二月份护理文书检查扣分细则

第一篇：二月份护理文书检查扣分细则

2014年二份护理文书质量检查扣分细则

儿科（扣14分）：

1、医嘱执行不及时，医嘱（12：02）已取消的青霉素皮试，护士（12：30）仍在执行。执行医嘱签字不及时，无执行时间、无执行人、核对人签名。-4分

2、体温单入院时间格式填写不正确，体温单绘制不正确，高热患者无降温体温。-3分

3、部分护理文书存在涂刮现象。-1分

4、运行病历存在部分空项，未填写齐全。-1分

5、归档及运行病历排序不正确。-1分

6、交班报告内容过于简单、重点不突出，格式不正确，转页眉栏有空项。-4分

外科（扣13分）：

1、护理记录单有涂刮现象。-1分

2、部分患者入院护理评估单有空项，未填写齐全。-1分

3、转科交接记录，无神智交接，交接内容记录不全。

-2分

4、医嘱打印模糊，不能辨认清楚。-1分

5、三风险评估单，护士评估内容不准确与患者实际情况

不符。-2分

6、运行病历排序不正确。-1分

7、大夜班交班内容重点不突出，内容过于简单，字迹不

清楚。-3分

8、头孢皮试结果阳性未转写在体温单上。-2分 妇产科（扣9分）：

1、体温单转页血压空项。-1分

2、患者入院第一天，体温单入院日期填写格式不正确，未

填写年。-1分

3、体温单绘制不正确，高热患者无降温体温。-2分

4、新生儿大便记录描述不准确。-1分

5、执行医嘱签字不及时，无执行人、核对人签名。-4分 眼科（扣11分）：

1、体温单入院时间格式填写不真确（入院8时写成8:00）。-1分

2、体温单转页血压空项。-1分

3、皮试未做到执行人双签名。-1分

4、部分患者入院护理评估单有空项，未填写齐全。-1分

5、三风险评估单，护士评估内容不准确与患者实际情况不

符。-2分

6、运行病历排序不正确。-1分

7、交班报告内容过于简单、重点不突出，格式不正确，转

页眉栏有空项。-4分

康复科（扣6分）：

1、入院时间格式填写不正确（10时写成10点）。-1分

2、部分患者入院护理评估单有空项，未填写齐全。-1分

3、体温单转页时血压空项。-1分

4、护理评估单患者入院诊断与医生记录不符。-2分

5、患者qd血压体温单记录过后又重复在护理记录单上记

录-1分

内科（扣17分）：

1、归档及运行病历排序不正确。-1分

2、皮试未做到执行人双签名。-1分

3、一级护理病人护理记录太过简单，无动态记录。-4分

4、部分患者入院护理评估单及入院须知有空项，未填写齐全。-1分

5、三风险评估单，护士评估内容不准确与患者实际情况不符。未筛查出高危患者，也未采取防范措施。-3分

6、执行医嘱签字不及时，无执行人、核对人签名。-4分

7、交班报告内容过于简单、重点不突出，转页眉栏有空项。-3分

第二篇：护理文书检查

护理文件书写中存在的不足及整改措施

护理病情记录，是记录和反应患者在住院期间护理的全过程，是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程，也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，它是病历的重要组成部分，为提高我院护理文书书写质量，提高整体医疗水平。于2007年3月，参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查，围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析，并提出相应的整改措施。1．材料与方法

从2005年1月至2006年12月病案室入档的病历中随机抽查800份，运行病历200份，针对护理方面的内容，即体温单、医嘱单及护理记录单等，按医院护理病历书写规范要求认真检查，对发现的问题进行统计分析。2．结果

2.1．医嘱单与护理记录单存在的问题

在1000份病历中，发现医嘱单与护理记录单存在问题175份（17.5%）。其中：（1）数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59份（33.71%）；（2）护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31份（17.71%）、24份（13.71%）、19份（10.86%）、16份（9.14%）；（3）过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15份（8.57%）与11份（6.29%）。2.2．体温单存在的问题

在1000份病历中，发现体温单存在问题61份（34.86%）。其中：（1）体温与病程记录不符23份（37.71%）；（2）盖章不清、记录不规范21份（34.43%）；（3）格式书写错误17份（27.87%）；

