mm班级管理参考草案

第一篇：mm班级管理参考草案

mmmm中学班级管理（草案）

指导思想：健全制度，制度管人，营造良好的育人环境，建设良好校风、学风。

健全八制度，规范班级管理：

一．班主任实施“三到三检查制度”。早操和晚自修到高中栋教学楼值班室签到；晚寝到初中栋宿舍签到，高、初三加班班级由年级领导把关。

“三到”中应严把：人数关、卫生关、纪律关，方可签到，最繁琐、最易出问题的是“最后晚寝签到” 应把严签到。

二．健全坐班制和班主任思想教育辅导制。坐班制：时间从晚读开始到下课，坐班人员负责检查学生人数、维持课堂纪律秩序等，有领导检查。

三．健全财产保卫制度。①要求各班各宿舍及时上锁。学生会凭管理人员、学校领导检查后出示的字条对未及时上锁的班级给予扣量化分1分；②每班每个课室有值日轮流表，交年级领导，做到课余时间、每时每刻有值日；③宿舍管理人员强化管理，每天晚自修前半小时、每周日下午加强巡逻；④值日领导、老师加强检查督促。

四．健全学生会量化检查制度。凡学生教室、宿舍违纪，学生会检查后，经教师、职工警告不止，学生会凭检查出示的材料给予扣量化分2分，并于第二天公示。

五．健全女教师分班管理女生（挂钩管理女生）制度，要求班主任多与女教师联系，掌握好本班女生的思想动态。

六．健全值日制度，每天有三位领导、四位老师、若干名学生值日、管理当日学校日常事务。

七．健全激励制度。

1．得先进班奖----元/次，全学期满得者另奖-----元。

2．当班本月无盗窃、打架及安全事故、严重违纪行为。

3．班主任满岗奖20+20元，冒名顶替签到一次，取消满岗论处。

4．评选县优秀班主任，评选时以上一学年得量化分多者为准则。

八．实施公示制度。好人好事，不良现象给予及时公示，做到好人好事及时夸、不良现象及时抓。

第二篇：mm模具（本站推荐）

跳步模

——横向单排一模两件无废料排样落料冲切分

割冲件前端挡块定位弹簧卸料

摘要：

在山形垫片工艺性分析的基础上,结合复合冲裁工艺的特点,介绍了模具的镶拼结构及其他主要结构,模具生产出的零件达到规定的精度要求

一、零件图：此模具加工的是山形片

尺寸：由图可知，山形片的总长为106，总高72，底部有两个直径为6的小孔，其中心距为37，小孔中心距底面距离为9.5零件上两凹槽底部距底面距离为19。形状：山形

二、排样图：

采用废料排样法，节省排样空间，且适合山形高度不同的两种冲件。

三、模具设计

根据对零件的工艺分析，可以初步确定零件的可冲裁方案：

1、级进模冲裁，即冲孔—切槽—落料；

2、复合模冲裁。

若采用级进模冲裁，零件上的2个孔不容易定位，且冲模的结构比较复杂。采用复合模冲裁不仅可以确保落料和冲孔相对应位置精度，冲模的结构也比级进模简单，因此，优先采用复合模结构。

复合模有正装和反装两种结构，其中反装结构的废料可直接从压力机台面落下，而零件从上模推下，操作方便安全，但弹性卸料装置在下模，受空间位置限制，且凸凹模孔内由于寄存废料，所受胀力大，当凸凹模壁厚小、强度不足时易破裂。而正装复合模的主要优点为顶件装置、卸料装置都可以是弹性的，条料和零件同时受压平作用，可使较软较薄的零件达到较高的平整要求。根据条料和零件外形尺寸特点，即当材料厚度为1.5mm时，最小壁厚值为3.8mm，大于零件的最小壁厚，所以这里采用正装复合模结构

