出生医学证明书存根 - 长春信息港

第一篇：出生医学证明书存根 - 长春信息港

第一

联

出生医学证明书存根年月日 ┌────────────────┬──────┐ │ 婴儿姓名：│ 姓别│ ├────────────────┴──────┤ │ 出生日期：年月日│ ├───────────────────────┤ │ 出生地点：│ ├────────────────┬──────┤ │ 父亲姓名：│年龄│ ├────────────────┴──────┤ │ 工作单位：│ ├────────────────┬──────┤ │ 母亲姓名：│年龄│ ├────────────────┴──────┤ │ 工作单位：│ ├───────────────────────┤ │ 户主地址：│ ├───────────────────────┤ │ 接生者（盖章）│ ├───────────────────────┤ │ 接生单位（盖章）│ ├───────────────────────┤ │ 婴儿母亲签字：│ └───────────────────────┘

出 生 医 学 证 明 书

省市区（县）街道（乡）ＮＯ：

第二联

┌────┬─────┬───────┬────────────────── │婴儿姓名││性别：1男、2女│出生日期年 月 日

├────┼─────┴───────┼────┬───────────── │出生地点││出生孕周│周 ├────┼────┬───────┬┴────┴───────────── │出生体重│克│畸形：1无、2有│畸形种类：

├────┼──┬─┴───────┼─────────────────── │父亲姓名│││12349 │││出生年月年月 日│文化程度：大学、中学、小学、文盲、不详 ├──┬─┴──┼──┬──┬───┴┬────────────────── │职业││民族││工作单位│

└──┴────┴──┴──┴────┴───────────────── ┌────┬──┬─────────┬─────────────────── │母亲姓名│││12349

│││出生年月年月 日 │文化程度：大学、中学、小学、文盲、不详 ├──┬─┴──┼──┬──┬───┴┬────────────────── │职业││民族││工作单位│

├──┴────┴┬─┴┬─┴────┴────────────────── │计划生育：是、否│胎次│123456

│││分娩方式：自然、臀助产、臀牵引、胎吸、产钳、剖腹产 ├────────┴──┴───────────────────────── │产时并发症：0无、1子痫、2产后出血、3滞产、4胎盘滞留、5子宫破裂、6胎膜早破 │7其他

├──────────┬────────────────────────── │接生者签字：│接生单位（盖章）：

├──────────┼────────────────────────── │婴儿母亲签字：│家庭住址：

└──────────┴──────────────────────────填报表日期：年月日

第二篇：新版出生医学证明书

新版出生医学证明书

《出生医学证明》是根据《中华人民共和**婴保健法》出具的具有法律效力的重要医学文书，是证明婴儿出生状态，血缘关系，申报国籍、户籍，取得公民身份号码的法定医学证明。我国《出生医学证明》于1996年1月1日开始启用，新版《出生医学证明》于2003年1月1日开始启用。

各级卫生行政部门为《出生医学证明》管理机构，负责《出生医学证明》的管理和监督。我识出生医学证明》的发放程序为：省卫生厅-各省辖市卫生局(或受委托的同级妇幼保健机构)-各县(区)卫生局(或受委托的同级妇幼保健机构)-各级助产服务机构-产妇。

《出生医学证明》的法定签发机构为依法取得《中华人民共和**婴保健技术服务执业许可证》的助产技术服务机构，由接生的助产单位直接签发。

凡在助产技术服务单位分娩活产新生儿的居民，均可在分娩单位直接领取新生儿《出生医学证明》。任何接产单位和个人均不得以任何理由拒绝或拖延签发《出生医学证明》，证明应由分娩医院加盖公章，收费标准为4元/本。

《出生医学证明》的补办方法：补办《出生医学证明》的对象为1996年1月1日后出生的儿童。《出生医学证明》的补发由所在省辖市卫生局签发，补发程序由各省辖市卫生局按照卫生部、公安部有关规定自行制订。

从1996年1月1日(边远地区3月1日)起，凡中华人民共和国境内出生的人口，统一使用依法制发的《出生医学证明》，其它有关出生人口的医学证明一律废止。

《出生医学证明》由新生儿出生所在的医疗保健机构和从事家庭接生的人员出具。《出生医学证明》必须按照栏目要求准确填写，并加盖“出生医学证明专用章”方可生效。

新生儿父母或监护人凭《出生医学证明》到新生儿常住地户口登记机关申报出生登记;户口登记机关凭《出生医学证明》办理出生登记手续，并保留《出生医学证明》副页作为新生儿进行出生登记的原始凭证。

