2014年质量控制部工作总结

第一篇：2014年质量控制部工作总结

2014年质量控制部工作总结

质控部在院领导及全面质量控制委员会全体成员共同努力下，根据我院2014年工作要点及年初质控部工作计划，结合实际工作情况，现将全面质量管理工作总结评价如下：

一、按照年初计划完成情况逐项总结：

1、改进明显的项目：质控部以职能部门的身份督促各质控组完成各部门日常工作的督查作用，尤其协助药事管理委员会、感控管理组、医保管理组、门诊管理组、医疗管理组、设备网络管理组完成日常质控工作，完成质控细则的修订和完善；各质控组均能按照PDCA循环法推进各项质量管理工作；接受内蒙古医疗机构质量与安全检查，在科室质量管理、合理检查、抗菌素合理使用、健康指导及遵守法律法规、医保政策执行方面进一步提高；2014年4月按照计划修订了内蒙古林业总医院质量管理奖励细则，已下发各科室；每月通报表及时下发，内容明显较前几年增多，未发现明显错误。

2、改进较差的项目：合理用药尤其是化疗药物及其辅助用药；科室交叉质控记录，质控部于年初印发科室质量管理交叉监督登记薄，大部分科室没有记录，但经常接到可是或部门口头投诉；临床、医技科室综合目标考核执行差，可是针对质量问题分析少；单病种质量控制和临床路径执行差，于11月20日下发新的临床路径管理办法。

3医疗组共计扣罚：1152人次、科室44次，医保共计扣罚 55人次；护理组共计扣罚 306人次；感染管理组共计扣罚：5人次；服务质量组共计扣罚 167人次,截止11月累计扣罚金额150000元。质量检查情况总结

2014年1-11月份质控部重点监控以下四个方面：

一、严抓病历质量，保障医疗安全

1、严格执行病历书写规范在以下几方面重点检查：

①病历中不得模仿或替代他人签名。②病历要求完整，不得缺页、破损。③突出大型检查及病情变化的病程分析。④围手术期病人术前检查、知情同意、术前小结的记录、手术记录、术后首次上级医师记录、三方核查及手术切口标示问题⑤内科病历主要以病情变化分析、三级医师查房记录、规范诊疗等方面重点检查。

2、注重病历书写时效性

经过11个月不定期检查，以说服教育与扣罚奖金并举的原则，能够完成首诊负责制，做到首次病程8小时内完成，住院病历24小时完成，急诊手术术前完成，杜绝了术后病人无病历，危重病人抢救后空白病历的现象。

3、加强见习医师执行医疗活动的管理

通过不定期检查，将查出问题及时与科主任反馈，科主任、上级医师的积极配合，消除了以往见习医师书写病历无人签字或签字不及时的问题。

4、强化科室质量管理，杜绝隐患发生

强调科室管理主要包含的三部分技术管理、制度管理和持续改进。技术管理的重点是病历质量管理，病历作为科室质量控制重要的一环，完善科内二级质控网络结构，层层把关，突出科主任、护士长管理责任制，强化质量意识、责任意识、标准意识，并将个人自查、科室和质量控制部抽查三者有机地结合，各负其责，严格把关，保证病历质量，做到了科室质量管理日常记录、月分析记录、整改措施较上年明显改善。

6、严把终末病历质量关，做到不合格病历不归档

质控部联合医务部监督终末病历的评审工作，在临床人员紧张的情况下，每月抽调高年资副主任医师评审本月终末病历，将不合格病历纳入质控，同时对不合格未复印的病历通知主管医师限期整改，对终末病历检查发现首页填写不全、病历排序凌乱、病历缺页的现象，在病历扣罚达102人次，制定科室终末病历考核标准，要求按照终末病历检查反馈单认真填写等。

7、加强临床路径管理，做到规范诊疗

在全院22个开展临床路径的科室，病种入径比例≤20%且入组人数小于15人次科室纳入质控,扣罚科室42次，指导科室继续对临床路径工作重视，不断开展对临床路径探讨。

8、强化合理用血，力争规范用血

2014年1-11月对临床科室输血工作和输血病历进行检查，对主要存在问题：（1）《输血治疗同意书》内容填写不全。（2）患者多次输血，并未每次进行评估。（3）病历中无输血病程记录（要求合格率为100%）。（4）手术与麻醉记录中用血量不符；手术、麻醉记录中用血量与实际用血量不符；患者术前血红蛋白正常，术中超失血量用血，效果分析评价：提高学习培训，输血存在问题逐渐减少，在输血管理扣罚46人次。

