内科

慢性病建议长期规律性口服药

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性气管支气管炎，体温38℃以下

3.支气管扩张无急性炎症者

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5.肺结核(播散型肺结核除外)

6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9.高血压亚急症

10.慢性浅表性胃炎

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12.单纯幽门螺旋杆菌感染

13.轻度结肠炎

14.无并发症的消化性溃疡

15.具有明确病因的轻度肝功能损害

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17.急性膀胱炎

18.无合并症的自发性气胸

19.单纯的房早、室早

无急性并发症的内分泌代谢疾病

21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

外科

能简单治疗，不静脉注射

1.体表肿块切除术后

2.轻症体表感染(无发热，血象正常)

3.轻度软组织挫伤

4.小型体表清创术后

5.浅静脉炎

6.老年性骨关节炎

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

9.慢性劳损性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.无合并症的肾结石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

儿科

根据患儿情况决定是否输液

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

妇科

抗生素可能破坏“微生态环境”

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宫颈炎

3.无症状的子宫肌瘤

4.前庭大腺囊肿

5.阴道炎、外阴炎

6.原发性痛经

7.不合并贫血月经不调

第三篇：安徽出生医学证明管理信息系统安徽卫计委

安徽省出生医学证明管理信息系统

建设实施方案

根据《国家卫生计生委办公厅关于推进出生医学证明管理信息系统建设的通知》（国卫办妇幼函[2015]279号）要求，经研究决定，我省采取混合型的模式建设全省出生医学证明管理信息系统，现结合我省实际，制定实施方案如下：

一、背景

以《出生医学证明》为基础的人口出生信息是调整完善生育政策、改进公共卫生服务的重要依据，也是出生登记和国家人口基础信息库的基础数据。为加强《出生医学证明》规范管理和出生信息共享，推进人口健康信息化建设，国家卫计委要求加快推进《出生医学证明》管理信息系统建设。

我省尚无全省统一的《出生医学证明》管理信息系统，有13个市建立了市域内联网的信息系统，其余3个市部分联网或使用国家免费单机版出生医学证明套打软件。根据国家统一部署和我省上述实际情况，拟按照国家相关的软硬件要求和数据接口标准，建设省级《出生医学证明》管理信息系统数据平台，接受市级信息系统相关数据推送，与国家级平台进行对接和数据推送。

二、基本构架

我省出生医学证明信息管理系统建设地区差异较大，经充分论证后决定，我省采取的混合型模式（国家代建和市级对接）建设全省出生医学证明管理信息系统。

（一）国家代建：尚无市级统一信息系统的市县采用国家代建模式，由国家免费代为建设。《出生医学证明》管理和签发机构的相关数据实时通过网络直报至省级数据平台。市级和县级可以根据需求对数据进行查看，下载，分析和利用。

（二）市级对接：出生医学证明信息系统建设较为完善的地市采用市级对接模式。市级需统一所辖县区内出生医学证明数据接口，建设或者改造市级平台的数据接口与省级平台进行对接，将符合国家规范的数据上传至省级数据平台。

