砼事业部实验室重点岗位晋升定级标准

第一篇：砼事业部实验室重点岗位晋升定级标准

阿拉善盟龙信实业发展有限责任公司

砼事业部实验室岗位定级评定标准

三级实验员评定标准

1.工作认真、实事求是，熟悉本岗位的操作规程，控制项目、指标范围及检验方法。

2.能遵守公司的各项规章制度及本岗位的岗位职责，能正确对试验仪器进行操作。

3.能及时做好质量记录、进场材料试验记录、试验原始记录，并能对试验原始数据的正确性负责。

4.能做到原材料的试验批次和数量与进场台账、取样记录、试验台账、及试验原始记录相一致。

5.能及时向资料员提供试验原始记录，并能配合资料员做好技术资料工作。

6.对本岗位试验操作的准确率达到85%。7.对试验设备操作准确率达到90%。

8.对各种原始试验资料数据能合理准确出具。9.能有效的规避及应对相关部门的例行检查。

10、混凝土专业理论考试在75分以上。

11、试验实操考核在65分以上。

二级实验员评定标准

1、工作认真、实事求是，熟悉本岗位的操作规程，控制项目、指标范围及检验方法。

2、能遵守公司的各项规章制度及本岗位的岗位职责，能正确对试验仪器进行操作。

3、能及时做好质量记录、进场材料试验记录、试验原始记录，并能对试验原始数据的正确性负责。

4、能做到原材料的试验批次和数量与进场台账、取样记录、试验台账、及试验原始记录相一致。

5、能及时向资料员提供试验原始记录，并能配合资料员做好技术资料工作。

6、能严格按操作规程使用仪器、设备，做到事前检查，事后维护保养。

7、对原材料及混凝土的性能试验准确操作达90%

8、对试验的准确分析与资料出具的准确性达95%

9、能按试验仪器设施设备的保养维护程序进行维护与保养。

10、有针对性在3个月内需培训一名合格的二级试验员 11．对所有原材料的目测与触摸的准确度达85%

12、混凝土专业理论考试在85分以上。

13、试验实操考核在75分以上。

一级实验员评定标准

1、工作认真、实事求是，熟悉本岗位的操作规程，控制项目、指标范围及检验方法。

2、能遵守公司的各项规章制度及本岗位的岗位职责，能正确对试验仪器进行操作。

3、能及时做好质量记录、进场材料试验记录、试验原始记录，并能对试验原始数据的正确性负责。

4、能做到原材料的试验批次和数量与进场台账、取样记录、试验台账、及试验原始记录相一致。

5、能严格按操作规程使用仪器、设备，做到事前检查，事后维护保养；对实验仪器能做基本的检修。

6、能及时向资料员提供试验原始记录，并能配合资料员做好技术资料工作，并能单独出具试验资料。

7、能加强原材料的检验工作、紧盯原材料的质量变化，了解生产情况，能参与“生产用混凝土配合比”的验证工作，并能起到以试验指导生产的作用。

8、所有原材料必检试验的准确操作，非必检项目的了解与分析

9、调整出厂混凝土的合易性

10、有针对性在3个月内需培训一名合格的一级试验员

11、对所有原材料的目测与触摸的准确度达90%

12、混凝土专业理论考试在90分以上。

13、试验实操考核在80分以上。

三级质检员评定标准

1、工作认真、实事求是，熟悉本岗位的操作规程，控制项目、指标范围及检验方法。

2、能遵守公司的各项规章制度及本岗位的岗位职责，能正确对试验仪器进行操作。

3、熟悉出厂及交货检验及试验方法，积极配合或督促施工单位做好交货检验的有关工作，能认真做好各种质量记录及资料，并及时归类整档交档案室保存。

4、熟悉拌合物性能试验方法根据骨料含水率调整“混凝土生产配合比”，并能负责生产时的配合比计量输入复核，确保数据准确无误，并能做好混凝土的“开盘鉴定”工作，严格按有关规定调整配合比，保证出厂和交货混凝土拌合物状态符合要求。

5、随时监督检查生产配合比计量，原材料的使用、搅拌时间及混凝土出厂检验试块的留置是否符合要求，发现异常问题及时处理。

6、目测砂石料含水、含泥、颗粒级配达85%的准确率

7、准确说出六种原材料必检项目指标与指数达90%

8、对出厂混凝土塌落度的准确控制率达到85%

9、了解搅拌楼生产流程与基本操作

10、混凝土专业理论考试在75分以上。

11、试验实操考核在65分以上。

二级质检员评定标准

1、工作认真、实事求是，熟悉本岗位的操作规程，控制项目、指标范围及检验方法。

2、能遵守公司的各项规章制度及本岗位的岗位职责，能正确对试验仪器进行操作。

4、当混凝土拌合物质量不能满足施工要求、或浇注过程中出现异常情况等现象时能处理。

5、熟悉拌合物性能试验方法根据骨料含水率调整“混凝土生产配合比”，并能负责生产时的配合比计量输入复核，确保数据准确无误，并能做好混凝土的“开盘鉴定”工作，严格按有关规定调整配合比，保证出厂和交货混凝土拌合物状态符合要求。

