医院超声科工作制度

第一篇：医院超声科工作制度

医院超声科工作制度汇编

一、超声诊断科工作制度

二、超声诊断科仪器设备安全制度

三、超声诊断科病例随访制度

四、超声诊断科报告登记制度

五、超声诊断科报告单书写制度

六、超声诊断科查对制度

七、急诊病人超声检查制度

八、超声诊断科大型仪器管理制度

九、超声诊断科防止医疗差错事故制度

十、心电图工作制度

十一、病理科工作制度

一、超声诊断科工作制度

1、在医院的统一安排和领导下，实行计划管理，目标管理，逐步完善管理体系。建立健全各项规章制度和岗位职责，按质量完成每年工作任务。

2、加强医德医风建设，严格遵循《医务人员行为、道德规范》，树立全心全意为病人服务的思想，关心病员，文明服务，廉洁行医。

3、加强质量教育，强化质量意识，各级人员严格履行岗位责任制，规范操作，努力提高我院的超声诊断水平。

4、科室工作人员应遵守医院的各项规章制度，增强劳动纪律观念，严格考勤。工作中必须按照操作规程，认真负责，精益求精。注意医疗安全和保护性医疗制度，杜绝差错、事故，做好消毒、隔离，防止交叉感染。工作完毕做好清洁、保养工作。

5、在完成临床诊断工作的同时，积极开展科研工作，不断开展新方法、新项目，鼓励年轻医师撰写学术论文，参加全国的学术交流会议和学术讲座。

6、加强各级人员的继续教育和培养，坚持以自学为主，院内培训为主，外出进修、脱产学习为辅，服从医院的统一安排，注意科研能力和外语能力的培养和提高。

7、禁止非医学需要鉴定胎儿性别。

二、超声诊断科仪器设备安全制度

1、按仪器基本操作流程正确使用，不得违规操作。

2、下班前关闭仪器电源及照明电源。

3、定期检查电源线，传感器电缆，插头和插座。

4、下班前关好门窗。

5、当班者负责当天所在诊室的各项安全工作。

6、发现安全隐患及时上报保卫科。

7、仪器设备出现故障及时上报器械科。

三、超声诊断科病例随访制度

1、凡在我科进行超声检查的所有病人均应进行必要的随访，随访的重点是疑难病人、诊断不明病人、手术病人。

2、随访工作应从报告登记开始做起。以每一例检查病人均应详细登记检查日期、姓名、床号、住院号（或辩论号）、检查部位及检查结果，某些图象可摄片或画出示意图存档，其诊断资料一般保留3－5年。

3、对复查随访病例在检查前应调出前次检查资料，进行对比分析，根据其动态变化作出准确诊断。

4、疑难病人、诊断不清和手术病人由检查人员与临床医师主动联系，了解病情的发展，变化及手术后的结果，必要时于短期内进行重复检查。

5、建立随访病例登记本，随访资料和结果定期公布，对误诊病例、漏诊病例及时组织讨论，以提高诊断准确率。

四、超声诊断科报告登记制度

1、所有超声波室进行超声检查的病人，其检查结果的报告均应进行登记。

2、科室设立专用登记本，按检查顺序进行登记，登记内容包括：检查日期、床号、住院号、病人姓名、年龄、性别、临床诊断、简病史、超声检查结果、超声诊断等。

3、孕14周以上的病人检查时应登记家庭住址。

4、报告登记由检查医师进行，在病人检查结束后，报告发出之前登记完毕。

5、每日需检查有无漏登记、错登记者。登记本妥善保管，以备病人复查，随访之用。

五、超声诊断科报告单书写制度

为保证我室诊断报告单的书写合格率达到或超过三级甲等医院的要求(≥98%)，特制定本科室的报告单书写制度。

1、填齐所有眉栏，不得缺项。

2、详细填写超声检查的所见内容，阳性发现或图像，可绘出示意图或体位标志。

3、按照申请单的要求，结合检查的情况，提出影像诊断意见。

4、在填写报告单时，应字迹清楚，书写规范，不得潦草、涂改和粘贴，不能使用不规范的汉字及符号，描述病变的大小、范围和性质时应使用医学术语，做到条理清楚、层次分明、重点突出。

