第一篇：随县卫发〔2012〕18号县卫生局关于全县手足口病及麻疹督导检查的通报
随县卫发„2012‟18号
县卫生局
关于全县手足口病、麻疹等春夏季传染病
防治工作督导检查情况的通报
各镇卫生院，洪山医院，县疾控中心：
为进一步加强我县手足口病和麻疹等春夏季传染病防治工作，4月17日至19日，县卫生局抽调专业人员组成三个专家督导组，对全县手足口病和麻疹等春夏季传染病防治工作开展情况进行了督导检查。现将检查情况通报如下：
一、当前工作成效
此次共检查了20所镇卫生院，随机抽查了20所村卫生室和22所托幼机构手足口病和麻疹等传染病防控措施落实情况。从督导检查的情况来看，各地能按照全县统一部署和要求，认真做好2012年手足口病和麻疹防控工作，各项防控措施落实比较到位，无重症病例和聚集性病例发生。
（一）领导高度重视传染病防控工作。自全省麻疹和手
足口病防控工作视频会议后，各镇党委政府高度重视，相继召开了麻疹、手足口病防治相关会议，制定了手足口病、麻疹等春夏季传染病防控工作方案，建立了协调机制，明确了各有关部门职责，及时采取有效措施开展防控工作；各学校及托幼机构成立了学校卫生工作领导小组和传染病防控工作专班，建立健全了各项传染病防控工作管理制度；各镇卫生院也按照要求成立了本单位传染病防控工作领导小组、医疗救治专家组和应急小分队，开展了专业人员技能培训，对疑似病例按要求进行了流行病学调查和采样检测，对密切接触者落实了追踪和管理，对学校、村卫生室防控工作进行了指导，有力地保障了防控工作的顺利实施。
（二）医疗机构疫情防控及医疗救治不断规范。大部分卫生院设有发热门诊和预检分诊，建立了门诊工作日志和诊疗记录，出入院登记详细，认真落实了疫情报告制度，完善了应急物资储备。均川、洪山、安居、三里岗、万和等卫生院发热疱疹门诊较为规范，消毒设施齐全，对发热出疹患儿进行本院留观，开展了病例流行病学调查和传染源追踪；厉山、万和、均川、安居、洪山等地能定期开展阶段性疫情分析；大多数镇落实了以村医为主的村级巡诊工作，均川镇落实了四位一体的疫情排查包保责任制，巡诊工作落实较好。
（三）学校及托幼机构传染病防控水平不断提升。大部分小学及托幼机构都指定了疫情报告责任人，建立和完善了晨午检制度、因病缺勤原因追踪制度、疫情报告制度、消毒隔离制度，开展了手足口病等传染病防治知识宣传，执行晨检和消毒制度，认真填写晨午检记录，定期对学生使用的毛
巾、水杯、玩具、食具进行消毒，对教室、宿舍、食堂经常开窗通风，保持室内空气流通。对手足口病等传染病做到了早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。大多数小学及托幼机构在儿童入托入学时把查验《预防接种证》作为一项常规工作进行安排部署，及时开展查验工作，认真完成相关表格的填写并统计上报，密切配合当地卫生院开展疫苗查漏补种工作。上述工作开展较好的单位有：均川镇阳光幼儿园、三里岗镇中心幼儿园、长岗镇镇小幼儿园、洪山镇中心幼儿园、安居镇小学幼儿园、安居镇鸿玫幼儿园、吴山镇小学幼儿园、高城镇中心小学幼儿园、小林镇天梯幼儿园。
二、存在的主要问题
（一）发热门诊不规范，预检分诊不到位，院感防控隐患大。检查发现，各地发热疱诊门诊未达到规范化建设标准，发热疱疹门诊设臵不符合要求，大多数发热门诊无留观室和留观病床，无专用厕所和药房，未真正发挥功能。一些卫生院预检分诊处没有配备体温表，也无消毒洗手设备，只有近期启动的发热出疹病人预检分诊登记簿，发热出疹病人就诊输液仍然与一般病人混于一室，没有起到预检分诊作用。各卫生院普遍存在首诊医生负责制没有落到实处，病情诊断不规范，大多数疑似病例未按方案要求规范处臵，轻症病例落实留观情况较少，转诊护送不到位，未能有效限制传染病传播空间。
