出生医学证明调查函格式

第一篇：出生医学证明调查函格式

关于***、***分娩情况的调查函

**卫生局：

请贵局帮助核实本辖区***（女（男），身份证号37***00000）、***（男（女），身份证号37***00000）夫妇是否于****年**月**日在贵地区**医院分娩一男（女）婴，并发放出生医学证明编号为：******（出生证复印件附后），切盼函复。

致

礼

***卫生局

*****年**月**日

回函地址：

联 系 人：

联系电话：

传真：

第二篇：出生医学证明调查函格式

关于 ***、*** 分娩情况的调查函

**卫生局：

请贵局帮助核实本辖区

***（女（男），身份证号37***00000）、***（男（女），身份证号37***00000）夫妇是否于****年**月**日在贵地区**医院分娩一男（女）婴，并发放出生医学证明编号为：******（出生证复印件附后），切盼函复。

致

礼

***卫生局 *****年**月**日

回函地址：

联 系 人： 联系电话：

传

真：

第三篇：出生医学证明

《出生医学证明》办理流程

在本院接生的的新生儿，应依据新生儿父母或监护人出具的下列证明材料签发《出生医学证明》：

（1）新生儿到妇产科办理新生儿疾病筛查采血手续。

（2）给新生儿取好名字，准备好夫妇双方有效身份证（或户口薄、军官证），并提供新生儿父母合法婚姻关系证明及准生证、计生部门出具的诚信计生证明。

（3）如出院时新生儿未取好名字以后办理的，先带新生儿到妇产科办理新生儿疾病筛查采血手续，小孩取好名字后，拿夫妇有效身份证（或户口薄、军官证），并提供新生儿父母合法婚姻关系证明及准生证、计生部门出具的诚信计生证明。

（4）若领证人不是新生儿父、母亲，还需提供新生儿父、母亲签字的委托书以及代领人的有效身份证件原件;到保健科服务窗口办理出生医学证明。

《出生医学证明》补发流程

遗失、被盗或其它原因导致《出生医学证明》缺失需要重新领取的，由婴儿父母向原签发机构提出补发申请，填写补发申请表，原签发机构确认属实后，出具婴儿分娩信息及原《出生医学证明》的存根复印件，到县妇幼保健院申请补发，申请补发时应提交如下材料；

（一）《出生医学证明》补发申请表；

（二）原签发机构婴儿分娩信息及原《出生医学证明》存根复印件；

（三）父母居民身份证（或户口薄、军官证），并提供婴儿父母合法婚姻关系证明及计生部门出具的诚信计生证明。

（四）在《黔东南州日报》刊登的《出生医学证明》丢失声明；

（五）落户地公安机关出具的该婴儿未落户证明。

（六）若领证人不是婴儿父、母亲，还需提供婴儿父、母亲签字的委托书以及代领人的有效身份证件原件;到保健科服务窗口办理出生医学证明。已办理户口登记手续后遗失的，只补发《出生医学证明》正文。

医疗机构外出生《出生医学证明》发放流程

在医疗机构外出生的新生儿，应依据婴儿父母或监护人出具的下列证明材料签发《出生医学证明》；

（一）婴儿父母亲签字的“亲子关系声明”、有效身份证件（或户口薄、军官证），并提供新生儿父母合法婚姻关系证明及准生证、计生部门出具的诚信计生证明。

（二）家庭接生人员、婴儿出生时两名以上见证人出具的接生情况证明和旁证书面证明（同时附有效身份证复印件）。

（三）婴儿父母所在地居民（村民）委员会出具的出生事实的证明或法定鉴定机构出具的DNA亲子关系鉴定书、亲子关系声明公正书。

（四）若领证人不是新生儿父、母亲，还需提供婴儿父、母亲签字的委托书以及代领人的有效身份证件原件;到保健科服务窗口办理出生医学证明。

根据上述证明材料，保健科在一月内进行核实后，填写“医疗保健机构外出生婴儿《出生医学证明》首次签发登记表”签发《出生医学证明》。

第四篇：出生医学证明

证明

兹证明卷洞村三社村民冉兵（身份证号码***49），胡关翟(身份证号码***44)，于 2011年7月3日生育一女孩，取名冉秋霞。由于地处后山离医院太远，未能到医院分娩未办出生医学证明，现到你处补办出生医学证明，望予以办理。