二、强化核心制度的落实 重点检查临床各科室交接班制度、上级医师查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、首诊负责制，医患沟通制度、临床用血管理、手术安全核查、风险评估、切口标识制度，住院患者评估制度、危急值报告及处理制度，非计划再手术、30天再住院及超过30天评估制度等，按照三级医院评审细则逐项检查。

三、关注患者安全、落实患者安全目标

医疗质量是医院的生命和发展之本，提高医疗质量是医院管理的永恒主题，建立健全三级质控体系，做到层层落实，层层把关，层层负责。由医疗质量管理组检查全院各科室核心制度落实情况及三级医院软件的书写情况，以促进医疗质量再上新台阶。紧紧围绕“以病人为中心，以患者安全为主题”的活动模式，采取以下措施：

1、严格执行查对制度，对手术病人、昏迷病人、无自主能力的病人佩带腕带，腕带上标明姓名、性别、年龄、诊断，以保证操作执行时的安全。

2、提高病房与门诊病人的安全性，做到门诊看病有病历本，手术有知情同意书，病房患者有医患谈话记录，做到入院2小时与患者沟通告知初步诊断、治疗方案及需要完善的检查。3日后沟通告知患者明确诊断，若诊断不明可考虑全院会诊及下一步治疗方案。住院中期与患者沟通告知患者疾病发生、发展及转归情况。出院时沟通告知患者出院后注意事项及具体复查时间等。

3、严防住院患者意外事故发生，在院内较滑地面铺上地毯、摆放醒目告知牌，并制定伤情认定制度和抢救程序。

四、感染控制管理 ：（1）传染病与医院感染登记不规范；医院感染管理小组记录不及时，传染病登记本记录项目不全；（2）手卫生、消毒隔离技术规范执行（3）、医院感染控制、传染病防范.五、护理质量管理 ：认真执行内蒙古林业总医院护理质量控制标准及优质护理示范工程的实施，持续改进护理工作质量，护理扣罚306人次。

六、服务管理：对不遵守劳动纪律如上班迟到、未按时开诊，沟通不畅等扣罚170人次.七、完善管理制度

修订临床路径管理制度及质控细则、2014年医疗质量与安全质控奖励办法（试行）、科室间交叉质量监督登记薄。

持续改进

2015年将在以下几方面努力:

一、严抓病历质量

在及时病历书写的基础上，加大病历内容的质控力度，争取做到诊断有依据，治疗有原则，用药合理规范。

二、严格执行单病种病例质量考核原则

对单病种病例做到严格按照指南治疗，应做的检查及时、合理，不夸大及做不必要的检查。

三、严查核心制度的落实情况

不仅做到医生能知晓，还要做到通过了解患者核实医生执行情况。

四、严查合理用药、合理用血

特殊药品、化疗药品、临床用血达到三级医院评审标准。

五、医疗缺陷监控与安全把关

1.对医疗不安全事件必须时时处处进行缺陷监控，加强医疗安全把关，以防患于未然。

2.建立健全各级医护人员自下而上对重大高难度或新技术措施进行安全把关的制度。

六、重点病人医疗管理

强调重点病人重点管理

七、不安全因素检查消除措施

通过每月的医疗质量安全大检查，对科室设备、流程、各种记录等进行评价，讨论过去差错及事故的前因后果，不安全因素存在的程度，并对明显存在的不安全因素采取切实有效的治理消除措施。

八、医疗不安全事件易发境况的安全防范部署

对夜班、节假日及见习医师单独值班等医疗不安全事件加强防范。对新开展业务健全审批制度，科主任负责质量关，执行常规手术严格执行手术分级制度。

九、督促各职能部门完成三级医院评审项目要求的职能部门监督作用 根据三级医院评审细则要求逐条落实职能部门的监督功能，并且记录齐全。

十、2014年未完成的计划项目，将在明年重点完成。

质量控制部 2014-12-17

第二篇：质量控制部周报

质量控制部本周工作总结

（2011年12月10日——12月16日）

1、本周一等品率92.6%，色差率3.0%.2、本周重点对文化纸的匀度当作重点来抓，将三、五厂的网部摇振进行修复，三厂2#、3#、4# 机已投入运行，五厂的3#、4# 机也已投入运行，但目前并没有达到最佳状态。