两部分数据均汇总至省级平台并妥善备份后，上传至国家数据平台（见图1）。

图1 我省出生医学证明信息系统基本构架

三、省级平台建设要求

（一）软硬件环境：

应用服务器2台和数据库服务器2台；前置机1台；相关操作系统和数据库软件。5台服务器保证内网互联互通（硬件标准见附件1）。

（二）出生医学证明系统软件：

国家免费提供《出生医学证明》管理信息系统省级平台软件。

（三）接口标准：

数据交换标准严格按照国家《出生医学证明》管理信息系统数据接口标准,详见《国家<出生医学证明>管理信息系统联通技术方案》（附件2）。

（四）数据传输方式：

1、省级平台和国家平台的数据交换方式（见图2）：（1）数据转换：省级平台按照国家平台数据交换标记语言标准转换数据；

（2）数据上传：省级平台调用本地前置机部署的Web Service接口程序，将转换好的数据上传至前置机；

（3）数据传输：通过数据服务将传到前置机的数据通过政务外网传输到国家平台前置机，整个传输过程对数据进行加密，数据的传输通过消息中间件实现；

（4）数据清洗：根据数据清洗规则清洗传输到国家平台端前置机上的数据，并写入数据采集前置库；

（5）数据入库：根据数据入库规则，将符合数据规范的数据写入国家平台的中心数据库；

（6）数据下载：省级平台系统调用前置机提供的下载接口，将相关的数据下载到本地系统。

2、国家代建模式地区数据传输：

使用国家免费的出生医学证明信息系统，通过互联网+VPN方式，各数据终端直接实时上报数据到省级数据平台。各地可根据需求查看、下载和分析等。

3、市级接口模式地区数据传输：

在已有市级平台的基础上，通过政务外网方式，向省级平台定期推送数据（具体流程可参考省级平台和国家平台的数据交换方式）。

4、数据上传内容及频率

以下将要描述的数据上传内容和频率适用于地市向省级上传和省级向国家上传两种情况。

（1）机构数据，获取全省各级妇幼机构、托管的医疗机构图2 出生医学证明信息省级平台和国家平台数据交换流程图 以及签发机构基本信息数据。主要包括全省各级妇幼机构、托管的医疗机构以及签发机构数据，更新频率为每年。

（2）出生医学登记数据，获取全省出生医学登记信息，更新频率为每日。

（3）出生医学证明签发数据，获取全省出生医学证明的签发信息，包括首次签发、换发、补发、医疗保健机构外出生的签发等签发信息，更新频率为每日；

（4）出生医学证明废证登记数据，获取全省出生医学医学证明证件废证的信息，更新频率为每日；

（5）《出生医学证明》证件流转数据，获取全省各机构的证件流转的信息，包括：证件的入库、证件的出库等信息。数据更新频率为每日。

四、工作安排

（一）省级工作安排

1、省级平台硬件环境部署

7月10日前，委信息中心负责完成省级平台硬件环境的架设，确保硬件和相关基础的操作系统和数据库软件符合要求（附件1）。建立与国家平台政务外网的传输通路，建立市级平台的政务外网通路（市级对接的市采用政务外网通路），建立和医疗助产机构之间的互联网+VPN通路（免费代建的地市使用互联网+VPN通路）。

2、省级平台出生医学证明系统软件部署

7月10日前，省妇幼保健所负责协调国家疾控中心妇幼中心做好出生医学证明系统软件部署，委信息中心做好和国家出生医学证明软件开发公司（中软公司）技术人员协作，完成省级平台与国家级平台的对接。

3、协调各市数据对接和调试

7月25日前，省妇幼保健所协调各市数据对接和调试。选择数据市级对接的市进行市级平台和省级平台接口的联调联试。选择国家免费代建的地市，待VPN设备安装完毕后，进行软件试用和调试。

4、信息系统培训班

7月25日前，省妇幼保健所负责对信息系统的部署和使用进行专项业务培训。培训内容包括信息系统的安装和部署、信息系统的上报及数据传输等相关内容。

（二）市级工作安排

1、选择数据市级对接的的地市（合肥市、淮北市、亳州市、宿州市、蚌埠市、阜阳市、滁州市、马鞍山市、芜湖市、宣城市、铜陵市、池州市、黄山市）：

（1）7月5日前，各市需上报政务外网联通信息表（附件3），并配置政务外网，确保和委信息中心联通（委信息中心的政务外网接口IP为：59.203.18.162；网关：59.203.18.161；子网掩码：255.255.255.240）。