6、随时监督检查生产配合比计量，原材料的使用、搅拌时间及混凝土出厂检验试块的留置是否符合要求，发现异常问题及时处理。

7、能随时监督检查生产配合比计量、原材料的使用、搅拌时间及混凝土出厂检验试件的留置是否符合要求，发现问题及时处理。

8、目测砂石料含水、含泥、颗粒级配达90%的准确率

9、准确说出六种原材料必检项目指标与指数达95%

10、出厂混凝土塌落度的准确控制达90%

11、对不符合生产需求或余料做到有效处理与利用

12、了解原材料必检项目的操作规程与标准

13、有针对性在3个月内需培训一名合格的二级质检员

14、混凝土专业理论考试在85分以上。

15、试验实操考核在70分以上。

一级质检员评定标准

1、工作认真、实事求是，熟悉本岗位的操作规程，控制项目、指标范围及检验方法。

2能遵守公司的各项规章制度及本岗位的岗位职责，能正确对试验仪器进行操作。

4、当混凝土拌合物质量不能满足施工要求、或浇注过程中出现异常情况等现象时能处理。

6、能随时监督检查生产配合比计量、原材料的使用、搅拌时间及混凝土出厂检验试件的留置是否符合要求，发现问题及时处理。

7、能随时指导、监督其他人员工作质量，对人员的工作表现及时考核，提出奖惩意见。

8．目测砂石料含水、含泥、颗粒级配达95%的准确率 9．准确说出六种原材料必检项目指标与指数达95% 10．出厂混凝土塌落度的准确控制达95% 11．对施工方存在的问题及投诉能有效的处理 12．在保证质量的前题下，对配合比做合理的调整

13、参与混凝土配合比设计，组织试配人员试配，及时提出生产用混凝土配合比的设计初步方案。

14、能经常深入施工现场，熟悉工程进展及工程结构，了解顾客对产品的需求、期望和抱怨，不断提高技术水平。

15、能负责外部技术的协调工作，善于处理工作中存在的各种问题。16．有针对性在3个月内需培训一名合格的一级质检员

17、混凝土专业理论考试在90分以上。

18、试验实操考核在80分以上。

备注：1.以上评定需理论与实操(含模拟)相结合考核

2.对已考取的级别职称运行时,如工作出现重大失误,经相关人员决定商议以文件下发取消评定资格

二0一七年五月十二日

试验实操评分规则

1、试验员能准确阐释本次试验目的得5分，阐释不完全的3分，阐释不清楚不得分；

2、试验员能按要求准确取样或缩分的得5分，不完全准确的得3分，不能准确取样的不得分；

3、试验员能在规定时间内（5分钟）准备好试验仪器设备，试验用原材料样品，并能说出其名称的得10分；仪器设备，试验原材料样品准备不充分扣2分，不能准确说出仪器设备名称的扣3分；

4、试验员能按标准的试验步骤准确有序操作的得10分；试验步骤没能按要求有序进行的扣3分；

5、试验员在试验操作过程中手法与操作方法准确的的5分；试验操作时手法不准确扣2分，操作不准确2分；

6、试验员在试验过程中能准确回答监考人员提问的问题的得5分；回答问题错一个扣1分；

7、试验员在试验完备后能按要求将仪器设备清洗干净、摆放整齐、回归原位的得5分；试验后没能按要求将仪器设备归位、不清洗的不得分。

8、试验员在试验完毕后，能准确计算出试验结果并能准确将试验数据填写到试验原始报告的得5分；不能准确计算出试验数据的扣3分，不能准确将试验数据填写到原始试验报告上的扣3分；

9、试验员在试验完备后，能及时填写试验台账、仪器使用台账的得5分。试验员不能准确、及时填写试验台账、仪器使用台账的扣3分

10、试验员在试验完备后能按要求及时清理试验室卫生的得5分。试验员不能及时按要求清理试验室卫生的不得分。

第二篇：岗位定级标准

员工岗位定级标准

第一条

为适应公司未来业务战略对人才开发的长期需求，规范人力资源管理制度，使工资定级有据可依，同时为能够更好的吸引外部人才，特制定本制度。

第二条

本标准适用于公司中层以下所有员工。中层以上（含中层）人员由公司领导根据具体情况核定。

第三条

根据公司目前岗位序列，中层以下（含中层）分为部长、副部长、主管级、职员级四个级别，每个级别分为3-4个档位。

第四条

各类人员定级原则

（一）、应届毕业人员，按以下规则确定：

1、实习生，未毕业人员，不参与职级评定；

2、应届本科（公司招聘人员原则上从本科起，有工作经验的人员可放宽至大专，工勤岗位不在此列）毕业，试用期转正后进入职员级一档，并至少在该职级工作半（或1年）年，方可参评上一职级；

3、应届硕士毕业（含双学士学位），无相关工作经验，试用期满后可根据能力确定为职员级二档，并至少在该职级工作半（或1年）年，方可参评上一职级；

4、应届硕士毕业，有相关工作经验，且能力达到相应标准，可直接进入职员级三档。

5、博士及以上毕业的，应归于特殊人才区间，由公司领导根据公司的实际情况评定级别。

（二）、经验型人才：可根据学历、工作经验、原单位职级等方面情况确定岗位职级和工资（详见下表）

新员工定级基本条件对照表

拟任职位

类别

部长级

副部长级

主管级

职员级

学历或学位

全日制本科以上学历及以上学位；或具有中级以上职称

二档以上

一档本科（大专）

第三篇：某大学重点实验室建设标准

XX大学重点实验室建设标准 1、体制与管理序号评审内容评审标准评审方式自评评审记事 1-1 实验室的建立实验室的建立经过学校正式批准或认可查阅学校批准文件或认可文件确认，有文件记Y，无文件记N。

