阿克萨来乡卫生院传染病监控工作督导检查存在的问题整改自查报告1（定稿）

第一篇：阿克萨来乡卫生院传染病监控工作督导检查存在的问题整改自查报告1（定稿）

阿克萨来乡卫生院传染病监控工作督导检查存在的问题整改自查报告

为认真落实、及时做好传染病监控管理工作，根据上级文件的有关要求，结合我院实际，在全院范围内开展了传染病网络直报质量、腹泻病、手足口病等肠道重点传染病监测防控等工作进行了督导检查，并提出了整改意见，我院及时组织相关科室进行整改，现将整改结果报告如下：

一、明确目标、责任到人

建立了传染病监控组织机构制度和明确报告人。确立传染病监控管理小组，明确了小组负责人和疫情报告人。做好应急处置措施，坚持早发现、早报告、早隔离、早治疗、不缓报，不漏报、不瞒报。

阿克萨来乡卫生院传染病监控管理组织机构

总负责人：库尔班〃木沙

分管领导：段晨霞（疫情报告人）

监 测 人：各科室医生

二、学习相关知识，加大防范力度。

我院通过各种方式，对农牧民开展了传染病预防知识和健康知识教育，增强农牧民的自我保健意识；同时教育农牧民养成良好的卫生习惯，提高自我保护能力。利用我院的宣传栏、黑板报、健康教育等多种形式向农牧民朋友宣传传

染病预防知识和隔离预防措施，培养他们良好的卫生习惯。倡导文明科学、健康的生活方式，注意个人卫生和饮食卫生。提醒农牧民要注意饮食卫生，重点是肝炎和肠道传染病的防病知识，教育学生养成良好个人卫生习惯。对全体院职工进行传染病相关知识的培训，使全体院职工了解了常见传染病的特点、症状、潜伏期、消毒等常识，增强了预防各种常见传染病的意识，明确了自己的职责和工作意义，保障了卫生工作的顺利进行。

下一步我们对有关传染病防控监控工作情况进行细致地梳理，促进和提高我院传染病监控工作水平。

阿克萨来乡卫生院2012年11月6日

第二篇：乡卫生院督导存在问题及整改意见

介廷乡国家基本公共卫生服务项目督导存在问题

及整改意见

一、城乡居民健康档案管理

存在问题：

1、抽查的居民健康档案中部分档案封面及里面无编号；

2、抽查的居民健康档案中部分档案个人基本信息、体检表填写空项、错、漏项大于3项，如无身份证号码无联系人及联系人电话，联系人为本人，档案填写逻辑不符，部分档案失真，无化验单；

