第一篇：奇美医院精神科住院医师教学训练计画书
奇美醫院精神科住院醫師教學訓練計畫書
2010.02修訂
一、訓練目的：
瞭解精神疾病產生過程中，遺傳、生理、心理、家庭、社會及文化等各種因素之相互關係，主動地獲取精神醫學及有關領域的最新知識，並不斷加強精神疾病之診斷、治療、復健及諮詢等的基本臨床、教學和研究技能，以完成精神醫學專科醫師之訓練。
二、訓練對象：
本院專攻精神醫學之住院醫師。
三、訓練時間：
四年。
四、訓練方式：
(一)第一年住院醫師
1.PGY1六個月。
2.精神科全日住院急性病房六個月。3.精神科門診三個月。4.居家治療。
(二)第二年住院醫師
1.精神科全日住院急性病房九個月。2.精神科門診九個月。3.神經科訓練三個月。4.居家治療。
(三)第三年住院醫師：
1.精神科全日住院急性病房。2.精神科日間留院三個月。3.照會精神醫學三個月。4.兒童精神醫學三個月。5.精神科門診十二個月。6.居家治療。
(四)第四年住院醫師
1.精神科全日住院急性病房。2.司法精神鑑定。2.醫務行政。3.臨床教學與研究。4.社區服務。5.居家治療。
6.精神科門診十二個月。
五、訓練內容：
(一)臨床診療：
1.病房工作：
一般性工作：接獲患者入院通知後，應立即到達病房診視病人，與病人及其家屬會談，詢問病史，做妥各種檢查，記載入院病歷，負責開具醫囑、處方箋、檢查單、照會單，並給予適當的治療。每日應診視病人、檢查病況，參與團隊討論會，跟隨主治醫師查房，書寫住院病程病歷。隨時主動與負責該病人的主治醫師討論，商討各種處理及治療。病人出院時，應完成出院病歷，下班時間及假日應將特殊或危急病患交班給值班醫師。資深之住院醫師，應指導及協助資淺之住院醫師與實習醫師的臨床檢查與診治病患工作，並輔導實習醫學生之實習。茲將各年住院醫師病房工作分述如下： ①第一年住院醫師：
觀察分析各種症狀的內容及意義，學習與病人建立專業上的關係及會談技巧，有系統地將所有資料整理分析，以做正確的診斷。且按照精神藥理學、心理治療及團隊工作(team work)的原理，而給予適當的治療。②第二年住院醫師：
記述性分析症狀及綜合診斷，以動力學的知識瞭解疾病形成過程之生理、心理及環境因素的互涉，深入計劃及實行整合性的治療方針，並增強團隊工作的效率，以協助精神疾病患者之康復。
神經科：熟習神經系統的各種檢查方法，並學習神經症狀之偵測或研判，神經系統疾病(尤其器質性腦疾患)之診斷及治療。③第三年住院醫師：
從家庭動力學及社會精神醫學的立場，分析環境因素與精神疾病之關係，學習家族及團體心理治療，並配合家庭成員之協調及社會資源之運用，以促進精神疾病的治療與復健。在主治醫師指導下，隨時負責督導實習醫師巡視病房，並進行各種診療工作。遇有住院病人需做特殊診療，如麻醉分析會談、電擊痙攣治療等，而資淺住院醫師不能單獨處理時，應予隨時指導。當住院病人精神狀態有特殊變化或身體情況危急時，應協助住院醫師或報請主治醫師予以適當處理。對住院、轉科、轉院、出院等事件做適當的評價及簽署有關文件，並指導資淺住院醫師與實習醫師填寫各種病歷記錄。精神科日間留院三個月中，學習精神復健治療工作，學習各種團體治療的原理及技巧。每週一次在主治醫師之指導下，實施住院病人團體心理治療。③第四年住院醫師：
在主治醫師指導下，主持晨會討論，並負責督導住院醫師及實習醫師病房臨床工作。2.治療室工作：
電擊痙攣治療：星期二、四、六由輪值醫師實施。3.值班工作：
在主治醫師的指導下，住院醫師採用輪流值班制，獨自處理住院病人的特殊情況及急診病人的緊急情況。
(二)門診工作：
1.一般門診：
住院醫師精神科訓練滿三個月，第四個月起，在主治醫師指導下，每週（或隔週）一個門診時段，學習處理門診精神病人之短期治療或長期治療之要領。2.個別心理治療：
第二至四年住院醫師，在主治醫師督導下，進行個別心理治療與生理回饋治療。
(三)照會精神醫學： 第三年住院醫師有三個月，在主治醫師指導下，處理其他科病房或急診照會，負責病人之診察及建議有關治療方針，以訓練獨自判斷各種情況，而給予適當處理的個人臨床診療能力，認識由於各科身體疾病所續發的精神科問題，學習各種心身障礙的診斷與處理，增進心身醫學的經驗，並加強與其他科之連繫協調與合作。