5、诊断报告的书写应由检查者正确填写，一般病例于检查的当时写出报告，疑难病例可同上级医师或科主任共同讨论后发出报告。

6、进修人员、新分配医师所书写的报告应由上级医师审核签字后才能发出。

7、孕14周以上的病人，超声波检查有异常者，其超声报告单需由两名医师签字后发出。

8、科主任应定期检查报告单的书写情况，总结经验，指出不足，补缺拾遗，确保报告单的书写达到标准。

六、超声诊断科查对制度 超声检查前，做到七对：

对姓名、性别、年龄、检查类别、临床资料、临床诊断、检查部位。

超声检查后，做到三查：

查超声报告内容及超声诊断结果、查超声图像质量、查超声报告单诊断医生签名。

七、急诊病人超声检查制度

急诊病人具有发病急、病情变化快，常较严重等特点，因此及时给急诊病人进行检查、诊断是提高诊断质量和防止医疗差错事故的重要措施，为满足我院急诊病人及时进行超声诊断检查的需要，结合本科室的工作特点，特制定本制度。

1、在每日的常规检查工作中，危重、急诊病人优先检查。凡在申请单上注有“急诊”字样，或电话联系需急诊检查者，随到随查，任何人不得推诿病人。

2、急诊病例检查的范围：

（1）妇产科：宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、卵巢囊肿扭转、胎儿窘迫等；

（2）外科急腹症如化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、胆绞痛、胆道及消化道穿孔等；

（3）泌尿内、外科：各种肾绞痛、急性肾功能不全；

（4）外伤所致各脏器的损伤或出血。

3、急诊病人检查的申请单上需上级医师（任住院总以上医师）签名，病情危重者应由经治医师陪同、护送。必要时携带有关急救药品和急救用品，以便及时进行抢救。

4、在进行急诊病人的检查时，检查人员要从速进行，本着认真负责、细致准确、迅速快捷的原则，及时发出报告。遇有疑难、复杂情况应及时请示上级医师共同检查。

八、超声诊断科大型仪器管理制度

1、非本科室专业人员不得使用。

2、每台仪器有专人负责，遇特殊情况应及时记录。

3、操作者严格按照操作常规正确使用仪器。

4、仪器使用完毕，进行常规清洁探头及台面。

5、下班前切断电源及关好门窗。

6、出现故障及时向器械科及上级部门汇报，妥善保管好各种探头。

7、定期请有关部门进行仪器保养。

九、超声诊断科防止医疗差错事故制度

1、加强医疗安全教育，树立全心全意为病人服务的观点，学习白求恩对病人满腔热忱，对工作极端负责的精神，培养良好的医疗道德和严谨的工作作风。

2、建立医疗差错、事故登记本，学习卫生部、省卫生厅《医疗事故处理办法》、《医疗事故处理实施细则》、《关于加强医疗安全管理，防范医疗差错、事故的措施》等有关文件，拟订本科室防止医疗差错、事故的措施。

3、坚持查对制度，对每个检查的病人均仔细核对姓名、床号、诊断、检查部位和检查目的，每份报告单均应认真审阅，核实并进行登记，进修医师和低年资住院医师填写的报告单应交上级医师检查、签字。

4、坚持急诊病人检查制度。凡申请单上注明“急”的字的病员优先安排，随到随查，逢节、假日、星期日等非工作日如有急诊须进行超声检查者可电话联系，随即检查。

5、注意危重病人的检查。所有危重病人均优先安排检查，必要时需请经管医师护送，陪同检查，以利随时进行抢救治疗。

6、对疑难病人的检查要仔细分析，结合病史，必要时请科主任组织讨论，并进行随访。

7、做好水、电的安全管理和消毒隔离，防止交叉感染。

十、心电图工作制度

1.需做检查的病员，由医师填写检查申请单，需做床边检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。2.常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇到疑难病例，应集体讨论或与外院专家请教，或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形认真分析，剪贴规范。