三、五厂正同设备动力部进行调试。

3、通过调整工艺条件以及对设备运行状况进行改善，目前六厂的匀度有了较大的改善；即提高了阔叶浆的打浆度，由原来的25oSR提高到了30oSR左右，降低了上网浓度，调整了真空度，网部压力，助留剂的用量，成型板的位置等等。

4、针对以往客户反映瓦楞纸存在的细节质量问题，如接头多、复卷端面不齐、超克重等，要求质检人员严格把关，减少此类问题的频繁发生。

5、从12月14号到15号结合生产中心、技术中心人员，在一厂试用增加表面施胶淀粉的用量，试验报告以交宋总，技术中心。

6、参与一厂新工艺的制定工作。

7、为了稳定文化纸的产品质量，落实了纸机网部、压榨部喷水管的使用情况。

8、制定了卫生纸质量评判标准，宋总已经审批。安排了三厂、四厂卫生纸的质检人员，抓好成品检验。

9、对造纸三厂3#机的不正常运行进行查找原因，通过压榨压痕试验、填料的用量、烘缸曲线等方面的查找，纠正了执行工艺的不合理性。

10、召开工艺员会议，详细布置了如何抓好产品的质量工作。工艺员、化验员虽归分厂直管，但必须执行公司的质量决策。

11、重点抓文化纸的平整度问题，现场指导调整后，目前已有很大的改善。

12、解决了白卡纸、六厂的两起客诉问题。

13、严格控制产品的外包装质量，保证打包带横平竖直、合格证规范、护角的合理使用。

14、参与六厂与五厂的浆料互换工作，到现场及时发现问题解决问题。

15、每天坚持对各个分厂的成品质量进行检查，四厂一周至少去两

次，发现问题及时处理。

下周工作计划

一、重点关注各厂的纸张匀度，三、五厂的摇振装置，另外尽量降低上网浓度，调整好水线的位置，使文化纸的匀度进一步的改善。

二、监督好各厂的网部、压榨部的喷水管的使用状况。

三、进一步抓好成品纸的细节质量工作，积极参与一厂新工艺的试验工作。

四、参与五厂、六厂浆料互换工作，包括成本的核算工作。

五、为提高瓦楞纸的环压，准备加入干强剂进行试验。

六、加强与分厂、工艺员、技术中心、销售中心的沟通与协调工作。

七、加强对工艺员、质检班长的业务技能的培训。

八、完成领导交给的临时性工作。

客诉分析

北京金冠方舟纸业物流有限公司11月3日、28日和12月2日销售我公司210g、250g的白卡纸，客户使用时发现有不同程度的表面光泽度异常。造成吸墨不匀、有涂布垃圾的质量问题，经质量控制部结合生产单位分析原因如下：

一、白卡纸没有加强内部细节的严格质量管理

二、涂布辊粘浆块造成涂布垃圾

三、涂料制备不稳定，上浆匀度差

四、吸墨不匀的另一原因可能是油墨或印刷机的问题

生产中心/ 质量控制部

2011年12月18日

第三篇：2014质量控制工作总结

质量控制工作总结

2014年按照质量运行体系的要求，认真组织开展了实验室质量控制、质量监督工作，全年完成质量控制检测项目10项，均符合质控要求；质量监督22项，针对存在的问题现场进行了纠正，均未对检测结果造成影响。拟准备11月开展中心内部审核、管理评审工作，因办公室改造推迟开展，届时将对存在的不符合项逐一分析落实。

进一步完善中心管理体系，共增加检测方法作业指导书13个，仪器设备操作规程53个，完善质量记录12个，原始记录15个，确保体系有效运行。

参加实验室外部质控4次，分别为省安全局组织的职业卫生检测能力实验室间比对、计量认证扩项现场考核、职业卫生技术服务资质延续现场考核和省疾控艾滋病所组织的全省HIV实验室检测能力考核，计量认证扩项现场考核和职业卫生技术服务资质延续现场考核考核结果合格，其他两项考核结果尚未公布。

2014年依法取得了13项扩项计量认证资质和职业卫生技术服务资质，为中心的发展打下坚实基础。

第四篇：2017护理质量控制工作总结

2017护理质量控制工作总结

加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作永恒的主题。按照2017护理质量控制工作计划，全面实施以护理部—护士长二级质量控制管理，不断加强护理质量的监管力度，促进了护理质量的持续改进，保障了护理安全，提高了患者对护理工作的满意度。

