二甲复审实施细则应熟悉、知晓、明确、掌握条款汇总5则范文

第一篇：二甲复审实施细则应熟悉、知晓、明确、掌握条款汇总

二甲复审实施细则应熟悉、知晓、明确和掌握条款汇总

医疗：

1、缩短平均住院日的具体措施有哪些？（4.5.6.4）

2、质量安全管理小组成员的职责是什么？（4.5.6.1）

3、出院指导与随访工作管理的制度和要求是什么？（4.5.5.1）

4、医师外出会诊制度及流程是什么？（4.5.4.1）

5、临床路径实施小组成员的职责是什么？（4.4.1.1）

6、医疗技术管理的要求是什么？（4.3.1.1）

7、医疗技术风险处置与损害处置预案（4.3.3.1）

★

8、实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序是什么？（4.3.5.1）

★

9、医疗安全（不良）事件的报告制度与流程是什么？（3.9.1.1）

10、临床危急值报告制度与工作流程是什么？（3.6.1.1）

11、手术安全核查与手术风险评估制度与流程是什么？（3.3.3.1）

12、保护患者隐私权的制度和具体措施是什么？（3.6.4.1）

★

13、保障患者合法权益的制度是什么？（2.6.1.1）

14、转诊或转科的制度流程是什么？（2.4.4.1）

15、双向转诊制度与流程是什么？（2.4.3.1）

16、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程是什么？（2.4.2.1）

外系：

1、手术医师能力评价与再授权的制度与程序？（4.6.1.2）

2、急诊手术管理制度是什么？（4.6.4.2）

3、重大手术报告的审批制度是什么？（4.6.4.1）

4、手术预防性抗菌药物临床应用制度。（4.6.5.1）

5、对手术后标本的病理学检查有哪些规定（4.6.6.2）

急诊：

1、简述首诊负责制度。（2.3.2.1）

2、急诊留观患者的管理制度与服务时限是什么？（2.3.3.2）

3、农药中毒的急诊服务流程与服务时限是什么？（2.3.4.2）

4、医院急诊抢救和会诊的制度是什么？（2.3.4.3）

5、急诊科质量管理小组成员的职责是什么？（2.3.6.1）门诊：

1、预约诊疗制度和规范流程是什么？（2.1.2.1）

2、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施有哪些？（2.1.3.1）

3、缩短患者等侯时间的措施是什么？（2.2.1.1）

4、门诊突发事件预警机制和处理预案是什么？（2.2.3.2）

5、门诊人力资源应急调配制度与程序是什么？（2.2.4.1）

麻醉科

1、麻醉科主任、护士长的职责。4.7.1.4（2、麻醉过程中的意外与并发症的处理规范？（4.7.4.2）

3、术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范？4.7.6.1)