整改意见：

逐村、逐屯、逐户对纸质档案和电子档案进行一次全面检查，查漏补缺，补充完善缺。

二、老年人保健

存在问题：

1、部分老年人健康档案现用体检表不符合国家标准（2011版）；

2、健康档案无编号，个人基本信息和体检内容缺、漏、错项较多，如无联系电话、无老年人评估表、视力填写用老的数据表达、未到65岁也列入管理等。

整改意见：

1、使用符合国家规范要求的健康体检表；

2、查漏补缺，补充完善缺。

三、高血压患者管理

存在问题

1、部分患者无随访记录，无健康指导干预，无危险因素控制；

2、部分患者连续二次血压控制不满意，但未建议患者转诊，未进行用药情况指导；

3、体检内容有空、缺、漏项大于3项；

4、健康档案及随访表无编号。

整改意见：

1、使用符合国家规范要求的健康体检表；

2、按要求开展随访，对连续二次随访血压控制不满意患者建议患者转诊，并开具转诊单；

3、补充完善健康档案及里面体检表、随访表内容，如编号、联系人及联系人电话、体质指数、现存主要健康问题、健康评价、健康指导和干预、危险因素控制等内容。

四、糖尿病患者管理

存在问题：

1、部分患者无随访记录，无健康指导干预，无危险因素控制；

2、多数患者连续二次血糖控制不满意，但未建议患者转诊，未有用药情况指导；

3、体检内容有空、缺、漏项大于3项；

4、健康档案及随访表无编号。

整改意见：

1、使用符合国家规范要求的健康体检表；

2、按要求开展随访，对连续二次随访血糖控制不满意患者建议患者转诊，并开具转诊单；

3、补充完善健康档案及里面体检表、随访表内容，如编号、联系人及联系人电话、体质指数、现存主要健康问题、健康评价、健康指导和干预、危险因素控制等内容。

五、重性精神病患者管理

存在问题：

1、健康体检表缺项（未填写视力）；

2、个人基本信息表未填写本人电话，填写“未婚”但家族史填写“子女”之栏；

3、随访表的危险评估和本次随访分类不符合（0级，但分类选不稳定）；

4、随访表未填写用药情况；

5、2012随访次数不足。

整改意见：

1、对全乡开展筛查，并及时将筛查结果报自治县卫生局及疾控中心；

2、对现有确诊患者进行规范管理，特别是加强随访，正确分类，并根据随访分类对患者进行健康指导和干预，补充完善健康档案及体检表、随访表内容。

六、健康教育：

存在问题：

健康教育咨询活动无影像资料，无投影仪。

整改意见：

1、开展健康教育咨询活动后要留有影像资料；

2、增加健康教育设备。

七、传染病报告与处理

传染病报告无漏报现象，截至督导日，应报9例，实报9例，按要求及时报告，报告率为100%；

整改意见：

1、加强传染病报告管理，避免漏报迟报现象发生；

2、加强单位医护人员和新进人员进行传染病的相关知识培训。

八、免疫规划

存在问题：

1、2005录入低（建卡录入）

2、无疫苗进出库流水帐本和注射器使用登记帐本；

3、冷链设备温度记录未填写当日的记录时间；

4、载至10月份报表A群疫苗损耗系数1.34；

5、五苗全程接种率68%；

6、0-6岁儿童建证建卡率98%。

整改意见：

1、加强常规免疫接种工作管理，提高接种率；

2、加强疫苗管理，减少损耗；

3、建立完善冷链温度记录和注射器使用登记本；

4、加强信息录入，完成儿童信息录入。

九、组织管理

存在问题：虽有计划、有总结，有分工，但无具体分解任务指标。

整改意见：建立公卫人员和村医生具体分解任务指标。

十、资金管理

存在问题：

1、资金到位28.012万元，到位率80.54%，资金使用率84.34%，村卫生室资金补助1.32万元（2013年村医工资发放到6月份，每人每月150元）

整改意见：按上级要求全额发放村医生工资补肋。

十一、卫生监督协管

存在问题：

1、虽配备有协管员，有工作制度，有行政村信息员，但院内无明确分工，未开展卫生协管季度考核。

2、无卫生监督宣传培训记录。

3、信息报表：报表按时上报，但未使用统一的报表。

4、无从业人员培训记录。

5、未开展学校健康教育工作。

整改意见：

1、制定协管站人员工作分工，每季度到点搞好考核。

2、对村医生和院内相关人员卫生监督知识培训。

3、按上级要求搞好从业人员培训。

4、经常到学校开展健康教育宣传。

被督导单位领导签字盖章：

督 导 员：

督导时期：2013年11月19日

第三篇：XX乡卫生院存在问题整改情况与下一步

XX乡卫生院存在问题整改情况与下一步

发展思路汇报

尊敬的卫生局领导：

去年X月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我X卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对XX医院，长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

为了更好发展XX卫生院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将XX医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

一、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，XX医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全XX医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在XX医院内

部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。

2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。

我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。

第一步引进内、、妇、儿、中、护、药等各科执业人才X名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

第二步我们新聘请X名护士，给XX医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

二，引进人才增加设备美化环境服务百姓

目前XXX医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前XX医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难