一、建立健全护理质量控制体系。

医院成立了护理质量管理委员会，建立了护理部—护士长二级质量控制体系。制定了八项二级质量控制检查标准，内容涵盖了护理工作的：消毒隔离质量、特护基础护理工作、护理技术操作、急救车管理、急救仪器管理、病区药品管理、病区环境管理、辅助科室管理、重点部门管理等。对科室一级质量控制检查标准做了具体要求。

二、加大护理质量控制检查力度，提高整体护理质量。

科室质控员、护士长负责科室日常工作质控自查，护士长组成专项检查小组，每周对全院各护理单元进行专项检查，护理部每周随机抽查，节假日前重点检查，每季度组织全院护士长进行全面护理质量检查。

三、做好质量控制反馈，使护理质量持续改进。

护士长质控小组的检查结果每周上报护理部；每月底科室将自查问题、改进措施、上月改进结果汇总后报护理部；护理部每月汇总、追踪检查中出现的各项护理质量问题，及时反馈给科室，科室对问题进行原因分析，制定整改措施，并将评价结果上报护理部。每次质控 检查问题在护士长例会中通报，从而使护理质量持续改进。

四、加强护理过程中的安全管理

（一）加强新护士的岗前培训、专科带教。新入职护士首先进行为期一周的岗前培训，进入科室后继续进行专科培训带教，带教护士做到放手不放眼。

（二）严格执行护理核心制度，严把三查七对关，交接班做到四看五查一巡视，杜绝差错事故发生。

（三）根据我院护理队伍年轻化、专业技术薄弱的特点，实施了由护士长及骨干护士组成的二线备班，保证了护理工作安全、协调进行。

五、全年重点护理质量问题、原因分析、整改措施

（一）急救车、急救仪器管理

1、问题：急救车内物品放置无序，检查时间、内容全院不一致、检查登记不正确。护士长无周检查记录。

2、原因分析：急救车内物品放置不统一，检查时间、内容、登记不规范。护士长工作忙忽略检查。

3、整改措施：重新制定了急救车管理制度，完善了急救仪器的管理制度，使全院急救车、急救物品、急救仪器放置统一、检查时间统一、检查内容统一、检查记录统一。护理部加强检查力度。

（二）消毒隔离制度落实

1、问题：锐器盒的使用未按规范，盒内锐器太满或盒太大，使用时未标明使用日期及科室；消毒液使用登记不规范；医疗废物转 运不及时签字不规范；手卫生依从性差；紫外线使用登记不规范；保洁各区域墩布、抹布标识不清。一次性无菌物品有过期。

2、原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

3、整改措施：加强消毒隔离有关制度的学习及授课，明确锐器盒的使用方法；制定了消毒液使用中浓度检测记录表，规范了记录标准；按照医疗废物暂存管理规定，增加下收次数并规范转运时签字；深入科室指导检查手卫生执行情况，加强手卫生培训；对全院进行紫外线灯使用方法、效果检测及登记规范的培训；对保洁人员进行理论及现场的全员培训，墩布、抹布用不同颜色标识，分区域使用及放置。规定三个月内失效的一次性无菌物品应做近效标识，加强近效标识的检查。

（三）病区管理

1、问题：病房内患者物品多，摆放杂乱，床头柜、窗台脏，部分患者家属在病区走廊及窗户晾晒衣物。

2、原因分析：患者住院时间长，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及病区管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视病区的规范化管理。

3、整改措施：加强病区管理及对患者家属的宣传教育，做好保洁人员的工作指导，与后勤联系，给病室配备患者储物柜，并在院内统一安装晒衣架。

（四）病区药品管理1、2、问题：常备药品有过期现象。

原因分析：个别新护士不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内。

3、整改措施：要求科室建立药品效期登记本，定期检查，对不常用的失效期在六个月后的药品及时与药房更换，对失效期在三个月后的要做近效期标识。

（五）护理文书书写

1、问题：书写质量不高，书写有漏项、漏字，交班不连续，记录的生命体征与体温单不符，临时医嘱记录单执行时间签字不及时。

2、原因分析：少数新护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。

3、整改措施：完善了护理文书书写规范，制定了全院统一的护理文书表格，统一书写格式，加强护理文书书写规范的培训、检查。

六、明年持续改进计划

树立“以患者为中心”的质量意识，重视护理质量控制，加强缺陷管理，注意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，坚持深入临床，解决实际问题，加强法制教育，提高法律意识，抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，对检查中出现问题，进行现场反馈，及时给予书面反馈单，提出整改建议，限期整改，在 规定时间内复查。使护理管理步入科学化管理，杜绝护理缺陷的发生，确保护理安全，使护理质量持续稳定提高。

