新手儿脐带膨出术护理

第一篇：新手儿脐带膨出术护理

1、病例介绍??患儿，男性，1.5小时的新生儿，汉族，出生后被发现脐部巨大包块，诊断为“脐膨出”，急诊转入儿外科。个人史：第一胎第一产，足月剖宫产。家族史：父母体健，其母孕期有放射线接触史，家族中无类似疾病患者，否认遗传病史。入院查体：T?35.7℃?P125次/分?R40次/分?BP60/41mmHg,体重4.4kg，身长51cm。营养良好，瞳孔对光反射灵敏，左上眼睑处有一直径约2-4cm点状红斑，部分融合，不高于皮肤表面。舌体左侧较右侧肥大且颜色加深，呈紫红色。脐正中有一约12cm×6cm×5cm包块，有包膜，位于脐带内，透过包膜可以见内为团曲的肠管，血运好，未见肝脏，脐孔直径大约4cm，脐带残株长约25cm。全腹平坦，肝、脾肋下为触及，肠鸣音弱。

实验室检查：白细胞12.5×10^9/L中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.46，血红蛋白175g/L,血小板25×10^9/L。

2、入科后的主要治疗?患儿入科后，按儿外科护理常规一级护理，禁食奶、水，持续低流量吸氧，心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，下胃管持续胃肠减压并间断冲洗，静脉输液，急查凝血三项，血常规，生化项目及血型鉴定等，做好术前准备；即刻在全麻下行脐肠瘘切除，膨出肠管还纳，腹壁修补术。术后给予多功能心电监护仪监测，持续低流量吸氧，继续禁食奶、水，持续胃肠减压并冲洗，留置尿管、雾化吸入，静脉输液维持水、电解质平衡及抗炎、支持疗法。

3、护理评估要点??该患儿为出生1.5小时的新生儿，因新生儿有其特殊性，比其他年龄段的患儿的护理难度大。由于病情需要紧急手术，术前急抽血、输液、下胃管等准备时间紧迫。患儿多发畸形，查体可见左部红斑，舌体左侧肥大，术中还大，有发现脐肠瘘，在护理过程中仍有必要细致观察有无其他先天异常存在。新生儿全麻手术危险性，承受能力有限，加之此疾病死亡率，要求术后密切观察病情，实施全面细致的护理。另外，患儿家属存在一定的心里负担和实际困难，其母刚生产，仍在住医院中，还需要别人的照顾，本人在放射科工作，对患儿的畸形有心理压力；患儿父亲因家中两人住院，医学知识掌握不多，对患儿手术担心，又无养育经验，表现为焦虑，因此，即时开展对患儿家属的心理安慰十分必要。患儿住院期间正为“非典型肺炎”流行，该患儿为易感人群之一，需要做好各环节的消毒隔离工作，防止患儿传染上SARS病毒。

4、?护理措施实施过程

4.1?预防液体不足的护理

4.1.1护理诊断：有体液不足的危险，与患儿年龄过小、体重过轻、疾病本身包膜直接暴露在外水分蒸发、夏季环境温度高、婴儿啼哭出汗致水分丢失、术后有胃管引流、患儿禁食奶、水等因素有关。?? ???护理目标：住院期间患儿不出现脱水症

4.1.2??护理措施：?迅速建立静脉通道，选择大血管，采用套管针及输液泵控制，以便能即时按所需速度补充体液；?固定牢固，避免重新静脉穿刺中断体液的输入?临时加班一人，协助小夜班护士进行术前检查治疗等的准备护理操作，以便尽快手术，减少包膜外漏水分丢失；④患儿所在房间温度控制在22-24℃，衣物、被单包裹不要过于严实；⑤准确记录胃液、尿量，为补充液体提供依据。4.2?预防误吸的护理

4.2.1护理诊断：有误吸的危险，与术前呕吐、全麻清醒前反射减退、术后胃肠蠕动未恢复、胃肠减压失效、喂奶方法及睡姿不当等因素有关。???护理目标：减少呕吐发生，呕吐时不发生误吸。

4.2.2?护理措施：①术前尽早下胃管进行减压，避免发生呕吐；②患儿手术返回病房有专人观察护理，后肩部垫高，头偏向一侧，如有呕吐，能顺利从口腔排除，必要时通过负压吸引出；③术后保持胃肠减压有效，当引流不畅时，要即时查找原因，不使胃肠积气、积液增加呕吐误吸的危险；④允许进食奶、水时，教会家长正确喂奶方式和排气方法，防止胃内气体过多而引起呕吐；⑤患儿睡眠体位要得当，保证即使有溢奶，也不会出现误吸。4.3?预防感染的护理? 4.3.1?护理诊断：有感染的危险，与手术创伤、新生儿抵抗力底下、SARS病毒传染流行有关。

护理目标：住院期间不发生感染。

4.3.２护理措施：①控制出入患儿房间的人员，相对固定陪伴，并穿上隔离衣，戴口罩；②环境空气消毒：紫外线灯照射、1.５％过氧化氢液喷雾，每日各一次；③各项护理操作严格遵循无菌操作技术；④保持辅料干燥；⑤按医嘱即时准确的应用抗生素。4.４ 预防皮肤完整性受损的护理