3．讨论

3.1．问题分析

从护理病历书写规范与法律的角度，对调查发现的问题进行分析。3.1.1．真实性缺陷

护理文书是护士对护理对象所实施的一系列护理活动的真实体现。检查中发现有些护士按照自己的意向和需要调整修改护理记录，有些重写出于一个人的笔迹，导致不同程度的失真现象，在医嘱单与护理记录单存在的问题中所占比重较大，达22.4%。（1）为了保持页面清洁，刮去原来的字迹或重新整页抄写，尤其对一些关键词或重要数字进行涂改，一旦发生医疗纠纷，其可信度低；（2）同一个人的字迹完成不同班次的记录，并代签姓名及时间等，反映了护士法律意识淡薄，缺乏自我保护及证据意识。

3.1.2．客观性缺陷

护士对主观与客观的判断相混淆，对动态观察病情描述不准确、用词不恰当等。护理文书应是护士通过观察、检查等得到的客观情况以及围绕护理问题所采取的护理措施，内容应突出护理行为反应护理效果。此外，护理措施中合理饮食也缺乏具体内容。类似不客观的记录，占医嘱单及护理记录单存在问题的14.5%。

3.1.3．准确性缺陷

护理记录中，应不断对病人进行评估，使护理记录能反映病人的现状，如一份在院病人是外院带入压疮的，护士对压疮进行了详细观察，但其记录为“骶尾部有压疮，已给予处理”，而对其压疮的分期、面积大小、深浅度未作记录，相应的护理措施及动态效果评价也未作详细记录，一旦因病人不满意而投诉时，医护人员将很难举证其中的因果关系。

3.1.4．及时性缺陷

检查中医嘱执行时间有误占医嘱单存在问题的15.4%。如病人请假外出及拒绝辅助检查等，报告医生及签字不及时等。

3.1.5．连续性缺陷

在检查中还发现护理记录书写不连续的问题，如术后病人的伤口疼痛、便秘等问题，护理措施后的症状缓解程度、时间等均没有详细记录，其护理评价也欠缺。这种连续性缺陷记录，占医嘱存在问题的6、7%，也是最常见的护理文书书写问题。这是护士在处理日常护理工作时，往往只注重完成具体操作，忽视工作环节的整体性、连续性。

3.2．影响因素

3.2.1．与护士知识不全面有关

护士基础理论较差、年轻经验不足、知识面窄，影响了护理文书的书写质量，另外由于长期护理工作受功能制的思想束缚，使护士缺乏全面观察，分析判断问题的能力。

3.2.2．与护士责任心和工作态度有关 一是护士对护理文书的重要性认识不足，表现为书写时粗心大意。二是缺乏对护理工作的敬业精神。3.2.3．法律意识淡薄

护理记录也是一个重要的具有法律效应的医疗文书。特别是《医疗事故处理条例》实施后，明确规定患者有权复印护理记录。在临床实践中，护士更多的是考虑如何尽快解决影响病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引起护患纠纷的因素认识不足，护士普遍自我保护不强。

3.3．管理对策

影响护理文书书写质量的关键是人，是护士本身，从这一点出发，我们重点采取下列措施。

3.3.1．强化法律意识，明确护理记录的作用

（1）利用院内业务培训、专题讲座、案例讨论、护理查房等形式提高护士对护理记录重要性的认识，从而达到自觉维护护患双方权益的目的。

（2）有计划、有组织地对护士进行“三基”训练，结合医院的需求，派护士外出进修或参观学习，提高护士综合素质。

（3）举办法律知识讲座，对护理文书中潜在的法律问题进行学习和讨论。3.3.2．加强责任心、培养敬业精神

对责任心不强、粗心的护士，在运用制度进行约束的同时，帮助她们认识护理文书质量的重要性；对积极进取、工作中做出成效的护士予以表彰和奖励。3.3.3．充分发挥护理管理人员的领导与指导作用（1）要求护士长每天检查护理病历的书写情况，每周发挥科室质量控制小组的作用，检查动态书写情况，发现问题及时改正。并利用早交班时间学习护理病历的书写规范，通报存在问题。

