四川省：大病二次报销 不管啥病上不封顶（小编推荐）

第一篇：四川省：大病二次报销 不管啥病上不封顶（小编推荐）

四川省：大病二次报销 不管啥病上不封顶

2014年05月05日 10:29 来源：成都商报

大病保险制度以市（州）为统筹单位，统一覆盖城镇居民和农村居民。省人社厅相关负责人介绍，该政策旨在减轻城乡居民大病医疗费用负担，促进因病致贫、因病返贫问题的逐步解决。

第一次报销：城乡居民基本医疗保险

第二次报销：城乡居民大病保险

城乡居民大病保险

针对的是哪些人

只要参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗），个人不用再另外缴费，就能享受在基本医疗保险报销后，对个人负担的超过一定额度的医疗费用按比例进行二次报销

注：城镇职工保险参保者不在此范围内

针对的是哪些病

所谓大病，不是对病种的限制，是指医疗费金额的大小，也就是说并非只有肺癌、胃癌、脑梗死等少数大病才可以二次报销

报销门槛

原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入

报销比例

总体比例不低于50%，报销金额上不封顶

报销方式 先报销基本医疗保险，再报销大病保险，在医院可完成报销手续

成都大病保险今年1月起已实行

成都今年1月1日起已开始实行城乡居民大病保险，属于基本医疗保险中的新增项目，只要参保了成都城乡居民基本医疗保险，就可按规定享受大病保险待遇

成都大病保险的起付标准是11301元，超过11301元的合规医疗费个人负担金额0元～5000元部分，报销比例为50%；5000～20000元部分，报销比例为60%；20000～50000元部分，报销比例为76%；50000元以上部分，报销比例为91%

从山西移居成都并在成都落户的韩婆婆，患有冠状动脉堵塞，今年，她在川大华西医院安装了支架。但是4万多元的医疗费对她来说不是一笔小数目。好在她买了成都市城乡居民基本医疗保险，虽然没有买重大疾病商业保险，还是比过去多报销了3600多元。

患重病的四川城乡居民，不用多掏腰包，今年住院治疗都有望像韩婆婆一样报销更多的医疗费。

日前，四川省政府办公厅发出《关于全面开展城乡居民大病保险工作》的通知（下简称《通知》），决定今年全面开展大病保险工作，21个市（州）在年底前要全面完成大病保险应保人群全覆盖。城乡居民参保（合）人个人不用增加缴费，就能享受对超过一定额度的医疗费用按比例进行二次报销，总体比例不低于50%，报销金额上不封顶。二次报销也不对病种进行限制。成都市对超出5万元的医疗费二次报销91%。

谁可享受二次报销？ “门槛”依人均收入定 成都今年为11301元

大病保险制度以市（州）为统筹单位，统一覆盖城镇居民和农村居民。省人社厅相关负责人介绍，该政策旨在减轻城乡居民大病医疗费用负担，促进因病致贫、因病返贫问题的逐步解决。城镇职工保险参保者不在此范围内。韩婆婆参加了成都市城乡居民基本医疗保险，所以可以享受该政策。

并非只有肺癌、胃癌、脑梗死等少数大病才可以二次报销。城乡居民大病保险中的“大病”，不是对病种的限制，而是指医疗费金额的大小。所以韩婆婆患的冠状动脉堵塞也可纳入报销范围。

那么，个人承担的医疗费要达到多少才能享受此政策呢？《通知》规定，大病保险对基本医疗保险补偿后需个人承担的合规医疗费用报销的起付标准，原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入。省人社厅相关负责人认为，这一赔付“门槛”低，可让更多患者享受这项惠民政策的红利。

以韩婆婆为例，她面临的二次报销“门槛”为个人负担一年累计超过11301元。这是因为根据成都市今年的规定，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个自然年度内，住院（含门诊特殊疾病）需个人负担的合规医疗费用累计超过成都市2012年度农村居民年人均纯收入（11301元）的，纳入大病保险报销范围。

可以报销多少？

最高报销比例超90% 一患者去年报销29.4万元

二次报销“门槛”低，受惠面就广。那么具体可以报销多少呢？在报销比例方面，《通知》规定总体支付比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定具体支付比例，也可分段制定最低支付比例，医疗费用越高支付比例越高，原则上不设最高支付限额。

比如成都市规定，对超出“门槛”部分按合规医疗费用高低分段累进支付，医疗费用越高报销比例越高：超过起付线标准的合规医疗费个人负担金额0元～5000元部分，报销比例为50%；5000～20000元部分，报销比例为60%；20000～50000元部分报销比例为76%；50000元以上部分报销比例为91%。