4.４.１护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与新生儿新陈代谢快、排泄不能自控、不会自主翻身、皮肤柔嫩易于破损的因素有关。

护理目标：住院期间患儿皮肤完整、无破损。

4.４.２ 护理措施：①温水擦洗全身，２次／日，皱褶处如腋下、颈前后、腹股沟、后背，清洁后涂干燥粉；②每次排尿排便后即时清洁会阴部和臀部，并用护肤品涂抹，防止臀部发红；③即时更换尿布，保持皮肤清洁干燥；④患儿衣服，床上衣被更换，每日一次。４.５预防并发症的护理

４.５.１护理诊断：有切口裂开的危险，与新生儿营养需求多，出生后未进食奶、水，麻醉手术刺激等因素有关。

护理目标：术后切口不裂开，按期愈合。

４.５.２护理措施：①醒后取４０℃半座卧位；②去除增加腹压的因素，如腹胀、咳嗽、便秘、哭闹；③排痰时按压腹部切口、减小张力；④进奶后运动母乳喂养，每次注意量、间隔时间，达到能够完全吸收的最佳状态，充分补充水分、营养。４.６家族人员的援助

４.６.１护理诊断：照顾患者角色困难，与陪护自身条件不佳，家族人员焦虑有关。

护理目标：减轻家族人员的精神压力，掌握科学的育儿方法。

４.６.２护理措施：①积极引导患儿家属接受现实，介绍相关医疗技术；告诉家长手术救治及时、成功，该患儿愈后良好，缓解家长的紧张担忧；②传授科学育儿的知识，提示家长给患儿准备必备用品；③主动向家长说明护理计划，并把每日的措施写在小黑板上，让家长了解、配合护理工作；④提供最好的温馨病房，保证母乳喂养的修养环境。５.治疗护理结果 患儿入科当晚手术即时，安全地度过了麻醉的危险期。术后第四天停止心电监护，拔出导尿管及胃管，试饮水。术后的第五天喂母乳。术后第六天出现皮肤黄染，考虑为新生儿生理性黄疸，无特殊处理，停用抗生素。术后第九天拆线，缺口１甲愈合，患儿无并发症发生。患儿的顺利恢复说明了治疗方案的正确、护理计划的合理、护理措施有效、病情观察细致。在患儿住院十天间，护士积极开展了健康教育，得到家长的相应配合。通过观察发现患儿尚无存在先天缺陷，使家长心中有数。出院时，患儿已养成了良好的饮食、睡眠习惯，家长表示满意。

６.讨论 脐膨出的预后和手术时机有关联，有报道接受手术者１２小时内死亡率１２％－１４％，超过２４ｈ死亡率超过４４％－６６％，因此，争取尽早手术是救治患儿的关键。患儿入科时正值夜班，病区根据病情做了人员调配，加强了护理力量，使术前准备短时间内完成。新生儿调节功能和对外界适应能力均差，承受手术的耐受力有限，病情变化快，虽未对患儿下病重通知，但护士制定了特护计划。计划的特点是把预见性的护理贯穿于护理的始终，提示护士不能等到症状出现后再处理，预防措施要做在前。根据患儿的病情特点，加强病情的观察及护理，即时掌握患儿的微细变化。随着整体护理观念的引入，我们的护理工作内容逐步扩展到病人的家属乃至所处的社会环境。在中国，医院仍是健康教育前沿阵地，健康教育的开展，将会对护理工作起到增效的作用。２１世纪要求护士为专科护士和全科护士势在必行，我们要不断补充自己的知识，更好的为患儿提供高质量的护理，为提高中国人口素质和生活质量尽我们护理人员的最大努力。７.点评 新生儿护理是护理工作中的难点，新生儿围手术期护理更是难点中的难点。护士不畏艰辛，为了孩子的生命健康，即时组织抢救，此时最关键的是护理的组织工作。一个新生儿的手术，围绕这项工作有方方面面的准备和护理措施，只有每一项护理措施都准确无误地落实了，新生命才能得救。新生儿的护理还不同于成人，患儿自己不能表达，需要护士细致观察。在大家的爱心和无微不至的护理下，小患儿终于闯过了脱水关，全麻关，进食关和感染关，并在医院培养出了良好的生活习惯。小患儿顺利康复，使护士们又一次感受到了帮助患儿战胜疾病和保护生命的快乐。

第二篇：新生儿洗澡时如何护理脐带

新生儿洗澡时如何护理脐带

新生儿洗澡不但能清洁皮肤，还可以加速血液循环，促进新生儿生长发育，所以学会给新生儿洗澡是每个父母应会做的事情。但如何给新生儿洗澡这个问题，不管是冬天还是夏天，都是件让家长头疼的事情，因为一不小心就会弄湿脐带使其发炎，那么如何避免此事发生呢，首先在洗澡前先贴一个防水贴，洗的时候可以先洗上半身，再洗下半身，洗的时候，一定要使用低刺激性的专为婴幼儿涉及的洗发露和沐浴液，如果宝宝天天洗澡，不用每天都是用沐浴露，用热水冲冲就好，洗完后要用安蒂一次性载液擦拭器帮宝宝清洁肚脐，清洁的时候按一个方向擦拭，不要来回擦，避免宝宝的脐窝里存有水渍。