(四)急診精神醫學：
住院醫師值班時，接到急診個案，應馬上前往診視，不得延誤。在主治醫師之督導下妥善處理急診病人之問題，並參加晨會的討論。
(五)社區精神醫學：
住院醫師精神科訓練滿三個月，第四個月起，每個月安排適當居家治療之訪視。此訓練課程要學習生活於社區之精神疾病者之病理評估，社區精神醫療資源之運用、精神醫療網之實際運作經驗居家治療之經驗、學習社區心理衛生於精神疾病預防之運用，並用學習督導公共衛生人員之社區精神醫療工作。
(六)精神鑑定：
第四年住院醫師，在主治醫師指導下，學習精神鑑定個案之會談、身體與精神狀態檢查，並綜合各種檢查(家庭社會史、個人生活史、臨床精神、神經及身體檢查、腦電圖檢查、心理測驗等)，學習精神鑑定報告書之書寫。(七)臨床教學：
1.病房團隊工作討論會：
由病房主治醫師主持，病房之住院醫師、實習醫師、護理師、社工師、心理師與職能師等參加，以個案為中心，討論及實際應用團隊工作協調事宜，並提高團隊工作之效能。2.Mini-CEX會談訓練：
由主治醫師指導住院醫師面談技巧、診斷技術，綜合思考個案病因、診斷、治療。3.心理治療督導討論會：
在主治醫師個別督導下，第二年住院醫師，每週一次進行，討論其心理治療個案。4.照會精神醫學指導討論會：
參與照會精神醫學之住院醫師，由負責照會之主治醫師負責督導，討論有關心身醫學之臨床問題。5.臨床病例個案討論會：
每週一次，由科主任與主治醫師輪流主持。主治醫師、住院醫師、實習醫師、護理師、職能師、社工員及心理師參加。針對有教學意義的個案，各專業人員提出有關資料後，分析討論病症、診斷及處理方針，以促進病人之治療。依個案性質，討論主題涵蓋臨床診斷與治療、實證醫學、全人醫療、醫病溝通與醫療不良事件、醫學倫理、醫事法規等議題。6.文獻研讀會：
每週一次，由主治醫師指導下，所有住院醫師參加。其他人員，如護理師、職能師、社工員及心理師亦可參加。7.晨會：
每週一至週四，每日上午八點至九點，由主治醫師指導，總醫師主持，各級住院醫師及實習醫師參加，討論病房個案、急診個案。必要時進行文獻研讀。8.全院性教育課程：
每週五上午七點半至九點，住院醫師應參加永康院區的全院性教育課程。9.科內講座：
本科定期邀請國內外學者或科內主治醫師，或作專題演講，使住院醫師對特殊專題有深入之瞭解；或做研究討論會，激發研究興趣。10.科會：
每月一次，科內事務討論，包含醫療品質、病人安全等相關議題。11.台南區精神醫療月會： 每月一次，由台南地區各醫院精神科輪流主辦。12.專科醫師考試口試訓練：
第四年住院醫師起，由主治醫師依專科醫師考試口試方式，輪流予以模擬口試訓練。
(八)臨床研究：
鼓勵第二年住院醫師起，依興趣跟主治醫師學習研究，於精神醫學會年會做口頭報告或發表壁報論文。每位住院醫師在報考專科醫師前，應在主治醫師指導下，撰寫一篇論文投稿。
六、督導與考核及回饋：
(一)主治醫師定期分別與各級住院醫師互相討論臨床個案，提供臨床診療之正確觀念及知識，並從討論中瞭解其能力及需要，而適時給予督導。(二)主治醫師每月就住院醫師之學識技能、學術活動參與、臨床工作學習態度、病歷寫作、溝通能力及基本操守等，加以考核評分。(三)主治醫師每月兩次針對住院醫師施以Mini-CEX評量。
(四)醫學教育委員會按照本院住院醫師考核標準，每年一次總評住院醫師之工作態度、責任感、能力、學識及研究成果，以及其品德和儀表等考績，呈報科主任，作為升遷之參考。
(五)建立臨床導師制度，每位住院醫師均分配一位主治醫師為其導師。導師每月定期與導生會談，討論分享各項教學訓練問題，並適時給予指導，以利雙向回饋。
七、精神科專科醫師甄審：
據衛生署核備之台灣精神醫學會精神科專科醫師甄審辦法，在教學醫院接受三年半之精神科住院醫師訓練後，即可申請『精神科專科醫師』甄審。
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