（二）村级巡诊无流程，责任包保不到位，排查工作任务重。检查发现，大多数镇没有很好落实村级巡诊的防控策略，抽查的20所村卫生室仅有极少数抓好了0-6岁儿童巡
诊。大多数村只有乡村医生参加村级巡诊，无法保证排查工作质量，没有制定村级巡诊流程，排查工作流于形式。特别是病例集中的镇，因排查工作不到位，导致无法及时发现病人，无法掌握疫情动态，多数病人都是由上级救治医院反馈信息而不是由本地排查时发现上报的，工作极为被动。
（三）流动儿童无底数，入户查漏不到位，接种录入问题大。今年我县麻疹疫情形势严峻的根本原因在于麻疹类疫苗接种工作落实不彻底。绝大多数病例没有接种麻疹疫苗（包括含麻成分疫苗）或者接种史不祥。造成常规免疫工作落实不力的主要原因有：一是预防接种人员任务紧，欠缺责任心；二是人口流动性大，目标儿童底数不清；三是禁忌症掌握过严，疫苗查漏补种进展缓慢，因病缓种儿童未及时补种；四是历史接种率过低，导致成人及新出生儿童发病。通过现场对0-6岁麻疹疫苗接种率快速评估调查，发现有些镇接种率只有40%，为疫情扩散留下了隐患。
（四）晨午检流于形式，因病追踪不到位，防控宣传无氛围。一是思想上不够重视。多数学校在传染病防控工作上存在麻痹思想，没有把防控工作当作一项日常工作持久抓落实，没有形成传染病防控工作的良好氛围。二是宣传力度不大。相当一部分学校文化氛围浓厚，但是找不到卫生方面的宣传板块，宣传形式较为单一，没有利用家庭资源开展健康教育和学校卫生工作。例如：学校对因病缺课的学生采取了补课措施，但未事先告知患儿家长，使部分学生家长担心孩子缺课而过早将处于隔离期的学生送至学校，部分学校也未认真查验病愈返校证明，存在传染病在学校进一步传播的隐
患。三是部分食堂及幼师未持证上岗。新街镇中心幼儿园、万和镇青苔康乐幼儿园、草店镇小学幼儿园食堂均未办理《餐饮服务许可证》，食堂从业人员及幼师无《健康证》。四是工作流程及内部管理不够规范。检查中发现幼儿毛巾挂放间距过小，70人以上托幼机构未设臵隔离留观室，存在校内交叉感染隐患。晨午检记录、因病缺勤病因跟踪随访记录不完整，未认真落实疫情上报制度，消毒记录不够详尽，幼儿口杯、饮水机、游乐场所、厕所消毒不规范，防控工作处于应付状态。澴潭镇阳光幼儿园4个班103个幼儿，食堂面积不足10平方米，环境卫生极差，“三防”设施严重不足，没有专用的食品储藏间和留样存放设施。五是大部分学校领导对学生健康体检不够重视，没有建立学生健康档案。六是部分镇对儿童入托入学查验补办《预防接种证》工作不重视，很少备有预防接种证查验资料。
三、下一步工作要求
(一)认清形势，加强管理。2012年为我国麻疹消除年，但我县目前手足口病和麻疹疫情却呈上升趋势。各单位主要领导要负总责亲自抓，分管领导要负细责具体抓，专班人员要细履责重点抓。各地要认真分析当前工作中存在的困难和问题，及时向当地政府汇报，进一步健全和完善防控工作机制和责任体系，切实落实各项防控措施，确保我县手足口病、麻疹防治工作有序开展。
（二）突出重点，落实群防群治。各镇卫生院要针对此次督导检查中发现的问题，采取得力措施，认真进行整改。一要扎实开展预检分疹，加大发热疱疹门诊建设力度，全面
