第一篇：起音论文：起音 OQ SQ STF AQ 喉炎 声带息肉 声带小结 声带麻痹 促进治疗法
起音论文：病理性噪音起音声学特征分析及个案研究
【中文摘要】对嗓音的声学研究通常采取发长元音截取稳定段的声波对一些声学参数如NNE, Jitter, Shimmer等进行分析,本研究采用逆滤波技术下的声门类参数OQ、SQ、STF、OQ,对元音的起音振动阶段瞬态声波进行提取分析,总结其特点。另外,选择一个嗓音障碍患者进行个案研究,为临床治疗提供参考。病理性嗓音起音声学特征研究内容及结果分为以下几个方面：
1、用于起音阶段声学参数测试的语料研究本研究为不同语料在声门类参数上对于异常嗓音鉴别的影响。分正常嗓音组和异常嗓音组两部分被试。正常嗓音组被试随机抽取华东师范大学2010级、2011级本科生及研究生38名,其中男生20名,女生18名；异常嗓音被试来自江苏省海门市人民医院耳鼻喉科和上海市岳阳医院耳鼻喉科采集的患有喉炎、声带息肉,声带小结、声带麻痹的嗓音异常患者共52名,其中男性23名,女性29名,对其分别进行标准化录音。针对四个声门类参数,将研究分为四个实验,均为2*2*4的三因素混合实验设计。因变量分别为4个参数OQ、SQ、STF、AQ的值。实验结果：(1)语料类型在任一参数值上的主效应均显著,而语料间的交互作用不显著。说明对于四种参数值而言,选择...【英文摘要】The acoustic research of voice often focuses on the stable segment of a long vowel sound trying to analysis some acoustic parameters, such as NNE, Jitter, Shimmer.In this study, we are going to do some researches on starting stage of
the voice using the new glottal parameters:OQ、SQ、STF、AQ getting by a new inverse filtering technology.We also do a case study of patient with voice disorders.The content and results of the acoustic characteristics on pathological voice’s starting stage are divided into th...【关键词】起音 OQ SQ STF AQ 喉炎 声带息肉 声带小结 声带麻痹 促进治疗法
【英文关键词】Voice onset OQ SQ AQ Laryngitis Vocal cord polyps Vocal nodules Vocal cord paralysis Facilitating therapy 【索购全文】联系Q1：138113721 Q2：139938848 同时提供论文写作一对一辅导和论文发表服务.保过包发
【目录】病理性噪音起音声学特征分析及个案研究6-7Abstract7-8
第一章 研究概述10-18第二节 国内外研究现状12-1616-18
摘要
第一第节 研究背景10-12三节 研究思路和意义
第二章 不同语料对起音阶段声
第一节 不同语料对OQ学参数和异常嗓音鉴别的影响18-31值的影响20-2222-24
第二节 不同语料对SQ值的影响
第四节 第第第三节 不同语料对STF值的影响24-26
第五节 小结29-31不同语料对AQ值的影响26-29三章 不同嗓音疾病在起音振动阶段的客观参数分析31-36四章 针对病理性嗓音的个案研究36-52展望52-56
第一节 研究总结52-54
第五章 研究总结与第二节 研究展望
54-56参考文献56-58后记58
第二篇：声带息肉与小结名家医1
声带息肉与小结名家医案(二)
8.热郁血瘀，痰凝喉窍 干祖望验案
（1）病历摘要：徐某，女，44岁，教师。声音嘶哑近半年，发于扁桃体炎后，带病讲课，继则失音。某院检查发现左侧声带中1/3处有一菜籽大小息肉，刻下发音嘶哑，咽部干燥。舌有紫气，苔薄黄，脉细。处以桂枝茯苓丸加减：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、莱菔子、桃仁各10g，赤芍药、天竺黄、桔梗各6g。上方5剂后发音正常，息肉消失，续服10剂巩固疗效。（潘加珑，《新中医》1987；9：8-9）
