201爱婴医院评估自查报告

第一篇：201爱婴医院评估自查报告

2012年****医院爱婴医院评估

自查报告

爱婴医院评估小组：

根据《自治区卫生厅关于印发****爱婴医院评估实施方案（试行）的通知》要求，我院领导积极部署评估工作，召开“爱婴医院评估工作会议”，督促各相关科室针对评估标准逐条自查整改，使爱婴医院的管理工作做到实处。下面就我院针对爱婴医院评估标自查、自评情况向爱婴医院评估小组汇报如下：

一、医院基本情况

医院始建于1967年，在44年的发展进程中，伴随隶属关系和服务职能的变化先后七次更名。2008年10月，医院统一划归自治区卫生厅管理。2010年6月，正式更名为****医院，实现了由企业医院向事业单位的转变。

医院现有在职职工860名，其中高级职称161人，中级职称186人，其中产科医生9名，高级职称2人，中级职称3人，护士13人，助产士6名；儿科医生8名，高级职称3人，中级职称2人，护士12人；医院编制床位532张，设置15个临床科室、10个医技科室、16个职能科室，2个综合门诊、1个职业病防治所、1个体检中心，是集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的二级甲等医院，是天津医科大学眼科中心宁夏分中心、国家安监总局矿山医疗救护中心**分中心和**医科大学教学医院。

近年来，先后投资3000余万元购进了64排螺旋CT、彩色超声诊断仪、全身单板DR机、关节镜、眼底荧光造影系统、全自动免疫分析仪等一批大型医疗设备，提高了医院的诊疗水平，固定资产原值达1亿多元。

在实现自身跨越式发展的进程中，医院不断践行公立医院社会责任，始终坚持全心全意为患者服务的宗旨，不断提升医疗质量、开展技术创新、优化诊疗环境、倡导人文精神，核心竞争力不断增强，受到了各级领导以及各界人士的广泛关注和好评，先后被授予国家级“爱婴医院”，全国首批“百姓放心医院”，****“文明单位”

等殊荣。2011年又顺利通过****三甲评审及自治区“文明单位”评审。

二、调整领导机构，完善工作职责

我院因人事变动，相关职能科室名称变更，为加强爱婴医院管理，促进母乳喂养工作，于2011年重新调整了爱婴工作领导小组和技术指导小组，由院长、主管业务院长、医务科、护理部、预防保健科、院感科、产科、儿科主任组及护士长等组成，完善了工作职责。同时科室制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。

三、认真执行母乳喂养规定，积极开展宣教工作。

1、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室、电梯间等醒目位置张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；

2、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施；

3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品的行为；

4、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；也未提供奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳代用品。

四、积极开展全员培训，提高政策知晓率，加强孕产妇对母乳喂养知识及技术的学习。

1、对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；

2、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定，掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；够正确回答促进泌乳方法；

3、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有记载；

4、门诊、病房通过发放宣传资料、图片，通过孕妇学校对孕妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；

5、入院孕妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标）；按照科室母乳喂养岗位责任制的要求，所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教、正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法的指导，促进并保持泌乳；

6、经考评，80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；全部产妇均接受过母乳喂养宣教，80%以上的产妇能够正确回答相关母乳喂养问题；

五、积极帮助产妇产后母乳喂养指导。

1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；

3、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导；

4、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶20—30分钟；

六、认真实行24小时母婴同室。

1、母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起；同时开展优质化护理，责任护士经常巡视病房。指导产妇做到早开奶、按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物。

2、严格执行母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录；

3、经测评，我院除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。2011年分娩1694人，纯母乳喂养达80%。

七、开展各种母乳喂养咨询服务，认真落实母乳喂养支持工作

1、为了保护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，产科设母乳喂养咨电话，白天0952-2421015，夜间0952-2421016；内儿科、孕产妇保健门诊等医疗临床科室应协同做好母乳喂养支持工作。

2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。2011年建立孕产妇保健手册1000余本，母乳喂养知识和乳房保健知识宣教1000余人次。

3、产科主管医生在产妇出院前，告之产妇母乳喂养咨询电话，并填好孕产妇保健手册。产科主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后我科有护士于产后第7、14、28天上门访视。

4、产科一直负责本院住院分娩对象的产后访视和产后康复检查工作，做好详细记录并加以母乳喂养情况及婴儿生长发育知识指导。

5、从2009年1月开始开展孕妇课堂进行包括母乳喂养知识在内的围产期知识宣教，12次∕年，每月最后一个周六定时举办，宣传母乳喂养知识、好处等，滚动开课，收到良好效果及广泛好评。