以适应东兴区经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：

1、改善医疗环境，逐步达到标志X级医院要求。

三、着力做好公共卫生工作

1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。

2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。

作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医疗服务相关信息。

3、按照XX省公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。

对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与XX村卫站联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受上级医院各项工作监督和指

导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病.高血压.冠心病和精神病管理人数多的问题，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进各村，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的X级综合乡镇医院。

四、加强新农合工作的管理

一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长（XXX）亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

五、妥善解决医院遗留问题 保证现有职工的利益 一是上半年医保资金迅速到位。二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，积极协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件

将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为XXX的卫生发展做出自己应有的贡献。

综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前XXX医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工作，一是关心帮助XXX医院发展；二是满足当地老百姓看病需求。我院将以一个崭新的姿态面对考验，用自己的实际成绩为全县医疗卫生工作争光，为XXX居民提供优质服务。

相信在县卫生局、XXX人民政府的领导下，有XX医院一帮敢想、敢干、能干、会干的领导班子的带领，全院职工共同努力，有社会各方面的支持，我们XX医院一定会迎来美好的明天。

XXX卫生院

撰稿：XXX审核：XXX

二○一二年三月六日

第四篇：产科质量工作督导中我院存在问题整改

关于2014年昌吉州助产技术服务机构产科质量工作督导

中我院存在问题整改材料

2014年7月2日，妇产科接受了昌吉州妇幼工作半年检查，检查中提出问题及建议共计七条，我院对存在问题及建议及时进行整改，材料如下：

问题1：产科病情告知内容没有患者家属签字。

整改措施：

1、病情告知书及时让家属签字，并记录谈话时间。

2、科主任对病历书写加强日常质控。

问题2：病历书写需进一步加强，提高整体病历书写水平。

整改措施：

1、组织医务人员学习病历书写规范。按病历书写基本规范书写病历，提高病历质量，使内容全面符合医学要求。

问题3：剖宫产率下降不明显，需进一步通过努力降低剖宫产率

整改措施：

1、孕妇学校加强健康教育。宣传自然分娩的好处和剖宫产的利弊，帮助孕产妇树立正确的生育观念

2、门诊对孕妇进行合理规范的产前检查，对高危妊娠及时干预，降低妊娠合并症、并发症的发病率，为自然分娩打下基础。

3、严格把握剖宫产指征，降低社会因素的剖宫产。

4、积极开展阴道助产、水囊引产、导乐陪伴分娩、无痛分娩等提高自然分娩的安全性与舒适性，提高自然分娩率。

问题4：产包包布不干净，包布内有线头，有引起院内感染的隐患。

整改措施：

1、于2014年7月3日彻底清查产房现有包布，剔除有线头、不清洁包皮。在今后工作中每月清点、检查、补充一次。

2、产房领用剃毛机每日对包皮进行清洁，检查合格后启用。

3、请院感办、护理部、总务科监督、协商，逐步整改，保障无菌包包皮清洗、保存、使用流程符合院感要求。问题5：孕妇B超未使用专用登记本医生未做到双签名。

整改措施：

妇幼专干已与功能科主任协调一致，自2014年8月21日起孕妇B超使用专登记本，并做到双人签名。

问题6：产房紫外线灯辐射强度监测无登记。

整改措施：

1、于2014年7月3日复印院感办资料册内保存的紫外线强度监测登记表，备案在科室档案盒内。

2、在院感会议上通知院感监测小组成员，自下半年开始紫外线强度监测登记表一式两份，院感办、科室各保存一份。

问题7：高危孕产妇管理妇保院、县医院、各乡镇之间衔接不好，没有互相告知，县妇保院要起到督导作用。整改措施：

1、妇幼专干与妇保院、各乡镇商讨制定了“衔接”的方式方法。每位高危孕产妇由乡镇及妇幼专干发给高危孕产妇一张统一的《高危孕产妇转诊及反馈通知单》，就诊时交给主管医生，每月由妇幼专干收集，进一步明确各自职责与任务，加强协作。