（2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀，痰凝喉窍。方中桂枝温阳通经，既助桃仁、赤芍药、槐花活血化瘀，亦助茯苓、莱菔子、天竺黄化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍药、槐花亦可凉血清热；天竺黄、射干清热化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清热除痰之功。
蔡福养验案
（1）病历摘要：刘某，男，24岁。诉咽喉疼痛，声音嘶哑4个月，用六神丸、冬凌草等症状不减。现症声音嘶哑，咽喉部干痛不适，口干欲饮，大便干结，舌暗红，脉滑数。间接喉镜下见会厌粘膜充血暗红，血管显露，两侧声带暗淡微红，边缘圆钝肥厚，两侧游离缘前中1/3处有小米样结节，闭合差。证属痰血瘀阻，治以清热活血，化痰散结：生地黄、玄参、赤芍药、川贝母各15g，当归、海藻、大黄各12g，川芎、桃仁、红花、昆布、僵蚕、麦冬、青果各10g，牛膝30g。二诊：上方6剂后诸症减，大便正常，声带体征未变。处方：上方去红花、青果连服30剂而愈。（常林，《中医杂志》1992；8：19-20）
（2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀，痰凝喉窍。治以清热活血，化痰散结。方中当归、川芎、桃仁、赤芍药、牛膝、红花活血化瘀；玄参助生地黄、麦冬养阴清热，且助川贝母、昆布、海藻、僵蚕除痰散结；大黄清热通便；青果解毒利咽。朱祥成验案
（1）病历摘要：蔡某，男，35岁。声嘶5个月，咽喉无疼痛，纳常。喉部检查两侧声带肥厚，充血，右侧声带前中1/3处略有隆起。苔薄白，脉弦。乃外邪阻塞未去，气血郁滞之故。治宜宣肺活血，利喉开音：桔梗9g，甘草3g，蝉蜕5g，木蝴蝶3g，赤白芍各9g，茜草9g，桑白皮9g，忍冬藤30g，连服14剂而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第187页）
（2）妙法解析：本例患者病机从外感后，郁热不清，肺失肃降，气血郁滞，喉窍失利认识。治以宣肺活血，利喉开音。方中桑白皮清热肃肺；赤白芍、茜草、忍冬藤凉血活血；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；桔梗、甘草化痰利咽。***验案
（1）病历摘要：黄某，女，46岁。声嘶3个月，讲话费力，咽干。查见双侧声带慢性充血、肥厚，前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物，双声带内收可，闭合欠佳，舌淡红，舌尖有瘀点，苔薄白，脉弦滑。治以血府逐瘀汤加减：赤芍药20g，牛膝、生地黄、柴胡、枳壳各15g，桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g，甘草5g。上方服7剂后声嘶好转，续服12剂而声嘶消失，声带光滑，闭合好。（***，《新中医》1991；4：45）（2）妙法解析：本例患者病机从瘀血结滞认识。方中柴胡、枳壳行气；桃仁、川芎、红花活血化瘀；赤芍药、牛膝、生地黄凉血活血；夏枯草清热散结；桔梗化痰利咽；蝉蜕开音；甘草利咽，调和诸药。金星验案
（1）病历摘要：高某，女，34岁。教师。近2-3个月来，声音嘶哑，咽部时有疼痛，伴口干，痰多色黄，讲话费力沙哑，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉弦涩。查见咽后壁充血，淋巴滤泡增生，双侧声带前中1/3交界处对称性性局限性隆起，左侧声带有充血，闭合不佳。证属气滞血瘀，痰热上犯。治以活血化瘀，清热化痰散结：赤芍药、桑白皮、茯苓、莱菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g，桃仁、法夏各6g，昆布5g。上方5剂后口干好转，痰少，声哑如前。守原意，以上方及会厌逐瘀汤交替服用共24剂而愈。（许金星，《北京中医杂志》1987；2：21-223）