（2）健全考核机制，进行全面质量考核，各病区每周自查，护理部每月专项检查，并进行护理书写质量反馈和整改要求。护理记录内涵质量的提高，是一个漫长的过程，需要我们不断提高护士的整体素质，业务水平，需要对护士的观察能力，沟通能力，专科理论水平，甚至文字书写等多方面的能力进行持续改进。

第三篇：护理文书检查小结

西安白癜风医院——杂志期刊——第三期

医院网站： 护理文书检查小结

一、检查方法：

检查全院23个病区，各病区随机抽查3份在院病历检查体温单、医嘱记录单、长期医嘱执行记录粘贴单、护理记录和医嘱本。

二、检查结果：

23个科室全部达标。

三、优点：

1、体温单入院首次有体重、血压，多数科室按要求定时测量体温，录入护理信息。

2、医嘱本打印规范、卷面整洁，三钩处理正确。

3、临时医嘱有签名及时间。

4、护理记录书写格式符合要求，每次记录后均能及时签名。

5、特护有护理计划，一级护理有护理重点。

四、缺点

1、体温单：

（1）个别科室未录入体重、血压

（2）个别科室未按要求定时录入体温（如新入、高热、手术病人）

（3）个别科室血压重复录入

2、护理记录：

（1）个别科室签名潦草，不易辨认，有涂改。

（2）个别科室护理计划繁琐，不具有可操作性。

（3）个别科室护理措施效果过程记录与护理记录不一致。

（4）个别科室一般护理记录电子文档打印不规范。

3、医嘱本：

（1）个别科室临时药疗医嘱本未签名及执行时间。

（2）多数科室临时医嘱（检查检验医嘱、出院带药医嘱）未按规定签名及执行

时间。

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第四篇：2013年第一季度护理文书检查汇总

2013年第一季度护理文书检查汇总

一、基本情况

第一季度归档病历2316份，其中抽查儿科35份，外一科12份，外二科12份，外三科12份，肿瘤科3份，内二科35份，内一科35份，内三科2份，妇产科30份共176份，合格167份，合格95%。

二、存在的问题

1、体温单

1.1 体温单楣栏填写用笔缺乏统一标准，有的科室用蓝黑钢笔，有的科室用中性笔。

1.2 体温单在40-42℃的相应格内填写的时间描述不正确.1.3 体温单上漏记血压、出入量、体重现象。

2、医嘱单

2.1 皮试结果有漏记现象.2.2 护士执行时间与医嘱时间不相符.3、辅助检查报告单

3.1 各种检查报告单粘贴缺乏统一标准.3.2 化验报告单粘贴不整齐.3.3 出院排序不正确.4、病危、病重患者护理记录单

4.1 记录内容空洞，不够具体,翔实,存在记流水帐现象.4.2 涂改严重,改正方式不对.4.3 记录缺乏完整性、连续性，不能动态反应病情变化，不能体现护理工作的效果和实绩。

三、整改措施

1、增强法律意识及自我保护意识，护理部将组织形式多样的讲座，教育护士认识护理记录的重要性。及时、准确、客观、完整的护理文书是处理医患纠纷的关键证据，同时也为保护自己预置了一份保险。

2、加强护理文书的培训及考核，护理部每季度组织一次护理文书的学习，每年组织一次护理文书的考核。要求护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准。客观、真实、及时、准确、完整地书写护理记录，观察到什么，做了什么，就记什么。同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。

3、提高护士业务素质，护理文件记录是由护士群体共同完成的，因此要加强对各级护理人员尤其是低年资护士的业务素质培养。通过各式各样的学习班如：全院业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病历讨论等，对存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施，提高护士的文字表达能力，同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。

4、加强护理质量监控管理，护理部在护理文书质量监控过程中，对问题一抓到底，一定要落实到位，充分发挥质量小组的重要作用，使护理记录的内在质量大大提高，保证准确性、完整性、可靠性。

5、在护士长例会上，将各科室存在问题以书面形式反馈给科室，护士长针对存在的问题，进行分析，制定整改措施并逐一落实。

护理部

2013-3-30

2013年第二季度护理文书检查汇总

一、基本情况

第二季度归档病历2854份，其中抽查儿科40份，外一科16份，外二科17份，外三科15份，肿瘤科3份，内二科40份，内一45份，内三科2份，妇产科30份共208份，合格198份，合格率95.2%。

