第一篇:非法行医静点先锋必过敏死亡鉴定1例
【关键词】先锋必,过敏,医疗纠纷
【中图分类号】13922.16;r593.
1【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)01—0021 0
2案 例
患儿,男,5岁。2002年8月21日因腹泻到一个体诊所(非
法诊所)输液,予先锋必2g,地塞米松2 mg,病毒唑0.2g,5%
葡
萄糖250ml,15~20滴/分。输液约两分钟,患儿突然烦躁不安,神志不清,颜面青紫,呼吸急促,脉搏细速,血压测不到。诊所大
夫迅速拔掉输液器,急送患儿至医院,后抢救无效死亡。尸表检
验:除颜面部青紫,球、睑结膜出血点,15唇、指(趾)甲发绀,左手
背有~输液针刺孔外,余未见异常。解剖检验:脑组织未见异
常。喉头充血,气管内有淡红色粘液,两肺呈粉红色,有出血点。
心脏外膜出血点,房间隔有0.5 cm×0.4 cm类圆形缺损。病理
学检验:脑组织淤血、水肿。咽喉粘膜及粘膜下层淤血,轻度水
肿。肺淤血,肺水肿。心肌间质淤血、水肿。肝窦扩张,淤血。
肾间质淤血、水肿。肾上腺及胸腺组织淤血。毒化检验:未检出
毒鼠强、氰化物、砷。药物检验:患儿输液针眼处皮肤和血液均
检出先锋必成分。
讨 论
该例息儿静滴先锋必不到2分钟,即出现烦躁不安、颜面青
紫、呼吸急促、脉搏细速、血压测不到,迅速死亡。尸检全身无损
伤,体内未检出急性致死性毒物,病理检验各组织器官淤血、水
肿,符合过敏性休克死亡特征。
本案例争论焦点为患儿有先天性心脏病,尸检亦证实其房
间隔缺损,诊所大夫强调先天性心脏病(房缺)系患儿死亡之直
接原因。但综合分析不难看出,房间隔缺损与本案中患儿死亡
无直接因果关系,尸检及病理检验均不支持此论点。
先锋必是第三代头孢菌素,抗菌谱广,毒副作用小,临床应
用广泛,引起过敏反应者极少见,该药与青霉素g有不完全交叉
过敏反应,文献强调对青霉素过敏者应慎用,但未列入禁
忌。故长期以来,大多数医疗单位使用该药前均不做皮试:
近年来屡有使用先锋必引起过敏反应的文献报道,但尚未有因
过敏反应导致休克死亡的报道。本例使用先锋必发生过敏性休
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克死亡,与患者本人机体免疫功能状态有关,属于速发型变态反
应(i型超敏反应),先锋必具有单胺氧化酶抑制作用,作为致敏
原刺激机体肥大细胞和嗜碱粒细胞等脱颗粒,释放大量组胺、肝
素,5一羟色胺等生物活性物质,使组织的毛细血管扩张,通透性
增强,肺动脉和毛细血管痉挛,引起过敏性休克,终因呼吸、循环
功能衰竭死亡。这种死亡没有特征性临床和病理改变[。
先锋必过敏性休克来势凶猛,发展快,本案患者休克死亡与
诊所医师临床经验不足、抢救设备及措施不力亦不无关系,加之
该医师未取得《医师执业证书》和《医疗机构执业许可证》,属非
法行医,故法院以“非法行医罪”判处其有期徒刑10年,并处罚
· 医疗纠纷与诉讼·
法律与医学杂志2004年第11卷(第1期)
金1万元。
参考文献
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[3]张瑜先锋霉素v 过敏性休克死亡1例法医学杂志,1998,14(3):
171~ 172
(收稿:2003—06—13,修回:2003—09—28)