二0一八年一月

第五篇：工作总结-如何做好质量控制（范文模版）

班组如何做好质量控制

在各行各业中产品的质量一直是重中之重，企业要实现以人为本的质量管理，也就是要做好企业生产一线班组质量控制管理，这是一个企业产品质量控制的最基本工作。

一、强化质量意识教育

1、教育班组成员牢固树立“质量第一”的思想，懂得产品质量是关系企业发展好坏的大问题。好的质量能使企业发展越来越好，差的产品质量会导致企业亏损，甚至倒闭。作为产品的直接生产者，要以一流的产品质量为客户生产处优质的产品。在质量问题上对于客户而言微笑质量错误却可能带来100%的损失。

2、教育班组成员懂得产品质量优劣与生产数量、生产速度、经济效益的密切关系。

在生产过程中，如果对质量不加以控制或者控制不当，将会产生多种浪费、返工、换料、等待、重复生产······如果做成成品送到消费者手中在发现质量问题，损失会更大，会引起投诉、返工返修、打折、索赔；更严重的是企业信誉下降、订单减少······所以企业想越来越好，想扩大企业规模，就必须在保证获益的前提下，努力提高产品的质量。只有不断的满足客户的高质量要求，才能做到在寻求利益的同时壮大自己。

二、对材料质量进行分析

在班组生产过程中，原材料对质量的影响非常重要，这个往往被忽略。很多时候操作人员认为采购的原材料已经经过来料检验，应该没有问题的，所以就没有引起重视。

1、供应商质量不稳定或者变化。在原料采购的前期，对供应商的选择和评估不适当，最终出现供应商供应的原材料质量不符合生产要求而出现质量问题。还有就是在采购原材料时追求价格的便宜，不停的更换供应商也会带来产品质量的不稳定。

2、原材料隐形质量变化。原材料在库时间较长，或者保存方法不当，是原材料发生了变化，这种变化一般较小，很难察觉出来。这种材料问题很难找出原因所在，往往会造成批量的产品质量不良，所以在控制这种质量问题时，要从产品的入库、保管、出库各个作业环节入手，通过对作业方法、环境的仔细分析找出产生不良的根源。

3、操作方法的不当。在生产过程中工具使用不当，破坏产品的性能，造成质量不良，或者随意改变操作方法，没有按要求作业，以自己觉得方便的方法进行作业，造成材料的损坏。

三、制定质量控制方案

1、全员参与。现场每一位员工作业都与质量有关，所以在推行质量控制的过程中，需要全体员工的共同努力才能实现全面质量控制的效果。一是对产品质量现状的把握；二是对不良现象的纠正；三是消除不良品产生的原因；四是不良品产生的根源对策；五是通过检查确保对策结果；六是要求现场作业人员对自己工作与质量有关内容进行审视，将导致不良的质量状况先找出来再分析原因进行控制，然后通过建立质量管理体系，确保控制结果有效性。

2、强化培训。员工每个人的能力和学识水平都不相同，作业内容也不一样，很难保证企业的每一位员工都能明白或使用质量管理的基本方法，所以实施质量控制时强化员工质量管理的技能是很重要的。

3、提案制度。号召全体员工针对质量控制的方法、问题提出自己的控制建议，让员工参与到质量管理中来。员工可以以各种形式提出自己的想法，同时对控制的内容不分大小，目前是否使用，全部给与重视和分析，鼓励员工多提出质量控制的方法。

4、平稳操作。班组成员平稳操作是提高质量的关键环节，严格执行作业指导书，要求班组成员能熟练掌握作业指导书的主要内容，如工艺操作法、工艺条件、工艺参数、安全技术要求等，必须严格按照规定进行操作，特殊情况听从班组长或上级指令进行调整。开展岗位练兵，以练基本动作、基本技能和学习基本理论为主，紧密结合生产实际进行训练，不断提高班组成员的技术水平，使其在生产过程中同生产工具实现最佳结合，达到优化生产，提高劳动效率的目的。

在以后的工作中，我们应该做好本职工作，多在质量这方面下功夫，祝愿我们成都分公司越来越好，走得越来越远。