妇幼保健院安全生产大检查自查报告

第一篇：妇幼保健院安全生产大检查自查报告

妇幼保健院安全生产大检查

自查报告

根据卫生局安全生产会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗护理安全，常用药品和毒麻药品、治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、明确责任，狠抓落实。

成立了以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查，对检查出来的问题立即整改。

二、各个领域，逐项排查。

（一）医疗安全

检查核心制度的落实情况，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检查各项制度在实施过程中，是否符合“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求。重点检查手术室、分娩室、消毒供应室、检验、放射、超声等科室，检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。

各项管理制度明确，诊断明确、报送及时，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；放射科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

3、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责。

4、积极推进临床合理用药，加强毒麻药品管理。建立和完善了药品使用和管理制度，杜绝违规开具大处方。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。毒麻精药品实行五专管理，药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

5、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理

委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

6、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。简化患者就诊流程，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急救药品齐全，处于备用状态。

（二）仪器设备。

仪器设备使用正常，均在安全使用年限范围，电压、相位符合要求，有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

（三）消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通

畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。消防知识培训培训到位，消防安保人员到各科室讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

（四）压力容器

高压锅均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

（五）水、电、氧等。

水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科

室应急灯及时充电，摆放到位。

（六）灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习了灾害性应急预案和突发公共卫生

事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

三、存在的问题

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对

全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。

1、个别科室交接班本发现有空页，交接记录不完善。

2、门诊日志填写不全，记录信息不细。

3、医护人员履职能力、沟通能力与基础知识还需加强。

4、个别医生运行病历完成不及时，病历书写存在缺陷。

5、院内感染防范意识不待加强，个别医护人员手卫生做的不到位。

6、医护人员应对突发事件实战经验不足，救援和自救能力还有待进一步加强。

四、改进措施

1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。

2、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员基本技能，强化医务人员基础知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。

3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。

4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时了解相关信息，避免因互不了解而发生纠纷。

5、将各种应急演练活动常态化，提高医护人员对突发事件的应对能力。

二〇一四年七月六日

第二篇：盐城市妇幼保健院安全生产大检查工作方案

盐城市妇幼保健院 安全生产大检查工作方案

根据《省安委会关于印发全省安全生产大检查工作方案的通知》（苏安[2016]17号）和《盐城市人民政府办公室关于立即开展重点行业领域安全生产大检查切实做好当前安全生产工作的紧急通知》（盐政传发[2016]115号）的要求，我院组织开展安全生产大检查工作，制定如下工作方案。

一、指导思想

认真贯彻落实上级关于遏制重特大火灾事故的一系列文件要求，紧紧围绕以“零泄漏、零火灾、零爆炸、零死亡、零事故”为目标，全面排查我院的安全生产隐患，建立健全安全生产事故隐患排查治理的长效机制，夯实安全生产为基础，确保患者、职工生命财产安全。

二、工作目标

根据上级统一部署，全面排查安全生产隐患，深入开展生产安全宣传培训，堵塞监管漏洞，切实做到检查不走过场、不放过一处隐患、整改不留后患，确保取得实效。

三、组织机构

为组织好安全生产大检查工作防范，院党委决定成立盐城市妇幼保健院安全生产检查工作领导小组。

组 长： 宋文亚

副组长： 李

芹 秦新勇

刘伟东

卞洪亮 成 员： 各科室（分院）负责人

安全生产检查工作领导小组下设办公室，办公室设在保卫科，办公室主任由陈昌喜兼任，主要职责：负责组织协调、联络沟通、信息传递、情况汇总等安全生产检查工作的具体工作；确保各项工作措施落到实处。

领导小组负责全院安全生产检查工作的组织领导、督导检查和工作调度。

四、隐患排查治理内容

全面排查医院生产安全责任制、消防安全管理、建筑防火、消防安全疏散，建筑消防设施、室内外装修装饰材料、电气线路设备等方面存在的火灾隐患，打击假冒伪劣消防产品。

具体包括：

1、是否贯彻执行消防法律、法规、规章、制度；

2、消防安全责任制、消防安全制度、消防安全操作规程是否建立并落实；

3、电器线路敷设是否规范；

4、建筑之间防火间距、防火分区是否符合消防技术规范，消防通道、安全出口、疏散通道是否畅通；

5、建筑室内外装修装饰材料是否合格；

五、方法步骤

1、分析医院消防安全形势，落实消防安全责任，进一步完善消防安全制度，及时采取预防整改措施。

2、医院对突出重点时段，突出重点部位，逐一开展火灾隐患排查，切实消防火灾隐患。对医院药库、配电房、氧气房、病房楼、门诊楼等进行火灾隐患排查，确保消防安全。

3、查找生产安全是否存在漏洞，并落实整改。

六、工作要求

1、加强领导，严密组织。医院充分认识做好安全生产检查工作的重要性、必要性和紧迫性、切实加强组织领导。确定工作重点，细化工作要求，明确职责分工，健全工作机制，周密部署，全力抓好安全生产检查工作，严防生产安全事故发生。