（2）7月10日前，按照《国家出生医学证明管理信息系统联通技术方案》（附件2）完成接口改造，并向省级平台推送测试数据。

（3）7月20日前，完成和省级平台接口的联调联试，正式推送数据。中软公司接口改造对接调试费用约2万元/市，由各市自行解决。

（4）8月1日开始，当日填报的数据必须按照要求的时限进行同步。

2、选择国家免费代建的地市（淮南市、六安市、安庆市、广德县、宿松县）：

（1）机构和用户信息收集上报：6月30日前，有关市、县妇幼保健所负责统计辖区内所有《出生医学证明》管理和签发机构的机构和用户信息，市级妇幼保健所负责汇总账号信息填报表（见附件4）后统一报送到省妇幼保健所。

（2）市级二级培训和软件试用： 7月20日前，有关市、县妇幼保健所要对辖区内的妇幼保健机构和助产机构进行二次培训。

（3）套打软件数据迁移：7月25日前，将原套打软件自2016年1月1日起的所有数据通过导出导入的方式导入新系统。

（4）新系统的正式使用:7月31日前，完成所有的调试和数据迁移工作，8月1日开始全部按照要求的时限上报出生医学证明相关数据。

五、有关要求

（一）加强组织领导

以《出生医学证明》为基础的人口出生信息是调整完善生育政策、改进公共卫生服务的重要依据，也是出生登记和国家人口基础信息库的基础数据。各地要充分认识建设《出生医学证明》管理信息系统的必要性和紧迫性，加强领导和组织实施，建立分工协作和运行保障机制，按照《实施方案》工作进度安排，完成软件调试和人员培训等工作，确保在2016年8月底前及时规范报送数据，实现全省《出生医学证明》信息系统的互联互通。各地区、各单位不得拒报、迟报数据。我委将适时开展督导检查并通报检查结果。

（二）明确职责分工

委规划信息处负责信息系统建设的统筹协调，妇幼处负责业务管理，信息中心负责网络通路的架设、硬件建设、维护和技术支持，省妇幼保健所负责具体实施工作，包括沟通和联络相关业务单位，协调省市接口对接、出生证信息报送、数据质控和人员培训等。各市和省直管县卫生计生委负责组织协调，明确信息系统软硬件维护和业务指导责任单位，确保职责明晰、责任到人。选择市级对接模式的地区应妥善解决接口改造等费用。

（三）加强信息共享

各地要将《出生医学证明》管理信息系统建设纳入人口健康信息化建设统筹规划，尽快实现跨部门、跨区域、跨系统的互联共享与业务协同，为提高卫生计生服务水平和完善人口健康政策提供信息支撑。要严格执行国家信息安全相关规定，确保信息安全。各地要建立出生信息使用申请审批制度，任何单位和个人不得泄露个人隐私信息。