二、存在的问题

1、体温单

1.1 体温单的绘制有涂改现象.1.2 体温单在40-42℃的相应格内填写的出院时间与医嘱时间不符.1.3 换页体温单上漏记血压、体重。

2、医嘱单

2.1 皮试结果时间与医嘱下抗生素时间不符。2.2 长、临医嘱单打在同张纸上.3、护理交班报告

3.1 语法、文字组织错误。

3.2 交班报告记录重点不突出，不能体现专科护理特点及健康教育内容.4、手术护理记录单

4.1 手术名称、麻醉方式未写全名。

4.2 巡回、器械护士签名同一笔迹，有代签名现象。4.3 项目填写不全或填写错误。

三、整改措施

1、增强法律意识及自我保护意识，护理部将组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准.同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。

2、加强护理文书的培训及考核，护理部及科室对发现的的问题及时反馈, 存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施.尤其对低年资的护士加强业务素质培养,同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。

4、加强护理质量监控管理，护理部在护理文书质量监控过程中，对问题一抓到底，一定要落实到位，充分发挥质量小组的重要作用，使护理记录的内在质量大大提高，保证准确性、完整性、可靠性。

5、在护士长例会上，将各科室存在问题以书面形式反馈给科室，护士长针对存在的问题，进行分析，制定整改措施并逐一落实。

护理部

2013-6-30

2013年第三季度护理文书检查汇总

一、基本情况

第三季度归档病历2522份，其中抽查儿科36份，外一科15份，外二科15份，外三科15份，肿瘤科2份，内二科36份，内一36份，内三科2份，妇产科36份共193份，合格185份，合格率95.8%。

二、存在的问题

1、体温单

1.1 体温单楣栏的填写用笔混乱。1.2 体温、脉搏有漏测现象。

2、出院病历的排列

2.1 各种检查报告单出院排序不正确.2.2 手术室各种表格排序无统一的标准。2.3 死亡记录放置错误。

4、病重（病危）患者护理记录单

4.1 记录中书写的英文缩写错误，时有错别字.4.2 病情变化未及时记录，未体现动态特点，有总结性、回顾性记录现象。

三、整改措施

1、加强护理质量监控管理，护理部在护理文书质量监控过程中，对问题一抓到底，一定要落实到位，充分发挥质量小组的重要作用，使护理记录的内在质量大大提高，保证准确性、完整性、可靠性。

2、加强护理文书的培训及考核，护理部每季度组织一次护理文书的学习，每年组织一次护理文书的考核。要求护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准。客观、真实、及时、准确、完整地书写护理记录，观察到什么，做了什么，就记什么。同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。

3、提高护士业务素质，护理文件记录是由护士群体共同完成的，因此要加强对各级护理人员尤其是低年资护士的业务素质培养。通过各式各样的学习班如：全院业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病历讨论等，对存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施，提高护士的文字表达能力，同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。

4、在护士长例会上，将各科室存在问题以书面形式反馈给科室，护士长针对存在的问题，进行分析，制定整改措施并逐一落实。

护理部

2013-9-30

2013年第四季度护理文书检查汇总

一、基本情况

第四季度归档病历2448份，其中抽查儿科35份，外一科12份，外二科12份，外三科12份，肿瘤科3份，内二科40份，内一40份，内三科2份，妇产科30份共185份，合格180份，合格率97.3%。

二、存在的问题

1、体温单

1.1 体温单数据欠真实：体温、脉搏、大便次数等与实际不符。1.2 死亡填写为出院.2、医嘱单

2.1 医嘱时间与校对时间相差太长，不符合标准。2.2 皮试结果标注不及时.3、辅助检查报告单

3.1 有的科室心电图及胸透报告单未统一粘贴.3.2 化验报告单粘贴不整齐.4、护理交班报告

4.1 交班报告内容过于简单,不能体现专科护理特点及健康教育内容.4.2 涂改严重,改正方式不对.4.3 记录缺乏完整性、连续性，不能动态反应病情变化，不能体现护理工作的效果和实绩。