各级妇幼保健院和乡镇卫生院及社区保健人员，凭《出生医学证明》负责辖区内儿童系列保健服务。

各盛自治区、直辖市卫生、公安厅(局)、计划单列市卫生、公安局：

《中华人民共和**婴保健法》(以下简称《母婴保健法》)，1994年10月27日经第八届全国人大常务委员会第十次会议审议通过，并由中华人民共和国主席令第33号发布，于1995年6月1日开始施行。依据《母婴保健法》第三章第二十三条：“医疗保健机构和从事家庭接生的人员按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明”的规定，决定依法统一制发新的《出生医学证明》。现就有关事项通知如下：

一、从1996年1月1日(边远地区3月1日)起，凡中华人民共和国境内出生的人口，统一使用依法制发的《出生医学证明》，其它有关出生人口的医学证明一律废止。

二、《出生医学证明》由新生儿出生所在的医疗保健机构和从事家庭接生的人员出具。《出生医学证明》必须按照栏目要求准确填写，并加盖“出生医学证明专用章”方可生效。

三、新生儿父母或监护人凭《出生医学证明》到新生儿常住地户口登记机关申报出生登记;户口登记机关凭《出生医学证明》办理出生登记手续，并保留《出生医学证明》副页作为新生儿进行出生登记的原始凭证。

四、原卫生、公安、民政三部联合签发的卫统发(1992)第1号文通知中，有关《出生医学证明书》的规定不再生效。

五、各级医疗保健机构，不得利用《出生医学证明》搭车销售其它卡、册或纪念品，以免增加使用者经济负担。

六、各级妇幼保健院和乡镇卫生院及社区保健人员，凭《出生医学证明》负责辖区内儿童系列保健服务。

卫生、公安两部门应严格执行本通知要求做好工作。

附件：

1、《出生医学证明》式样

2、出生医学证明专用章印模式样

卫生部公安部

一九九五年十一月六日。

第三篇：出生医学证明书样本

小编：再015年出生的宝宝就是羊宝宝了，记得办好出生医学证明书哟!

《出生医学证明》，是由医院出具的、能够证明婴儿出生时间、性别、出生地、生父母等，并具有一定证明力的书面材料，长时间有效，并可做为婴儿登记户口的根据。婴儿出生证明主要是针对医院新生儿的具体情况进行记录。

申请人，姓名，性别，民族，出生年月，身证号，地址。

然后再写 关系人，父母，等(同上)

特此证明

题名

年 月 日(盖章)

带身份证，户口本，相片，到公证处公证，便可。

填表及办理出生证明须知

1、填表要求：新生儿姓名一栏可空项其余项目均需照实填写不得空项。父、母亲姓名需与身份证明、住院病历上的姓名一致，否则不能办理出生证明。职业、单位可简写或写无。父、母双方户口地址需与户口本上(第一页)地址一致。婴儿户口随父、随母请画圈。

2;在您的孩子出生后20天以内务必办理出生证明，请提早起好并确定婴儿的名字。

3、需带证件以下：婴儿父、母双方的身份证原件(复印件及过期身份证均无效)、父母双方的户口本原件(集体户口和外地户口可带复印件)、生养服务证或结婚证(未婚者需婴儿父母写未婚申明)，另需带上出院通知单。

4、根据国家相干法规规定证件不齐不能办理出生证明。

5、办理出生证明需婴儿父母亲身办理。如婴儿父母不能亲身办理，委托他人代办需写一份委托书，并带齐双方证件。(婴儿父母只来一名办理便可)。出生证明打印好后婴儿姓名不能更改。

第四篇：出生医学证明书范本

出生医学证明书是由医院出具的、能够证明婴儿出生时间、性别、出生地、生父母等，并具有一定证明力的书面材料，长期有效，并可做为婴儿登记户口的依据。婴儿出生证明主要是针对医院新生儿的详细情况进行记录。

范本

申请人______，姓名______，性别____，民族____，出生年月_________，身证号______________________，地址__________________。

然后再写 关系人_____________________________________________________________

特此证明

落款

______年___月_____日(盖章)

带身份证，户口本，相片，到公证处公证，即可。

填表及办理出生证明须知

1、填表要求：新生儿姓名一栏可空项其余项目均需如实填写不得空项。父、母亲姓名需与身份证明、住院病历上的姓名一致，否则不能办理出生证明。职业、单位可简写或写无。父、母双方户口地址需与户口本上(第一页)地址一致。婴儿户口随父、随母请画圈。