山

山形垫片复合模结构如图所示，模具的凸凹模装在上模，落料凹模和冲孔凹模装在下模。工作时，条料由导料销和挡料销定位，当上模下行时，利用凸凹模凸模刃口与落料凹模完成落料，同时冲孔凸模与凸凹模的凹模刃口完成冲孔。弹性顶件装置由带肩顶杆、顶件块及装在下模座底下的弹顶器（与下模座的螺纹孔连接）组成。上模座上行，冲裁时被被压缩的弹性元件恢复弹性。产生的弹力通过顶杆和顶件块把卡在凹模中的落料件顶出凹模面。该顶件装置因弹顶器装在模具底部，弹性元件的高度不受模具空间的限制，且顶件力大小容易调节，故可以获得较大的顶件力。而卡在凸凹模内的冲孔废料由推件装置推出，推荐装置由打杆、推板和推杆组成。当上模上行至上死点时，压力机滑块内的打料杆通过打杆、推板和推杆把废料推出。每冲裁一次，冲孔废料被推出一次，凸凹模孔内不积存废料，因而胀力小，凸凹模不易破裂。但冲孔废料落在下模工作面上，消除较麻烦，条料的边料由弹性卸料装置卸下。由于采用固定挡销和导料销，需要在卸料板上钻出让位孔。工作零件：“山”形凸模 说明：

1、这是一套横向单排，一模两件无废料排样，落料冲切分割冲件，前端双挡块定位，弹压卸料跳步模。

2、本模具根据冲件特点，安排第一步一次完成两件的冲孔和冲槽成型，第二步即用简单的矩形落料冲切凸模5完成一个冲件的落料，同时将另一个冲件分割出来，为保证落料及分割在边缘不留错位痕迹，冲切凸模5分割刀口的长度大于冲件（条料）的宽度。

3、条料送进由固定在侧面导板17上的定位挡块21来完成，更为稳妥。条件的前端若与两侧不垂直，或不规则，加上第一步安排定位，所以使用时应将条料是当前送，由冲切凸模5通过切边式冲切，将前端修整整齐，同时也能保证首个分离件尺寸正确。双挡块21还可以在一定程度上防止送料歪斜。

4、完成分割的冲件，靠自重随凹模18前端中部的斜槽滑离模具。没条料的最后一组零件若不便进行冲切分割时，可集中收集，用剪板机进行定位剪切，从而保证材料能得到充分利用。

5、为确保条料导向及冲件尺寸精度，条料宽度公差应较冲件有所提高。

6、本排样方式同样适合“山”形高度不同的两种冲件。

7、采用弹压卸料力足够，压料效果好，更有利于分割时的冲压条件，便于观察，但应注意安全。定位：

定位零件作用是控制条料的送进方向和送料进距，确保条料在冲模中的正确位置。包括挡料销、导正销、导尺、定位销、定位板、侧压板和侧刃等。采用前端双挡块定位。导向：

导向零件作用是保证上模对下模相对运动有精确的导向，使凸模与凹模之间保持均匀的间隙。如导柱、导套、导板、导筒等即属于这类零件。此模具采用的是导套导向。固定：

固定零件作用是使上述四类零件联结和固定在一起，构成上、下模两部分，并使冲模能安装在压力机上。包括上模板、下模板、模柄、凸模和凹模的固定板、垫板、限位器、弹性元件、螺钉、销钉等。这几种固定方式在山形片的模具设计上都有应用。卸料：

模具中的卸料装置是采用弹性卸料还是采用固定卸料板取决于卸料力的大小，其中材料料厚是主要考虑因素。由于弹性卸料模具操作时比固定卸料模具方便，操作者可以看见条料在模具中的送进动作，且弹性卸料版卸料时对条料施加的是柔性力，不会损坏工件表面，实际设计中尽量采用弹压卸料版。随着模具使用弹性元件而使弹力增强，弹压卸料版的卸料力也大大增强。根据目前模具使用情况，当材料厚度约在2mm以下时，采用弹压卸料版，大于2mm时，采用固定卸料版，此模具采用的是弹性卸料版。

四、小结

山形垫片含有两个窄槽结构，若复合模中的凸凹模采用整体结构，将给凸凹模的设计和加工带来困难。而模具结构中采用带镶拼结构的复合模成形，使用一副模具即可完成山形垫片的成形，模具结构简单、操作方便、制造容易，且模具使用寿命长。