三、整改措施

1、增强法律意识及自我保护意识，护理部将组织形式多样的讲座，教育护士认识护理记录的重要性。及时、准确、客观、完整的护理文书是处理医患纠纷的关键证据，同时也为保护自己预置了一份保险。

2、加强护理文书的培训及考核，护理部每季度组织一次护理文书的学习，每年组织一次护理文书的考核。要求护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准。客观、真实、及时、准确、完整地书写护理记录，观察到什么，做了什么，就记什么。同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。

3、提高护士业务素质，护理文件记录是由护士群体共同完成的，因此要加强对各级护理人员尤其是低年资护士的业务素质培养。通过各式各样的学习班如：全院业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病历讨论等，对存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施，提高护士的文字表达能力，同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。

4、加强护理质量监控管理，护理部在护理文书质量监控过程中，对问题一抓到底，一定要落实到位，充分发挥质量小组的重要作用，使护理记录的内在质量大大提高，保证准确性、完整性、可靠性。

5、在护士长例会上，将各科室存在问题以书面形式反馈给科室，护士长针对存在的问题，进行分析，制定整改措施并逐一落实。

护理部

2013-12-26

第五篇：二月份护理工作重点

二月份护理工作重点：

1、进行安全意识教育，查找不安全因素，力求把各种安全隐患消灭在萌芽状态，保证护理安全工作顺利进行。

2、加强基础护理工作及病人康复期的康复指导。

3、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护 理质量持续改进。

4、加强临床护理带教工作，做好节日放假后返院护理人员的思想工作。

5、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，发挥其监督检查职能，使科室 内的护理质量能持续改进。

6、组织学习心肺脑复苏术，学习急危重病人的抢救流程

7、加强医院内感染管理，认真落实消毒隔离制度。

月护理工作小结

二月份按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措 施进行了整改： 终末消毒处置及时，污染的被服能及时更换清洗，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理，但健康教育仍不够深入。

二月份工作中存在的问题如下：

个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使 用小电锅热饭。个别病人入院后卫生处置不够及时，三短七洁未达到质量标准。护理文书周测血压漏测记，引流量漏记录于体温单上。医嘱单临时医嘱漏签名。护理记录中病人使用冰毯漏记录，外出病人未归院漏记录。整体护理存在问题： 对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

整改措施：

对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的 不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参 与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取 得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病 人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查； 技术操作要反复 多次练习，力求精益求精； 治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任 心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；整体护理及健康教育 要保持连续性，反复强化，护士要及时检查评价，持续改进。

三月份护理工作重点：

1、学习护理管理制度，并严格执行各项制度，保证护理安全工作顺利进行。

2、加强护理业务学习，不断学习新业务、新技术。

3、加强加强整体护理工作及病人的健康教育工作。

4、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护 理质量持续改进。

5、加强护理文书书写

6、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，发挥其监督检查职能，使科室 内的护理质量能持续改进。

7、进一步加强病房管理，为病人创造良好的治疗休息环境。

月护理工作小结

三月份按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措 施进行了整改： 终末消毒处置及时 污染的被服能及时更换清洗，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理，但健康教育仍不够深入。

三月份工作中存在的问题如下：

个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使 用小电锅热饭。个别病人入院后卫生处置不够及时，三短七洁未达到质量标准。考核中心吸痰术，操作过程中漏戴手套，吸痰手法不正确，未观察病人口腔黏膜 有无损伤。棉球、纱布桶漏写开包日期；无菌盘超过4小时。护理文书周测血 压漏测记，引流量漏记录于体温单上。医嘱单临时医嘱漏签名。护理记录中病人 使用冰毯漏记录，外出病人未归院漏记录。整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

整改措施：

对以上存在的 问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使 责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情 况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求 精益求精； 治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每 项工作再检查一次，避免遗项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次； 整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，护士要及时检查评价，持续改进。

四月份护理工作重点

1、对全科护士进行安全意识教育，学习护理相关法律法规，选择期刊杂志上的 护理缺陷案例，结合工作实际进行讨论分析，从中吸取教训，达到安全警钟 常鸣。

2、按护理部计划进行护理操作演练。

3、对护理核心制度、各类职责以及法律法规进行抽问式考核。

4、落实护理安全管理措施：重点是病人术中的安全管理。

5、加强病人心理、语言、康复指导。

6、对质量考核中存在的问题及时整改，保持护理质量持续改进。

7、做好我院各类资料的收集和整理。

月护理工作小结

四月份按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措 施进行了整改： 终末消毒处置及时，污染的被服能及时更换清洗，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理，但健康教育仍不够 五月份护理工作重点及小结