（2）妙法解析：本例患者病机从气滞血瘀，痰热上犯认识。治以活血化瘀，清热化痰散结。方中桃仁、赤芍药活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清热化痰，薏苡仁、茯苓健脾渗湿以治生痰之源，莱菔子降气祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散结。陈启坛验案
（1）病历摘要：李某，女，48岁。患者平时声音清亮，近因操劳过度，又值感冒，突然声音嘶哑，几不能出，且喉中有异物感。经省级医院检查诊为声带小结，用抗生素雾化吸入及离子透入治疗不见好转。诊见咽喉干痛，胸闷心烦，时时太息，声音低哑，咽部充血，舌红苔薄黄少津，脉弦数。此乃外感风热，气机不畅，燥火闭郁喉间致痰血瘀结而成。宜疏透清热，理气散结：桔梗、射干、薄荷各10g，荆芥、木蝴蝶、甘草各6g，柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕、玄参各15g，板兰根20g。二诊：上方服6剂后，热退，烦闷消失，改用化瘀散结法：桔梗、僵蚕各10g，木蝴蝶、甘草各6g，赤芍药20g，穿山甲9g，牛蒡子、玄参、牛膝、夏枯草、浙贝母、蝉蜕、山楂各15g，瓦楞子30g。上方共服30余剂而痊。
又案：汪某，女，70岁。声音嘶哑年半，加重2个月。经某省级医院检查见右侧声带鱼腹状息肉，长约1cm，中间厚约0.3cm，伴声带水肿。症见言语不清，声音嘶哑，喉中塞闷不适，遇风加重，苔薄黄粗腻，脉沉弦细。证属痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰，散结利咽：桔梗、僵蚕、射干各10g，木蝴蝶、甘草各6g，牛蒡子、浙贝母、夏枯草、蝉蜕、丹参、玄参、泽兰各15g，赤芍药20g。三诊：上方服13剂后诸症好转，仍有声嘶，处方：上方去射干，加穿山甲6g，瓦楞子20g。复诊：上方连服14剂后，查见息肉减少2/3，声带水肿基本消失，双侧声带仍呈暗红色，再服此方15剂而痊。（陈启坛，《山东中医杂志》1993；5：48）
（2）妙法解析：前例患者病机当属风热内郁，肺失宣降，痰瘀互结，喉窍失利。先以清疏透邪为治。方中荆芥、薄荷、柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕疏风清热，利喉开音；玄参清热散结；板兰根清热解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛风开音。二诊方中，桔梗、僵蚕、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；赤芍药、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散结；蝉蜕、木蝴蝶开音；牛蒡子、甘草利咽。
后例患者病机从痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰，散结利咽。方中丹参、泽兰、赤芍药、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蚕、射干、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；瓦楞子化瘀消痰，软坚散结；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；甘草、牛蒡子利咽。傅正良验案
（1）病历摘要：姚某，女，28岁。教师。声音嘶哑伴咽喉干燥半年，授课时间稍长则声嘶，且易疲劳。喉镜检查见双侧声带前中1/3处各有一突出结节。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。治以化瘀解郁，清热利咽：桃仁、红花各6g，生地黄12g，玄参10g，柴胡、桔梗、枳壳各3g，生牡蛎15g，浙贝母、甘草各5g。上方连服35剂而痊。（傅正良，《河北中医》1993；4：28）
（2）妙法解析：本例患者病机从气血郁滞认识。治以化瘀解郁，清热利咽。方中柴胡、枳壳行气，助桃仁、红花活血化瘀，助生牡蛎、浙贝母除痰散结；生地黄、玄参养阴清热；桔梗、甘草化痰利咽。9.阴虚火炎，瘀血阻喉（程康明验案）