特此证明

卷洞村村民委员会

2011·8·11

第五篇：出生医学证明

出生医学证明

出生医学证明1

根据20xx年妇幼卫生年报质控工作安排，11月组织专人在全区范围内开展了年报质量控制，按照质控工作要求，重点对生命指标及保健指标漏报情况进行了质量控制调查。质控小组认真组织实施，整理汇总相关资料，结果汇总如下：

一、调查样本和调查方法

在我区16个乡镇随机抽取4个乡镇每个乡镇抽取4个村进行质量监测和漏报调查。本次调查主要是回顾性总结，查漏补缺，通过多部门、多渠道搜集、核查，确保监测数据来源准确、真实。质控内容详见附表。

二、质量控制结果

结果：本次质控调查中，活产上报155漏报10例多报5例，漏报率为6.20%、儿童死亡漏上报2例漏报0例，漏报率为0% 。孕产妇系统管理上报155例漏报10例多报5例漏报率为6.2% 3岁以下儿童系统管理上报708例，漏报10例，多报8例，漏报率为1.4% 、7岁以下儿童系统管理上报1412例漏报13例多报7例漏报率为0.9%、分析：主要原因是在统计上报中统计时限不以致、信息反馈不及时，导致多报或漏报。

三、存在问题原因

1、20xx年妇幼卫生年报质量存在一些问题，个别医疗卫生单位对妇幼卫生统计工作不够重视，主管人员责任心不强，对数据收集整理把关不严，以致报表中存在漏报问题。

2、由于基层妇幼人员更换频繁，妇幼卫生统计工作培训不连续，有脱节现象，影响了报表质量。

3、部分妇幼卫生统计人员业务知识缺乏，不注重自身学习，工作能力不强

4、人口的`流动性越来越大统计工作难度加大。

四、工作要求

1、加强妇幼保健人员培训学习，尤其是妇幼卫生统计相关知识的培训，提高妇幼卫生年报质量，并定期做好查漏质控工作。

2、各医疗单位应制定流动人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流动人口纳入本辖区内日常保健服务工作中，并进行目标管理和考核。

3、加强与各部门的协作，确保数据来源准确真实。

4、加强乡、村级妇幼卫生信息统计人员培训，保证其工作时间，努力提高妇幼卫生统计工作质量。

出生医学证明2

xx中心：

男方姓名xx出生于xx年x月x日，现年：xx岁，民族：xxx。

现住址：

女方姓名出生于x月x日，现年：x岁，民族：xx

现住址：

夫妻俩于xx年x月x岁。当时因原因不能到医院住院分娩，没有办理出生医学证明。现因原因需要办理该小孩的出生医学证明。望给予办理为谢!

申请人：xxx

申请日期：XX年XX月XX日

出生医学证明3

近日，我省在石家庄召开全省出生医学证明管理暨培训会议，对《出生医学证明》管理相关政策法规进行培训，并安排部署《出生医学证明》专项督导检查工作。

《出生医学证明》是由助产机构出具的证明孩子出生状况和血亲关系的法律文书。近年来，随着《出生医学证明》社会功能的不断扩大，群众对《出生医学证明》的关注程度不断增强，对《出生医学证明》管理工作提出了更高要求。为提高《出生医学证明》管理水平，规范签发流程，维护法律证件的严肃性，省卫生厅决定对全省《出生医学证明》管理工作进行专项督导检查。此次专项督导工作从20xx年7月开始，预计10月结束，从《出生医学证明》各项制度、规章的落实情况、人员配置、档案留存、签发流程等入手，及时纠正《出生医学证明》管理和签发机构、人员工作中存在的'问题，对确实违规违法的人员和机构进行处罚，规范服务行为，提高服务水平。

来自全省各设区市、定州、辛集市卫生局、妇幼保健机构及委托机构80人参加了会议。

出生医学证明4

委托人：—性别：女 出生年月：年月日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：————————————

联系电话：———————————

受托人：——— 性别：男 出生年月：———月——日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：—————

联系电话：———————

与委托人关系：————

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人———代理本人领取婴儿姓名为xxx的 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明5

委托人姓名(新生儿母亲)：

有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名：

性别：

有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于xxxx年xx月xx日在xxx(新生儿出生地点)分娩，特授权委托xxx(受委托人姓名)办理xxx(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。