3.遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇到特殊病例须增加导联检查。

4.做好机器的维护、维修记录。

5.心电图室应保持整洁，定期清扫，每周更换床单及枕套一次。

十一、病理科工作制度

1.病理科工作制度按卫生部最新（2004版）《临床技术操作规范 · 病理学分册》及2009年《病理科建设与管理指南》的要求，本着合法行医、规范执业、服务病人、服务临床的原则，并结合我院具体情况而制定。

2.病理科内人员按工作性质及职责分工，分为诊断组、技术组；诊断组承担出具病理诊断报告的及相关工作，由本专业执业医师组成；技术组由病理技师组成，承担病理学技术工作。同时科室应积极开展教学、培训及科学研究工作。3.病理科的工作目的是确保病理诊断的准确性、完整性、及时性，其核心价值体现为准确、效率、服务，工作人员应注意病理诊断的各个环节，严把质量关，不断提高服务水平。4.病理科工作责任非常重大，每位工作人员均应认真负责，必须熟悉并严格遵循操作规程、部门规章和行业规范，严防差错事故。各级人员必须遵守医院各项规章制度，严格执行各级人员岗位职责。

5.病理医师应及时对标本进行检查和发出病理诊断报告，认真对待临床医师就病理诊断提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的常规染色片、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

6.病理诊断报告是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理诊断报告具有法律意义。病理诊断报告应由具有执业资格的高年资注册住院医师以上的病理医师签发。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得独立签署病理诊断报告。7.病理检查收费应严格按照省市物价局审批的项目和标准收取。

8.科室应经常对工作人员进行医德医风教育，纠正行业不正之风，培养良好的职业道德和工作作风。

9.科室内发生任何重大问题必须及时向科主任汇报，以便尽快处理。

第二篇：超声科工作制度

一、超声科工作制度

一、准确及时地完成门诊、急诊、住院病人需求的超声检查任务，承担院内安排的体检任务，开展部分超声介入工作，承担超声进修、实习带教任务。

二、各项超声检查，需由临床医师逐项填写申请单。急诊病人随到随检，特殊检查应事先预约，以做好必要准备，危重病人必要时由临床医师携带急救药品陪同检查。

三、认真执行核对制度。检查时，核对科别、床号、姓名、检查目的；诊断时，查对姓名、编号、临床诊断检查结果；发报告时，核对姓名、科别、床号等。

四、疑难病人应集体会诊，不断提高工作质量。积极开展新的检查项目。

五、严格遵守操作规程。

六、做好医疗安全、质量控制、病例登记、随访工作。

七、科室各级各类人员应遵守各项规章制度，坚守工作岗位，按相应职责进行工作。

八、超声仪器有专人维护、保养，定期进行清洁、检修。

九、密切注意水电安全，避免差错事故发生。

二、超声诊断报告书写规范

一、肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范：

首先描写各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包块，异常包块的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等。其中肝脏要报告门静脉内径，门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉的内径及走行。

CDFI：要描述脏器内血流填充情况，需要时测量血流速度和频谱。

二、胆系的超声报告规范

胆囊的大小、形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。肝内胆管异常增宽的要描述内径及阻塞情况。

三、盆腔脏器超声报告规范

子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声、节育环有无等，有占位性病灶时，要描写病灶的大小、回声、边界情况，盆腔有积液时，测量积液前后径。男性病人要报告前列腺大小、形态、内部回声等。

CDFI：描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。

四、甲状腺、腮腺、颌下腺及浅表病灶超声报告规范

腺体的大小、内部光电回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。

五、乳腺超声报告规范

乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包块的位置钟面定位。

六、心脏超声报告规范

各房室腔径及大血管的内径，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜回声，及启闭情况，LVEF值测定，室壁运动，腔内有无异常回声等。CDFI：各瓣膜血流情况，房室水平有无异常血流及瓣膜前向血流频谱，各疾病要做详细描述和报告。