（1）病历摘要：顾某，女，39岁。声嘶喉痒呛咳3周。查见咽关暗红，喉底赤丝显露，气子丛生，喉镜下右侧声带有一息肉如火柴头大小，色殷红，发音时闭合不良。伴见两颧微赤，掌跖灼热，便秘尿黄，腰酸无力，舌瘦质红少津，脉弦细。证属肺肾阴亏，虚火上炎，络伤血瘀。处方：南沙参、北沙参各15g，百合、生地黄、熟地黄、赤芍药、青果各12g，天冬、麦冬、当归尾、生蒲黄、桃仁各10g，山茱萸18g，酒大黄6g。上方7剂后发音清亮，声带息肉明显缩小，色淡，余症减。嘱按原方续服半月而愈。（程康明，《江苏中医杂志》1984；1：61-62）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴亏，虚火上炎，络伤血瘀认识。方中南沙参、北沙参、百合、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、山茱萸养阴，养阴清热，补益肺肾；赤芍药、当归尾、生蒲黄、桃仁凉血化瘀；酒大黄既能清火通便，亦可活血；青果清热利咽。全方合用，共奏养阴清热，补益肺肾，凉血化瘀，利喉开音之功。10.阴虚血瘀，痰凝喉窍 杨志仁验案
（1）病历摘要：劳某，女，55岁。患者平时大声讲话较多，声音嘶哑已两个月，曾在几个医院检查见声带有绿豆大小息肉。症见声嘶重。讲话沙哑难辨，咽喉干燥，睡眠不宁，舌质红少苔，脉细数。证属肺肾阴虚，虚火上炎所致。治以加味养阴汤：干地黄15g，玄参、瓜蒌皮、龙利叶各12g，麦冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍药各9g，甘草4.5g，红花3g，三七粉3g。另用青果含服，每日4次。上方服20余剂而愈，息肉消失，声音正常。（《千家妙方》下册第425-426页）
（2）妙法解析：本例患者病机当属肺肾阴虚，虚火灼津成痰，凝结喉窍，功能失司。方中干地黄、玄参、麦冬养阴清热；瓜蒌皮、龙利叶、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍药凉血活血；红花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏养阴清热，活血化痰之效。青果含服，清热利咽。
蔡福养验案
（1）病历摘要：秦某，女，18岁。声音嘶哑年余，先后经多处诊治已8个月未效。查见会厌部充血水肿，声带充血，上1/3处有小米粒大小对称结节。自觉咽喉干痛，声音嘶哑。证属阴虚血瘀。处以会厌逐瘀汤加减：桃仁、红花、桔梗、甘草、柴胡、枳壳各6g，生地黄、玄参、当归各9g，麦冬、沙参、石斛各12g，10剂。二诊：咽喉干痛及声音嘶哑好转，会厌及声带已不充血。处方：上方加牛膝、丹参各20g，10剂。三诊：声带小结已明显缩小，发音基本正常，发高音时声嘶。处方：二诊方中蝉蜕6g，胖大海4枚。服6剂后痊愈，检查正常。（《千家妙方》第431-432页）（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚血瘀，咽喉失利认识。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛养阴清热；柴胡、枳壳行气，助桃仁、红花、当归活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏养阴清热，活血化瘀，化痰利咽之功。复诊方中，牛膝、丹参活血化瘀；胖大海、蝉蜕清热开音。华良才验案
（1）病历摘要：陈某，男，47岁，教师。声嘶2个月，咽喉干燥疼痛，常于发音时因喉干而咳，头昏目眩，腰膝酸痛，便干尿黄。舌红少苔，脉细数。查见咽喉粘膜干燥、充血，声带干燥，声带小结较小，不及半个粟米。证属肺肾阴虚。治以滋补肺肾，消结开音，用养阴清肺汤合知柏地黄汤加减：生地黄、熟地黄、白芍药、山慈菇各15g，牡丹皮8g，玄参、麦冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙参、凤凰衣各10g，黄柏8g，甘草、炙甘草各6g。上方治疗50天，声音已开，小结消失。用原方２剂研末炼蜜为丸，含化，以巩固疗效。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴虚认识。治以滋补肺肾，消结开音。方中生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、沙参、山茱萸滋阴养血，补益肺肾；白芍药、炙甘草酸甘养阴；牡丹皮凉血活血；桑白皮清热肃肺；黄柏坚阴降火；山慈菇解毒散结；薄荷、凤凰衣清热开音；甘草利咽，调和诸药。11.阴虚热郁，痰瘀阻喉 余增福验案