委托期限从xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止。

委托人签字：

xxxx年xx月xx日

受委托人签字：

xxxx年xx月xx日

出生医学证明6

xxx：

母亲姓名：x性别：x身份证号：x父亲姓名：x性别:x身份证号：x

孩子姓名:x性别：x于20xx年xx月xx日出生在xx医院，并办理了出生医学证明。由于(某种原因)，特申请为孩子换发出生医学证明。

申请人：

20xx年xx月xx日

出生医学证明7

委托人：_____ 性别：___ 出生年月：____________

有效身份证件类别： ________________________________

有效身份证件号码： ________________________________

联系电话：________________________

受托人：_____ 性别：___ 出生年月：________

有效身份证件类别：_________________________________

有效身份证件号码：_________________________________

联系电话：______________

与委托人关系：________________

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：_______ 受托人签名：_________

____年____月____日 ____年____月____日

出生医学证明8

委托人：

性别：女

出生年月： 年 月 日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人：

性别：男

出生年月： 月 日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人―――代理本人领取婴儿姓名为___的 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明9

计划生育妇幼生殖保健服务中心：

男方姓名 出生于 年 月 日，现年： 岁，民族： 。

现住址：

女方姓名出生于月 日，现年：岁，民族：

现住址：

夫妻俩于 年 月 岁。当时因原因不能到医院住院分娩，没有办理出生医学证明。现因原因需要办理该小孩的出生医学证明。望给予办理为谢!

申请人：

申请日期：

出生医学证明10

xx县妇幼保健院：

申请人：张三，男，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。女：李四，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。李四于×年×月×日×时×分在×村委会×村家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，家离卫生院较远，来不及送医院住院分娩，请×村委会×村×人在家中接生，现要求补办《出生医学证明》，请xx县妇幼保健院给予补办为谢。

此致

敬礼

申请人：

20xx年x月x日

出生医学证明11

根据市卫妇幼〔20xx〕2号文件要求，我院按卫计委专项整治活动要求对本院《出生医学证明》管理工作进行了自查，现将自查情况总结及整改工作汇报如下：

一、严肃自查自纠逐项核查核对

根据出生医学证明管理相关法律法规的规定、国家卫计委办公厅《关于进一步加强出生医学证明管理的通知》(国卫办妇幼发〔20xx〕13号)的要求，结合我院工作实际，重点围绕国家卫计委提出的.10个方面内容认真开展自查自纠和整改工作，其中签发机构要对近3年首次签发、换发、补发、印章管理、废证管理、信息管理等各项进行逐一核查,签发信息核对无误。

二、健全管理制度规范服务流程

1、完善告知义务规范签发流程

一是严格履行申领告知义务;我们对首次申领《出生医学证明》的新生儿父母和领证人,我院会给予清单一份，让新生儿父母准备全相关证明材料。二是公示申领流程;我院在妇科门诊醒目位置公开张贴出生医学证明申领流程。我院医学出生证明实行妇产科主任签发，证章分开管理，专人专柜，空白出生医学证明由XXX管理，印章由XXX管理。首次申领由产科人员填写,由妇产科主任签字确认后转给签发人员，签发人员审验领证人的有效身份证件及相关材料，并留有新生儿父母和领证人的有效证件的复印件，由领证人去妇幼院核定身份信息，领取晋中市妇幼保健服务一卡通，签发人员电脑录入资料打印《出生医学证明》;盖章人员对《出生医学证明》的信息进行核对无误后加盖印章，并做好存根保留和首次签发登记。对于换发或补发《出生医学证明》的业务，签发人员对其资料进行认真审核，符合换发或补发要求的，按照换发或补发的程序和要求，给予办理换发或补发。三是公告服务承诺;我院按照文件要求重新完善了《出生医学证明》管理制度，制度上对出生医学证明开具的地点、证章管理、交接工作、自查工作等都作了明确时效规定。

2、强化法制教育和岗位培训落实责任追究制

院方针对《出生医学证明》管理和签发人员进行了法制教育和岗位培训，对签发《出生医学证明》人员实行终身责任追究制，并与每一位签发人员签订了《出生医学证明》终身责任制承诺书。

三、强化信息管理定期督查督导

严格执行证件出入库登记、发放、签发和库存信息化管理。严格废证率管理，制定了定期报告制度，定期向主管领导进行汇报并签名确认;每月对《出生医学证明》管理使用情况进行统计并登记，每季度以报表形式上交卫生局;要求在开具《出生医学证明》业务流程中遇到问题，及时向妇幼院请示，确认后再办理，避免错漏。

