医保讲话

第一篇：医保讲话

明确责任 强化措施 决战60天

全面完成城镇居民基本医疗保险工作目标任务

同志们:

刚才通报了前一阶段全县城镇居民基本医疗保险工作进展情况，对《暂行规定》或者说优惠政策进行了调整，对下步工作任务进行了分解，可以看出，我们面临的形势十分严峻，工作任务十分艰巨。我县的城镇居民基本医疗保险工作今年2月17日正式启动，经过8个月的不懈努力，参保人数已达2.5万人，不论从数量上还是质量上，在全省、全市我们都是做的比较好的、比较突出的。这样的成绩，凝聚着大家心血和汗水，在这里我也代表政府表示感谢！但是我们应当看到，这与我县年初确定的实现应保尽保和全覆盖的目标相差甚远，与省市政府年底前实现100％的要求相差甚远。所以我们这次会议的主要任务就是：安排部署年底前的城镇居民基本医疗保险工作，鼓舞和动员相关部门、各乡镇、社区的力量，决战60天，全面完成100％的参保扩面任务。下面我重点强调三点。

一、要认清城镇居民基本医疗保险工作形势的严峻性

建立城镇居民基本医疗保险制度是国家的一项重要改革，是建立社保安全网的重要一环，是民生建设的重要内容。党的十七届四中全会，中央再次重申了“保增长、保民生、保稳定”的工 作目标，而且把建立城镇居民医疗保险制度列为了“三保”的重点和前提。上到国家、下到我县，医保改革的推进非常快，国家机关、事业单位、企业、灵活就业人员的医保已经解决，农民的新农合发展也很快，我县已达到20多万，如果城镇居民医保解决了，我们的医保安全网就将全面形成。城镇居民基本保险本是一项民心工程，现在把它作为政治任务来推进，规定硬性指标来推进，可见其重要性、必要性。

各相关部门、乡镇、社区一定要认清当前的形势，提高对参保扩面的认识，把思想统一到民生建设上来。到年末还有二个月的时间，时间紧、任务重，各乡镇、各社区从现在开始，必须马上进入状态，争分夺妙的进行工作，把医保扩面工作做为当前工作的重中之重来抓。要调动一切力量，采取有效措施，全方位的开展工作。要把这项工作做为一项政治任务来抓，EE不能拖全省全市的后腿，各部门也不能拖全县的后腿，那个部门出现问题要追究部门领导的责任。我希望各部门要以高度的政治责任感，本着为政府负责、为群众负责、也为自己负责的精神全力以赴抓好此项工作。

二、针对存在的问题要采取有效措施

当前存在的主要问题：一是扩面难度大。我县城镇居民医保扩面工作已完成近一半，通过大家的努力，能参保的、愿参保的大部分已经参保了，剩余人员情况比较复杂，扩面工作有一定的 难度，针对这一问题，我们对《EE县城镇居民基本医疗保险暂行规定》进行了补充完善，出台了更加优惠的政策，对城镇居民来说一定会有很大的吸引力。二是各部门工作的积极性还不够高。为调动大家的工作积极性，各乡镇、村区新完成一人，就给予乡镇、社区2元的工作经费。三是各部门开展的不平衡。有的部门进展的较快，有的部门进展的较慢，这说明前段工作有的部门重视不够，力度不大，需要马上纠正，迎头赶上，年末完不成任务，要实行行政问责。四是工作水平不高。有些工作人员连自己对政策的理解都不深不透，影响工作的效果，劳动部门要抓紧办班，让工作人员明确职责和任务，尽快进入工作角色。四是监督检查不够，工作时紧时松，影响了工作进度，我们将成立巡视检查组，定期到各部门检查推进，好的要总结经验全县推广，差的要通报批评，进展情况还要在行政中心大屏幕公示。五是落实奖惩制度。年未要对城镇居民基本医疗保险工作进行总结，工作成绩突破的要进行表彰奖励。

相关部门、各乡镇、社区也要采取强有力的措施来推进，要针对不同情况采取不同的办法。有条件但不愿参加的怎么办，困难家庭无法怎么办，外出务工人员怎么办，都要研究一些办法，要主动应对，不能消极等待。

三、抓住工作的重点，确保完成扩面任务

一要加强组织领导。这次城镇居民参保攻坚战从今年11月 1日开始，12月30日结束，时间紧，任务重，标准也非常高。因此，各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位一定要加强对城镇居民基本医疗保险工作的组织领导，将此项工作作为当前的工作重点，进一步明确分工，严格落实责任，及时将任务目标分解到具体单位、具体人头，千方百计扩大覆盖面，提高参保率，确保在今年12月30日前城镇居民参保率达到100%。

二要强化宣传发动。建立城镇居民基本医疗保险制度涉及方方面面。各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位一定要采取多种形式，深入开展政策宣传，做到家喻户晓，努力营造全社会关注、支持城镇居民医保工作的浓厚氛围。县劳动和社会保障局、医保局要全力协助城区街道办、各乡镇以及各类学校，深入开展政策宣传，引导群众积极自愿参保。优惠政策的《宣传单》要抓紧分发到各有关部门和单位，由各有关部门和单位及时发放到城镇居民手中，未参保人员要每人一份。

三要搞好工作配合。城镇居民基本医疗保险工作涉及面广、组织难度大，不是哪一个部门，哪一个单位能够独立完成的。因此，各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位要强化一盘棋思想，协调作战。县劳动和社会保障局、医保局作为医疗保险工作的主要责任单位，要进一步加强协调督导，全面推进各项工作；县城区街道办、各乡镇要主动做好宣传发动、参保登记、基金征缴、医保证发放等项工作，特别是城区街道办，由于涉及人员较 多，任务较重，更要配备得力人员，集中时间、集中力量，切实把这项工作抓紧抓好；县教育部门要做好在校中小学生参保的宣传发动工作，协助组织学生参加医疗保险，严禁各类学校集体组织学生参加商业保险；县民政局要积极做好城镇低保人员的参保工作；县公安局和各乡镇派出所要协助做好户口确认工作；宣传部要做好城镇居民医疗保险相关政策的宣传报道工作。