七、血管超声报告规范

血管的走行、内径，血流填充及频谱、血栓情况，动脉内膜回声及斑块情况，浅静脉是否曲张等要报告。

八、头颅多普勒超声报告

各脑动脉的血流填充、流速、频谱形态等要详细测量并描述。

三、超声科危急值报告制度、流程及项目

一、危急值报告制度

1.“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至能危及生命，失去最佳抢救机会。

2.超声科在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

3.临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。

二、危急值的报告流程

1.当检查结果出现危急值时，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，检查者立即电话或者口头通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危急值”结果登记本》上详细记录。2.临床科室接到“危急值”报告时，要紧急通知主管医师，值班医师或科主任，临床医师需立即采取相应的诊治措施，并于2小时内在病程中记录接收到的危急值检查报告结果及诊治措施。3.“危急值”报告对象是各科室危急患者，重点是急诊科、妇产科、各重症监护病房等危急重患者。

三、超声科危急值项目

1.急诊外伤胸腹腔积液，疑似肝脾肾脏器破裂出血的危重病人。2.大量心包积液，前心包腔积液大于3cm，并合并心包填塞。3.怀疑宫外孕破裂并腹腔或盆腔积血。4.晚期妊娠出现羊水过少，胎儿心率过快。

四、超声科值班室制度

一、按时上下班，做好交班，填写加班记录表。

二、当班的病人要做完，不拖延。

三、爱护仪器，及时充电，下班前机器充好电，备好耦合剂、报告单、纸等材料。

四、下班前搞好室内卫生，保持室内清洁，垃圾倒掉，每周五出诊班人员负责换工作服、床单、备齐一周的纸、耦合剂等。

五、仪器出现故障，当班者及时与王工联系，保修。

五、超声科工作人员岗位职责

一、超声科主任职责

1.负责本科的超声诊断和行政管理工作。2.科学而人性化地排班和分工，保证对病人进行及时检查。3.制定本科工作计划，组织实施并经常督促检查，按期总结汇报。4.领导本科人员执行各项规章制度和操作技术规范，严防差错事故。5.深入临床科室，跟踪检查结果，与临床科室交流经验。6.组织本科人员的业务学习和技术考核。7.领导科室人员搞好进修、实习人员的带教工作。8.确定本科人员的轮换、值班、出诊、会诊。

9.审签本科仪器的请领和报销，并检查使用与保管登记。

二、超声科主治医师职责

1.在科室主任的直接管理下，从事本科的日常工作。2.能熟练掌握本专业疑难或危重病人的诊治。3.学习新技术、开展新项目。

4.承担科内教学工作，辅助本院及夏季医院医师的培训工作。5.深入科室，跟踪检查结果，与临床交流。

6.严格执行医疗各项规章制度，技术操作常规，严防差错事故。

三、超声科医师及医士职责

1.在科主任、主治医师指导下开展工作。2.掌握本专业操作常规及一般疾病的诊断工作。3.掌握本科检查的适应症及检查结果的分析。4.在本科从事专业人员必须经过专业培训或本科毕业。5.参加科室或院内的学术活动。6.参加由院内医务处组织的业务考试。7.协助上级医师搞好跟踪随访工作。

六、彩超仪器操作规程

1.工作前检查仪器连接是否正常，通风是否良好。

2.开机程序是先开电源，后开稳压器，电压稳在220V后，再启动仪器，仪器启动后不得移动和摇晃。

3.操作时探头要轻拿轻放，避免探头导线扭曲，检查间隔要冻结图像。

4.操作常规：a.腹部脏器检查用3.5MHz探头，浅表和血管用6-12MHz探头，心脏用2-4MHz，让患者取适当体位，充分暴露要检查部位并涂以耦合剂，然后对所探测脏器进行纵横多切面扫查，测量分析并采集图像；b.描述超声图像，报告超声诊断结果；c.做好病例登记；d.危重病人床边检查，传染病人要隔离检查。