（1）病历摘要：赵某，女，教师。声音嘶哑3年，讲课时喉部总觉有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌质红，苔薄。间接喉镜下声带色暗红，声带前中1/3交界处粟粒状对称性突起，色白，声门闭合不全。处方：蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍药、牡丹皮、瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎、百合、麦冬、玄参、甘草各6g，5剂。二诊：声嘶好转，间接喉镜下声带小结变小，闭合好转。处方：原方去蝉蜕、木蝴蝶，加诃子、僵蚕各6g，10剂而愈。（余增福，《安徽中医学院学报》1991；329-30）
2）妙法解析：本例患者病机当属阴虚热郁，痰瘀互结所致。方中赤芍药、牡丹皮凉血活血；瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎除痰散结；百合、麦冬、玄参养阴清热；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药。全方合用，共奏养阴活血，化痰散结之功。二诊方中诃子散结开音；僵蚕祛风除痰利咽喉。梁海玉验案
（1）病历摘要：范某，男，10岁。1年前因“急性喉炎”发热数日后声音嘶哑，日趋严重，难以正常发音讲话，严重影响学习与生活。平时用胖大海、菊花泡茶饮均无效。1个月前来耳鼻喉科检查见左侧声带中部有一米粒大小息肉，双侧声带充血水肿，边缘粗糙不平，开闭功能不良，诊为左侧声带息肉，因不同意手术治疗而转诊于中医。刻下患儿形体消瘦，面色不华，皮肤粗糙，声音嘶哑低沉，轻咳少痰，咽喉痒痛，两目干涩，口燥便秘，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。舌体瘦，舌质暗红，苔薄黄而燥，脉细弦数。证属阴虚肺燥，喉络瘀滞。治以养阴清肺汤加减：生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参、生大黄各10g，麦冬、浙贝母各9g，薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g，6剂。二诊：诸症减轻，但服药后半小时出现腹痛腹泻。处方：上方生大黄改为酒大黄，加蝉蜕3g。三诊：上方服６剂后发音已清，为巩固疗效，将其改制为蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次。连服2个月而痊愈。（梁海玉，《陕西中医函授》1991；5：24-25）（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥，喉络瘀滞认识。方中生地黄、玄参、麦冬养阴清热；牡丹皮、赤芍药凉血活血；枸杞子、菊花养肝润目；生大黄清热通便；知母清热虚；浙贝母化痰散结；薄荷、木蝴蝶祛风开音。全方合用，共奏养阴清热，凉血活血，化痰散结之功。
应予讨论的是，小儿脾胃尚弱，不耐苦寒，在阴虚喉证中，最好勿用大黄，其大便秘结，一般可用火麻仁、柏子仁之类润燥通便；或用瓜蒌仁清火通便。
12.肝火灼肺，痰凝喉窍（郎建新验案）
（1）病历摘要：易某，女，34岁。反复声嘶咽痛2年余。此次因与人争论而发。症见声音嘶哑，咽喉干涩作痛，胸胁苦满，大便干，舌边尖红，脉弦略滑。间接喉镜下见双侧声带明显充血水肿，左侧声带游离缘前中1/3处有一灰白色小结，上有炎性分泌物附着，声带闭合不全。证属阴虚肺燥，肝郁火逆。治宜润肺舒肝，化痰降火，散结开音：北沙参30g，玄参15g，麦冬、夏枯草、莪术、僵蚕、土贝母、郁金各10g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，薄荷3g，甘草4.5g。上方连服6剂后症状改善，小结缩小，加生牡蛎15g，再服15剂而愈，小结消失干净。（郎建新，《四川中医》1989；4：17）