启用发热疱疹门诊，严格落实首诊医生负责制，加强院内感染控制，减少医源性感染，认真落实“村医巡诊、乡镇留观、县级住院、市级重症救治”的防控策略，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。二要进一步加强医护人员传染病防治知识的宣传和培训，组织医务人员定期学习，提高出疹性发热疾病的诊断和鉴别诊断能力，开展预防控制技术培训，提高疫情处臵技术水平。三要加强疫情监测和调查处臵力度，要进一步强化疫情报告管理，定期开展疫情监测分析，做到科学及时有效地处臵疫情。四要加强村级巡诊排查力度，建立健全疫情排查专班，采取分片包干、责任到人，形成政府、卫生院、学校、村、组、户六位一体责任包保制，及时掌握0-6岁儿童手足口病、麻疹等传染病疫情，并督促其及时治疗。五要配合学校做好儿童入托、入学查验接种工作，切实落实适龄人群常规疫苗的接种和查漏补种工作，提高免疫规划疫苗接种率及录入率，最大限度消除易感人群。六要配合学校和托幼机构认真做好传染病疫情排查工作，落实晨午检、病情追踪管理及上报制度，加强校园消毒措施，及时发现和隔离传染病源，最大限度减少疫情在校传播。七要督促学校及托幼机构整治教室、食堂、住宿及娱乐环境，强化卫生消毒意识，重点开展公共场所、食品及饮用水的卫生监督检查，阻断疫情传播途径。八要多措并举开展健康教育工作，充分利用健康教育知训讲座、卫生日咨询活动、户外宣传专栏、广播传媒、宣传单、明白纸、家长会等方式广泛开展传染病防控知识宣传，加强健康教育知识66条教育，促进健康行为的养成，不断提升居民健康素质。
（三）强化责任，定期通报工作进展。各地要进一步加强手足口病和麻疹防治工作的检查，针对当前工作中存在的薄弱环节，制定切实可行的整改措施，并定期通报工作进展。切实落实传染病防控工作目标责任制，严格责任追究，对因防治措施落实不到位，造成传染病暴发流行的，要依法追究相关领导和责任人责任。
各地接此通报后，要迅速对手足口病、麻疹等春夏季传染病防治工作进行一次全面的自查和整改，并将自查报告上传县卫生局疾控科（QQ邮箱：784822975@qq.com）。
二〇一二年四月二十八日
主题词：手足口病 麻疹 检查 通报
抄送：市卫生局，县政府办，县教育局。随县卫生局办公室 2012年4月28日印发 共印50份
第二篇：刘仁八镇第二次手足口病督导情况的通报4.28
刘仁八镇手足口病督导情况的通报
为进一步遏制我市手足口病高发势头，确保全市疫情高发期平稳过度，刘仁八镇党委政府积极响应指挥部精神，又召开了专题会议，加强专班管理，制定了“刘仁八镇手足口病防治工作包保责任区及责任任人”，形成以镇政府蹲点干部、村书记、村卫生室负责人为各村包村责任人，对全镇0—6岁儿童，走村入户，深入到所有0—6岁儿童家中，广泛开展疾病防治知识宣传，使群众掌握要“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”，提高家庭和个人预防能力，并巡查登记造册。
4月28日，由政府领导黄海均、徐道顺牵头，卫生院院长石俊英、徐勋栗带队、联合中心学校组成2支手足口病督导检查组，第二次对全镇各部门、卫生院、各行政村及村卫生室，各学校及托幼机构等单位进行了督导检查，重点检查了各单位手足口病组织机构、预案、责任落实，健康宣传、人群排查登记、巡疹、消毒、隔离、环境卫生整治等各项防控措施落实情况。现具体通报如下：
一、工作成绩
一是部门单位学校领导对当前手足口病防控工作非常重视，制定完善了手足口病防控应急预案，专人负责，思想意识强，行动迅速，召开单位内部负责人及职工防控工作会议，传达了市手足口病防控工作紧急会议精神，部署了具体防控工作。如天灯村、角亭村、陈如海村委会、学校、村卫生室召开专题会议；各村对儿童进行全面摸底排查。二是镇区开展了多种形式的宣传教育工作，利用电视台进行防控知识宣传，卫生院组织了手足口病防控知识专题讲座，镇政府卫生院各印发了手足口病防控知识宣传单，确保了每个幼儿及每个家庭以户为单位一份宣传单并签字到位。三是各村卫生室按照要求对环境和流调对象户开展了消毒宣传。四是学校及托幼机构的晨检、消毒、通风换气、因病缺课追踪、报告等制度落实到位，各种登记正规。五是镇区街道普遍开展了爱国卫生运动，其中新街环境卫生整治工作尤为突出，道路等二边环境卫生干净整洁。