1-2* 管理机构实验室有主管的处(科)，有主管校长查阅学校文件和有关管理资料确认有主管机构和主管校长，能贯彻记Y，否则记N。

1-3 建设计划实验室有建设规划或近期工作计划查阅学校建设规划或工作计划文件中有无实验室建设的内容。有记Y，否则记N。

1-4 体制实验室实行校(院)、系两级管理体制现场调查实验室的管理体制查看校级文件，属于校(院)、系级管理的记Y，否则记N。

1-5 管理手段实验室基本信息和仪器设备信息实现了计算机管理查阅实验室或主管机构的计算机管理的数据库文件确认。实现的记Y，否则记N。

2、实验教学序号评审内容评审标准评审方式自评评审记事 2-1 教学任务有教学大纲或教学计划，实验室承担的教学任务饱满查阅本门课程教学大纲或教学计划对本室所开实验的要求，查阅上对学生实验人数记录。达到的记Y，达不到的记N。

2-2* 教材有实验教材或实验指导书检查所开实验项目的实验教材或指导书。有的记Y，没有的记N。

2-3* 实验项目管理每个实验项目管理规范，记载有实验名称，面向专业，组数，主要设备名称规格型号，数量以及材料消耗额等。

检查所开每个实验的卡片或教材，文字材料或计算机管理数据库文件。有的记Y，没有的记N。

2-4 实验考试或考核有考试或考核办法并具体实施检查实验考试或考核办法，学生的试卷或成绩记录。有的记Y，没有的记N。

2-5 实验报告有原始实验数据记录，教师签字认可，有实验报告抽查三个组实验的原始数据记录及经批改的三份实验报告。有的记Y，没有的记N。

2-6 实验研究有实验研究和成果检查实验研究(含实验教学法、实验技术、实验装置的改进)的计划、设计、总结。有的记Y，没有的记N。

2-7* 每组实验人数基础课达到2人1组；

技术课4人1组。某些实验不能1人(或2人)完成的，以满足实验要求的最低人数为准，要保证学生实际操作训练任务的完成抽查两周实验课表及实验使用仪器套数计算。达到的记Y，达不到的记N。

3、仪器设备序号评审内容评审标准评审方式自评评审记事 3-1* 仪器设备管理仪器设备的固定资产帐、物、卡相符率达到100% 抽查10台(件)。其中以物对卡5台，以卡对物5台。仪器设备分类号、名称、型号、校编号。完全正确的记Y，不正确的记N。

3-2* 低值耐用品管理单价低于500元的低值耐用品的帐物相符率不低于90% 抽查5件帐(卡)物核对，其名称、规格、型号、价格差错不得超过1件。达到的记Y，达不到的记N。

3-3 仪器设备的维修仪器设备的维修要及时检查仪器损坏维修的原始记录本。维修及时的记Y，不及时的或无维修的记N。

3-4 仪器设备完好率现有仪器设备(固定资产)完好率不低于80% 抽查3台不同类型仪器设备的3项主要性能指标，不能正常工作的不超过1台，达到的记Y，达不到的记N。

3-5 精密仪器大型设备管理单价5万元以上的仪器设备(计量、校验设备除外)要有专人管理的技术档案，每台年使用机时不低于200学时检查管理人员名单、报表、技术档案及开机使用的原始记录。达到的记Y，达不到的记N，无此项的记0。

3-6 教学实验常规仪器配置套数每个实验项目的常规仪器配置套数，不低于3套(大型设备及系统装置例外)抽查3个实验项目的常规仪器，确认每个项目均达到3套的记Y，达不到的记N。

4、实验队伍序号评审内容评审标准评审方式自评评审记事 4-1* 实验室主任实验室主任由学校规定任命或聘任，有中、高级技术职务，能认真履行实验室主任职责检查学校任命或聘任文件是否实行主任负责制，考察实验室主任工作情况的资料、记录。符合的记Y，不符合的记N。

4-2* 专职人员实验室有专职技术人员以满足工作需要由计算机管理数据库中调出分析，并实际考察确认。达到的记Y，达不到的记N。

4-3 人员结构专职人员中中级以上技术职务人员要占20%以上由计算机管理的数据库中调出分析，或实际考察确认。达到的记Y，达不到的记N。

4-4 教师与实验技术人员的比例参加实验教学的教师要比实验专职技术人员多2倍由计算机管理的数据库中调出分析，或实际考察确认。达到的记Y，达不到的记N。

4-5* 岗位职责实验室主任、技术人员和工人有岗位职责及分工细则，专职技术人员每人有岗位日志检查实验室岗位职责文件，现场考察人员分工及落实情况，达到的记Y，达不到的记N。

4-6* 人员的考核实验室有对专职人员和兼职人员的具体考核办法和定期考核材料检查考核办法(文件)和考核材料(表格和记录)。有的记Y，没有的记N。

4-7 人员培训实验室有培训计划，并落实到专职人员检查近1-2年培训计划及执行情况，有的记Y，没有的记N。

4-8 实验指导教师对本学年首次开的实验要求指导教师试作，对首次上岗指导实验的教师有试讲要求检查实验室的文件，考察执行情况，有的记Y，没有的记N，无此项内容的记0。