6、积极促进和支持妇保部门担任产后访视。

八、开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，发现HIV抗体阳性孕妇，实行人工喂养，并及时报医院保健科和辖区妇幼保健机构。

九、提高产时保健质量，支持自然分娩，严格控制剖宫产率。

1、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征，剖宫产率控制在40%左右；

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊；

3、预防控制产科并发症，产科出血发生率低于3%，Ⅲ会阴裂伤发生率为0；

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

十、积极开展新生儿疾病筛查工作。

2006年开始新生儿疾病筛查，大力宣传新生儿疾病筛查和听力筛查的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的认识与依从性，从而提高我院新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2011年度新生儿疾病筛查率90%。

十一、严格执行妇幼保健信息管理制度

我院坚持以《母婴保健法》为依据，以落实《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，我院积极配合市卫生局开展妇幼信息管理工作，无孕产妇死亡和出生缺陷漏报情况。

十二、严格执行《出生医学证明管理办法》。

按照《出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，在院分娩产妇免费签发《出生医学证明》，办公地点设在我院产科。

201*年2月27日

第二篇：爱婴医院评估复核自查报告

翼城县中医院爱婴医院评估创建自查报告 县卫生局爱婴医院评估复核领导小组：

根据《市卫计局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署创建工作，召开“爱婴医院评估创建工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的创建管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下：

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、我院成立了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长李淑文任组长，组员分别有医务科长、护理部、产科、儿科主任及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。

2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。

3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。

3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年至少1次，每次3小时以上。

4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。

5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧,直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。

3、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，95%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸

吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。

五、开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。

六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制剖宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩。

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

5、剖宫产率2014年为31.36%，2015年为32%，2016年为28%。

七、严格执行《山西省出生医学证明管理办法》。《出生医学证明》的管理工作，按照《江西省出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。

翼城县中医院 2016年6月17日

第三篇：爱婴医院评估复核自查报告专题

长子县中医院爱婴医院评估创建自查报告

县卫生局爱婴医院评估领导小组：

根据《市卫生局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署创建工作，召开“爱婴医院评估创建工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的创建管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下：

一、加强领导，健全制度

我院对爱婴医院工作高度重视、精心部署、明确分工，各科室严格遵照《爱婴医院标准（2014版）》认真贯彻落实到位、效果明显。

1、我院成立了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、医务科长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。

2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。

3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

5、每年的“世界母乳喂养周”，我院组织相关人员上街开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养宣传资料。

二、全员培训、广泛宣传

坚持对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。

1、医院开展对全体医护人员的母乳喂养政策和知识的培训讲座。

2、对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗，并定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年至少1次，每次3小时以上。

3、在产科、儿科的门诊、病区、候诊区和公共区域设立版面，宣传资料等宣传，活动内容丰富、形式多样，受益产妇多，社会效益好。

三、定期督导、成绩明显

我院制定了促进母乳喂养岗位责任制，要求产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能，母乳代用品销售管理办法、促进母乳喂养成功的十点措施。

1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。

3、对于本母婴分离的产妇，指导其分娩6小时内开始挤奶，每3小时挤一次，每次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，并注意夜间挤奶。

4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导80%以上母亲掌握了正确的哺乳体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

5、促进自然分娩，降低剖宫产率，我院制定了降低剖宫产率的制度和措施，严格掌握剖宫产指征，尽一切努力降低剖宫产率。

四、存在不足及下一步措施

（一）存在不足

1、虽然我院努力宣传母乳喂养，但孕妇入院前的沟通有限。医师短缺及孕妇多孕前不愿参加孕妇学校。

2、产后部分孕妇乳汁分泌不足，家人对“禁止给新生儿加任何食物”不能理解。增大了教育难度。

3、孕妇学校未能很好开展，与人员短缺及医护及孕妇对孕妇学校未能很好认识。

4、个别人员对《本院促进母乳喂养成功的十点措施》内容掌握不够具体。产、儿科部分医护人员对母乳喂养技巧指导临床应用有些欠缺。

5、宣传有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇工作力度不够。

6、尽管做了大量的工作，但对医护人员相关爱婴医院知识及技术培训的工作不够完善。

7、宣传版面内容陈旧。

（二）改进措施

1、加强对爱婴医院知识的培训，提高爱婴医院母乳喂养的技巧。

2、将母乳喂养纳入常规的护理工作，指导产妇正确的哺乳技能，挤奶及泌乳的方法。

3、进一步加强孕妇需要的建设，增加一些必要的设施、设备、宣传治疗、培训教材和课程安排。

4、每年对医护人员开展形式不同的母乳喂养知识培训。经过上次复查，使我院对爱婴医院有了更深的认识，有力的促进了我院对爱婴医院管理工作的改进和提高，希望各级领导对我们的工作给予进一步的知道。

