胃癌声像图诊断 定位与手术病理对照概要

第一篇：胃癌声像图诊断 定位与手术病理对照概要

作者：金文虎 李巧凤 周发智

【关键词】

胃癌

1990年以来，采用胃窗显影剂在B超下行胃部检查，在胃癌的诊断和定位等方面取得了一定经验。明确的定位对术前准备、术式选择和确定切除范围具有一定的指导作用，对晚期较难切除的胃癌可避免不必要手术。现分析报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

本组74例中男52例，女22例；年龄30～72岁，平均51岁。

1.2 仪器

采用阿洛卡SSD—62O型，东芝SSH—140A及GE—LOGIQ7型等超声仪，探头频率3.5MHz。

1.3 方法

患者检查前需空腹，一般禁食8h，禁饮＞4h。首先空腹探查贲门有无异常，然后嘱其饮稀释胃窗—85显像剂（杭州胡庆余堂制品）400～600ml，取坐位，沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查，全面观察胃体、胃底、贲门部。然后取右侧卧位观察胃窦、幽门管及十二指肠部;同时观察胃壁层次、厚度、胃蠕动及排空，发现肿块时应注意其边界、形态、回声、向胃壁浸润的深度及范围，有无周围脏器及腹腔淋巴结转移等。

结果

2.1 74例胃癌B超定位与手术病理对照

见表1。

2.2 胃癌转移灶B超与手术病理对照

见表2。

2.3 胃癌浸润程度B超与手术病理对照

见表3。

表1 74例胃癌B超定位与手术病理对照（略）

表2 74例胃癌转移灶B超与手术病理对照（略）

表3 44例胃癌浸润程度B超与手术病理对照（略）

讨论

3.1 超声诊断与手术病理的对照

胃癌可分为：（1）早期胃癌［１，２］：病变部位仅限于粘膜及粘膜肌层，直径5～10mm者为小胃癌，＜5mm为微小胃癌；（2）中晚期胃癌（进展性胃癌）：癌性病变侵及肌层或胃壁全层，常伴有转移。

3.2 胃癌声像图表现

按大体形态可分为5型［２～４］：（1）浅表型：本组4例，口服超声造影剂后，可观察到胃壁5层线状回声，依次为粘膜层—粘膜下层—粘膜肌层—肌层—浆膜层，如胃癌只侵犯第1、2层线状回声，第3层完整，未受破坏，仅表现为粘膜或粘膜肌层小范围增厚，表面粗糙，呈线状低回声覆盖，此型为早期胃癌（见图1）；（2）肿块型：本组32例，肿块呈结节状、菜花状或不规则蕈伞状向胃腔内生长，肿瘤部位胃壁显著增厚，范围较局限，与正常胃壁界限清楚（见图2）；（3）溃疡型：本组14例，肿瘤边缘隆起，中央凹陷，病变区呈“火山口”状图像（见图3）；（4）浸润型：本组12例，胃壁大部或全部呈不规则增厚、僵硬、胃腔狭窄，胃腔中央为显影剂回声，周边为低回声，胃蠕动波消失，可显示为“假肾症”或靶心症。如引起幽门梗阻，可出现胃潴留，在胃幽门窦部可见逆蠕动（见图4）；（5）浸润溃疡型：本组12例，兼有浸润型和溃疡型的声像图表现，在弥漫性增厚的胃壁上出现多个或单个大溃疡凹陷，呈明显“火山口”状。

3.3 胃癌B超定位误诊分析

（1）胃癌部位的定位：①胃窦癌和贲门癌：误诊原因是对胃的贲门切迹和角切迹二大解剖标志认识不够，易将胃底贲门癌及胃窦、胃体癌误诊为贲门癌及胃窦癌或胃体癌；②胃大、小弯侧癌：对胃超声6个切面的掌握不够熟练、灵活，漏做了胃体短轴切面，仅做了胃体长轴切面所致；③胃底穹窿部癌：因胃体、胃底长轴切面探查时探头方向倒置（即向下）所致。故胃癌定位诊断应全方位扫查，注意扫查各个切面时探头的方位，尤其要注意胃的解剖标志；（2）胃癌转移灶的定位：胃癌主要转移部位为胃大、小弯，肝门部及腹主动脉旁淋巴结与肝脏、腹盆腔及卵巢等部位。如胃癌浸润至浆膜层时超声可见浆膜层回声连续性中断、不完整，可产生腹腔脏器种植性转移和腹水。胃周4组淋巴结位于胃大、小弯侧，而非胃的前后方，因此扫查胃周淋巴结主要沿胃大小弯扫查。如超声见肝内外胆道扩张，应考虑胰头、十二指肠及壶腹部受浸润所致；（3）胃癌浸润程度的定位：由于癌肿与胃壁肌层均呈低回声，因此当其突破粘膜下层浸润至第4层（肌层）时，就难于判断是否浸润肌层及浸润肌层的程度，超声仅可提示为进展型胃癌。

本组74例胃癌转移灶，32例超声在术前未能发现，胃癌浸润程度与手术病理对照中亦有类似差距。分析其原因，主要与超声诊断的局限性和超声仪器分辨力的高低等因素有关。如＜5mm的腹盆腔种植性肿块、＜10mm的淋巴结、＜5mm的肝转移病灶，超声则多数难以显示；超声对胃癌浸润程度的诊断有一定的局限性，评估其浸润的范围程度，特别是进展性胃癌，其粘膜肌层、肌层的浸润程度有时难以分辨；对邻近和远处器官的浸润，超声亦存在着不足；以上情况均可影响胃癌浸润程度及病例数的检出。

3.4 胃癌超声定位的临床意义

胃癌术式的选择及预后与胃壁浸润程度和转移情况有直接相关，与病理学类型无直接关系，所以，发现胃癌时一定要多层次、多切面观察，判断其部位和浸润程度及转移途径。超声定位对术前准备及术式选择很有帮助。如区分食管癌与贲门癌可辅助手术切除范围估计，胃大弯左侧毗邻脾脏，此处胃癌术前更应充分准备脾切除的可能。胃底贲门癌可行近端胃大部切除，保留胃窦部。浸润至胰头则多属晚期，粘连严重，不宜手术。胃癌超声诊断的定位对术式的选择和治疗方案的确定具有重要临床意义。

【参考文献】 田允中.诊断外科病理学.第3版.北京：北京大学医学出版社，2003.1330～1334.陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.第四军医大学出版社，2004.56～75.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003.1033～1037.黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2001.834.