5、环境与安全序号评审内容评审标准评审方式自评评审记事 5-1* 学生实验用房实验室无破损，无危漏隐患，门、窗、玻璃等，搭扣完整无缺，墙面脱落及污损直径不超过8厘米。实验课上每个学生实际使用实验面积不低于2平方米，实验台、凳、架无破损，符合规范现场考察，检查有实验课的实验室使用面积和容纳学生实验人数计算。达到的记Y，达不到的记N。

5-2* 设施及环境实验室的通风照明、控温度、控湿度等设施完好。能保证各项指标达到设计规定的标准。电路、水、气管道布局安全、规范按国家的有关标准在实验室现场考察。达到的记Y，达不到的记N。

5-3 安全措施实验室有防火、防爆炸、防盗、防破坏的基本设备和措施。实验操作室、办公室、值班室要分开。实验室及走廊不得存放自行车及生活用品检查消防器材和四防措施，查实验操作室与办公室、值班室是否分开。达到的记Y，否则记N。

5-4* 特殊技术安全 1、高压容器存放合理，易燃与助燃气瓶分开放置，离明火10米以外；

2、使用放射性同位素的有许可证，上岗证；

3、使用有害射线的有超剂量检测手段；

4、对病菌，实验动物有管理措施；

5、对易燃，剧毒物品有领用管理办法实际考察证件、文件、有该项内容的应达到要求，缺一不可。符合的记Y，不符合的记N，无此项内容的记0。

5-5 环境保护实验室有三废(废气、废液、废渣)处理措施，噪音小于70分贝实际考察有措施，符合实际，基本合理不造成公害。达到的记Y，达不到的记N。

5-6* 整洁卫生与实验室无关的杂物清理干净，实验室家具、仪器设备整齐，桌面，仪器无灰尘，地面无尘土，无积水，无纸屑、香烟头等垃圾，室内布局合理。墙面，门窗及管道，线路，开关板上无积灰与蛛网等杂物现场实际考察实验室及室外走廊等处确认。符合的记Y，不符合的记N。

6、管理规章制度序号评审内容评审标准评审方式自评评审记事 6-1* 物资管理制度实验室有仪器设备的管理制度，仪器设备损坏、丢失赔偿制度；

低值耐用品管理办法；

有精密仪器大型设备使用管理办法(或执行学校的办法)现场实际考察，前三项应挂在墙上或放在明显处。有的记Y，不全的记N。

6-2* 安全检查制度实验室有安全制度，成文挂在墙上，并有专人定期进行安全检查的制度检查有无安全制度和专人定期检查记录。有的记Y，不全的记N。

6-3 学生实验守则实验室有学生守则，学生能遵守查有无守则，并现场调查1-2名学生确定Y或N。

6-4* 工作档案管理制度实验室建立工作档案管理制度并实施检查有无制度及近一、二年实验室工作档案，如人员考核记录和工作记录，设备运行与维修等档案资料，有制度，实施的记Y，否则记N。

6-5* 人员管理制度有各类人员岗位责任制度，培训、考核、晋升、奖惩制度或执行学校制度有制度记Y，无制度记N。

6-6 基本信息的收集整理制度实验室的任务，实验教学，人员情况等基本信息有收集、整理、汇总上报制度检查实验室基本信息统计是否有制度，是否连续、全面。查制度执行情况。有制度，有实施的记Y，否则记N。

第四篇：医院关键环节、重点部门岗位标准与措施

医院医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施

医疗质量关键环节

一、危急重患者质量管理标准及措施

1、标准：

(1)危急重患者抢救治疗措施和方案符合抢救治疗原则，快速、高效。(2)病历书写符合规范要求，及时、准确、规范。

(3)会诊讨论等按照相关制度执行，急诊急危重患者会诊应在≤15分钟到达现场。

(4)门诊、急诊留观不得超过72小时，住院患者3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。

(5)紧急手术应在决定手术后即刻开出术前医嘱，做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在病房，检查病人并随病人进入手术室。手术由有关科室按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的医师主刀。

(6)急救药品物品齐全，设备处于正常状态。(7)执行医院感染相关规定。

2、措施：

(1)认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。

(2)为急危重患者的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

(3)急危重患者的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。

(4)加强医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。

(5)在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。

1(6)严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

(7)严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。(8)及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。

(9)及时完成病历书写和记录。

(10)加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量综合考核体系，并与绩效工资挂钩。

二、围手术期管理标准和措施

1、标准：

(1)术前检查齐全，准备完善。

(2)大中型手术、复杂手术、危重患者手术、特殊患者手术、新开展手术有术前讨论，制定有详细的手术方案；手术审批报告及时；完成术前小结。

(3)择期手术应于手术前一日，急诊手术提前30分钟通知手术室麻醉科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。

(4)麻醉师术前必须查看病员，评估风险，制定麻醉方案，术后按时访视。

(5)术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。(6)手术人员安排按照《手术分级管理》要求执行。(7)执行手术安全核查。

(8)病历书写按照病历书写规范要求执行。(9)执行医院感染相关规定。

(10)手术室布局合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术及麻醉需要。

(11)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。

2、措施：(1)严格执行围手术期管理制度。

(2)择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论、报告审批。

(3)做好各项术前准备工作，纠正手术相对禁忌症。

(4)术前履行告知义务，并签署好手术同意书及相关医疗文书。(5)严格执行手术分级管理制度合理安排手术人员。(6)提前通知手术相关部门做好手术相关准备。(7)手术过程严格执行手术操作规范。