四要切实加强检查督导。县城镇居民基本医疗保险工作领导小组办公室要加强对各辖区参保工作的督导检查与业务指导，对工作进展缓慢的单位要派出专人指导。此外，要建立定期通报制定，领导小组办公室每周一向县政府报告全县城镇居民医保工作进展情况，进行情况通报，适时组织召开专门调度会议，有针对性地推进全县城镇医保工作扎实有效开展。

同志们，城镇居民基本医疗保险工作时间紧，任务重。各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位一定要高度重视，集中时间，集中精力，全力打好城镇居民基本医疗保险工作攻坚战，决战60天，确保12月30日前圆满完成省市下达的工作目标任务。

第二篇：医保

主要工作内容 依据人力资源战略规划和人力资源需求计划，做好人才储备工作 协助完成公司组织架构及岗位的设计、评价及完善工作，组织各岗位工作分析和人员定岗定编编写岗位说明书，完善岗位管理体系 协助建立公司人员招聘体系，根据公司人力资源需求，拟定公司招聘计划 负责公司招聘活动实施工作，包括各部门招聘需求的统计、招聘文稿的草拟、招聘活动的组织实施、接待引领新员工等工作 负责发放录用通知，及时办理录用人员的招用手续，签订劳动合同和岗位责任书，建立人事、职称档案依据公司工作需要，负责办理公司人事的任命工作 依据公司人力资源需求，做好员工内部调动（转岗）工作，办理转岗后的劳动合同变更手续根据各关键岗位任职要求及人员素质特点，协助编制公司总部关键岗位职业发展通道依据国家各类技术资质/等级规定，协助编制公司各类专业技术人员职称晋升计划协助编制及完善公司员工劳动合同条款，建立劳动合同名册组织与公司各部门、分公司人员签订及续订劳动合同负责公司员工的劳动合同变更、续签、终止、提前解除等 协助建立畅通的沟通渠道，听取员工合理化建议，协助组织处理员工投诉和劳动争议 根据人事档案管理有关规定，做好公司员工人事档案整理、信息化更新工作，做好档案保密管理对离职员工会同相关部门及时办理各项移交手续，做好社会保险和人事档案等内容的移交工作，并进行离职原因分析 完成上级交办的其它临时性工作负责员工人事档案管理，并按所在部门分类存放；

4、负责员工的入离职、调动、升迁手续办理

5、负责办理公司员工的社保、公积金增减

6、负责公司员工的考勤

7、负责公司员工的工资申请（包含新员工工资申请和员工工资调整的申请）

8、负责公司员工的工资申请和各种报表制作（周报表、月报表），按时提交给领导 薪资待遇；薪资+绩效+补助

1）制度管理：负责组织、指导、制定公司行政管理、人力资源管理等各项规章制度—>进行指导、监督、检查—>定期组织对各项制度进行修订、完善；

2）会议管理：根据总经理的安排—>通知到相关部门或人员—>做好开会前的准备工作—>组织开会—>做好会议记录—>监督会议决议的实施；

3）印章管理：根据公司印章管理规定—>保管公司各类印章—>用印人员用印申请登记—>报总经理签字批准后—>用印盖章；

4）档案管理：根据档案管理规定—>督促资料征集和归档的进度—>检查材料的归档情况—>协调解决有关问题；

5）办公用品管理：监督办公用品申购、领用等；

6）公司文件及规定编制、发放：根据公司研究的意见和要求—>编写文件或规定—>由总经理或相关人员审核批阅—>对文件或规定进行修改—>下发到相关部门或人员—>监督执行；

7)负责公司薪酬福利管理：

a)组织薪酬内外部调研：定期组织外部区域同行业薪酬水平调研和公司内部薪酬满意度调研—>分析调研结果—>撰写调研报告—>根据报告内容及薪酬体系撰写薪酬调整方案—>呈报总经理审批—>组织修正薪酬体系—>督导实施；

b)制定薪酬福利管理体系：根据公司人力资源管理相关政策—>制定薪酬管理体系和规章制度—>呈报总经理审批—>组织实施—>定期总结完善； 2）

3）

c)薪酬体系运行管理：组织公司的薪酬体系建立—>督导体系实施—>组织实施效果的调研—>调研结果分析—>制定改进建议—>呈报总经理审批—>督导体系改进、完善；

8)负责公司绩效管理：

a)制定绩效管理体系：根据公司人力资源管理相关政策—>制定绩效考评体系和考评规章制度—>呈报总经理审批—>组织实施—>定期总结完善；

b)编制绩效考评计划：根据绩效管理体系—>编制、月度绩效考评计划—>呈报总经理审批—>组织实施—>根据月度计划执行情况—>修订计划；

c)绩效考评过程管理：根据公司绩效考评制度—>督导检查考评数据建立—>组织各部门开展考评打分—>督导各部门绩效面谈—>接收、反馈员工对考评结果的上诉；

d)评结果统计：根据公司绩效考评制度—>汇总各部门考评结果—>提出结果应用建议方案—>将考评结果和建议方案呈报总经理审核—>总结，提出考评改进建议；

9)劳动关系管理：

a)劳动关系管理：根据公司人力资源管理制度—>组织制定劳动关系管理制度—>呈报总经理审批—>实施劳动关系政策—>建立劳动关系解决程序—>分析劳动关系纠纷问题—>改进、完善劳动关系政策；