2、每月的妇幼专干例会上，各乡镇妇幼专干及县医院、妇幼保健站互通报高危孕产妇，以做到随访和追踪，确保高危孕产妇的安全。

县人民医院

2014年8月11日

第五篇：通安中心卫生院关于重点卫生工作督导中存在问题的整改报告

陇西县通安中心卫生院文件

陇通卫发〔 2012 〕17号

通安中心卫生院关于重点卫生工作督导中

存在问题的整改报告

陇西县卫生局：

自2012年4月10日重点卫生工作督导组对我院今年全县卫生工作各项任务落实情况，重点工作开展情况的督导检查后提出的相关问题和不足。我院积极响应，全院上下高度重视，及时对督导组所提出的11个方面的问题进行梳理，并予以整改。现汇报如下：

一、高度重视，及时召开专题会议

对督导组的意见和要求高度重视，4月12日下午及时召

开了院领导、办公室、医技组及护理部、住院部、合作医疗办公室、财务室、中医馆、妇幼办公室、公共卫生科相关负责人参加的关于开展重点卫生工作督导组检查情况通报会，针对督查意见中涉及的问题，要求各科室应高度重视，针对存在的问题与不足，及时做出切实有效的整改方案。

二、认真研究，制定整改方案

制定切实可行整改方案是整改的首要任务和关键环节，督导组检查出来的问题，是我们工作中的薄弱环节，我院采取了有力的措施。一是先后组织医院党政领导专题办公会、全院中层领导干部专题会议，针对存在的问题认真进行了专题梳理、讨论、研究；二是从行政、三好一满意、抗菌药物应用、护理、临床、妇幼、疾病防控、卫生监督协管、中医药、药事、合作医疗、财务、管理方面存在的问题和差距入手，进一步明确了整改目标，整改项目责任人，整改时限的多个方面的整改措施；三是整改措施方案讨论稿制定后，及时向全院职工公布了整改方案，并广泛听取了群众对方案的意见和建议；四是在院内下发了《通安中心卫生院关于开展重点卫生工作督导检查中存在问题的整改方案》，非常明晰地将我院存在的问题呈现在全院职工面前。

三、高质高效，及时完成整改

按照整改方案，迅速动员全院干部职工，及时执行各项

整改。保证质量的前提下高效完成整改任务。及时更新、健

全了组织机构，有效提高了行政能力；为“三好一满意”2012实施方案提供专用记录本，并增加了影像资料，落实服务好、质量好、医德好、让群众满意的工作服务防针，推动我院行风建设再上新台阶；完善了我院抗菌药物专项整治材料，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全；从新规范编辑制作了护理交班本；在医生治疗方面规范书写病例；落实了妇幼保健责任工作；在疾病防控公共卫生方面加强对公共卫生重点人群的管理，4月份疾病谱按时录入；在卫生监督方面，无无证人员从事诊疗活动，及时变更外地人员，并对卫生监督协管员及时完成了摸底调查；在中医药方面，做好防潮通风，优化中药饮片的存储方法，中医技术方面针灸前后对针进行消毒，艾灸中完善通气设备保持空气流通，给中医科增加人员，加强了师承教育工作，在村医培训中加强中医知识培训，提高村医的中医药知识水平；药品采购方面解决了部分药品价格高于省平台的问题，编辑制定了基本药物试用培训资料；为病人用药把关，不必要的药不用，有效降低住院病人次均费用较高的问题，严格管理目录外用药，对国家基本药物目录进行了专项培训；在财务方面解决了库存现金大和白条多的问题，理顺了财务。

总之,在重点卫生工作督导组对我院提出的宝贵的指导

性意见后,我院针对存在的问题召开全院职工会,全院职工

共同研究讨论,作出以上整改;通过整改,将医院各项工作做的更好。

二0一二年四月二十四日

主题词：重点卫生工作整改报告陇西县通安中心卫生院2012年4月24日