(8)麻醉师必须进行麻醉访视。做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房。

(9)严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则。(10)严格手术器械管理，术前术后清点无误。(11)严格手术安全核查相关规定。

(12)术中发现异常、“意外”等均应及时请示上级医师、科主任，必要时应立即向医务科汇报。

(13)及时书写认真填写各种记录单，粘贴各种标签存放病历中。(14)离体组织送病检。

(15)麻师、术者、护士共同护送病员到病房，并做好交接工作。麻醉医师在24小时内作好随访记录，特殊情况时及时、多次随访。

(16)手术医生及时下达术后医嘱，及时完成手术相关记录，向值班医生做好交班。

(17)病区护士根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。

(18)急诊科、门诊换药室、科室治疗室除开展简单的清创缝合、紧急止血和外科换药手术外，不允许开展其他手术。

(19)加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

三、有创诊疗操作管理标准和措施

1、标准：

(1)操作人员必须具有相应资质。

(2)有创诊疗操作项目根据患者病情是必要的、可行的。(3)病员及或家属（委托人）同意。(4)配备必要的抢救药品和设备。(5)执行医院感染相关规定。

(6)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。

2、措施：

(1)严禁无资质人员操作。

(2)充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

(3)严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。(4)认真做好操作前的各项准备工作，如：患者心理准备、物质器械、药品、人员等。

(5)操作中严格遵守操作流程及无菌原则。(6)及时完成相关操作记录。

(7)操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

(8)加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

四、输血与药物管理安全管理标准和措施

1、标准：

(1)医务人员必须具有相关资格。(2)输血与用药必须严格掌握适应症。(3)患者及其家属同意并签字。(4)药品要严格掌握等级权限。

(5)在病程中详细记录输血及特殊用药过程，必要时进行病例讨论。(6)完善输血前各项检查。(7)消毒灭菌、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。(8)医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

2、措施：

(1)严禁无资质人员操作。

(2)充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

(3)严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。(4)严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。

(5)严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。(6)及时完成相关操作记录。

(7)操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

医疗重点部门

一、急诊急救管理标准和措施

1、标准：

(1)按照卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》各项要求设置。(2)急诊急救人员有较高的政治素质和一定临床经验及技术水平，医师、护士须具有较高的急救意识和急救综合能力。

(3)院前急救人员24小时待命，接到指令后5分内出车，迅速到达现场开展急救，待病情允许及时转送到医院或病员要求的医院治疗，做好与转诊医院交接工作。

(4)急诊抢救药品准备器材齐全，设备（包括车辆）保证正常状态，能满足院内院前急救需要。

(5)病历书写符合规范要求，及时、准确、规范。

(6)各种突发事件发生后立即启动医院相应突发事件应急处理预案。(7)执行医院感染相关规定。

(8)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。

2、措施：

(1)加强爱岗教育和医德医风教育，培养爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”高尚的职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班等医疗制度的学习和落实。

(2)医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演练和培训。

(3)认真执行急诊技术操作规程，严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。

(4)遇重大抢救，应立即上报，医务科长、分管院长应亲临现场指挥抢救。

(5)知晓急救的各种风险，加强与病员及家属的沟通，及时签署转送、转诊同意书和其他相关医疗文书。

(6)进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织实施急救。(7)加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

二、内窥镜室管理标准和措施

1、标准：

(1)诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。(2)检查室必须配备必要的抢救药品和设备。

(3)消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》等要求执行。(4)检查报告及时、描述准确、结论科学。(5)执行医院感染相关规定。

(6)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。

2、措施：

(1)操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症、（相对）禁忌症，检查前必须进行必要的检查和准备。

(2)对用过的内窥镜，相关物品应按要求清洗、消毒，并记录。(3)对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。

(4)对高危病员必须进行此检查前，应在临床科室做好充分的准备，征得病员及家属同意进行。

(5)检查前必须履行告知义务，签署检查知情同意书和相关医疗文书。(6)加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

三、产房管理标准与措施

1、标准：

(1)产房应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，通风良好。(2)产房应备有必要的抢救药品和器械，随时保持效期和完好。(3)产房严格执行24小时值班制。

(4)工作人员无传染病者。谢绝参观、探视。

(5)产妇在产后一般留观1-2小时，无特殊情况才可送回病房。(6)出生后的新生儿须作全身检查，测体重，验留脚印、系手圈、滴眼药等，然后送母婴室。

(7)病历质量按照病历书写规范要求执行。

(8)工作人员进入产房时，必须穿专用衣、裤、鞋，戴好工作帽、口罩，接生和手术时，应严格执行无菌技术操作规程。

(9)执行医院感染相关规定。

(10)医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

2、措施：

(1)值班人员不得擅自离开工作岗位，严格执行交接班制度。(2)产房应备齐产程中所需要物，药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修，及时补充和更换。

(3)应热情接待产妇，严密测血压、听胎心、观察产程。产妇在待产和分娩过程中应及发现和处理异常情况。

(4)产房应保持清洁，定期做好清洁工作、消毒工作和细菌培养。患有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，产后及时消毒处理，分娩结束后，及时整理用物、产床、被服，行常规清洁消毒，各种物品归还原位。定期大清扫、空气培养，各种消毒物品定期灭菌，各种消毒液按规定更换。