模具是工业生产中的重要工艺装备，模具工业是国民经济发展的重要基础之一。在现代机械制造业中,许多新产品的开发和生产,在很大程度上依赖于模具制造技术,特别是在汽车、轻工、电子和航天等行业中尤显重要。模具制造能力的强弱和模具制造水平的高低,已经成为衡量一个国家机械制造技术水平的重要标志之一,直接影响着国民经济中许多部门的发展。我国国民经济的高速发展对模具工业提出了越来越高的要求，汽车、电冰箱、洗衣机、空调、塑料管等等的普及率将达到50%，这些都会大大增大对模具的需求量。

在模具制件的生产中，高质量的模具设计，先进的模具制造设备，合理的加工工艺，优质的模具材料和现代化的成型设备等是成型优质塑件的重要条件。

基于本次设计，将冷冲模模具设计通过AutoCAD软件对工件、型腔、型芯、模架、模具装配图、零件图进行设计以及对模具零件、模具结构进行计算和校核。同时对这常用软件中较生疏的模块进行经常性的练习，以提高学习和创新能力，使毕业设计真正成为实践工作前的一次全过程模拟并将模具设计理论、实践与及计算机应用融为一体。

第三篇：mm大赛

关于开展“2011年天津市Mobile Market学生

青年创业计划”活动的通知

各普通高校、高职院校和独立学院团委、学生会：

按照团中央的有关工作要求，天津市团委学校部与天津移动公司拟于今年下半年共同举办“2011年天津市Mobile Market学生青年创业计划”活动，（以下简称“MM”创业大赛活动）现将有关事宜通知如下：

一、活动主题

“型”动创造未来

二、活动意义

“MM”创业大赛活动是共青团组织深入发掘社会资源，联合多方力量做好服务大学生就业创业工作的重要举措。是共青团组织借助手机、互联网等新媒体，开拓教育宣传阵地，服务青年学生成长成才的新机制、新形式。活动旨在通过开展涉及手机应用软件、文学艺术作品等手机相关产品的系列竞赛，选拔优秀参赛作品，提供网上交易机会，打造基于移动互联网为平台的学生自主创业机制，帮助学生实现创业梦想。

三、活动方案

（一）竞赛形式

1.参赛方式

我市各高校在校生（专科生、本科生、硕士研究生、博士研究生）登陆Mobile Market开发者社区的竞赛活动专区（dev.10086.cn）注册上传作品参加竞赛，参赛作品提交时间从即日起至2012年1月31日止。

2.作品类别

学生参赛作品按照软件游戏类和创意孵化类两类进行申报。

（1）软件游戏类：软件、手机游戏和手机动漫等创意方案和作品；

（2）创意孵化类：诗歌、小说、散文、漫画、摄影、书法、绘画、视频等原创作品。

3.评审方式

（1）人气PK阶段（即日起-2012年1月31日）：每月根据全国所有高校参赛作品的下载量、客户评测等维度进行人气排名，人气排名全国前60的参赛选手，可自愿通过“一键提交”完成电子签约和作品定价，在正式货架上进行销售（正式货架销售的收费作品收入开发者可获得70%的收入分成）。

12月期间，组委会将组织天津市优秀参赛作品评选，下载量、客户评测等维度排名前7的参赛作品，也可通过“一键提交”方式成为上架销售商品，参与分成。

以上所有上架销售的作品有资格参与第二阶段的市场PK赛。

（2）市场PK阶段（2012年2月1日-3月31日）：针对所有上架销售的参赛作品根据作品下载量、客户测评等维度按收费类、免费类分别进行打分，各类排名前50的作品进入终极PK赛。

（3）终极PK阶段（2012年4月）：进入终极PK的作品将参加全国现场决赛。参加决赛的作品将结合作品下载量、客户测评和专业评委现场打分的综合情况，按收费类、免费类进行排名，各类排名前40名的参赛作品将获得精品应用奖，赢取总价值超过四百万元得广告包销和产品包销奖励。