委妇幼处联系人：程国聪，电话：0551-62998533。省妇幼保健所联系人：胡奎，电话：0551-62841013，电子邮箱：181502632@QQ.com

委信息中心联系人：李麟，电话：0551-62242395。

附件：1.省级平台建设要求

2.国家《出生医学证明》管理信息系统联通技术方案 3.出生医学证明信息系统政务外网联通信息表 4.机构和用户信息表及填表说明

附件1：

省级平台建设要求

一、前置服务器要求

1、性能：8G内存；CPU,2GHZ*2；100G硬盘；双网卡。

2、操作系统：Windows Server 2008；

3、安全：配置防火墙和杀毒软件；

4、开放服务：提供远程桌面服务，保证中软公司（国家平台软件开发公司）可进行系统部署和维护；

5、网络环境：前置服务器应与政务外网的联通；

6、服务器IP地址：告知中软公司前置服务器位于政务外网的固定IP地址；

7、服务器java环境：jdk 1.6或 jdk1.7（任意小版本）；

8、服务器预留端口：8080，8090。

二、应用服务器要求

1、保证外网联通，有省内专网可保证省内专网联通；

2、开放服务：远程桌面服务，保证公司可进行系统部署以及系统维护；

3、应用服务器系统环境：Windows Server 2012；

4、应用服务器安全：配置防火墙以及杀毒软件。

三、数据库服务器要求

1、只允许内网连接；

2、开放服务：远程桌面服务，保证公司可进行系统部署以及系统维护；

3、数据库服务器系统环境：Linux（Red Hat linux6.4）；

4、数据库服务器安全：配置防火墙以及杀毒软件；

5、外置存储：实现负载均衡；

6、数据库服务器数据库：Oracle，版本：11.2（任意小版本），实例名：orcl，端口号：1521，SYS、SYSTEM用户密码：admin123；

7、两台数据库服务器数据库实现负载均衡。

第四篇：卫计委公布MERS诊疗方案及防控指南

卫计委公布MERS诊疗方案及防控指南

导语6月2日，国家卫计委公布中东呼吸综合征（MERS）诊疗方案及感染预防与控制指南，对该病的流行病学史、临床表现、实验室检测、预防和治疗以及医院感染预防与控制技术等加以说明。

根据世界卫生组织公布的数字，截至2015年5月31日，通过实验检测，全球共有1150例感染MERS确诊病例，其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。据广东省卫生计生委2日通报，我国首例输入性MERS确诊患者2日精神状态好转，仍有发热，体温38.2摄氏度，胸片显示双下肺仍有渗出，生命体征相对稳定。专家会诊认为，患者病情进展程度趋缓，病情谨慎乐观。此外，韩国保健福祉部2日通报说，韩国已有两名MERS患者死亡。在韩境内已发现疑似第二代人传人病例。据了解，目前超过97%的病例发生在中东，20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例。医院感染预防与控制技术指南指出，根据沙特阿拉伯对402例MER感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%,医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MER病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。中东呼吸综合征潜伏期为2至14天，以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39至40摄氏度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。存在下列危险因素时易出现严重并发症：男性，年龄大于60岁，合并其他疾病如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病，维持性血液透析患者。诊疗方案指出，中东呼吸综合征的治疗主要是对症支持治疗，目前无明确有效的抗病毒治疗。我国政府已采取的监测和控制措施包括：对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；加强应急监测，特别是门诊患者的发烧筛检；加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；确保将风险通报给公众。北京出入境检验检疫局（以下简称“北京国检局”）表示，截至目前共检疫查验出入境朝觐包机11架次，未发现MERS疑似病例。另外，北京国检局提醒，前往中东地区及疫情发生国家的人员应保持良好的个人卫生习惯。针对目前的疫情，北京国检局将推出8项防控举措。另外，北京国检局提醒，赴中东国家（包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等），或到近期有疫情发生国家（如韩国）的人员：如有发热、咳嗽、呼吸困难等急性呼吸道症状，入境时应主动向检验检疫部门口头申报；入境后2周内出现急性呼吸道症状者，应当立即到医院就诊，就医时做好个人防护避免感染他人，并向医生说明近期旅行史，以便及时得到诊断和治疗。?

第五篇：卫计委公布H7N9禽流感诊疗方案 潜伏期为7天以内

卫计委公布H7N9禽流感诊疗方案 潜伏期为7天以内

2013-04-03 21:52:38 来源: 中国网 有4人参与

中国网4月3日讯 国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。以下是全文：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2013年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65 加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4 水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。

(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

(一)一般表现。

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

(二)实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学检测。

(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

五、治疗

(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。

2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。

(四)中医药治疗。

1.疫毒犯肺，肺失宣降

症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。

治法：清热宣肺

参考处方：

桑叶 金银花 连翘 炒杏仁生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。

加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。

2.疫毒壅肺，内闭外脱

症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。

治法：清肺解毒，扶正固脱

参考处方：

炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉太子参

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。

加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三

七、益母草、黄芪、当归尾。

中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。

1.呼吸功能支持：

(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。

无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。

有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。

(2)体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO。

(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。

2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

六、其它 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定。

(原标题：卫计委公布H7N9禽流感诊疗方案 潜伏期为7天以内)