b)组织处理劳动争议：根据国家劳动法律、法规及公司劳动人事管理制度—>对劳动争议进行调研—>组织进行调解处理；

10）负责公司员工的培训：根据公司培训管理要求—>编写培训计划—>组织执行培训—>监督考核培训结果；

11）完成上级领导临时交办的其他工作：根据上级领导安排的临时工作—>按要求完成—>结果反馈

4）1.协助实施人事管理职责范围内的工作；

2.根据公司人力资源计划，实施员工的招聘、试用、录用、晋升、调配、转岗、离职等人事管理工作及手续；

3.根据公司及各项目部有关工资、奖金的分配方法，负责统计员工考勤，并对相关情况进行跟踪管理；

4.了解办理社保、医保、住房公积金相关事宜；

5.负责员工各项人事资料的管理；

6.负责员工的劳动纪律管理工作；

7.负责办理员工的各类休假事宜；

8.具体负责与各部门的业务接口以及与公司内部及其它人员输出单位的日常业务联系；

9.负责组织完成人事主管指示的其它工作；

北京报销标准

一个医疗保险内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准为650元。在职职工报销比例

一级医院

二级医院

三级医院

统筹支付

个人负担

统筹支付

个人负担

统筹支付

个人负担

起付标准—3万元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 产前检查包括产后42天的检查费用一律不能刷社保卡。需要你到关系所在医保中心由单位手工报销。只需记住一点：社保卡只限于“基本医疗”实时报销。在院分娩也不是用卡报销，而是医院用单独结算的方式在院报销。

要所有的收据和底方

用企业版子系统里的手工报销，把所有医疗费用录入，把单据按你录入的顺序排好，然后生成报盘，交到社保中心

追问

没有生育险，产检的费用可以从医保里报么？谢谢

回答

那就用门诊报

第二年1月份开始报销上一年的，截止到几月份？如果晚了，有没有补救的措施 问题补充：

上一年的12月交的材料，在四月份被退单，原因是就诊时没有持社保卡累积，这种情况还能再申请报销吗 我来帮他解答

2011-12-30 21:28 满意回答

社保所通知1月10日以前交上一年单据，过时不候。如果晚了，只能找社保所商量，看看什么情况，一般情况是不行的。

起步线退休1300元，在职人员1800元，超过之后就自动结算报销，但是必须使用社保卡就医。起步线以下只能自付，可以用医保存折金额。

不用跨省转移也可以报销。首先你得确定参加了生育保险。异地生育要出说明的。现有政策只有女方有生育保险才可以报销产前检查及住院分娩费用。还要持有生育服务证。异地医院开出诊断证明。异地医院的登记证明当地定点医疗机构证明（盖章）产前检查及产后42天检查费用走定额，不管花多少钱就报销1400，分娩是1900—2100

要所有的收据和底方

用企业版子系统里的手工报销，把所有医疗费用录入，把单据按你录入的顺序排好，然后生成报盘，交到社保中心

追问

没有生育险，产检的费用可以从医保里报么？谢谢

在社保卡没下来之前发生的医疗费用都要手工报销，到你公司所在的社保局医疗科排队就行，没有上生育险的员工不能报销

(2010年开始，五险一金公司统一办理)，由于在2011年末，回吉林出了车祸，在医院共花销约5000元，那么这种情况下，异地出事故，而且在异地医院住院治疗，对于医保，能起效么？或者什么方法，什么途径使用医保。这方面不是很懂，希望有知道的前辈指教。回答具体满意者，另加悬赏分，谢谢 问题补充：

社保法第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的

社保是不分区域可以报销医疗费的，只要你公司帮你办了医疗险。你把所有的医疗费用单据，住院确诊书，发等等。拿回你公司，交给人事部就有人帮你提交。

追问

正常情况下，是不是，在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取我“该报销的”部分——统筹支付部分。

而我这种情况，在出院后

公司还能报销么？

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2012-3-13 09:35 拓听网 网友

车祸属于交通事故，医保是不能报销的。

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报销比例不降反升

记者近日赴平谷区采访了解到，公费医疗并轨医保后，参保人及单位每月各按照职工实际工资的2％和10％缴纳相关费用，职工缴纳金额直接进入个人账户，单位缴纳金额则按照职工年龄不同，分比例划入职工个人账户和医保共同基金账户，具体为35岁以下个人账户0.8％、医保账户9.2％；35岁到45岁个人账户1％、医保账户9％；45岁以上个人账户2％、医保账户8％。此外，70岁以下退休人员个人账户每人每月将划入100元，70岁以上110元。

在报销比例方面，根据实行方案，则由以前的最高80％提高到目前最高99.1％，并且建立了大额费用互助金和退休人员补充保险以提高参保人的待遇水平。

具体而言，并轨后，参保人员门、急诊费用通过个人账户支付，超过起付线的费用按50％至80％比例报销，年限额2万元，其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50％。住院费用根据医院等级按85％至99.1％比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70％，年限额10万元，总计每年门、急诊与住院最高支付额累计为19万元。另外，长期居外的公费医疗人员可异地就医，同样享受公费医疗并入基本医疗保险政策。

“我们这项改革从筹备到征求意见，从试行到最终实行，几乎未受任何阻力，关键就在于，第一，公务员及事业单位人员的实际福利程度并未降低；第二，改革确实给人们提供了很大的方便。”平谷区劳动和社会保障局局长刘忠在接受《经济参考报》记者采访时举例说，一名35岁以下科级公务员月工资约4000元，其个人账户“收入”每月将包含个人缴纳的80元，以及单位额外划入的32元，这样一年下来就是1344元，并且还可享受门诊超1800元起付线可报销50％的待遇，远远高于原来该区公费医疗门诊费用每年350元的报销总额。

据平谷区劳动和社会保障局副局长刘长清介绍，近年来，公费医疗出现了严重的看病难———就医不便，只能去指定医院看病；报销难———环节多，周期长等问题，社会反响很大。

“而此次并轨之后，平谷区的参保人可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站，并能够直接到全北京市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医，方便了人们就医。在报销结算方面，以往是事后报销，即人们自己先把金额垫上，再拿着单据去报销，这样可能会拖上半年甚至更久；现在，人们只需交纳自付的部分，报销部分由医保机构通过网络交纳，既方便了患者，也减轻了医院的后顾之忧。”刘长清说。