(5)接生后，接生人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

(6)新生儿出生后要及时让产妇和亲人知晓相关情况。(7)产房应有浸泡手消毒液，保持浓度，定期更换。

(8)加强院科两级质量控制、检查和考核，关键纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

四、重症病房管理标准和措施 1.标准：

(2)建立完善质量管理制度和岗位职责。

(3)执行《ICU转入病人制度》、《ICU转出病人制度》。(4)配备齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。(5)严格执行《医务人员进入ICU的管理制度》、《ICU探视制度》。(6)病历书写按照《病历书写基本规范》执行。(7)执行医院感染相关规定。

(8)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。

2、措施：

(1)严格执行各项规章制度，特别是核心制度的执行。

(2)ICU医生全权负责医疗工作，专科医生参与，ICU医生分管病人，分工不分家，认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时会诊和讨论，及时处理病情变化。

(3)及时与病员及家属加强沟通，通报病情及治疗计划等。(4)严格交接班，班班交接、床头交接。

(5)非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。

(6)患者的家属需留下电话号码，以便必要时及时取得联系，严格执行患者家属探视时间。(7)保持仪器、设备完好，建立贵重仪器使用登记和交接制度，熟练掌握仪器、设备操作及使用、维护、保养，用后要整理完毕放回原处，关掉电源。

(8)加强院科两级质量控制、检查和考核，结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

五、新生儿病房管理标准和措施

1、标准：

(1)按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》各项要求设置。(2)建立完善质量管理制度和岗位职责。

(3)配备齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。(4)执行《医务人员进入新生儿病房的管理制度》、《新生儿病房探视制度》。

(5)病历书写按照《病历书写基本规范》执行。(6)执行医院感染相关规定。

(7)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。

2、措施：

(1)严格执行各项规章制度，特别是医疗核心制度的执行，24小时专人值班监护。

(2)医务人员认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时会诊和讨论，及时处理病情变化。

(3)及时与家属加强沟通，通报病情及治疗计划等。(4)严格交接班，班班交接、床头交接。

(5)非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。

(6)患者的家属需留下电话号码，以便必要时及时取得联系，严格执行患者家属探视时间。

(7)保持仪器、设备完好，建立贵重仪器使用登记卡和交接制度，熟练掌握仪器、设备操作、使用、维护、保养，用后要整理完毕放回原处，关掉电源。

(8)加强院科两级质量控制、检查和考核，结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

六、血液透析室管理标准和措施

1、标准：

(1)按照卫生部《医疗机构血液透析室基本标准》各项要求设置。(2)按照卫生部《医疗机构血液透析管理规范》管理。(3)执行医疗核心制度及各项工作职责。(4)病历书写按照《病历书写基本规范》执行。

(5)配备齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。(6)执行医院感染相关规定。

(7)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。

2、措施：

(1)建立完善质量管理制度和岗位职责并严格执行。(2)严格按照血液透析治疗流程开展工作

(3)医务人员认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时处理病情变化。(4)严格执行透析室工作制度，非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。

(5)保持仪器、设备完好，建立使用登记和交接，熟练掌握仪器、设备操作及使用、维护、保养。

(6)加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

七、手术室管理标准和措施

1、标准：

(1)建立健全各项医疗制度及岗位职责。

(2)手术室设置及配置符合相关要求，区域及人员合理。(3)建立手术室各环节无菌操作规程。

(4)配备齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。(5)执行医院感染相关规定。

(6)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置

2、措施：

(1)建立完善质量管理制度和岗位职责并严格执行。(2)各环节严格按照无菌操作规定开展工作。

(3)各环节严格执行安全管理措施，重点是手术安全核查，物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。

(4)认真履行职责，随时掌握手术病人麻醉及病情变化，及时处理。(5)非手术人员未经许可不得进入手术室，进入人员要按规定换装。(6)保持仪器、设备完好，建立使用登记和交接，熟练掌握仪器、设备操作及使用、维护、保养。

(7)加强院科两级质量与控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

八、介入室管理标准和措施

1、标准：

(1)建立健全各项医疗制度及岗位职责。

(2)介入室设置及配置符合相关要求，区域及人员合理。(3)建立介入室各环节无菌操作规程。

(4)配备齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。(5)按规定介入耗材管理。(6)执行医院感染相关规定。

(7)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置

2、措施：

(1)建立完善质量管理制度和岗位职责并严格执行。(2)各环节严格按照无菌操作规定开展工作。(3)各环节严格执行安全管理措施，重点是查对制度。(4)认真履行职责，随时掌握介入病人病情变化，及时处理。(5)非介入人员未经许可不得进入介入室，进入人员要按规定换装。(6)保持仪器、设备完好，建立使用登记和交接，熟练掌握仪器、设备操作及使用、维护、保养。

(7)加强院科两级质量与控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量考核体系，并与绩效工资挂钩。

第五篇：医疗质量关键环节、重点部门岗位标准与措施 2

医院医院医疗质量

关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施

各临床医技科室：

为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，制定本标准与措施：

(一)手术系列科室

（一）标准

1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。

2、病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药（住院药品费用≤35％）。

3、住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤14天，择期手术术前住院日≤3天等。

4、患者对医疗服务满意度达到95%以上。

5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行

6、甲级病历≥95%，无丙级病历。

7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。

（二）措施

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。

3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。

4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字；

5、按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最后审查签字；

6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

(二)非手术系列科室

（一）、标准：

1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。

2、住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡率均应符合医疗规定标准；

3、尽力缩短诊治时间，做到诊治及时；

4、病人对医疗服务的满意度≥95%以上；

5、病历及相关医疗文书书写规范，病历甲级率≥95%，无丙级病历。

（二）措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、严格执行“三级”检诊和查房制度及时诊治：入院即完成首次病程记录；24小时内完成病历及一般辅助检查；48小时内完成三级医师查房记录；3日内确诊（以上执行中特殊情况除外）。绝不允许拖延诊治时间；