2;在您的孩子出生后20天之内务必办理出生证明，请提前起好并确定婴儿的名字。

3、需带证件如下：婴儿父、母双方的身份证原件(复印件及过期身份证均无效)、父母双方的户口本原件(集体户口和外地户口可带复印件)、生育服务证或结婚证(未婚者需婴儿父母写未婚申明)，另需带上出院通知单。

4、根据国家相关法规规定证件不齐不能办理出生证明。

5、办理出生证明需婴儿父母亲自办理。如婴儿父母不能亲自办理，委托他人代办需写一份委托书，并带齐双方证件。(婴儿父母只来一位办理即可)。出生证明打印好后婴儿姓名不能更改。

第五篇：死亡医学证明书存根

死亡医学证明书存根

年 月 日

┌────┬───────────────┐│死者姓名││├──┬─┴─┬────┬────────┤│性别││实足年龄││ 第├──┴───┼────┴────────┤│常住户口地址││├──────┴─────────────┤ 一│死亡原因│├────┬───────────────┤│死亡日期││ 联├────┴───┬───────────┤│家属姓名及联系处││├────┬───┴───────────┤│医生签字││├────┼───────────────┤│单位盖章││└────┴───────────────┘

死亡医学证明书

第二联

省市区（县）街道（乡）ＮＯ：

┌───┬─────┬───┬─────┬──────────────── │死者 │性 1 男│ 民 │主要职业│常住户

│姓名 │别 2 女│ 族 │及工程│口地址

├───┴─────┴──┬┴─────┴───────┬──────── │婚姻 1 2 3 4 9│文化 1 2 349│生前工

│状况 未 已 丧 离 不│程度 大 中 小 文或半 不│作单位

│婚 婚 偶 婚 详│学 学 学 盲文盲 详│

├──────┬─────┴┬──┬──────────┴──────── │出生年│死亡年│实足│死亡 1 2349

│日期 月 日│日期 月 日│年龄│地点 医 急诊 家中或赴 外地及 不 ││││院 室医院途中 其它详 详 ├──────┼────┬─┴──┴─────────────────── │可以联系的 ││住址或

│家属姓名││工作单位

├──────┴────┴─────────────┬────────── │致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征│发病到死亡的时间间隔 │Ｉ(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿│ ＿＿＿＿＿＿＿＿ │(b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│ ＿＿＿＿＿＿＿＿ │(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│ ＿＿＿＿＿＿＿＿ │II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的│

│ 其它重要情况）：│

├─────────────────────────┴────────── │死者生前上述疾病1234568

│最高诊断单位：省（市）地（市）县（区）卫生 乡村 未就 其它及 │级医院级医院 级医院院医院 诊不详

├──────────────────────────────────── │死者生前上述疾病1234569

│最高诊断依据:尸检病理 手术临床+理他临床死后推断 不详

├──────────────────────────────────── │住院号医师签名：单位盖章填报日期年月日

└────────────────────────────────────

居民死亡殡葬证年月日┌────┬───────────────┐│死者姓名││├──┬─┴─┬────┬────────┤│性别││实足年龄││第├──┴───┼────┴────────┤│常住户口地址││├──────┴─────────────┤三│死亡原因│├────┬───────────────┤│死亡日期││联├────┴───┬───────────┤│家属姓名及联系处││├────┬───┴───────────┤│医生签字││├────┴─┬─────────────┤│医疗单位盖章││└──────┴─────────────┘派出所盖章（以下由统计人员填写）根本死亡原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ＩＣＤ编码＿＿＿统计分类号 损伤中毒的外部原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿Ｅ编码＿＿＿统计分类号 说明

1、持此证到火葬场办理尸体火化手续。

2、此证无医生签字、医院和派出所盖章无效。调查记录┌──────────────────────────┐│││死者生前病史及症状体征：│├────┬───┬──────┬──────────┤│被调查者│与死者│联系地址或 │电话││姓名│的关系│工作单位│号码│├────┼───┴─┬────┴──────────┤│死因│调查者│调查││推断│签名│日期年月日 │└────┴─────┴───────────────┘

注：填报说明

１.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如车工、钳工、电工、纺织工等；

２.常住户口地址：应按户口簿上登记的的住址填写完整、包括具体的门牌号码；

３.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写存活的月、日、小时。

４.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床主要表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；中填写引起的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其它疾病或情况。

５.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位,也可填写在第Ⅰ部分中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）级医院包括相当于省级及以上各类医院，其它依此类推。

６.此证由填写单位按月逐级上报。

７.此证无医生和医院盖章无效。

注：１.持此证到当地派出所办理户口注销手续。

２.此证无医生签字和医院盖章无效。