4、麻醉科质量管理小组成员的职责。（4.7.8.1）

透析室：

1、透析室质量管理制度是什么？（4.20.2.1）

2、透析室人员的岗位职责是什么？（4.20.2.1）

3、紧急意外情况与并发症的紧急处理预案是什么？（4.20.2.4）

中医科：

1、简述中医护理常规、操作规范？（4.10.2.3）

2、药物不良反应监测报告制度是什么？（4.10.3.1）

3、质量管理小组成员的岗位职责？（4.10.4.1）

病案室：

1、病案室人员的岗位职责是什么？（4.23.1.1）

2、保护病案及信息安全的制度及应急预案？（4.23.3.1）

3、病案服务管理制度是什么？（4.23.6.1）

护理部：

1、说出本科室护理质量管理指标及目标值。（5.1.4.1）

2、护理核心制度有哪些？（5.1.4.2）

3、各专科常见病的护理常规。（5.1.4.3）

4、责任制整体护理的工作规范、工作职责？护士各自的层级职责。（5.1.3.1）

5、职业暴露防护处置相关费用的管理规定。（5.2.1.5）

6、护理人员紧急调配的流程是什么？（5.2.2.2）

7、分级护理的原则及护理服务要点？（5.3.1.1）

8、优质护理服务的目标和内涵是什么？（5.3.3.1）

9、你是如何落实危重患者护理的？（5.3.5.1）

10、危重病人护理操作流程是什么？（5.3.5.2）

11、当你执行医嘱时，如何核对。（5.3.7.1）

12、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度。（5.3.9.1）

13、各科室常见病的健康教育内容。（5.3.10.1）

14、科室质控小组成员的职责是什么？（5.4.1.1）

15、何谓护理不良事件？不良事件的分级、报告流程、奖惩机制是什么？（5.4.2.1）

16、如何预防科室常见的技术操作并发症。（5.4.5.1）

17、重点环节包括哪几方面？针对重点环节的应急预案。（5.4.6.1）

18、你是如何执行你科室患者身份识别核对的。（3.1.2.1）

19、发生坠床或跌倒的处置及报告程序是什么？（3.7.2.1）20、预防压疮的护理规范及措施是什么？（3.8.2.1）院感：

1、科室感染管理小组人员的岗位职责。（4.19.1.1）

2、医院感染流行、暴发的报告与控制制度。（4.19.3.3）

3、医务人员职业安全防护制度是什么？（5.2.1.5）

4、医务人员怎样执行消毒隔离制度？（4.19.7.3）

5、清洗消毒及灭菌技术的操作规范是什么？（4.19.7.3）

6、手部卫生管理制度是什么？（3.4.1.1）

7、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？（4.19.5.3）

药剂科：

1、抗菌药物分级使用的原则？（4.19.6.10）

2、药品贮存管理制度是什么？（4.14.3.1）

3、处方点评制度是什么？（4.14.3.1）

4、简述麻精药品的三级管理制度。（4.14.2.4）

5、药品不良反应监测和报告制度是什么？（4.14.6.1）

6、突发事件的药事管理应急预案是什么？（4.14.6.2）

7、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域，标识和贮存方法的规定是什么？（3.5.1.2）

8、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序是什么？（3.5.1.1）检验、输血：

1、职业暴露的应急措施和处置流程是什么？（4.15.2.5）

2、不同情况下的消毒办法和消毒用品的使用有哪些？（4.15.2.6）

3、化学危险品的管理制度是什么？（4.15.2.9）

4、质量与安全管理小组人员的岗位职责是什么？（4.15.6.1）

5、血袋的回收制度及流程。（4.18.1.1）

6、简述血液出入库核对发放制度。（4.18.4.3）

7、紧急用血预案是什么？（4.18.4.3）

8、输血相容性检测管理制度是什么？（4.18.6.1）

影像科：

1、影像科各级各类人员的岗位职责是什么？（4.17.2.1）

2、质量管理小组组长、成员的岗位职责是什么？（4.17.5.1）

3、放射安全事件的应急预案是什么？（4.17.4.3）

4、紧急意外抢救预案流程是什么？（4.17.1.3）

病理科：

1、病理科各级各类人员的岗位职责是什么？（4.16.2.1）

2、病理科安全防范制度是什么？（4.16.6.1）

3、远程病理切片会诊的制度和流程是什么？（4.16.4.5）

4、病理科危险品和生物安全管理制度是什么？（4.16.6.1）

高压氧：

1、各级各类人员的岗位职责（医师、护士）是什么？（4.21.2.1）

2、进舱人员安全教育制度是什么？（4.21.2.2）

3、紧急情况时的处理措施和方案是什么？（4.21.5.2）

理疗科：