（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥，肝郁火逆认识。治以润肺舒肝，化痰降火，散结开音。方中北沙参、玄参、麦冬、知母滋阴清热；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散结；莪术、僵蚕、土贝母、生牡蛎、桔梗化痰散结；甘草利咽，木蝴蝶开音。
13.脾失健运，咽喉失养（华良才验案）
（1）病历摘要：刘某，男，45岁，演员。声嘶渐重2个月，演唱时气怯无力，近日声嘶更重，自汗，倦怠，纳呆，便溏，用抗生素治疗1周未效。查见咽喉部粘膜色淡，声带苍白，松弛无力，两侧均有小结。舌淡脉弱。证属气虚失荣。治以益气开音：生黄芪、炙黄芪各15g，白术、陈皮、党参、川贝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生诃子、炮诃子各5g，天竺黄15g。上药服40天而愈，小结消失。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机属气虚喉窍失煦，功能失司。治以益气开音。方中生黄芪、炙黄芪、甘草、炙甘草、白术、陈皮、党参益气健脾，助以升麻、柴胡升发清阳；川贝母、天竺黄化痰散结；生诃子、炮诃子敛肺开音。
14.肺脾气虚，痰凝喉窍（谭敬书验案）
（1）病历摘要：陈某，女，44岁。声音嘶哑5个月，咽喉干痛不适，如有物梗，周身乏力，纳差，头晕，小便多。查见咽部无异常左声带中1/3处广基息肉，色灰白，声带活动好，无明显充血。舌淡苔薄白，脉沉弱。证属肺脾气虚，水湿凝结成痰。治以补中益气汤加减：炙黄芪、昆布各15g，白术、党参、当归尾、瓜蒌各10g，陈皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g，桃仁、诃子各8g，5剂。以上方出入(曾选用海浮石、僵蚕、苍术、红花、茯苓等)服用20剂后，声音嘶哑大为好转，余症亦改善。查见左声带息肉消失，仅边缘肥厚，无充血。舌淡红苔薄白，脉弦。处方：党参、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黄芪15g，法夏、诃子各6g，红花3g。上方服10剂后声音清亮，声带恢复正常。予补中益气汤以巩固疗效。（徐绍勤，《江苏中医杂志》1987；3：21-22）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺脾气虚，水湿凝结成痰，凝结咽喉认识。方中炙黄芪、白术、党参、陈皮、法夏、升麻、炙甘草益气健脾除痰； 桃仁、当归尾活血化瘀；昆布、瓜蒌、诃子除痰散结，利喉开音。全方合用，共奏益气健脾，活血化瘀，除痰散结，利喉开音之功。复诊方中，炙黄芪、党参益气；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散结；茯苓健脾除痰；红花活血；诃子散结开音。
15.气虚痰凝，瘀阻喉窍（余增福验案）
（1）病历摘要：王某，女，26岁。演员。声音嘶哑反复发作3个月，近半月加重。患者发声不能持久，易感疲劳，声音不清脆，唱高音时发毛或破音出现，常感咽喉不适，觉有痰液，咯吐不尽。检查见声带前中1/3交界处有白色分泌物粘附，声带外展时此处可见粟粒状小结突起，色苍白，半透明。舌质淡，苔薄腻，脉弦滑。处方：赤芍药、陈皮、茯苓、泽兰、防已、党参、白术、黄芪、浙贝母、海浮石各10g，蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g，甘草6g，5剂。二诊：声嘶好转，喉部痰液减少，咽喉不适感好转。间接喉镜下声带小结色淡红，变小，声带表面光滑，无痰液粘附。上方去茯苓、防已、蝉蜕，加生牡蛎、昆布、僵蚕各10g，10剂。三诊：声音正常，间接喉镜下声带小结消失。已愈。（余增福，《安徽中医学院学报》1991；329-30）
（2）妙法解析：本例患者病机当属气虚生痰，痰瘀互结咽喉所致。方中党参、白术、黄芪、陈皮、茯苓益气健脾以治生痰之源；赤芍药、泽兰活血化瘀；浙贝母、海浮石除痰散结；防已祛风除湿；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药。生牡蛎、昆布、僵蚕除痰散结。全方合用，共奏益气活血，化痰散结之功。
16.气阴两虚，痰瘀干喉 朱祥成验案