1：五一:节期间的安全意识教育，做好思想稳定工作，合理按排班次，查 找工作中的不安全因素，保证护理安全工作顺利进行。

二、专项业务学习：护理核心制度、学习心肺脑复苏术及相关知识。

三、理顺各项护理工作，迎接5.12护士节及二甲达标准备工作。

四、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持 护 理质量持续改进。

五、进一步规范护理文书书写，加强检查力度。

六、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，每周检查一次，平时还要不 定 期抽查，发挥其监督检查职能，保证科室内的护理质量能持续改进。

六月份护理工作重点及小结

一、总结上半年护理工作，讨论制定下半年护理工作计划。

二、继续学习医院核心制度，复习手术室护理管理制度。

三、讨论、修订各班班次流程，制定弹性排班制度。

四、加强医院内感染管理，按质量管细则，完善各项工作。

五、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护 理

质量持续改进。

六、按照市卫生局印发的医院护理服务质量评价细则，规范每项护理工作，发挥 科内护理质控小组作用，保证科室内的护理质量能持续改进。

七、加强基础护理工作及健康教育指导。七月份护理工作重点及小结

一、继续加强安全护理意识教育，查找工作中的不安全因素。

二、落实各项护理规章制度，加强监督检查力度。

三、落实各班次岗位职责及工作流程，进行质量考评。

四、加强手术区管理及整体护理，全面细致落实健康教育。

五、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持护 理质量持续改进。

六、加强手术室护理文书的书写管理，强化护理文书书写重要性的意识教育。对 无明 显改进的共性问题进行讨论分析，制定整改措施。

八月份护理工作重点及小结

一、配合我院提出整改措施对手术室的基础设施认真进行整改。

二、继续加强安全护理意识教育，查找工作中的不安全因素。

三、落实各项护理规章制度，加强监督检查力度。

四、落实各班次岗位职责及工作流程，进行质量考评。

五、加强手术区管理及整体护理，全面细致落实健康教育。

六、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价，保持 护 理质量持续改进。

七、加强护理文书的书写管理，强化护理文书书写重要性的意识教育。对二季度 护理部质量检查关于我科护理文书书写方面无明显改进的共性问题进行讨论分 析，制定整改措施。

九月份护理工作重点及小结

一、学习各项护理核心制度，继续加强护理安全意识教育，安全警钟常鸣，查找 工作中的不安全因素。

二、整体护理：加强病人的心理护理，术前防视与术后回访要多与病人及家属交 流沟通，满足其合理需要，进行个性化健康教育。

三、对上个月质量检查中发现的问题，进行讨论分析，制定整改措施，按整改措 施进行整改并及时评价； 科室质控小组发现质量问题，要查找原因及时督促整改，月末进行全面质量分析，保持护理质量持续改进。

四、加强护理文书的书写管理，强化护理文书书写重要性的意识教育。

十月份护理工作重点及小结

一、合理安排国庆节节日期间值班人员，休班人员实行听班制，准备充足的的人 力、物力，应对突发事件的发生。

二、加强节日期间安全意识教育，值班护士上班时间要求精力集中，全心身投入 工作；同时做好整体护理工作。

三、对上月的护理质量检查中发现的问题，进行讨论分析，制定整改措施，按整 改措施进行整改并及时评价。

四、加强病人的健康教育。

五、复习医疗法律法规知识，并不定时抽问考查。十一月护理工作重点及小结

一 病房管理及基础护理危重病人护理质量检查。二 护理质量检查及护理行政查房 三 护理业务查房及护理业务课 四 护理人员法律，法规，工作制度相关知识考试考核。

十二月护理工作重点及小结

一 护士年终考核。二 护士长会议，质控总结，分析，反馈。三 护理人员个人总结。四 医疗差错事故及缺陷讨论会。五 本护理工作总结及下护理工作计划。