第三篇：宝宝脐带护理的那些事

宝宝脐带护理的那些事

成都玛丽亚专家说，宝宝出生后，靠近宝宝的一端的脐带将被剪断，留下一段脐带残端。一般来说十几天，宝宝的脐带残端就会结痂并脱落，留下一个小伤口，几天后就会愈合。在这段时间妈妈们注意宝宝的脐带护理。

宝宝脐带护理需要注意的几点是

1、保持脐带残端洁净和干爽。

纸尿裤要穿在脐带残端下面，或购买设计的带有槽口、能把肚脐露出来的纸尿裤。脐带残端脱落时，你可能会在纸尿裤上发现一点血迹，这是正常的。在脐带残端脱落之前，不要在澡盆里给宝宝洗澡。

2、天气暖和的时候，宝宝穿着要少要宽松，好让空气流通，加快脐带残端结痂的过程。在新生儿脐带残端脱落之前，不要给他穿上下连体的贴身内衣。在自然脱落之前，千万不要扯掉脐带残端，即使只有一点点。

3、在新生儿脐带残端脱落之后，有时还会剩下一些多余的肉块，它们可能会自然消失，也有可能要找儿科医生处理一下。这些“脐带肉芽肿”并不是严重的问题，里面没有神经，所以就算是需要医生处理的话，你的宝宝也不会有疼痛感。

4、为了防止感染，医生或助产士在钳住并剪断脐带时，会用染料或其他抗菌剂擦洗脐带。家庭护理中，推荐的做法是每天1～2次，用沾了消毒酒精的棉签或纱布清洗脐带残端的根部。不过很多儿科医生却认为，让脐带自然结痂更有效。

新生儿护理有许多需要父母学习的地方，父母平时应该多看一些书籍，增加此方面的知识，对宝宝都是有好处的。成都玛丽亚医院祝天下的宝宝健康快乐地成长！

文章贡献 http://www.xiexiebang.com/

第四篇：患者出入院护理

X X X 人民医院

患者出入院护理

患者入院护理

(一)观察要点

1.了解患者入院原因,并观察患者目前的疾病情况。2.评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。3.询问患者有无过敏史。如有相关的药物过敏史，应在病历夹的的左上角醒目注明，并在入院评估表、床头卡上用红体字书写。床头挂相应的药物过敏牌。(二)护理要点

1.备好床单位，有需要的根据病情准备好急救物品和药品。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。

3.填写患者入院相关资料。

①、包括《护理侵入性治疗知情同意书》、《一次性医用耗材知情同意书》、住院需知，床头卡、药卡、一览卡(一级护理：红色、二级护理：绿色、三级护理：白色)。

②凡新收65岁以上的患者应列入防跌倒对象，需落实护理措施。如病人发生跌倒意外,即执行病人发生跌倒意外的护理应急预案,填写《患者跌倒登记表》，一周之内将《病人跌倒报告表》交护理部。床头挂（防跌倒、防坠床）标示。

③对于有带褥疮入院的病人应填《难免（带入）压疮报告、会诊单》，并在及时上报护理部。积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时记录《患者压疮情况跟踪表》。床头挂（防褥疮）标示、设翻身卡。4.通知医师接诊。X X X 人民医院

5.测量患者生命体征并记录。6.遵医嘱实施相关治疗及护理。7.完成患者清洁护理。

8.6小时内完成《护理记录单》，24小时内完成《病人入院评估表》、。(三)指导要点

1.向患者介绍主管医师、护士、病区护士长。2.介绍病区环境、作息时间及探视制度。

患者出院护理(一)观察要点

评估患者疾病恢复状况，做好记录。(二)护理要点

1.确认出院日期，完成出院护理记录。

2.诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作。3.患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记。4.整理出院病历。5.送患者出病房。

6.患者床单位按出院常规处理。(三)指导要点

1.完成出院健康指导。

2.针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等。3.告知患者复诊时间及地点。

第五篇：新话术

您好！很高兴您接听电话，我是骏发企管的姚水平，我们公司是从事拓展培训和企业内训的据您所知，咱们公司近期有对员工的培训计划吗？

有：那太好了，我这通电话打的太及时了，不然就错失这次机会了，呵呵。

没有：1.真没有

2.不知道有没有：请问您是负责培训还是其他模块

1.负责培训：我这边有些培训资料，您先了解下，有需要再联系

2.不负责：我知道直接找您要培训主管的电话可能有点不礼貌，但您如果能够给到我他的直播电话，我一定非常感谢，另外拓展培训是对咱们企业发展非常受益的，能够促使员工更快速成长，不仅是业务能力上的成长，更是个人综合能力和高品质素质上的快速提升，我相信咱们企业是一家非常注重员工成长的企业。