【北京医保报销比例是多少】北京医保报销比例详细解读

日期：2011-12-06 【打印】

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从2010年5月1日起，北京医保报销比例做了最新的调整。职工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至90%；职工医保报销封顶线达到30万；“一老”支付上限升至15万。

北京医保报销比例的详细规定：(一)在三级医院发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

(一)职工在一个内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

(二)退休人员在一个内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

(三)大额医疗费用互助资金在一个内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

(四)职工和退休人员在一个内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个内累计支付最高数额为10万元。

对于北京医保报销比例调整的特点，北京市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露：在2001年到2006年之间主要是解决退休人员的医疗待遇，降低门诊医疗费用的起付线标准，由原来的1500元降低到1300元，同时还降低了退休人员的补充医疗保险，退休人员在三级医院的报销比例可以达到96％。而近几年主要考虑在职职工的医疗待遇水平提高，放开了在职职工门诊慢性病开药量，降低了在职职工门诊报销起付标准，提高了社区门诊报销比例，目前全市560万在职职工均可享受到这一政策。

合众人寿保险公司专家提示您，北京医保报销比例中规定统筹基金中不对普通门诊保险，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%，起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高。所以，您如果感觉医疗保险不能够完全满足自己的需求，还可以购买商业健康保险，我们向您推荐一款非常划算的产品，合众健康人生重大疾病保险。

生育保险报销比例：北京市医保报销范围、比例及报

销方式(2)

来源： 作者： 日期：10-04-19

一个医疗保险内，第二次(或第二次以上)的住院起付线为：650元。

(三)其他特殊情形和病种的起付线以及报销比例，应按照医保中心的相关政策执行。

(一)医院直接向医保中心结算：

目前的住院费用。

就是医院直接向医保中心结算医疗保险应承当的医疗费用，不需要参保人员垫付;参保人员只要支付住院起付线费用以及个人应承当比例的医疗费用即可。

(二)经保险代办(或缴纳)机构报销垫付的医疗费用

(习惯上称为：手工报销)：

其中主要包括：

1、门诊怀孕网论坛;

2、急诊;

3、因未正常缴纳医保(三个月内补扣成功、并符合医保报销政策)的垫付费用;

4、以及其他符合医保报销政策的垫付医疗费用。

应当在下一年1月15日前，向保险代办(或缴纳)机构。

申请办理当年发生的医疗费用报销手续。

自2009年1月1日起发生的符合本市基本医疗保险规定的门(急)诊医疗费用单据要妥善保管，2009年4月1日开始报销，直到2010年1月15日(大约)前都可以办理2009年内的医疗报销手续。生孩子的好处31日期间)，累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用，超过1800元以上部分报销比例为50%

(如果是社区就诊的话，报销比例为70%)。

(二)住院费用：

一次住院费用超过1300元(住院起付线)部分可以按照规定的比例进行报销医药费，报销比例应在在：80%以上(具体报销比例由就诊医院的级别以及住院费用多少来确定。

一个医疗保险内，第二次(或第二次以上)的住院起付线为：650元。

(三)其他特殊情形和病种的起付线以及报销比例，应按照医保中心的相关政策执行。

(一)医院直接向医保中心结算：

目前的住院费用。

就是医院直接向医保中心结算医疗保险应承当的医疗费用，不需要参保人员垫付;参保人员只要支付住院起付线费用以及个人应承当比例的医疗费用即可。

(二)经保险代办(或缴纳)机构报销垫付的医疗费用

(习惯上称为：手工报销)：

其中主要包括：

1、门诊怀孕网论坛;

2、急诊;

3、因未正常缴纳医保(三个月内补扣成功、并符合医保报销政策)的垫付费用;

4、以及其他符合医保报销政策的垫付医疗费用。

应当在下一年1月15日前，向保险代办(或缴纳)机构。

申请办理当年发生的医疗费用报销手续。

自2009年1月1日起发生的符合本市基本医疗保险规定的门(急)诊医疗费用单据要妥善保管，2009年4月1日开始报销，直到2010年1月15日(大约)前都可以办理2009年内的医疗报销手续。核心提示：2012年，居民医保补贴将提高至240元，医保报销比例将达70%，使居民进一步受益。

门诊按年累计超过2000以上的部分，按50%进行报销。住院按一次超过1300以上可以报销，第二次及以后按650以上报销，住院每90天为一个结算日，就要按一次住院办理。超过90天的，按第二次住院算。住院时，出示医疗蓝本，就可以在住院时，只缴纳个人需要承担的费用，而医保报销的直接医院就和社保结算了，个人不需要垫钱。补充医疗是条件和福利好的企业，为职工办理的商业医疗保险，可以把医保没有办法报销的部分，进行二次报销。大额互助医疗保险是报销的是门诊2000元以上，及住院7万以上的医保费用，是强制性的医疗保险。而补充医疗保险是企业自愿行为，而非强制性。

2012年市人力社保重点工作任务新闻发布会召开 150万农民工将享职工医

保待遇

2012年03月06日

记者从1月11日召开的2012年北京市人力社保重点工作任务新闻发布会上了解到，今年本市力争将150万稳定就业农民工纳入社会保险覆盖范围。

农民工医保将并入城镇职工医保

市人力社保局负责人介绍说，包括本地和外地户籍的农民工如有稳定的就业单位，可参加本市城镇职工相关社会保险，享受同等待遇，在本市稳定就业的农民工约150万人。

据悉，农民工医保制度今年将并入城镇职工医保。今后，本市及外地农民工将按照城镇职工标准参保缴费，享受与在职职工一样的报销待遇。此前，农民工只有大病医保项目。

“一老”住院报销提高10%

今年，对城镇居民中“一老”和“无业”参保人员也将出台惠民政策。市人力社保局有关负责人透露，今年一季度会出台政策，将城镇居民住院报销比例统一到70%，最高支付限额统一到17万元。这样，就实现了“一老”、“一小”和“无业”居民在待遇上的一致。相比以前，分别提高了城镇居民中“一老”和“无业”参保人员的待遇，使住院报销比例提高了10%，最高支付限额提高了2万元。