（二）、时间安排

1.2011年6月-7月，各区县移动分公司与所属区域高校对接，研究制定活动校园宣传方案；

2.2011年8月，举行“MM”创业大赛活动启动仪式，组织各高校活动负责人专场培训；

3.2011年9月-2012年1月，举行“MM”创业大赛活动校园培训、沙龙系列活动；

4.2012年2月-3月，组织天津市优秀作品评选；

5.2012年4月-5月，召开活动总结表彰大会，公布获奖情况，颁发个人奖项和优秀组织奖。

（三）、活动现场

活动主办方将在2011年9月至12月期间，聘请移动互联网、计算机领域的专家学者在我市各高校举办不少于25场得专题讲座、座谈沙龙及路演活动。

四、奖励办法

（一）全国奖项（面向参赛选手）

2011年MM百万青年创业计划共设160个个人奖项，奖金总额超过四百万元。全国奖项请参看竞赛官方网站（dev.10086.cn/mm2011）。

（二）优秀组织奖（面向组织单位及院校）

活动主办方将评选优秀组织单位11名。参与评奖的高校团委以上传100件作品为起评标准，依据各院校参赛作品数量以及获奖作品数量进行排名。竞赛评选特别组织奖1名，奖励价值10000元礼品；一等奖2名，奖励价值8000元礼品；二等奖3名，奖励价值5000元礼品；三等奖5元，奖励价值3000元礼品。

五、有关要求

1.各高校要高度重视、认真组织本项活动。结合本校实际，制定活动推进方案，做好活动场地准备、现场布置、学生组织等工作，与主办方密切配合，把竞赛抓紧抓好，推动竞赛活动顺利开展；

2.要在校内广泛宣传动员，扩大群众基础，吸引更多的学生参加竞赛活动。充分利用传单、海报、刀旗、地贴，校内网站、BBS、校园广播等多种形式做好宣传工作；

3.要加强对竞赛活动和参赛学生的指导，帮助参赛学生顺利完成作品上传提交。指导参赛学生网上注册登记时在“所在地”一栏中填写“天津市”，在“就读院校全称”一栏中填写院校名字全称；

4.各高校要尽快确定本校活动负责人，于7月15日前将负责同志基本情况上报团市委学校部。2011年12月10日前，各高校要从本校参赛作品中推选1-3件优秀作品上报团市委学校部，参加全市优秀作品评选。

第四篇：哄MM短信

1俺人很丑，一米五九。小学文化，农村户口。房子没盖，存款没有。四处流浪，打工糊口。闲来无事，喝个小酒。发个短信，逗逗小狗。

一人在办公室老是放响屁，同事忍不住说：你能不能不出声？然后便见他坐在哪儿摇来晃去抖个不停．就问：干什么？那人回答说：我调成振动的了！

2小猪小猪肚子凸凸，脚也粗粗脸也嘟嘟，一只嘴巴有进不出，小猪小猪身在何处，看着手机气喘呼呼.............3 夜深了,我知道你忙了一天累了,可能睡着了,我不知道为什么想和你说话,可能心情不美丽吧,我很想告诉你..很想告诉你...我是故意把你吵醒得..4 一直有三个字想对你说,特别是在这寂静的夜里,更是无法将我火热的心情对你倾诉,直到它在我心底爆发,让我不得不对你说..........早点睡

5我是粽叶你是米,一层一层裹住你,你是牙齿我是米,香香甜甜粘住你,粽子里有多少米,代表我有多想你,记得给我发信息,不然粽子噎死你

6想你想的不行了穿衣服也没有造型想问题也赶不上列宁在马路也没人看我了,请你可怜可怜,就温柔的给个回话吧!7听说现在你被搞得:酥酥的麻麻的疯疯的,哭爹喊娘手舞足蹈,浑身乱颠满身大汗,天旋地转欲仙欲死,情不自禁啊啊大叫.唉!长点记性离电门远点