（1）病历摘要：曹某，女，45岁，个体户。声音嘶哑数月，多语后尤甚，又业务繁忙而少休息，神疲乏力，近来一直声嘶，并有加重，咽喉干燥，大便坚硬。检查见两侧声带肥厚色红，两侧声声带前中1/3处边缘突出，色淡，左侧尤甚，发音时不能紧闭，苔薄白边有齿痕，脉细。诊为声带小结，证属气阴两虚，气滞痰结。治拟益气养阴，化痰散结开音：生黄芪15g，茯苓10g，桔梗10g，甘草5g，麦冬15g，玄参15g，川石斛12g，桑白皮10g，浙贝母10g，忍冬藤15g，连翘15g，蝉蜕10g，木蝴蝶3g，赤芍药10g，茜草10g，生山楂15g，海蛤壳20g，全瓜蒌15g。7剂。嘱注意休声。复诊：声嘶好转，仍有咽干，神疲，便转软。声带肥厚色红减轻，突出处渐平，苔薄白，边有齿痕，脉细。气阴渐复，前方加白花蛇舌草15g以化痰散结。每诊7剂，服至五诊，声音基本不嘶，但音质较粗，两带仍稍肥厚，突出处已平，闭合尚可，苔薄白，脉细。原方加杏仁10g，7剂。六诊：感冒后咽痛咳嗽，声音尚好，两侧声带前中1/3处色红，但突出不明显，苔薄白，脉细稍数，多外感风热之治，7剂。药后感冒瘥，诸症消，声音不嘶，两侧声带稍红，边缘未突出，苔薄白，脉细，再拟养阴益气之治：生黄芪15g，茯苓10g，麦冬15g，南北沙参各15g，川石斛12g，玄参15g，桑白皮10g，忍冬藤30g，赤芍药10g，茜草10g，生山楂15g，生海蛤壳20g，桔梗10g，甘草15g，蝉蜕10g，浙贝母10g，太子参10g，14剂收功。随访3个月未见复发。
（2）妙法解析：本例患者证属气阴两耗，故以益气养阴为主，药用黄芪、茯苓、太子参健脾益气补肺不助火；麦冬、玄参、南北沙参、石斛养阴滋液不碍脾；桑白皮、浙贝母、桔梗清肺利咽化痰不伤胃；忍冬藤、赤芍药、茜草活血通络；生山楂、海蛤壳散结；蝉蜕、木蝴蝶开音。全方合用，共奏益气养阴，通络利喉，化痰开音之功。
三、按语
声带小结与息肉根据病程新久，属中医学急、慢喉瘖范畴。有关古代文献资料可参看急性喉炎与慢性喉炎之按语。
现代中医认为，声带小结与息肉的基本病理为痰浊凝结，息肉、小结即是痰浊之凝。痰浊之生，可因于肺脾气虚致水湿内生成痰、肺肾阴虚虚火灼津成痰、脏腑郁热炼津成痰，以及肺失宣降（表寒里热，寒束热郁，肺失宣降），津液运行失调聚而成痰；而肝郁犯脾，则致脾失健运生痰，均可归属兼证；痰浊有形，可致气血运行失调，以致痰瘀互结，则属变症；但热郁血滞，津液运行失调，痰浊内生，亦致痰瘀互结。痰瘀互结之辨，多表现为声带息肉与小结伴充血改变，或伴有声带肥厚改变。现古今文献复习，将其辨证论治规律简介如下。
1、寒束热郁，喉窍失利证：在声带息肉与小结病中，此证患者或因于素体阳盛，外感风寒失治，以致寒邪外束，肺胃热壅，津液成痰，凝结喉窍，功能失司；或因里热素盛，暴饮寒凉，致寒凉冰覆，热郁于里，肺失宣降，痰浊凝结，喉空失利。两者均宜发表散寒，清热开音，均可选用防风通圣散（麻黄、荆芥、连翘、薄荷、川芎、当归、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）加减。但本案所录两例，其束表之寒均有转机，则散寒之品宜减，清热之品亦据证选用，可参前案。
2、气虚痰凝，喉窍失利证：肺气虚则宣肃无权，津液敷布失调，痰浊凝结喉窍；脾失健运，水湿运行失调，亦致痰浊凝结喉窍。治宜益气健脾，化痰开音。肺气虚为主者，可用补中益气汤加减，酌加宣肃肺气，化痰开音之品；脾气虚为主者，可用参苓白术散加减，酌加化痰散结开音之品。若属气虚血瘀痰凝，酌加活血化瘀之品，或用补阳还五汤酌加化痰散结开音之品。
3、阴虚痰凝，喉窍失利证：多因于肺肾阴虚，虚火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰，凝结喉窍。治宜养阴清热，化痰开音。可用养阴清肺汤、百合固金汤或一贯煎酌加化痰散结开音之品。兼血瘀者，酌加活血化瘀之品。
4、郁热痰凝，喉窍失利证：若属肺胃郁热成痰者，笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、生甘草、木通、玄参）酌加化痰开音之品；若属肝火灼肺成痰，可用一贯煎加化痰散结开音之品；若属郁热血瘀证，可在主方基础上酌加活血化瘀之品，而在本节所录验案中，干祖望老教授用桂枝茯苓丸加减。