针对医药费用自负过重的职工，本市还将建立“医疗费用长效补偿机制”。齐广志解释说，参保职工如患大病，在职工医保报销封顶线30万之外个人负担仍超过一定数额，将综合考虑基金收支、患重病职工人数等情况，医保基金再按一定比例进行补偿。据透露，这个“一定数额”不会超过10万元。

养老金代领银行从4家扩至12家

今年二季度本市还将启动对领取社保待遇人员的资格认证工作，养老金代领银行范围也要“扩军”：从目前的工商、邮储、华夏、广发4家银行，扩大到中国银行、建设银行、北京银行等12家。该项工作预计将于二季度率先在1至2个区县启动试点工作，待运行平稳后，在全市全面推开。

35岁以下失业人员纳入“就业困难群体”

据介绍，本市将大力开发劳动保障协管、社区保安、养老（助残）等公益性岗位，确保就业特困人员全部得到“托底”安置。值得一提的是，年龄在35周岁以下、且失业一年以上的年轻登记失业人员将被纳入就业困难群体范围。“近年来年轻失业人员占比上升到30%至40%，而且用人单位偏爱招用有经验的。”因此，这部分年轻失业者也可享受“4050”人员的重点援助待遇。据悉，今年社区岗位将安置就业困难人员6万人、用人单位招用2万人。

在就业培训方面，今年本市计划培训失业人员和农村劳动力10万人，培训企业在职职工20万人。劳动年龄内的外地来京农村户籍如从事家政员、养老护工、医疗护工的，可由所在用人单位统一组织，参加一次免费的职业技能培训和技能鉴定。据估算，上述人员本市约有8万至10万人，每年轮换新增一两万人。

2012年我村医疗保险报销比例情况

时间:2012/02/05 来源:村委动态 作者:admin

一、住院报销

起付标准（门槛费）：一级医院

300元，二级医院400元，三级医院500元。

注：按照我街政策实施二次报销制度，所有成年参保人员在城乡居民医疗保险基金统筹报销后，再另行报销统筹报销金额的10%（学生儿童除外）。请务必保存好各项票据，送到集团四楼社保办公室，可提前电话咨询：23363259（二次报销只限2012年1月1日至2012年12月31日发生的住院医疗费用）。

二、门诊报销

在一个内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准为600元，最高报销限额为3000元，报销比例为50%。

三、意外报销 发生意外受伤要在5天之内拨打报险电话4006596196（成人）95519（儿童）然后根据提示准备材料，报销比例为6000元以下按70%报销，6000以上按照医疗住院比例报销（未在5天之内报险的，不予报销）。

第三篇：医保

医保

医保制度

1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。

中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。医保结算程序

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

（四）转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。医保难题跨省报销 异地监督

据人力资源和社会保障部相关人士介绍，由于各个城市的经济发展水平不同，从而导致了各地医疗消费水平和医保政策的不同，比如，各地医药三大目录（药品目录、诊疗目录、医疗服务设施）不一致，医保账户的支付比例及住院报销比例也不同。这就导致异地医保报销审核更为繁琐。

目前，我国异地就医的参保人员主要是长期差旅人员和随子女居住的退休职工。他们在异地就医时，需在当地医保指定医院出具转诊证明，由患者对医疗费用进行垫付，后期凭票据回当地医保部门进行报销；如果所在城市设有异地审核代办机构和人员，则必须在报销前经过审核人员的初审签字。

据了解，全国很多地区的医保机构在北京、上海、广州等主要城市设有医保代理机构或人员。这种协办机制也得到劳动和社会保障部门的肯定和推广。

全国联网结算很难实现

对于异地代办机构和人员的“关卡现象”，有关专家表示，因为当地医保部门对异地所设的代办机构和审核人员的把控相对较弱，只要各地医疗保险政策不一致，这种代办机构和人员就被赋予一定的权力，“道德风险”也就不可避免。但如果对其进行监督同样会增加纳税人的负担，也不可行。

山东省东营市社保局有关人员表示，如果只是简单审核医保患者的身份和发票的真伪，设置一个机构或人员是没有必要的。中国石油大学（华东）在东营，有很大一批教职工退休后回到了北京。对此，东营市社保局的工作人员每季度来北京一次，对他们的医保单据进行统一报销结算。“总体上来讲，只有全国建立统一的医疗体系，统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策才能从根本解决问题。”由于各地经济水平和财力不同，让经济相对发达的城市降低医保标准，或让经济相对落后的城市提高标准，都是不现实的。有关机构曾做过一个技术模型，提出全国可以按照最低标准作为统一的医保政策，各个城市超出最低标准的部分另行进行补贴。“但这一技术模型因牵涉到庞大的现金结算，可操作性并不强”。“所以，我们也在探索工作方式，建立一种工作机制，在现有信息系统、网络系统还没有到位的情况下，尽可能地方便老百姓，让他们少跑腿、少垫资。”人力资源和社会保障部的相关人士表示。