二、存在的不足
一是个别单位领导对手足口病防控工作重视程度不够，有应负心理。二是个别行政村领导没有亲自挂帅负总责，没有和乡村医生配合巡查摸底工作。少数村没有配备足量的消毒用具和消毒用品（缺经费），村没有落实专人负责，没有责任包保。三是部分学校登记不全，追踪管理不到位，常规清毒开展，但浮于表面。四是大多数宣传防控措施还没有具体落实到位。四是行政村和村卫生室排查登记不全、排查人数范围不全。
三、下一步督导工作内容 根据各督导组的工作汇报及我镇手足口病防控工作中存在的不足，镇手足口病防控领导小组，明确了下步防控督导工作重点：一是重点检查镇政府下发的手足口病防控包保责任具体落实情况。二是按照手足口病防控应急物资储备要求，尽快落实防控应急储备物资。三是对辖区幼托儿童排查追踪管理到位。居民全面宣传到位，了解手足口病宣传单的发放情况和群众的知晓率。四是重点检查医疗机构预检分诊、疫情报告、消毒等措施落实情况，防止院内感染事件发生。
第三篇：学校手足口病防控工作督导检查总结.2014.5.28
学校手足口病防控工作督导检查总结
夏庄医院防保科与镇教管办联合于2014年5月24-25日对辖区各小学、托幼机构手足口病防控工作情况进行了现场检查督导，从检查情况看，绝大多数学校、托幼机构建立健全了防控组织体系，实行了防控责任制，认真落实了人员培训、晨午检监测、缺课追踪、健康教育、预防性消毒等措施，防控工作取得了明显成效。对发现的不规范之处进行了现场指导，并提出了督导意见和整改建议。要求各学校严格落实晨午（晚）检制度、因病缺课追查制度和经常性预防性消毒，做好疫情监测和报告，尽量控制大型聚集性活动。
通过这次检查督导，进一步规范了学校、托幼机构的手足口病的防控工作，有力地督促了各项制度、措施的落实到位，确保辖区内不发生手足口病的流行和暴发，保证广大学生儿童的身体健康。
夏庄卫生院
2014年5月26日
第四篇：河南省卫生厅关于开展手足口病防控工作督导检查的通知
河南省卫生厅关于开展手足口病
防控工作督导检查的通知
各省辖市卫生局，省疾病预防控制中心：
按照《关于加强手足口病防治工作督导检查的通知》（豫卫电〔2012〕7号）要求，省卫生厅组织人员组成9个督导组，对全省手足口病防控工作进行督导检查，现将有关事项通知如下。
一、督导方法
本次督导检查工作共分9个督导组，采取听取汇报、查阅资料、现场调查和走访群众相结合的方法，全面检查各地手足口病防控工作落实情况。
二、督导对象
（一）省辖市：重点督导市卫生局、市疾病预防控制中心、市级手足口病重症病例定点救治医院。
（二）县（区）级：每个省辖市分别抽查2个县（区），督导县（区）卫生局、县（区）疾病预防控制中心和县人民医院。
（三）基层机构：每个县（区）随机抽查1个乡镇卫生院、1个村和1所托幼机构。
三、督导时间
2012年4月10日—16日。
四、督导内容
（一）组织领导与工作部署。省辖市、县（区）和乡镇手足口病防控领导组织是否健全；今年以来是否召集专题会议安排和研究工作；相关部门和机构职能分工是否明确；卫生系统之外部门和机构的工作控制情况。
（二）疾病预防控制机构。市级：定期分析和报告疫情；专题召开业务工作会议安排工作；开展病原学检测情况；《监测方案》落实；开展辖区防控工作督导。县级：定期分析和报告疫情，专题召开业务工作会议安排工作；重症病例和死亡病例流调比例和标本采集比例；开展手足口病病人信息流转；门诊居家治疗病人管理和适龄儿童家长健康教育工作开展情况；《监测方案》落实情况；辖区聚集性病例监测和处置情况；开展辖区防控工作督导；指导辖区医疗机构疫情报告和院内感染工作；学校与托幼机构技术指导、晨检和疫情处置情况。