5.仪器运行中出现异常声响、气味等，应立即切断电源，进行查修。6.仪器运行过程中遇到突然停电，须立即关机，关机后须等3-5分钟方可再行开机。

7.关机前用软毛巾擦拭探头。

8.关机程序与开机相反，需先关机，在关稳压器，最后切断电源。9.下班后务必拉断电源闸。

七、超声科质量考核要点

1.各仪器熟练使用并认真做好保养、清洁、掌握操作规程。2.遵守医院各项规章制度，按时参加科室会议及业务学习，按时上下班，交接班完善。3.按时完成超声诊断及准确地签发报告，包括体检超声检查工作。4.对病人态度和蔼，该解释的耐心地讲，不提治疗意见。5.各种记录本，交班按时完成，记入个人绩效。

6.诊断报告，楣栏齐全，清晰地填写，诊断术语准确，报告科学。7.团结一致，互相学习，互相帮助，共同进步，外出学习新知识，开展新项目，努力为医院创收。

第三篇：超声科工作制度

超声科工作制度

1．定期讨论在贯彻医院的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录。

2．我院超声科目前包括超声检查及心电图检查。

3．需做检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师同意，检诊医师在检查前应当详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。危重患者检查时应当有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应当详细交待注意事项。

4．严格执行查对制度和临床技术操作规范；医生检查时态度和蔼、语言文明、动作轻柔、严肃认真，保护患者的隐私；男医生对妇女特殊部位做超声检查时，必须有女护士或医生在场。

5．及时准确报告检查结果；遇疑难问题应当科内同级会诊或请上级医师会诊，必要时与临床医师联系，共同研究解决。

6．严格遵守设备操作规程，认真执行仪器使用及保养制度，注意安全，定期保养、维护，并对机器进行检测。

7．各种检查记录应当保管好，建立档案。

8．严格执行报告管理制度；报告人员必须为中华人民共和国执业注册医师：未取得执业注册医师人员，必须为国家承认学历的医学相关专业毕业人员，并在执业医师指导下开展工作。

9．建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，不断提高工作质量。

第四篇：超声科工作制度

超声科工作制度

1、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。

2、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

3、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的论断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理意见，所造成不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的意见，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

4、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。

5、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记及缴费后方可检查。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。

6、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，重急患者应有临床医师陪同并做好急救准备工作，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。传染病患者，应排于最后检查，检查后严密消毒仪器和用物，防止交叉感染。

7、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。

8、及时准确的报告检查结果。书写报告要求医学术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志，并提出超声诊断意见供临床参考。

9、检查者在操作前及签发报告单时，要查对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、超声号、检查项目是否齐全，切忌漏诊误报。

10、本科室工作人员需熟悉机器性能、操作规程及安全使用方法，方能上机，否则严禁使用。精心爱护仪器，严格遵守操作规程，操作前做好准备工作，下班前必须关闭仪器，切断电源、盖好仪器。建立仪器档案和使用记录，定期保养，检测。

11、各种检查记录应保管好，建立档案。经过批准和登记手续后才能外借。

12、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊病例要进行分析、讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。

13、特殊的超声检查及行介入性超声检查需要用药时，应查对药名、剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质、失效，药瓶有无松动或裂缝，患者有无药物过敏史及药物禁忌症等。