近年来，很多城市都进行过省内跨地区或者跨省联合结算的尝试，但都遇到现实的难题。在各地财政对医保费用支出不平衡的情况下，两地很难达成联网结算的意愿，东营市社保局的尝试就证明了这一点。中国石油大学(华东)在青岛设立校区后，一些师生和职工需要在青岛就医和报销，于是，东营市社保部门有意与青岛市联网结算。但青岛市却对此没有太大动力，因为青岛没有大量参保人员在东营就医，联网后在医保费用上的支出必然大于东营，将给本地增加负担。而实现全国联网结算并非易事。“这需要一个长期的过程，需要实现高度的规范化、标准化、信息化、网络化，而建立全国统一的信息网络和结算中心是一项系统复杂的工程，银联用了这么多年才完成全国统一的网络结算系统，而我国全民医保政策刚刚启动，医保系统还不完善，需要一步步推进。”人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心的相关人士坦言。医保跨省报销新进展

全国政协委员、卫生部部长陈竺，2011年3月10日在参加“两会”时表示，异地报销两年内将会有成效。陈竺表示，目前医疗异地报销在省域范围内已经可以实现，跨省之间异地报销已在长三角地区实现，目前异地报销的主要问题是信息系统不融合，“两年内会看到成果。”同时，陈竺还表示，精神卫生法今年争取出台，精神病治疗、康复也纳入医保体系。他强调，在公共服务卫生均等化过程中要侧重对精神疾病患者和不幸家庭的关怀。

关于异地报销的问题，已经成为医改过程中最受人关注的问题之一。很多网友表示，因为自己在外地工作，父母年岁大了，要搬到自己的工作所在地与自己住在一起。医保无法实现“全国统筹”，看病只能回原居住地,实在是不方便。

全国人大代表、志高集团董事长李兴浩就在此次人大会议上提出，外出务工者、探亲旅游者、公务出差者经常往返于各大城市，异地就医相当普遍。但是，现行的医保政策规定，参保人员只有到当地指定的医院看病才能按标准报销，跨省则难报销或报销比例比本地标准大幅降低。因此他建议，异地就医直接按照参保地标准结算，简化异地医疗费用报销程序，不需本人辗转两地。

第四篇：医保工作总结

2017年工作总结

时间如白驹过隙，2017年已经过去，新年伊始，万象更新。在2017年我收获了许多，在各位领导和同事的关怀和帮助下，从事社区医保工作的我，在居民医保工作和离退休人员年审工作方面都完成了自己的工作任务，取得了一定的成绩配合，同时参与创卫、创文明、红色引擎工程等活动，现在这里进行逐一汇报：

一.思想修养方面。

随着十九大的胜利召开，各地各单位学习十九大精神，落实“两学一做”蔚然成风。我自工作以来，不断提高思想觉悟和政治理论水平，认真学习十九大精神，对十九大精神和党的执政能力建设等理论和决策，有了较准确的把握，同时对医疗保险事业发展面临的新形势有了新的认识。通过系统学习，使我的理论素养得到了提升，理想信念更加坚定，工作思路更加开阔。在医疗保障工作中，我坚持把“岗位就是责任，责任就是奉献，奉献就是服务”来作为自己的工作宗旨。坚决贯彻执行党的各项方针、政策和路线，在政治思想上同党中央保持一致，积极参加社区里的各项政治学习。

二．专业素养方面。

作为一名社区医保工作人员，需要自身素质过硬，提升自身能力，我在2017年里，在积极完成自己的工作任务同时，同时把握每一次实践和学习的机会，来提高自己，提高对自身的要求，时时处处严格要求自己。随着环境和职业要求的不断变化，我要不断去适应这些变化对我提出的新要求，发扬十九大精神，建立终生学习的目标，我在工作的闲暇之余，通过网上查找等方式进行自我学习与提高，加强了自身的修养。我相信，只有这样才能更好的为人民服务，真正的为社区居民办实事。

三．做好本职工作，与同事共同提高。

作为一名医保工作人员，首先应该做好的就是本职工作，我认真落实社区内离退休人员待遇年审认证工作，采集完善基本信息，健全台帐等，同时使工作更加细化，详细掌握辖区居民参保情况，提高居民医保的参保缴费率。截至2018年1月份目前居民医保参保缴费率达到了92%，为居民办理社保各项业务的数量和办理退休年审的人数都有了提高。在与同事一起工作中，我收获了更多的知识和经验，通过互相交流信息、切磋自己的体会，将才能臻于娴熟。互相发现问题，取长补短，共同提高，我在这方面做出了不懈的努力。

四、廉洁自律、谨守防腐红线。

作风建设永远在路上，加强党风廉政建设，是国家实现长治久安的大计，对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意义和深远的历史意义。我严格执行八项规定和廉洁自律各项规定。做到大事讲原则，小事不糊涂，决不以工作之便谋取私利。坚持“岗位就是责任，责任就是奉献，奉献就是服务”的工作宗旨和全心全意为人民服务的根本宗旨，深入了解民情，把握民意，倾听民声，把为人民办实事放在第一位。坚持自律，自省，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以廉修身，洁身自好。

五．树立创新意识，无论是管理方式，执行方式，自己的专业素养提高方法，以及为百姓的服务方法，都应有创新意识，与时俱进，革故鼎新。

六.2018年工作计划。1.继续提高专业素养和政治思想道德素养。不断提高自己的综合能力。

2.加强医保政策的宣传，力争让没有医保的居民参保，确保医保系统录入正确无误，关于相关手续，做好政策、办理程序及医保报销等相关问题最好相关的说明工作。努力完成上级布置的医保任务。

3.改善自己的服务态度，坚持“三心”、“一笑”原则，了解群众的不满，听取意见和建议，及时改进工作，争取为居民带去更好的服务体验。

4.继续认真做好退休人员的认定工作，协助保障服务平台做好相关的服务，坚持“广覆盖、保基本、有弹性、可持续”的基本原则，扎扎实实做好自己的本职，真真切切办实事。

5.落实自我监督和约束制度，加强自查。无论是思想，能力还是态度，都要加强自我约束和自我检查，防止懒惰和懈怠。总结一年来工作成绩的取得，主要得益各位领导的正确引路，得益于上级主管部门和协作单位的大力支持，得益于全体医保工作人员的共同努力。但我的工作与广大参保人员的要求还有一些的差距，还有诸多不足之处，我将以这次的工作总结为锲机，继续努力，为我们医疗保险工作的平稳、健康、可持续发展做出自己应有的贡献。