（三）部门防控职能发挥。财政部门：提供的防控经费是否保障。教育部门：手足口病防控工作部署、督导情况，是否掌握辖区托幼机构和学校疫情、防控工作信息；校（园）医务人员是否配备齐全。宣传部门：电视、广播、报纸等大众传媒是否开展手足口病防控宣传教育；宣传教育频次；提供的宣传教育材料。
（四）市、县医疗机构。预检分诊工作情况；是否开设发热疱疹门诊；发热疱疹门诊接诊病人情况；病房管理、卫生和消毒情况。
（五）乡镇卫生院：对村医开展手足口病防控工作培训；对防控工作做出安排；设置传染病或手足口病预检分诊点；接诊和治疗手足口病病人情况；手足口病病房管理情况；组织村医开展适龄儿童家长健康教育；掌握辖区疫情动态；开展病人信息流转。
（六）学校和托幼机构。校（园）医务人员配备情况；校（园）领导、医务人员、教师或保育员了解掌握手足口病防控知识情况；校（园）教室、宿舍、食堂、厕所等卫生状况如何、是否开展预防性消毒工作；手足口病或手足口病晨检情况；发现手足口病病人后校（园）内有关规定（消毒、班级停课和校（园）放假）情况。
（七）村医。对适龄儿童家长开展健康教育；掌握本村手足口病发病；掌握手足口病门诊居家治疗病例管理知识；开展门诊居家治疗病例管理。
五、有关要求
（一）各级要高度重视手足口病督导工作，认真开展本辖区手足口病防控督导检查，省辖市对县（区）、县（区）对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村要实行全覆盖。
（二）各督导组工作完成后，以书面形式将督导中发现的问题及整改建议向省辖市卫生局进行反馈并同时报送省卫生厅疾控处。省辖市卫生局在接到督导建议后要积极落实整改情况，并在1周内将整改落实情况以书面形式报告省卫生厅疾控处和省疾控中心传染病所。
联系人：省卫生厅疾控处，徐淑雷，0371-65897928。省疾病预防控制中心，王彦霞0371-68089274，二〇一二年四月日
第五篇：吉卫发〔2010〕353号 吉林省关于2010年 “医疗质量万里行”活动督导检查情况的通报
各县（区）卫生局、市直医疗机构、吉林油田总医院：
现将《吉林省关于2010年 “医疗质量万里行”活动督导检查情况的通报》转发给你们，请各有关医疗机构针对存在的问题，逐条梳理，制定整改措施，将整改情况务于1月14日11：00上报市卫生局医政科邮箱sywsyzk5711@126.com。
二O一一年一月十二日
吉卫发„2010‟353号
吉林省关于2010年 “医疗质量万里行”
活动督导检查情况的通报
各市州卫生局、长白山管委会社管办：
按照卫生部《2010年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发„2010‟44号）、《卫生部办公厅关于做好2010年“医疗质量万里行”活动督导检查工作的通知》（卫办医政发„2010‟151号）要求，吉林省卫生厅组织下发了《吉林省2010年“医疗质量万里行”活动方案》（吉卫发„2010‟151号）和《关于做好2010年“医疗质量万里行”活动督导检查工作的通知》，按照卫生部2010年“医疗质量万里行”督导检查标准，组织26名医疗、护理、医院管理、药事、院感控制等专家，分成两组，于2010年11月8-26日对吉林省共计35家二、三级及民营医疗机构进行了督导检查，具体情况通报如下：
一、工作成效