超声科报告审核制度

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作

简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：

1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；

4、其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次

清楚、超声提示和建议恰当。

超声科差错事故登记报告管理制度

一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主

任及时组织讨论总结。

二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积

极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善保管，不得擅自篡改销毁。

四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定

小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。

五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须

按情节轻重度给予处分。

六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。

七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

超声科检查报告单发放管理制度

一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细

阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。

二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。

三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。

四、报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。

五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借

出。

超声科危急值报告制度

为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。

二、诊断人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。

三、送检临床科室在接到“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。

四、如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。

五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。

六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通。

超声科感染控制制度

一、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。

二、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒2—3次，消毒时间大于等于30分钟。

三、传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。

四、普通病人每周定期更换床单1—2次，特殊情况随时更换。

五、严格按照感染控制要求实行运用与生活废弃物分装，封闭运送，感染性垃圾装

入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。

六、引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规程，使用2%戊二醛消毒浸泡

60分钟后方能使用，使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小

时。

七、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理

科。

超声科与临床科室联系管理制度

一、各科指定一人负责医技联系工作。

二、每月25—30日下科室收集临床意见。

三、对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。

四、对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整改落实。因条件限制无法

落实的应及时上报分管院长，争取领导支持。

五、对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反馈。对不能落实的应说明

理由。

六、每季度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对不能按时落实的问题应说

明及下一步打算。

疑难病例讨论制定

一、对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员

参加，必要时请医务科参加。

二、住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录。

三、经科内讨论，仍不能明确诊断，而且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治

医师提出，科主任同意，报医务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。

四、凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师以上人员。主管医师应详

细记录会诊意见，并将会诊结果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家属同意。

五、病人住院二周以上，已组织科内及全院讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级

医院教授会诊或转上级医院治疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。

超声科随访制度

一、每月进行病例随访，由科主任主持。

二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后诊断等内容。

三、随访范围包括确诊的病例，疑似病例。

四、随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总结经验，吸取教训，提高

诊断水平。

五、做好随访记录与统计工作。

超声科会诊制度

一、初级医生提出会诊要求时，上级医生技术到达。

二、新入科的医生在工作时，由年资较高的医生帮带，基本上是“放手不放眼”。

三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。

四、值班医生接到急诊呼叫后，应在20分钟内带着机器赶到指定地点。

超声科医疗质量考评奖罚制度

一、每天8:30分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检讨，迟到、早退半小

时内罚款50元，超过半小时按脱岗处理，罚款100元以上；

二、面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款200元；

三、进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以

罚款50元。

四、实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先

进的评选资格，并予以严厉处分；

五、对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可相当于事故补偿费的10-20%；

六、对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通

报批评；

七、注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一

个月以上的奖金；

八、晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗

处理，报告书写规范、清洁、超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并罚款200元。

超声科医疗事故处理预案

一、超声科报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过

失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。

二、防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务人

员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心于医务人员共同战胜病魔。

三、证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断或者对报告的真实性产生怀疑

时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的输液瓶、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封。

超声科设备管理制度

一、实行仪器使用管理责任制度，每次使用时查看仪器情况及使用登记本，仪器使

用登记本必须如实登记，如发现弄虚作假，后果自负。

二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。

三、上机操作人员未经允许不能转达其他非检查操作开关等，不得随意拆开设备，否则后果自负。

四、所有设备未经科主任同意一律禁止外借，特殊情况，报医院批准后，送还前后

要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责任。

五、使用人员要了解各仪器设备的构造、性能，使用方法，检查项目后方可单独使

用，未熟悉机器者不得擅自操作。

六、使用人员要严格按照配套说明书操作，使用前判明其运行状态，使用完毕后切

实切断电源，填写使用登记本，并清洁探头，放回原位后方可离开。

七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得擅自离开，发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带故障超负荷运行。

八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完备，不得丢失。

九、相关特殊检查的贵重设备的使用，要经科主任同意和安排，无特殊原因或请示，禁止私自使用或进行非相关的检查。

超声科行为道德守则

一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者

隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。

二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。

三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发假报

告。

四、严格遵守操作规程和工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应认真复

查，并与经治医师取得联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。

五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不干私活。

六、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开

展的项目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。

八、工作时穿工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。

九、尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。

第五篇：超声科工作制度

超声科工作制度

1、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。

2、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

3、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的论断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理意见，所造成不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的意见，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

4、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。

5、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记及缴费后方可检查。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。

6、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，重急患者应有临床医师陪同并做好急救准备工作，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。传染病患者，应排于最后检查，检查后严密消毒仪器和用物，防止交叉感染。

7、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。

8、及时准确的报告检查结果。书写报告要求医学术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志，并提出超声诊断意见供临床参考。

9、检查者在操作前及签发报告单时，要查对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、超声号、检查项目是否齐全，切忌漏诊误报。

10、本科室工作人员需熟悉机器性能、操作规程及安全使用方法，方能上机，否则严禁使用。精心爱护仪器，严格遵守操作规程，操作前做好准备工作，下班前必须关闭仪器，切断电源、盖好仪器。建立仪器档案和使用记录，定期保养，检测。