第五篇：医保实施方案

衡水市城镇居民基本医疗保险实施方案

时间：2011-04-02 14:03:43 作者:

衡水市城镇居民基本医疗保险

实施方案

第一章 总则

第一条 为保障城镇居民基本医疗，进一步健全医疗保险体系，构建和谐社会，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、河北省人民政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[2007]99号），结合我市实际，制定本实施方案。

第二条 建立城镇居民基本医疗保险制度，坚持低水平、广覆盖的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排，根据经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资标准和保障水平，重点保障居民住院和门诊大病的医疗需求；坚持以家庭为单位、群众自愿，个人缴费和政府补助相结合的原则；坚持统筹协调、统一管理的原则，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施的衔接。

第三条 城镇居民基本医疗保险由市、县（市）人民政府负责统一协调管理。市、县（市）人民政府建立城镇居民基本医疗保险部门联席会议制度，负责组织协调和宏观指导，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，协调解决工作中出现的问题。各相关部门密切配合，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。第四条 市劳动保障部门负责全市城镇居民基本医疗保险政策的拟定、实施、管理和监督；市财政部门负责财政补助资金的预算安排和核拨工作，加强基金监督管理，加大资金投入，支持城镇居民基本医疗保险经办机构和社区劳动保障服务平台建设；市卫生部门负责对医疗机构的监督，完善社区卫生服务机构建设，为参保居民提供质优价廉的基础医疗服务；市教育部门负责组织协调大、中、小学在校学生和入托幼儿参保工作，做到应保尽保；市公安部门负责参保人员户籍认定和提供相关基础数据；市民政部门负责低保、低收入人员身份认定，配合劳动保障部门做好特困人群的数据统计和参保登记工作；市残联部门负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定，配合劳动保障部门做好残疾人员的参保登记工作；市发改委、食品药品监管等部门负责制定相关配套政策和措施，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。各县（市）上述部门按照各自的职责做好本地城镇居民基本医疗保险启动工作。桃城区政府、开发区管委会负责辖区相关部门的工作，具体组织好本辖区内城镇居民的参保登记工作。

医疗保险经办机构负责当地城镇居民基本医疗保险经办业务。社区、乡镇劳动保障服务站（所）、学校、幼儿园为城镇居民基本医疗保险代办机构，在各级劳动保障部门指导下，具体承办入户调查、申报登记、材料信息审核、信息录入和医保病历本、IC卡发放等工作。

第五条 城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。

第二章 参保范围

第六条 本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：

（一）在校大学生、中小学生（含职业高中、中专、职业技能学校、技校学生和入托幼儿）、18周岁（含18周岁）以下非在校居民；

（二）18周岁以上的非从业城镇居民。第七条 其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：

（一）灵活就业人员、进城务工人员；

（二）关闭破产企业退休人员、困难企业职工等。

第三章 筹资标准和补助办法

第八条 市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。

第九条 除中央、省财政对各县（市）补助外，市财政不再给予补助，不足部分由各县（市）补足。第十条 各类学生、18周岁及以下非在校居民，医疗保险费筹资标准为每人每年160元（含大额医疗保险费10元）。个人缴纳50元，其余部分由中央、省、市和县（市、区）财政补足。

上述人员中低保对象和重度残疾（1-2级）居民，医疗保险费全部由财政补助资金负担，除中央、省财政补助外，剩余部分由市、县（市、区）财政补助。在校大学生所需政府补助资金，除中央和省财政补助外，剩余部分由市财政补助。

第十一条 18周岁以上城镇居民医疗保险费筹资标准为每人每年300元（含大额医疗保险费50元）。个人缴纳190元，其余部分由中央、省、市和县（市、区）财政补足。

上述人员中低保对象、重度残疾（1-2级）居民和低收入家庭中60周岁以上老年人医疗保险费全部由财政补助资金负担，除中央、省财政补助外，剩余部分由市、县（市、区）财政补助。

第十二条 属于市开发区所辖的各类居民的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。

第十三条 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，单位补助资金在税前列支。

第四章 参保登记和基金征缴

第十四条 各类学生、入托幼儿由所在学校和幼儿园统一组织办理参保手续。学校、幼儿园应及时将参保人员基础信息、代收的医疗保险费，统一报缴医疗保险经办机构。

城镇居民持户口簿、身份证等有效证件及近期正面免冠照片，到所在社区、乡镇劳动保障服务站（所）办理参保缴费手续。社区、乡镇劳动保障服务站（所）为参保居民打印缴费单据，办理相关登记手续，参保居民将医疗保险费缴至属地医疗保险经办机构指定的银行帐户。

下列人员需同时持民政或残联等部门出具的低保证、重残证等有效证明材料，由参保登记部门张贴公示无异议后到当地医疗保险经办机构直接办理参保手续：

（一）低保对象；

（二）重度残疾的城镇居民（含各类学生）；

（三）年人均收入不足本市、县（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周岁以上老年人。第十五条 参保居民原则以家庭为单位，凡符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员同时参保，已参加城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗的，须提供相关证明。

第十六条 新生儿自户籍落户之日起三个月内可办理参保手续。

第十七条 城镇居民医疗保险实行一年一次性预缴费制，一年为一个医疗待遇支付期。

（一）各类学生、入托幼儿按学年缴费，每学年初办理参保登记和变更相关参保信息、缴纳本学年基本医疗保险费，当年10月1日至次年9月30日为医疗保险待遇支付期。

（二）除学生和入托幼儿外的其他城镇居民，均按缴费。每年9月1日至10月31日集中办理参保登记、预缴费及变更居民医保信息。2009年征收半年医保费并报销下半年医疗费，2010年1月征收2010医保费，以后每年9月至10月征收医保费，次年1月1日至12月31日为医疗保险待遇支付期。