（一）“医疗质量万里行活动”逐步深入，医院管理长效机制初步形成。各级卫生行政部门对“医疗质量万里行”活动高度重视，精心组织，确定了活动的实施步骤、阶段目标、组织形式、— 2 — 组织机构，各级各类医疗机构落实了医疗质量万里行活动目标责任，把“医疗质量万里行”工作纳入到医院管理工作日程，以医疗质量持续改进和确保医疗安全为核心，围绕着改善医疗服务、优化服务流程，结合 “优质护理服务示范工程”、临床路径、电子病历等重点工作，逐步建立医院管理长效机制。延边州卫生局组织开展形式多样的宣传活动。利用院务公开栏、电子屏、简报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围；四平市卫生局与各医疗机构签订《工作目标责任书》，做到责任、任务、措施三落实；辽源市中心医院建立了以院长为第一责任人、其他班子成员分工负责的包保责任制，根据医疗质量万里行活动方案，制定实施细则，确保工作落实到位；吉林延安医院制定了走出院门学经验，引入人才抓管理，夯实基础达标准，科学规范求发展的工作思路，建章建制，汇编成册，实现了人人有目标，岗岗有职责，处处有规范，项项有标准，时时有检查，奖惩有依据的管理体系。
（二）卫生行政监管力度进一步加大，医院管理各项工作逐步完善。各级卫生行政部门成立了“医疗质量万里行”工作领导小组，召开会议，部署工作，督导检查，以查促建，纠错并举，效果显著。辽源市卫生局对全市县以上18家医疗机构、民营医院 “医疗质量万里行”活动开展经常性活动，实施进行督导检查，对检查中发现的问题予以通报并提出了整改要求，通过检查指导和整改落实，医疗机构的医疗服务质量明显提高，医疗安全
— 3 — 管理工作进一步加强。四平市卫生局依法依规清理整顿医疗市场，通过突击检查，注销医疗机构许可证2家，停业整顿1家，注销诊疗科目4家，限期整改106家，处理违法违规行为23起，通过治理整顿，使医疗市场进一步净化。吉林市卫生局加强医疗机构临床用血管理，建立临床合理用血管理体系，完善临床用血评价制度和临床输血不良反应追踪评价制度，提高临床输血的安全性、有效性。对辖区内36家医疗机构输血科（血库）进行专项检查，对未达到标准的医疗机构，责令限期整改，暂停临床供血。白山市卫生局注重技术准入管理，将辖区内不符合条件开展心血管介入诊疗的医院均予以关闭，规范了诊疗行为，确保了医疗安全。通化市人民医院对医疗技术临床应用按卫生部颁发的标准进行了认真审核，由各临床科室申请，医院按标准逐一审核批准后下发到各科室，并定期核查开展情况，抽查的科室，均有比较规范的一类技术目录，执行情况良好。
（三）医疗质量持续提高，医疗安全得到进一步保障。各级卫生行政部门和医疗机构认真贯彻落实卫生管理法律、法规、部门规章和省卫生厅相关规定，狠抓医疗核心制度落实，建立、健全了医疗技术准入和管理制度，积极推进临床合理用药，注重医务人员培训，提高了医疗质量，保障了医疗安全。吉林市中心医院全面实施电子病历，建立以电子病历为核心的医院信息化系统，使医院的医疗质量实现了质的飞跃，使医疗行为整体纳入了信息化管理轨道。吉林油田总医院通过多种途径，有针对性、分层次地对医务人员进行培训，强化了医疗风险、安全责任意识，— 4 — 提高了医务人员基础理论和技术操作水平。延边大学附属医院制订了《关于加强药品比重控制的规定》、《抗菌药物分级管理实施细则》、《医院处方综合评价办法》等制度，通过处方点评，规范了临床合理用药，提高了临床药物治疗效果，降低了患者的药物费用。