2、全面排查，严格整治。

组织人员对医院内的药库、配电房、氧气房、病房楼、门诊楼等场所进行拉网式排查，做到底数清、情况明。对检查发现的安全生产隐患，进行及时有效地整治。

3、强化督导，狠抓落实。

严格落实责任倒查追究制度，对排查治理责任不落实、工作不到位，导致发生重特大安全生产事故的，一律追究有关责任人的责任。

2016年5月4日

第三篇：安丘市妇幼保健院安全生产自查报告

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告

为搞好医院儿童康复安全工作，按照市残联的文件要求，全面贯彻儿童康复安全工作，确保康复安全各项工作任务落实，我院儿童康复中心认真组织学习，严格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查情况报告如下：

一、2015年1月20日，我科以殷玉芳主任为组长的安全领导小组及相关人员对科室重点安全要求范围进行自查，先后对

1、供电线路水房设施、压力管道等设施设备;

2、门诊、病房等人员聚集场所；

3、各个业务治疗室；

4、防火设备设施完好，疏散通道畅通，特别是夜间消防通道的安全畅通情况；

5、病例书写质量等。

二、成立领导小组，层层落实安全生产责任制。我院领导高度重视儿童康复安全生产工作，始终把安全生产放在工作的首位，建立了安全生产领导小组，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，组织全科室职工参加“消防知识”主题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用。

三、抓好医疗安全。科室领导特别重视医疗安全工作，组织开展全员医疗质量教育，认真开展岗位安全生产教育培训与考核，组织员工学习安全操作规程和危险因素辨识等相关知识，使员工在思想上认识本岗位存在的风险，掌握正确的安全操作机能，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消除安全隐患，为患儿及家属提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1、个别患儿家属安全意识淡薄

2、个别患儿家属在病房偷着吸烟，存在安全隐患。

3、部分病历没有按时完成。

五、整改措施

1、加强无烟医院的管理，继续教育患儿家属到吸烟区吸烟

2、加大宣传安全教育，定期为家长举办安全知识培训班

3、要求病历必须在24小时内完成，加大病历管理力度。通过自查，提高了安全生产意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班。

2015年1月26日

安丘市妇幼保健院儿童康复中心

第四篇：安全生产大检查自查报告

安全生产大检查自查报告

安全工作是我们幼儿园长期重视的头等重要的工作。为认真贯彻落实中央、省、广州市和增城市领导对安全生产工作一系列指示批示精神，按照《广州市教育局关于印发〈局领导带队开展安全生产大检查督查工作方案〉的通知》（穗教财基〔2013〕30号）和《增城市安委办关于印发〈增城市安全生产大检查工作方案〉的通知》（增安办〔2013〕65号）的重要部署，结合我园的实际情况，对幼儿园安全工作进行了一次宣传、教育和开学大检查。

一：幼儿园开展安全宣传教育活动

1、幼儿园对全体教职工进行了一次安全宣讲，提高了教职工安全意识和依法执教意识。对幼儿进行了适宜的安全相关教育。

2、幼儿园针对检查内容，对幼儿园工作逐项进行检查，发现隐患采取措施及时改进。

二、检查情况汇报

1、幼儿园安全制度健全落实。

2、幼儿园房舍坚固，无危房。

3、活动场地平整,大型玩具安装安全适用。

4、消防设备齐全,消防通道畅通；并且能强化消防安全教育 我园根据学校教育的实际，建立消防安全教育长效机制，有针对性地开 展内容丰富、形式多样的消防安全教育，不断提高全体师生的消防安全意识。一是利用每每周安全教育课，让教师对学生进行深入 细致的安全知识讲解和学习，带动全校师生对安全知识的重视和预防。二是广泛利用幼儿园宣传橱窗、大力宣传消防 方面的知识。按《消防法》的要求，教育全校师生人人都有维护消防安全、保护消防设施的义务，做到人人都知道火警报警电话119，人人熟知消防自救 常识和安全逃生技能。三是开展消防演练活动。在提高师生消防意识，掌握消防知识的同时,要求每学期都开展一次消防演练活动,而且在2013年7月19日上午消防大队的领导和富鹏派出所的张警官和王警官对我园的消防安全演习进行了指导。通过消防灭火、紧急疏散、自救逃生等演练，切实增强了师生消防意识和自防自救能力，也进一步提