长子县中医院 年4月25日

2016

第四篇：爱婴医院评估复核自查报告

广平县人民医院爱婴医院评估复核自查报告

县爱婴医院评估复核领导小组：

根据《邯郸市卫生局关于开展全市爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。部分达到邯郸市爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作，针对邯郸市爱婴医院评估标准逐条落实情况向县卫生局爱婴医院评估小组报告如下：

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；

2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；

3、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上，妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定；

4、在醒目位置张帖《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》；

5、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施；

6、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；

7、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。

把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责；

3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上；

4、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有记载； 5、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题； 6、80%以上的产妇接受过母乳喂养宣教，并能够回答相关母乳喂养问题；

7、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用公休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；

8、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标）；

9、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教；

10、制定了母乳喂养岗位责任制，并有宣教内容。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；

3、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导；

4、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，所有医务人员均掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；

5、医务人员能够正确回答促进泌乳方法；

6、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识；

7、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶20—30分钟；

8、开展模式化护理，责任护士经常巡视病房。

四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；

3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起；

4、制定了母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录；

5、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标），所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教，我院未提供奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳借用品。

五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

为了保护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，特成立县人民医院母乳喂养支持组织，明确了各科室及工作人员工作认职责，认真落实母乳喂养支持工作。具体情况是：

1、认真组织科室工作人员定期复训，认真落实母乳喂养政策和母乳喂养的规章制度，不断更新母乳喂养有关知识，提高母乳喂养宣教和服务能力。

2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。

3、产科主管医生在产妇出院前，应告之产妇如何与有关支持或随访组织联系（母乳喂养支持组织联系电话：2512267；2520036；2520034；2520376），并填好孕产妇保健手册。产科主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后将孕产妇保健手册交户口所在地或休养地的保健组织保留。由主管医生转交保健科进行产后访视工作。

4、保健科负责本院住院分娩对象的产后访视和产后康复检查工作，做好详细记录并加以母乳喂养情况及婴儿生长发育知识指导。

5、孕妇学校定期开展孕妇课堂进行母乳喂养知识宣教，2013年共开展孕妇课堂3次。

6、保健科为本院母乳喂养咨询门诊，内儿科、孕产妇保健门诊和产科等医疗临床科室应协同做好母乳喂养支持工作——提供母乳喂养支持，咨询服务。咨询电话：0310—2512267（白天）；0310—2520367（晚上）。

六、开展预防艾滋病母婴传播工作。所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。

七、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、每月24日定时举办孕妇学校，开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识；

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊；

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征，严格控制剖宫产率；

4、预防控制产科并发症，产科出血发生率低于3%，Ⅲ会阴裂伤发生率为0；

5、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

八、积极开展新生儿疾病筛查工作。

大力宣传新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的认识与依从性，从而提高我市新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2014上半年，我院新生儿疾病筛查覆盖率要求达到100%，筛查率达到99%。

新生儿听力筛查工作：所有在我院出生的活产婴儿全部作听筛，听筛率达96%。

十、严格执行妇幼保健信息管理制度

我们坚持以《母婴保健法》为依据，以落实《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，认真落实统计监测制度，规范妇幼卫生统计管做到表、卡册数相对应，避免各种错误；坚持统计工作制度，努力提高统计工作水平。我院积极配合市县生局开展妇幼信息管理工作，无孕产妇死亡和出生缺陷漏报情况。

十一、严格执行《河北省出生医学证明管理办法》。

《出生医学证明》的管理工作，按照《河北省出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，办公地点设在我院综合服务中心。

第五篇：爱婴医院评估复核自查报告

宁城县医院爱婴医院评估复核自查报告

爱婴医院评估复核领导小组：

根据《市卫生局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下：

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。

2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。

3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养 的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。

3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。

4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。

5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。

3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。

五、开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。

六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

七、严格执行《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》。《出生医学证明》的管理工作，按照《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。

宁城县医院

2011年11月10日