护理会诊记录[大全]

第一篇：护理会诊记录[大全]

护理会诊记录单

姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号： 病历摘要及护理会诊目的：

摘要：

护理会诊目的：

敬请

请求会诊科室护士长

年月日时会诊意见：

敬阅病历：

存在护理问题：

建议如下护理措施：

谢邀

会诊护理人员

年月日时

第二篇：妇产科护理会诊记录

会诊护理记录

1、饮食指导：每天食盐摄入量在5g以下为宜，每天摄入水量在1500ml以内。饮食宜富于

营养，多食用补中益气温阳之品，如大枣、牛羊肉等

2、生活护理：产后3天特别是24小时内是发生心衰的危险时期,应严密监测体温、呼吸、心率与血压的变化。保证充分休息,注意饮食,少食多餐,保持大便通畅,，防止便秘，必要时遵医嘱应用缓泻剂。服用抗生素预防感染,并及时采取计划生育措施(不宜再妊娠者,可在一周后行绝育术。)如果心功能不适，呼吸不畅时不宜哺乳。

3、输液控制：遵医嘱应用广谱抗生素预防感染，输液时控制输液速度，准确记录出入量，以免增加心脏额外负担。并记录尿量。风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。例如桂枝茯苓丸合桃红四物汤。

4、在心脏功能允许的情况下，鼓励产妇早起下床适度活动，以减少血栓形成。避免长时间

不活动。可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节。但是锻炼时需要有人在旁陪护，禁止单独锻炼。下肢水肿水肿水肿水肿重者，适当抬高患肢。指导功能锻炼，5、中药熏洗法：中药熏洗的药物组成：大黄30克，冰片10克，千里光30克，荆芥30

克。此方可清热养血，养阴祛风。患者在熏洗过程中皮肤受热后局部温度升高，可致微小血管扩张，增加血液和淋巴液的循环，有利水肿的消散。亦可通过熏洗部位的皮肤吸收药物，以达到治疗的目的。

第三篇：护理会诊记录申请单

重症医学科护理会诊记录单

□常诊□急诊

患者姓名：住院号：性别：年龄：初步诊断：申请护理会诊的目的：被邀请科室：

会诊需解决的护理问题：___________________________________________________________________ 简要病历及护理措施年月日时

兹邀请护长、组长及高责护士前来协助解决护理难题，谢谢！

请求会诊科室：护士长：

会诊意见（汇总）年月日时

会诊者签名：注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部完成。

第四篇：会诊记录格式

会诊记录格式

（一）接到会诊邀请的科室，应在两天内予以会诊。紧急会诊须随时应诊。申请科的负责医师应在场介绍病情，协助处理。

（二）一般由高年资住院医师、总住院医师或主治医师担任会诊，急诊会诊由值班医师担任。参加会诊医师必须在病程记录中书写会诊记录。

（三）会诊记录书写格式要求同邀请会诊记录。

（四）会诊医师应仔细阅读会诊通知单和病历，了解病情及会诊目的，根据症状、体征及有关检查提出会诊意见。

1.简单描述本科病情。

2.体格检查，重点描述专科检查情况。

3.诊断或初步诊断。

4提出处理意见（必要时应转科治疗）。

（五）会诊意见由邀请会诊科室医师按需要酌情采纳

（六）会诊记录范文

（1）

20**一3-7骨病科会诊记录

病史敬悉。患者腰痛5年余，曾有腰扭伤史，呈隐痛，时有发作，阴雨天腰痛加重，双下肢无明显不适体检：步态正常，腰部脊椎生理弯曲消失，腰肌轻度紧张，IA一5棘突双侧有轻压痛，不放射。弯腰仅80.双下肢肌力正常，踩关节活动范围正常，双膝、跟键反射正常，病理反射未引出。X线片显示腰椎变直，IA前缘有唇样变，其间隙均匀一致变窄，无滑脱，无破坏。腰大肌阴影正常。诊断：肥大除腰椎炎。建议：①如强腰背肌锻炼；②廷动时使用腰围保护；③局部理疗；④可选用舒筋活血药物。以上会诊意见供参考。谢邀。

医师：王某某

（2）

会诊记录

1996.5.24.3:15pm

XXX,男，20岁，昨日上午11时3.分坠落于n米深的矿井中，致L2推体粉碎性骨折，L2下关节突骨折合并截瘫，伤后即出现腹胀，肠鸣音低弱，本科检查未发现腹部压痛及反跳痛，肝、脾未触及。伤后至现在肠鸣音仍低弱，血、尿、粪常规化验无特殊阳性发现。血压126/84mmFfg,脉搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考虑腹部情况可能系腹膜后血肿所致，但不能排除腹腔内脏器损伤可能，特邀请普外科当班医师会诊，以协助诊断。

医师签名：xxx

拓展阅读：

病人在住院期间，怀疑病人有他科情况或对诊断、治疗不能做出正确判断时，由本科医师提出会诊原因、目的及时间，请求有关科室或有关医师会诊。

1.会诊申请单由病人所在科室的医生填写，内容包括病人的姓名、性别、年龄、科别、病区号、床号、人院日期、住院号等一般项目及病史摘要、本科诊断、会诊目的、要求解决的问题等，若点名某医师会诊者，应写明医师姓名等，经上级医师审阅签名后方可送出。填写、送出及收到会诊单时，均应注明时间并签名，以便稽查。

2.病人情况分甚急、急、平三类。申请医师应按具体情况圈出，会诊医师按圈定的情况应在规定的时间前去会诊，不得延迟；甚急会诊应立即前去，不得超过5分钟；急会诊必须在15分钟内到场；平会诊不超过24小时。

3.会诊医师会诊后要认真填写会诊记录单，然后按顺序置病历之中，会诊单上要填写检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，并要签署姓名及会诊时间。

4.院外会诊，应先由主管医师写好病情摘要，经科主任同意后交医务科报业务院长同意后向有关单位送（寄）出，会诊时由本院或专科指定专人记录，内容与要求同临床病例讨论，编人病程记录之中，记录者应签名，其前若有未用完的空白页时应用蓝色水笔斜线划去。

5.病人所在料室将会诊过程及会诊情况按时间顺序在病程记录中详细记载。

第五篇：会诊记录单

池上中心卫生院

科室：住院号：

会诊类型： □急会诊 □常规会诊 □多科会诊 □指名会诊□请院外会诊姓名病室床号申请时间：年月日时分 患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：

申请会诊科别

被邀会诊科别被邀请医师

申请会诊医师会诊意见：会诊时间：年月日时分

会诊科别会诊医师

外院会诊医师所在医疗机构名称