去年四川有8个市（州）试点了大病保险赔付。据省人社厅初步统计，赔付比例最低的也超过50%，最高达96%，医疗费用越大报销金额越多；平均赔付3784元，赔付率达64.7%。去年四川受惠最多的一名患者，一年的二次报销金额高达29.4万元，极大地减轻了其医疗负担。

谁为保险买单？

个人不缴费 测算财政一年买单15亿元

韩婆婆虽然通过“二次报销”多报了3600元，但她其实没有为大病保险付一分钱的“保费”。因为只要参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗），个人就不用另外缴费，由财政资金买单。

根据《通知》规定，城乡居民大病保险的保险资金从城镇居民医保基金、新农合基金中列支，筹资标准原则上控制在每人每年10～40元，具体筹资标准由各地根据实际测算后自行确定或通过招标确定。去年试点的8个市（州），筹资标准均在15～30元之间。省人社厅相关负责人介绍，据测算，为实施大病保险，财政资金一年将为全省7400多万城乡居民参保（合）人支付15亿元左右。

商业保险机构将以合同形式承办大病保险，承担经营风险。《通知》要求合理控制商业保险机构盈利率，对超额结余及亏损建立相应的风险调节机制。

患者如何报销？

在医院即时结算 不必跑保险公司理赔

各市（州）相关部门今年将组织大病保险公开招标。招标人与中标商业保险机构签署大病保险合同。比如成都市城乡居民大病保险，通过政府招投标，委托中国人寿成都市分公司承办，今年1月20日起联网报销。

大病保险应通过公开招标由中标商业保险机构负责承办，但患者无需找商业保险机构理赔，和往常一样在医院就完成报销手续。比如韩婆婆在川大华西医院就完成了二次报销，非常方便。

大病保险资金由医保经办机构按合同约定一次性划转给商业保险机构。商业保险机构在20个工作日内将上月垫支的大病医疗费用及时拨付定点医疗机构。通过商业保险机构审核发现的违规医疗费用，按10%~20%给予奖励，所需资金由市县级财政安排解决。各商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算，并按国家规定免征营业税。商业保险机构最低合作期限原则上为3年，超过5年须重新招标确定承办机构。

第二篇：大病保险二次报销标准

新农合二次报销标准、比例

合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。

具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。

恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。

城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。

据悉，全市城镇居民医保、新农合一个内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。

大病保险缴费标准

城镇居民大病保险筹资标准每人30元，新农合大病保险筹资标准每人24.57元，但这不需要参保人另行办理参保和缴费，而是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担，因此，大病保险的资金全部来源于基本医保基金，既不增加政府投入，也不增加个人负担，又能提高医疗保障水平。

大病保险二次报销办理流程

参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。

按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料： 1.参合居民身份证或户口簿原件;2.参合证(卡)原件;3.新农合补偿结算单;4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;6.特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

新增参保人怎样领取社会保障卡? 新增参保人需要到市社保服务大厅办理填表、缴费、采集指纹信息。采集完信息2个月后，即可领取社会保障卡。

目前，我市社会保险信息管理系统正在积极与省级社会保险信息管理系统联网对接，对接成功后，将实现省域异地就医即时报销的愿望。此外，系统对接成功后，参保居民内累计发生的合规自付医疗费用超过大病保险起付线的，结算时，只需与定点医疗机构结算应由个人负担的医疗费用即可，其他由大病保险资金支付的医疗费用由商业保险机构与定点医疗机构结算。

新农合二次报销和大病救助不一样。

新农合二次报销又称新农合大病保险补偿：参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。

新农合大病保险补偿标准为：起付线1万元，共分5个费用段。其中，起付线以上~2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上~5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上~10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上~20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。

大病医疗救助：是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

救助对象：

（一）农村五保对象；

（二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；

（三）城乡居民最低生活保障对象；

（四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；

（五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；

（六）总工会核定的特困职工；

（七）城乡低收入家庭成员。

业的问题，咨询专业的社保电话12333，或去社保大厅咨询。

次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。

新农合二次报销流程:

申请材料申请报销住院医药费用的参合农民应当提交下列材料：

1、参合住院病人身份证或者户口簿;

2、参合住院病人合作医疗证;

3、出院证明;

4、医药费收据;

5、住院费用详细清单;

6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。

新农合二次报销金额：

“分段计算、累加支付”。在基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。

参加了新农合医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

20种重大疾病 儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。