（四）医疗服务逐步改观，医患关系得到进一步改善。多数医院积极探索开展临床路径管理试点工作，通过临床路径的实施，规范了诊疗行为，使诊疗行为标准化、程序化、科学化，提高了医疗质量，加强了医患沟通，融洽了医患关系。积极开展“优质护理服务示范工程”活动，夯实基础护理，落实责任制整体护理，患者满意度明显提高。长春市卫生局以护理为突破，抓服务水平，在市直10家医疗机构配备了分管护理工作的院长助理，为护理垂直管理做好了前期铺垫；吉林大学第一医院率先开展了“先诊疗、后结算”服务项目，运行良好，通过多种形式招募志愿者，建立“医务志愿者服务社会、社会志愿者服务患者”的志愿服务双向机制，组织开展丰富多彩的志愿服务活动；梅河口市医院建立了临床路径组织机构，制定了各级医护人员职责，每月对开展临床路径的病历进行统计分析，对变异病历进行认真的分析总结，医院在16个临床科室，选择92个病种全面开展临床路径。吉林省人民医院2010年公开招聘110名护士充实到临床一线，扭转了临床一线护士短缺的状况，使医院开放床位数与护士总数比达到1：0.61。长春市儿童医院制定“聘用制护士分级管理办法”，按照护士学历、年限、能力进行分级管理，并按级别
— 5 — 给予相应待遇，达到能级对应，同工同酬。吉林大学第二医院成立了护理送服中心，承担全院各科室送药、送检、陪检、取血等工作，节省了护士时间，把护士还给病人，使护士贴近临床，贴近病人，为病人提高全程、优质、满意的护理服务。
二、存在问题
（一）依法执业意识问题。部分医院依法执业意识不强，部分诊疗科目未经卫生行政部门审批许可；医疗技术未执行准入管理；护理人员配备严重不足。长岭县医院血液透析室未获卫生行政部门审批许可，透析室的环境卫生监测、实验室检验均不规范，报告结果不准确，空气采样布点不够，透析病人记录不全，透析记录单没记录透析机编号，不能提供专机透析的证据，透析区、治疗室没有洗手池、洗手皂液、手消毒液，无法保证医护人员手卫生；梅河口市医院、通化市人民医院作为二级医院，心血管介入诊疗技术未经省级卫生行政部门审批许可，违规执业。
（二）医疗核心制度问题。部分医疗机构对核心制度的执行不到位，落实不佳。表现在疑难病例和死亡病例讨论流于形式，参加讨论的科室、人员不全，讨论的目的性、针对性不强，讨论内容重复、缺少分析，重点不突出、缺少深度；三级医师查房制度落实不好，上级医师不能起到对下级医师的指导作用；交接班本内容记录不详细，过于简单；急诊科布局不合理，人员流动性大；输血科（血库）布局、流程不合理，设备不足，输血申请单填写不规范，输血目的不明确，甚至发现几份病历在输血前未做输血前检查；部分医院检验科室内质控、室间质评未开展，检验— 6 — 结果准确性无法评估，医疗质量无法保证；部分二级医院和民营医院对医院感染控制工作重视不够，专职人员管理水平较低，医院的建筑布局和工作流程不合理，设施设备缺乏。池北区医院内镜室将胃镜及肠镜同时放置在洗衣粉水中浸泡，严重违反了医院感染控制规定。
（三）医疗质量水平问题。部分医院急诊科医生对徒手心肺复苏术的操作、呼吸机、除颤起搏器的使用不够准确，ICU个别护士对专科护理技术操作不够熟练；病历书写还不够规范，个别病历完成不及时，病程记录过于简单，对异常的辅助检查结果和病情变化缺少分析，上级医师查房缺乏深度，个别病历没有手术和疑难病例讨论记录，有的虽有，但流于形式；部分医院临床药师数量不足，专业水平较低，药事管理委员会不能真正发挥作用，医院麻醉药品及精神药品管理不规范，处方点评工作实效差，I类切口手术预防用药药物选择不合理、给药时机不正确、用药时间过长。长岭县医院的一份病历在围手术期预防用药采取头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑注射液、庆大霉素注射液药三联用药。