第十八条 医疗保险经办机构于每年11月30日前，将参保居民人数和财政补助金额报同级财政部门，由财政部门列入下预算。财政部门于次年1月底前将财政补助资金拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构财政专户。

第十九条 城镇居民基本医疗保险只建统筹基金，不设个人帐户。

第二十条 城镇居民基本医疗保险缴费纳入统筹基金后不予退费。

第五章 医疗保险待遇

第二十一条 城镇居民基本医疗保险执行河北省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施和标准等有关规定，在此基础上，适当增加儿童用药品种和范围。住院发生的费用除由个人负担的部分与定点医疗机构直接结算外，其余部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

第二十二条 统筹基金支付范围包括：

（一）支付非学生类城镇居民符合城镇居民基本医疗保险规定的住院费用和恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药发生的门诊费用；

（二）支付各类学生及18周岁及以下非在校居民疾病和意外伤害住院费用和恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药、再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病发生的门诊费用。第二十三条 城镇参保居民每次住院需自己负担一定额度的医疗费，即起付标准。起付标准根据医疗机构不同等级确定：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。

参保居民住院报销比例为:起付标准以上一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。

统筹基金每最高支付限额为每人30000元。第二十四条 属于城镇居民基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，以及使用城镇居民基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的，个人先自付10%，其余90%再由个人和统筹基金按规定的比例支付。

第二十五条 参保居民患恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）需要门诊治疗的，持本人医保证（IC卡）、二级以上定点医疗机构近期诊断证明、住院病历复印件、相关检验、化验报告等资料随时申报，经劳动保障部门认定后，领取《城镇居民基本医疗保险特殊病门诊医疗证》，持证到定点医疗机构就医，其门诊治疗可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，每年起付标准500元，起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用，按市内二级定点医疗机构住院有关规定执行。

第二十六条 缴费年限与医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。参保居民中断缴费的，再次参保按新参保人员重新计算缴费年限。第二十七条 参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，城镇居民大额医疗保险实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。参保人员住院及门诊费用超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,符合基本医疗保险规定的医疗费用甲类由大额医疗保险支付75%,个人自付25%，乙类先自付10%后，再按此比例支付。大额医疗保险在一个结算内最高支付限额为70000元。

第六章 医疗管理

第二十八条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理。参保居民因病需要就医时，应当持本人医疗保险IC卡、医保证到劳动保障部门公布的医疗保险定点医疗机构中选择就医。

第二十九条 参保居民因病住院确需转外治疗的，须由转出医院提出书面申请，报医疗保险经办机构审批；因急诊需在非定点或非选择医院住院的，应于入院后3日内报医疗保险经办机构备案。转到外地住院或非定点医院治疗的，出院后凭医疗保险经办机构审批手续、住院病历复印件、诊断证明、收费明细表和有效费用单据按规定结算。未按程序自行入院治疗所发生的一切医疗费用，医疗保险经办机构不予受理。

第三十条 参保居民就医发生的医疗费用，有下列情况之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：

（一）在国外或港、澳、台治疗的；

（二）自杀、故意自伤、自残的；

（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法、犯罪行为所致伤病的；

（四）交通事故、医疗事故、意外伤害（学生除外）、工伤或由他方承担医疗费赔偿责任的；

（五）按有关规定不予支付的其他情况。

第三十一条 城镇居民医疗保险经办机构应与定点医疗机构签定定点服务协议，明确双方的权利和义务，规范监督管理。违反协议规定的，追回违规资金并处以违约金，违约金可用于奖励、宣传等支出；情节严重的，终止协议。

第三十二条 各级劳动保障部门组织财政、卫生、物价等部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障部门视不同情况，责令其限期改正，或通报批评，或取消定点资格。

第三十三条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的，医疗保险经办机构不予支付；已经支付的，予以追回；构成犯罪的，移交司法机关处理。

第七章 基金管理与服务

第三十四条 城镇居民基本医疗保险基金由参保居民个人缴纳的医疗保险费、各级财政的补助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道筹集的资金组成。第三十五条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独建账，单独核算，专项用于城镇居民基本医疗保险，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计、监管制度。第三十六条 城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。

第三十七条 各级劳动保障部门和财政部门，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理，审计部门定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。

第三十八条 市劳动保障部门会同市财政部门，根据社会经济发展和财政、居民收入的提高及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。

第三十九条 各级劳动保障部门及医疗保险经办机构根据参保居民人数按比例增加人员，加强队伍建设，做好城镇居民基本医疗保险的各项工作。第四十条 每个社区、乡镇劳动保障服务站（所）使用再就业公益性岗位指标配备1-3名医疗保险协管员。各级财政对每个社区、乡镇劳动保障服务站（所）拨付开办费10000元，并按参保居民人数对社区、乡镇劳动保障服务站（所）、学校、幼儿园给予经费补助，补助标准2元/人年，开办费及补助资金属于市本级管理的由市、区（桃城区、开发区）财政开支，属于县（市）管理的由县（市）财政开支，列入当地财政预算。市本级开办费的补贴由市、桃城区各拨付5000元，经费补助由市、桃城区各补1元。属于开发区所辖社区的补助由市、开发区各负担50%。第四十一条 街道办事处、乡镇政府和各级劳动保障部门负责本辖区医疗保险协管员的管理，街道办事处提供办公场所，劳动保障部门负责协管员的业务培训和工资发放，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第八章 附则

第四十二条 因重大疫情、灾情及突发性事件发生的医疗费用，由同级人民政府协调解决。

第四十三条 市劳动保障部门可根据本实施方案的内容制定具体实施细则。本实施方案由市劳动保障部门负责解释。第四十四条 本实施方案自2009年7月1日起施行。