1、康复意外紧急处置预案与流程是什么？（4.11.2.2）

2、简述康复治疗与训练的效果评定标准与程序（4.11.4.1）

3、说一项康复治疗的计划和措施。（4.11.3.1）

办公室：

1、医院信息公开的工作制度与程序是什么？（6.10.1.1）

2、院务公开向社会公开的内容有哪些？（6.10.1.1）

3、院务公开的方式有哪些？（6.10.1.4）

4、医院的宗旨、原景与目标是什么？（6.3.1.1）

5、创建“平安医院”的九点要求是什么？（2.8.6.1）

设备科：

1、设备科长的岗位职责有哪些？（6.9.1.1）

2、设备质量与安全管理小组组长、成员的岗位职责分别是什么？（6.9.8.1）

3、放射防护有关的要求和措施？（6.9.4.2）

4、简述一些医疗器械临床使用安全控制与风险管理的相关制度和流程？（6.9.4.1）

总务科：

1、总务科人员的岗位职责有哪些？（6.8.1.1）

2、突发食品安全事件的应急预案有哪些？6.8.3.3（3、停水的应急预案是什么？（6.8.2.1）

消防：

1、消防科管理人员的岗位职责是什么？（6.8.7.2）

2、视频监控资源使用制度和程序？（6.8.6.2）

3、院内消防设备设施有哪些？安全疏散设施有哪些？（6.8.7.1）

4、医院危险品的管理制度有哪些？（6.8.7.3）

保卫科：

1、医院安全保卫应急预案的相关内容和要求是什么？（6.8.5.2）

2、保卫科不同人员的岗位职责分别是什么？（6.8.5.1）

3、视频监控资源使用制度和程序。（6.8.6.2）

4、停电的应急预案有哪些？（6.8.2.1）

政工科：

1、人事科长的职责是什么？（6.4.1.1）

2、简述人事管理制度与程序？（6.4.1.1）

3、人力资源配置原则与工作岗位设置方案是什么？（6.4.1.2）医德医风：

1、医德医风的考评方案是什么？（6.7.1.1）

2、对窗口服务人员医德医风的要求有哪些？（6.7.1.2）

3、简述医德医风建设、考评和奖惩的一些制度。（6.7.2.1）财务核算审计部门：

1、简述我院的财务管理制度。（6.6.1.1）

2、分别说出科室内部各类人员的岗位职责。（6.6.1.2）

3、简述我院的绩效工资管理制度和医院分配方案。（6.6.8.1）

4、目前的医药价格政策有哪些？（6.6.4.1）网络中心：

1、网络信息系统专职技术人员的岗位职责是什么？（6.5.5.2）

2、简述信息系统的安全措施和应急处理预案。（6.5.4.1）

3、信息系统变更、发布、配置的管理制度？（6.5.4.2）

第二篇：“二甲复审” 中科室人员应掌握的内容及工作重点

“二甲复审” 中科室人员应掌握的内容及工作重点

（医院感染管理）

一、全体医务人员

1、医院感染防控知识应知应会内容（见院办发的应知应会小册子）。

2、本科室的医院感染预防与控制制度（见新医院感染管理实用手册）。

3、医护人员医院感染管理职责（见新医院感染管理实用手册P14页）。

4、严格执行手卫生管理制度及手卫生规范（见新医院感染管理实用手册P77～79页）。

5、手卫生正确率达到100%，执行率≥95%。

6、医疗废物分类正确（见新医院感染管理实用手册P82页）

7、诊疗操作中严格执行无菌技术操作原则。（见新医院感染管理实用手册P73页）

8、多重耐药菌病例的医院感染防控制度的落实（见新医院感染管理实用手册P125页）。

二、科室医院感染管理小组成员及住院总

1、院感资料的准备、完善，体现质量持续改进。

2、临床医院感染管理小组职责（见新医院感染管理实用手册）。

3、手卫生调查表：每周调查，每月及每季度有分析并形成趋势图，提出改进措施。（以科室为单位统计）。

4、督导科室人员各项院感制度措施的落实。

5、每月根据科室院感质量考核标准进行检查，有改进措施及落实情况，体现院感质量持续改进。

6、护士长加强保洁人员的培训，掌握六步洗手法、消毒液配制方法、日常的清洁消毒方法及终末消毒质量的管理。

7、完成每月医院感染管理质量持续改进记录本（医疗、护理）的记录。科主任、护士长每周督导检查。

8、陪同专家现场评审。

三、重点科室：手术室、ICU、神经外科、消毒供应中心、血液透析室、产房、新生儿病房、感染科、急诊科、内镜室、门诊手术室、介入室、检验科、口腔科技术室。

1、根据医院评审实施细则要求，准备相关资料。

2、加大手卫生培训督导力度，确保手卫生正确率达到100%，执行率≥95%.3、督导科室人员各项院感制度措施的落实。

4、每月根据科室院感质量考核标准进行检查，有改进措施及落实情况，体现院感质量持续改进。

5、ICU、神经外科配合医院感染目标性监测方案的实行，科室人员掌握感染预防与控制制度并进行落实，掌握监测数据。

6、完善环境卫生学监测。

备注：

1、主任、护士长应将掌握的内容及工作重点传达至每一位医务人员。

2、感染办从10月份开始到科室督导，发现问题与科室质量挂钩。

感染办

二〇一二年十月

日（全体护士长会议发放）