高了消 防队伍的反应能力和处置突发火灾的能力

5、幼儿食品进货渠道正当,食品操作及伙房符合卫生要求；另在卫生保健工作工作上。我们一是提供营养均衡的膳食，保证幼儿生长发育的需要，幼儿身长、体重达标。二是常规性与季节性卫生保健工作相结合。幼儿与员工体检率达100%;三是开展形式多样的户外体育活动，增强幼儿体质。我园坚持开展户外体育活动，把早操活动、体育课、户外活动每天、每周有计划的活动，丰富了各班户外体育活动的内容。坚持做好每日的晨、午检工作，常规的卫生及消毒工作我园一直长抓不懈，配合荔城医院做好牙齿测查保健等检查工作。今年6月份卫生防疫部门到园检查效果良好，在过去的一学期里手足口病、流感为零，幼儿园无重大安全责任事故。

三、存在问题：幼儿园大门口一直 都有各种车辆违章停放，给幼儿安全带来极大隐患、并影响了我园正常的教育教学。我园每天派出教师坚持监管力度，并自制了水泥柱来拦截，确保幼儿的安全，以进一步加强我园的安全保卫工作。

XXXXX幼儿园 2013年12月25日

第五篇：安全生产大检查自查报告

安全生产大检查自查报告

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根据卫生局转发关于《卫生厅办公室关于立即在全省范围集中开展医疗卫生系统安全生产大检查的通知》的文件精神，我院立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由医务科、总务科、保卫科联合成立督办小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照'谁主管，谁负责'的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。

二、各个领域，逐项排查。

（一）医疗安全。

检查'首诊负责制'、'三级医师查房制度'、'疑难病历讨论制度'、'会诊制度'、'死亡病历讨论制度'等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据'服务好、质量好、医德好、群众满意'的'三好一满意'要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项>规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。我院作为西安市第一批临床路径实施试点医院，成立了临床路径技术管理委员会、临床路径指导评价小组及临床路径实施小组，制定了《临床路径管理实施方案》和《临床路径管理规定》，在各临床科室建立《临床路径管理记录本》，及时记录变异。各科室能够严格按照临床路径管理规**合本科室实际情况在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为入径患者，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。

4、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。科室内实验室生物安全管理小组，实验室按生物防护级别分别配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。严格执行输血前核对制度，《输血治疗同意书》签字完备，输血后进行评价，以达到临床用血合理、规范的目的。

5、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行'一站式服务'，能够对患者提供健康教育和指导；能够为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

6、严格执行'抗菌药物专项整治活动'，积极推进临床合理用药。按照2013年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

7、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、胎盘管理制度、医疗废>物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业>培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。严格按相关要求规范处置病原体培养基、标本及病理组织、胎盘、显影液、定影液、苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入口与普通门急诊分开，标识明显。三区划分明确，设有肠道、呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊相应的患者。对感染性疾病科设立了独立的挂号收费、检验、放射检查、药柜、专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

8、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。医院门诊大厅设立总服务台、流动导医，各科设分诊护士，建立电子排序叫号系统，指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。

（二）毒麻精药品。

实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备>保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

（三）仪器设备。

仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

（四）消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

（五）锅炉、压力容器、中央空调。

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

（六）水、电、气、氧、电梯等。

水、电、气、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。

（七）食堂卫生。

我院食堂每位工作人员每年都要进行健康体检，对体检不合格者不予上岗。工作人员熟悉《食品卫生法》的要求。食堂餐厅干净，桌椅摆放整齐，光线充足明亮；仓库原料、成品、半成品等物品摆放整齐且无落地存放；生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染；餐具每天进行高温灭菌消毒；剩菜剩饭处理得当及时。同时院领导正在积极对我院的食堂进行改造、装修，改造后的食堂将以全新的面貌、更高的标准面对患者和职工服务。

（八）公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。

（九）灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。《安全生产大检查自查报告》