3、保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率；

4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准；

5、病历书写及时，表述准确，内容齐全，书写工整，不断提高甲级病历率；

6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。(三)医技系统：

（一）、标准：

1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”。

2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值；

3、各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范；

4、相关辅助检查须在规定的时限内出具报告，急诊随到随查；

5、热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到95%以上。

6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

（二）、措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、报告单要有复核人签字（只有一人的辅助科室除外）；

3、杜绝无资质人员出报告单；；

4、认真查对受检者，要求部位、标本等，做到按临床送检要求无误后进行检查；

5、杜绝进行非医学性别检查。

6、服务热情，解释耐心，协助搬动、挽扶病人，动作轻柔，尽可能提供便民服务措施，不断提高患者对医技科室辅助检查的满意度；

7、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

关键环节、重点部门和重要岗位

一、急危重病员质量安全管理标准及措施

㈠、标准：

(1)急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。(2)病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

(3)会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。(4)门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。

(5)紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。

(6)急危重病员抢救成功率≥80%。

(7)急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

(8)消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

㈡、措施：

(1)认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。(2)为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

(3)急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。

(4)参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。

(5)在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。

(6)严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。(7)严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。

(8)及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。

(9)及时完成病历书写和记录。(10)加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

二、手术、围手术期安全管理标准和措施

(一)标准：

(1)术前检查齐全，准备完善。

(2)术前小结，大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论，制定有较详细的手术方案。

(3)择期手术应予手术前一日，急诊手术提前30分钟通知麻醉手术科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。

(4)麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案。(5)病历书写按照《病历书写规范》标准执行。

(6)术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。(7)手术人员安排按照《手术分级管理》标准执行。

(8)消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

(9)手术室布局合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。(10)医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

(二)措施：

(1)严格执行手术和围手术期管理制度。(2)择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论。(3)做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症。

(4)术前履行告知义务，并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书。(5)严格执行手术分级管理制度。

(6)提前通知手术相关部门做好手术准备。

(7)严格执行手术操作规范，仔细解剖，准确操作，爱护组织。

(8)麻醉师必须进行麻醉探视、术前讨论案。做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房。

(9)严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则。(10)严格手术器械管理，术前术后清点无误。(11)严格查对制定。

(12)严格请示汇报制定手术安排的变动、术中发现异常、“意外”等均应及时请示上级医师、科主任，必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报。

(13)及时书写认真填写各种录单，粘贴各种标签存放病历中。(14)标本必须病检，必要时展示给病员及家属。

(15)麻师、术者、护士共同护送病员到病房，并做好交接工作。麻醉医师在24小时内作好随访记录，特殊情况时及时、多次随访。

(16)主管（刀）医生及时下达术后医嘱，及时完成手术相关记录，向值班医生做好床旁交班。

(17)病区护理根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。(18)急诊科、门诊换药室、科室治疗室除开展简单的清创缝合、紧急止血和外科换药手术外，不允许开展其他手术

(19)加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

三、有创诊疗操作安全管理标准和措施(一)标准：

(1)操作人员必须具有相应资格。

(2)有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。(3)病员及家属同意。

(4)配备必要的抢救药品和设备。

(5)消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。(6)医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

(二)措施：

(1)严禁无资质人员操作。

(2)充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。(3)严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

(4)认真做好操作前的各项准备工作，如：病员心理准备、物质器械、药品、人员等等。

(5)及时完成相关操作记录。

(6)操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

(四)急救急诊安全管理标准

(一)标准：

⑴、急诊急救人员相对固定（75％），具有必须具有较高的政治素质和具有一定临床经验及技术水平的医师、护士，必须具有较高的急救意识和急救综合能力。

⑵、院前急救人员24小时待命，接到指令后5分内出车，迅速到达现场开展急救，待病情允许及时转送到指定或病员要求的医院治疗，做好与转诊医院交接工作。

⑶、急诊抢救药品准备器材齐全，设备（包括车辆）保证正常状态，能满足院内院前急救需要。

⑷、病历质量按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

⑸、各种突发事件发生后立即启动医院相应突发事件应急处理预案。

(二)措施：

⑴、加强爱岗教育和医德医风教育，培养爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”高尚的职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班重点等医疗核心制度的学习和落实。

⑵、医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演练和培训。

⑶、严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。⑷、遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

⑸、加强与病员及家属的沟通，知晓急救的各种风险，及时签署转送、转诊同意书和其他相关医疗文书。

⑹、进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救 ⑺、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

五、新生儿室安全管理标准

(一)标准：

⑴、新生儿室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，通风良好。⑵、新生儿室应备有必要的抢救药品和器械，随时保持效期和完好。⑶、工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。新生儿室谢绝参观、探视。⑷、病历质量按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。⑸、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

(二)措施： ⑴、室内每日通风换气、进行空气消毒。⑵、新生儿室有医护人员24小时守护。严格交接班制度，必须床旁交接。严密观察，及时发现处理异常情况。保暖热水袋温度不超过摄氏４９度。热水袋应加布套，勿贴近新生儿身体。新生儿每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。在面盆专用。