11、各种检查记录应保管好，建立档案。经过批准和登记手续后才能外借。

12、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊病例要进行分析、讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。

13、特殊的超声检查及行介入性超声检查需要用药时，应查对药名、剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质、失效，药瓶有无松动或裂缝，患者有无药物过敏史及药物禁忌症等。

超声科报告审核制度

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：

1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；

4、其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声科差错事故登记报告管理制度

一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。

二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善保管，不得擅自篡改销毁。

四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。

五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重度给予处分。

六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。

七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

超声科检查报告单发放管理制度

一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。

二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。

三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。

四、报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。

五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。

超声科危急值报告制度

为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。

二、诊断人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。

三、送检临床科室在接到“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。

四、如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。

五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。

六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通。

超声科感染控制制度

一、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。

二、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒2—3次，消毒时间大于等于30分钟。

三、传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。

四、普通病人每周定期更换床单1—2次，特殊情况随时更换。

五、严格按照感染控制要求实行运用与生活废弃物分装，封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。

六、引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用，使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。

七、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。

超声科与临床科室联系管理制度

一、各科指定一人负责医技联系工作。

二、每月25—30日下科室收集临床意见。

三、对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。

四、对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整改落实。因条件限制无法落实的应及时上报分管院长，争取领导支持。

五、对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反馈。对不能落实的应说明理由。

六、每季度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对不能按时落实的问题应说明及下一步打算。

疑难病例讨论制定

一、对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员参加，必要时请医务科参加。

二、住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录。

三、经科内讨论，仍不能明确诊断，而且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出，科主任同意，报医务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。

四、凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师以上人员。主管医师应详细记录会诊意见，并将会诊结果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家属同意。

五、病人住院二周以上，已组织科内及全院讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院教授会诊或转上级医院治疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。

超声科随访制度

一、每月进行病例随访，由科主任主持。

二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后诊断等内容。

三、随访范围包括确诊的病例，疑似病例。

四、随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总结经验，吸取教训，提高诊断水平。

五、做好随访记录与统计工作。

超声科会诊制度

一、初级医生提出会诊要求时，上级医生技术到达。

二、新入科的医生在工作时，由年资较高的医生帮带，基本上是“放手不放眼”。

三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。

四、值班医生接到急诊呼叫后，应在20分钟内带着机器赶到指定地点。

超声科医疗质量考评奖罚制度

一、每天8:30分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检讨，迟到、早退半小时内罚款50元，超过半小时按脱岗处理，罚款100元以上；

二、面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款200元；

三、进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以罚款50元。

四、实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；

五、对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可相当于事故补偿费的10-20%；

六、对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通报批评；

七、注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上的奖金；

八、晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处理，报告书写规范、清洁、超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并罚款200元。

超声科医疗事故处理预案

一、超声科报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。

二、防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心于医务人员共同战胜病魔。

三、证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断或者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的输液瓶、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封。

超声科设备管理制度

一、实行仪器使用管理责任制度，每次使用时查看仪器情况及使用登记本，仪器使用登记本必须如实登记，如发现弄虚作假，后果自负。

二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。

三、上机操作人员未经允许不能转达其他非检查操作开关等，不得随意拆开设备，否则后果自负。

四、所有设备未经科主任同意一律禁止外借，特殊情况，报医院批准后，送还前后要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责任。

五、使用人员要了解各仪器设备的构造、性能，使用方法，检查项目后方可单独使用，未熟悉机器者不得擅自操作。

六、使用人员要严格按照配套说明书操作，使用前判明其运行状态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本，并清洁探头，放回原位后方可离开。

七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得擅自离开，发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带故障超负荷运行。

八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完备，不得丢失。

九、相关特殊检查的贵重设备的使用，要经科主任同意和安排，无特殊原因或请示，禁止私自使用或进行非相关的检查。

超声科行为道德守则

一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。

二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。

三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发假报告。

四、严格遵守操作规程和工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。

五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不干私活。

六、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开展的项目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。

八、工作时穿工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。

九、尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。