出生医学证明12

根据《西秀区卫生和计划生育局关于进一步规范出生医学证明管理的通知》(区卫计通[20xx]133号)文件要求，我院组织人员按医疗机构《出生医学证明》检查表对本院《出生医学证明》管理、发放情况进行了自查，现将自查情况总结如下：

一、证件管理

1.安排有专人负责证件出入库工作及签发及管理，库房人员负责《出生医学证明》的收发，防保室专人负责《出生医学证明》的签发工作。

2.证件管理人员参加过培训或学习，掌握《出生医学证明》管理相关知识，通过问卷调查，熟悉相关管理情况。

3.签发登记记录规范，符合要求。

4.有《出生医学证明》相关出入库制度及签发、补发、换发、废证管理和文件归档。

5.《出生医学证明》印章与签发分开管理。

二、证件签发

按《出生医学证明》的首次签发要求，规范签发《出生医学证明》并做好《出生医学证明》首次签发登记工作;《出生医学证明》首签发登记表由具有助产技术服务资质的接生人员填写并确认后转给签发人员，签发人员审验领证人的有效身份证件及相关材料，并留有新生儿父母和领证人的.有效证件的复印件，由领证人填写和确认新生儿姓名及其父母相关信息;签发人员电脑录入资料打印《出生医学证明》;盖章人员对《出生医学证明》的了信息进行核对无误后加盖印章，并做好存根保留和首次签发登记。

三、定期开展法制教育和岗位培训。

我院有针对性地对《出生医学证明》管理和签发人员开展法制教育，无上级机构组织岗位培训，我院通过自学出生医学证明管理工作指导手册的学习，增强法律意识，提高对证件损毁、丢失、制假、用假、贩假事件的监察能力，防止失职渎职事件的发生。

四、定期报告。

每月对《出生医学证明》管理使用情况进行统计并登记;在平时开展《出生医学证明》相关业务流程中遇到问题，及时向上级主管部门请示或向其他医疗机构沟通学习，确认后再办理，避免错漏。

五、加强监督管理。

我院定期对《出生医学证明》的管理工作进行自查，检查《出生医学证明》的发放及使用情况，检查《出生医学证明》的首次签发、换发、补发、印章管理、废证管理、信息管理等各项工作情况，检查《出生医学证明》管理和签发人员的培训考核情况，以及了解在实际工作中遇到的问题。

出生医学证明13

委托人姓名（新生儿母亲）：___

有效身份证件号码：_______

联系电话：______

受托人姓名：___

有效身份证件号码：______

联系电话：______

与委托人关系：___

委托人于___年__月__日在______医院分娩，特授权委托___（受委托人姓名）办理___（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名按手印：_________

受托人签名按手印：_________

___年___月___日

出生医学证明14

我院实行专人专机打印《出生医学证明》差不多三年了，非常重视《出生医学证明》的打印和管理工作。建立《出生医学证明》的管理和使用的'出、入登记制度，报废登记制度，建立台账进行管理和备查。由专人分别管理《出生医学证明》和《出生医学证明》专用章，打印《出生医学证明》和加盖专用章应分别设在办公室和财务室两个科室，严格使用手续，严禁伪制和滥用印章。《出生医学证明》专用章按法定式样由签发单位刻制，印模式样已抄送同级卫生行政部门和公安机关备案。《出生医学证明》补办工作统一由县保健院负责。

定期召开出生医学证明管理小组和出生医学证明工作小组会议，总结每一季度的工作情况，提出不足和建议，督促落实和完善。所以今年因打印证件时操作或机械故障等原因导致项目不准确或错误的问题减少了。

20xx，我卫生院的接生活产人数是1121人，实领空白《出生医学证明》1200个，已发放《出生医学证明》1031个，其中有历年出生20xx年发放的115本，今年出生今年发放的916本；作废《出生医学证明》有3本；还剩余空白《出生医学证明》312本。我院今的发证率是81.7%。

因今年医改，各项工作比较多，且现在打证和发证都是我一个人负责，所以今年不能及时按时打印，给我们妇产科和办公室工作造成一定的影响。明年希望有新的人员来拉接手打证和发证工作，这样打印和发放工作才能逐渐恢复正常。

出生医学证明15

委托人：张三性别：女出生年月：1985年3月8日有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人：李四性别：男出生年月：1985年4月2日有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来厅___延庆县医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人___李四_____代理本人领取婴儿姓名为____李一_____的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：张三 受托人签名：李四

年月日 年月日