（四）医疗服务意识问题。个别市州卫生行政部门和医疗机构在推进“预约挂号”、“先诊疗、后结算”、“志愿服务在医院”和“优质护理服务示范工程”活动中工作开展不平衡，卫生行政部门在发挥组织领导、落实任务，工作力度、方法和效果上存在较大差别。个别市州级卫生行政部门对“优质护理服务示范工程”工作认识不足，重视不够，工作积极性和主动性不高，工作力度不大，工作进展缓慢。医院之间也存在着认识层面和实践层面的— 7 — 差距，有的医院停滞不前，还有的医院坐等观望。部分医院对患者的生活护理落实还不到位，责任制整体护理未能做到实处，不能真正做到“包床到护”，责任护士对分管患者的病情观察不仔细，病情变化掌握不及时。
（五）安全生产责任问题。部分医院房屋老化，没有按照消防预警系统，一些医院没有安装监控系统，有的医院仅有1名电工值班，个别医院消防演练落实不够，没有设立安全保卫专门机构，保卫工作由总务科兼管，存在一定的安全隐患。
三、下一步工作要求
（一）加快整改，督促落实。各级各类医疗机构要全面深入开展自查自纠活动，查找薄弱环节和突出问题，及时整改，着力解决医疗安全工作中存在的问题和困难。卫生行政部门要认真落实监管主体责任，有针对性地开展医疗安全隐患排查整治工作，真正把医疗安全工作落到实处。本次督导检查的结果，吉林省卫生厅以书面形式将主要问题和建议通报给各市州卫生局及相关医疗机构，要求各医疗机构制定出整改措施，于2011年1月15日前将书面材料上报卫生厅医政处。
（二）提高认识，广泛宣传。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要将“医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度重视此项活动，增强责任感和使命感。要加强组织领导，明确职责，真抓实干，有力推动。要动员社会各界广泛参与，积极投入到该项活动中，逐步提高医疗质量和安全意识，形成全民关注，维护医疗质量、医疗安— 8 — 全的良好氛围，确保“医疗质量万里行”活动能进一步深入开展。
（三）结合实际，务求实效。要按照“突出重点、兼顾一般”的工作原则，进一步加强医疗质量和安全管理，认真贯彻落实医疗技术、合理用药、血液安全、医院感染、临床微生物实验室安全和医院后勤安全生产管理等有关法律、法规，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，提高医务人员工作责任意识，加强对医疗设备设施、药品的安全管理，同时加强医院内部安全管理，做好内部治安保卫和消防安全工作，做到医疗护理服务质量和后勤安全建设齐抓共管，保证临床医疗服务和后勤保障能力的共同提高，确保患者安全。
（四）大胆实践，勇于创新。加强医院管理，既要靠扎实开展活动，又要靠不断创新机制，既要靠及时总结经验，又要靠不断持续推进，只有这样才能真正搞好医院管理的“根本建设”，才能牢牢抓住“医疗质量和医疗安全”这条主线。要按照医疗卫生法律法规以及“医疗质量万里行”活动的要求，结合实际，转变思想，大胆实践，勇于创新，充分发挥积极性、主动性和创造性，不断研究新问题，总结新经验，开创新局面，有力推进活动持续深入开展。
（五）常抓不懈，持续发展。通过开展“医疗质量万里行”活动，逐步探索建立医院管理长效机制，坚持近期与长远、治标与治本、预防与查处相结合，切实加强医疗质量和医疗安全法制、体制和机制建设，改善医疗服务行为，提高人员能力水平，保障医疗质量和安全，不断推动医疗机构全面、协调、可持续、健康
— 9 — 发展。
附件：
1、2010年“医疗质量万里行”活动检查单位名单
— 10 — 2、2010年“医疗质量万里行”活动情况及问题反馈表（以电子版形式发至各卫生局医政科、处邮箱内）
二〇一〇年十二月二十日
主题词：质量万里行
检查
通知
吉林省卫生厅办公室
2010年12月20日印发 校对：李冬梅 份数：50份
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