⑶、工作人员进入新生儿室应戴帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋。接触新生儿前后，应洗净手。

⑷、新生儿室内的器械、物品均应固定专用。⑸、新生儿室的面巾，产妇清洗乳头的棉棒，奶瓶、奶头、奶罩，新生儿的衣服、尿布必须经过消毒才可应用。新生儿出院后床位要进行消毒。新生儿患传染病或有感染可疑时，应当予以隔离。

⑹、新生儿的手圈、床及包被外面，均需标明母亲姓名、新生儿性别以便识别。⑺、新生儿应逐日称量体重，按要求接种预防疫苗。⑻、及时与家长交流沟通，通报新生儿现状和观察治疗方案，并签署知情同意书和相关医疗文书。

⑼、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

六、婴儿（小儿）病房安全管理标准

（一）、标准：

⑴、婴儿（小儿）病房应保持清洁、整齐、温馨、安全和适宜的温度、湿度环境，通风良好。

⑵、婴儿（小儿）病房工作人员无传染病和流行病。⑶、婴儿（小儿）住院应有亲人陪伴，嘱咐家长守护好孩子。⑷、病历质量按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

⑸、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

（二）、措施：

⑴、室内每日通风换气或空气消毒。⑵、医务人员接触婴儿（小儿）前后洗净手。⑶、患儿用品由家长自带专用，加强健康宣传和喂养指导。⑷、患儿为传染病或疑似传染病，应当予以隔离。⑸、严格执行查房制度、交接班制度、查对制度、病房巡视制度和病案书写制度。⑹、无陪病房或无陪伴患儿，必须有医护人员专人守护，登记家长的可靠快速的联系方式，对陌生人要提高警惕，加以询问和登记。

⑺、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

七、内窥镜按安全管理标准

（一）、标准：

⑴、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。⑵、检查室必须配备必要的抢救药品和设备。⑶、消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。⑷、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报告为准。⑸、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

（二）、措施：

⑴、操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症、（相对）禁忌症，检查前必须进行必要的准备（如心理、胃肠道等等），应争取先做肝功能、HBV、HCV标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。

⑵、HbsAg、HCV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒—再清洗—灭菌。每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测，并记录。

⑶、对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。⑷、对个别高危病员必须进行此检查，应在临床科室做好充分的现场抢救准备，征得病员及家属同意并报有关部门和领导后进行。

⑸、检查前必须履行告知义务，签署检查知情同意书和相关医疗文书。⑹、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

八、产房安全管理标准

（一）、标准：

⑴、产房应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，通风良好。⑵、产房应备有必要的抢救药品和器械，随时保持效期和完好。⑶、产房严格执行24小时值班制。⑷、工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。谢绝参观、探视。⑸、产妇在产后一般留观1-2小时，无特殊情况才可送回病房。⑹、出生后的新生儿须作全身检查，测体重，验留脚印、系手圈、滴眼药等，然后送母婴室。

⑺、病历质量按照《病历书写规范》及《山西省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

⑻、工作人员进入产房时，必须穿专用衣、裤、鞋，戴好工作帽、口罩，接生和手术时，应严格执行无菌技术操作规程

⑼、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

（二）、措施：

⑴、值班人员不得擅自离开工作岗位，严格执行交接班制度。⑵、产房应备齐产程中所需要物，药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修，及时补充和更换。

⑶、应热情接待产妇，严密测血压、听胎心、观察产程。产妇在待产和分娩过程中应及发现和处理异常情况。

⑷、产房应保持清洁，定期做好清洁工作、消毒工作和细菌培养。可疑患有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，产后及时消毒处理，分娩结束后，及时整理用物、产床、被服，行常规清洁消毒，各种物品归还原位。每周大清扫一次，每月空气培养一次，各种消毒物品每周定期灭菌一次，各种消毒液按规定更换。

⑸、接生后，接生人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。⑹、新生儿出生后要及时让产妇和亲人知晓相关情况，指标新生儿标识卡。⑺、产房应有浸泡手消毒液，保持浓度，定期更换。⑻、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

九、ICU安全管理标

（一）、标准：

⑴、ICU应配备较齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。⑵、ICU床位？张、人员配备：医生：？人，护理？人。⑶、执行ICU按照《ICU转入病人制度》、《ICU转出病人制度》。⑷、执行《ICU交接班制度》、《ICU医生值班制度》，24小时专人值班监护。⑸、执行《医务人员进入ICU的管理制度》、《ICU探视制度》。⑹、病历书写按照《病历书写基本规范》执行。⑺、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。⑻、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

（二）、措施：

⑴、严格执行《ICU工作常规》。

⑵、ICU医生全权负责医疗工作，专科医生参与，ICU医生分管病人，分工不分家，认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时会诊和讨论，及时处理病情变化。

⑶、及时与病员及家属加强沟通，通报病情及治疗计划等。⑷、严格交接班，班班交接、床头交接。

⑸、非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。

⑹、患者的家属需留下电话号码，以便必要时及时取得联系，患者家属探视时间：下午：3：30—4：00晚上：8：00—8：30。

⑺、保持仪器、设备完好，建立贵重仪器使用登记卡和交接制度，熟练掌握仪器、设备操作、使用、维护、保养，用后要整理完毕放回原处，关掉电源。

⑻、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

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第一篇：砼事业部实验室重点岗位晋升定级标准

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