5、痰瘀互结，喉窍失利证：本证主要指声带小结、声带息肉，可有咽部疼痛，咽干不欲饮或饮而不多，咽部胀闷，似有物梗，或伴声带、室带肥厚，舌脉平，全身无明显证候可辨者。治宜活血化瘀，除痰散结，无拘成方，可酌情选方加减。若有某些气虚、阴虚、郁热兼证，则随证遣药。
6、声带息肉与小结属中医学喉瘖范畴，因此应注意选用开音之品，常用开音药物可参慢性喉炎按语。
7、声带息肉与小结的基本病理属痰浊凝结，因此应注意选用化痰散结之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蚕、法夏、消瘰丸（牡蛎、玄参、浙贝母）、海蛤壳配海浮石、昆布配海藻之类，酌情选用。
8、痰凝与瘀血在声带息肉与小结中可互兼，或以瘀血为主，则应注意酌情选用化瘀散结之品，常用的有：郁金、鳖甲、山甲、土鳖，以及桃仁配红花、当归尾配丹参、三棱配莪术之类。
第三篇：声带小结是慢性喉炎的一种类型（写写帮推荐）
声带小结是慢性喉炎的一种类型，多见于教师及歌唱演员，以女性较多。表现为声音嘶哑，轻者声音发“毛”，重时声音沙哑，先为间歇性，以后为持续性。发病原因和全身状况有一定关系。如在身体疲劳、喉部粘膜发炎充血水肿、不注意休声，勉强用力发声或高声演唱，造成声带粘膜损伤，引起声带粘膜创伤，病理原因是血液循环阻滞，使纤维变性、水肿、细胞聚集、纤维素变性。患者常因发声费力、声音嘶哑、喉部有异物感而就医。用喉镜检查，可见声带有小结节，发声时声带不能闭合。
声带小结的治疗首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。
要预防声带小结的发生，对于演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及女同志的月经期，应注意防止发声疲劳。多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。
声带小结传统医学属“慢喉痹”范畴，是局限于声带膜部的粘膜肥厚与增生性病变，其发生与长期用声不当或滥用嗓音有关，不注意用声卫生者发病尤多，临床上很常见，往往病程很长。常用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、复方丹参注射液雾化吸入，抗生素、激素口服，主要是抗炎、化痰、活血化瘀和减轻局部组织肿胀。会厌逐瘀汤功用:活血化瘀，散结利咽，与西药配合治疗，体现了局限治疗与全身治疗相结合的原则。（口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片，早期加服激素，并用庆大霉素注射液3U加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU雾化吸入，若声带充血，加复方丹参注射液2ml雾化吸入，每日1～2次，10天为1疗程，治疗3个疗程。除服西医组药物治疗外，另加服“会厌逐瘀汤”，每日1剂两煎，早晚各服一煎。方剂组成:桃仁15g，红花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，当归6g，玄参3g，柴胡3g，枳壳6g，赤芍6g。10天为1疗程，连服3个疗程。治疗期间要求病人禁声，忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激，有条件的可调换安静的工作环境，并注意纠正不正常发音，以免声嘶加重或复发。）
祖国医学认为声带小结形成是全身的气血津液代谢障碍，瘀滞经络，上结于声门的结果。血瘀是声带小结形成的病理基础，故用会厌逐瘀汤以活血化瘀，散结利咽。方剂为桃仁、红花、生地、桔梗、甘草、玄参、柴胡、赤芍、当归、枳壳;桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀、祛痰散结。生地、玄参滋阴清热、凉血解毒;桔梗、甘草清肺利咽、祛痰止咳，且甘草有调和诸药之功;柴胡、枳壳疏肝解郁、理气宽胸，故诸药合用共起活血化瘀，散结利咽之作用，而达到治疗目的。
总之，会厌逐瘀汤结合西医治疗声带小结是一种有效的治疗方法，充分体现了综合治疗的优越性，提高了对本病治疗的效果。
参考资料：http://www.xiexiebang.com/
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