8一款姐到迪厅找鸭子，经理问她，要哪一种，她回答：帅一点、而且一夜能打五泡、没泡能坚挺两个小时。于是经理喊到：兄弟，别看手机了，接客！

9你是多愁善感的乌鸦，你是活蹦乱跳的青蛙，你是出淤泥而不染的泥巴，你是我心中火红火红的大虾，我想轻轻的问候你：看我短信的傻瓜你现在好吗！

10懂得放心的人找到轻松，懂得遗忘的人找到自由，懂得关怀的人找到朋友，懂得珍惜的人找到爱情，千万个心愿，无数个祝福，你快乐我就满足

11秋天到了，蚂蚁恋爱了，蚊子结婚了，苍蝇怀孕了，连蟑螂都有二奶了，老鼠的情人也快要生了，狐狸又要离婚了，大象昨天P C给罚了 你情况怎么样呢？

12水在流，鱼在游，爱你不需要理由；风在吹，雨在下，很想抱你亲一下；你有新，我有心，和你相爱到如今；天有情，地有情，和你约会行不行？

13恭喜您！您获得幸运万元大奖，请于明早八点手持马刀，鸟枪和土炮到中国人民银行蒙面领取！14你快乐因为我快乐，我开心因为你开心，我愁了因为你瘦了，我瘦了因为你病了，我笑了因为你壮了，我有钱了因为把你卖了…………猪啊!15要是饿了咋办？来份火锅涮涮！要是渴了咋办？去河边转转！要是没钱咋办？找个傻子骗骗！要是没胆咋办？找拉登练练！要是想你咋办？到猪圈看看！

16飞机上，乌鸦对乘务员说：给爷来杯水！猪听后爷学到：给爷来杯水！乘务员大怒，把猪和乌鸦扔出机舱！乌鸦笑着对猪说：傻了吧，爷会飞！

17如果漂亮是一种罪，你已经罪恶滔天!如果气质是一种错，你已经一错再错，如果智慧要受惩罚，你岂不是要千刀万剐！祝天下第一美*天天快乐。

18欧买搭菱！买低儿，爱拉服油，眯死油馊麻曲，爱旺特吐磕死油，受你的油，爱旺特吐蹋曲油，嗷！抗氓被逼！磕死眯！蹋曲眯抗氓！（十级英语）：）

19一位张先生离开了公司人事部，有一天去酒吧，调酒师说：张先生，听说您最近不干人事啦？！张先生听了大慌，调酒师忙改口，听说您不在人事啦？

20夜空一颗流星划过，我连忙许了心愿，希望你能变漂亮些，谁知刚许完心愿，流星“嗖”地返回来，对我说：大哥！诚心为难我是不是？！

21听说你的手机没有短信功能，所以发这条短信试验。如你收到，证实有短信功能并是我发的短信，请给我回复：我有了，是你的！

22如果有人欺负你，告诉我！我把他的脸打成彩屏的，脑袋打成震动的，耳朵打成和弦的，鼻子打成直板的，门牙打成翻盖的，总之把他捣鼓成二手的！

23健康提示：吃饱饭后,一戒吸烟,二戒洗澡,三戒生气,四戒松裤带,五戒刷牙,六戒上厕所,七戒喝酒,八戒你知道了吗? 24小白兔白又白，两个耳朵竖起来，听到手机嘟嘟响，放下萝卜和白菜，回个信息快快快！

25老婆老婆我想你,发个短信骚扰你,好想好想亲亲你,把你抱在我怀里,不知此时在哪里,只好放在我心里!26看到你，我怕触电；看不到你，我需要充电；如果没有你，我会断电。爱你是我的职业，想你是我的事业，抱你是我的特长，吻你是我的专业！

27水在流，鱼在游，爱你不需要理由；风在吹，雨在下，很想抱你亲一下；天有情，地有情，浪漫一下行不行？

28寿星佬，我祝你所有的希望都能如愿，所有的梦想都能实现，所有的等候都能出现，所有的付出都能兑现

29大海啊全他妈是水，蜘蛛啊全他妈是腿，辣椒啊真他妈辣嘴，认识你啊真他妈不后悔。祝生日快乐，天天开怀合不拢嘴

30长夜漫漫无心睡眠，我以为只有我睡不着觉，原来晶晶姑娘你也睡不着啊！

31猫因夜生活所迫在狐狸开的夜来香发廊坐台，一日老鼠来到发廊点名要将猫包夜，猫誓死不从，老鼠大怒道：当初追老子追得死去活来，现在送上门还假正经！

32某人骑车，闻路人狂吼：go，go，go……心想妈的我也会唱：奥来奥来哦……话音未落一头栽进沟里，路人骂道：妈的!告诉你沟沟沟还骑!摔死活该。

33老虎读了三国以后去抓野猪，见猪窝无一猪，摸摸胡须说：空城计!转身见兽夹上有一死猪，大惊：苦肉计!忽然又见到了你，大喜：呦嗬，还有美人计?!34某学生翻围墙出校被校长抓住。校长：“你为什么不走正门？”学生指着上衣说：“美特斯邦威，不走寻常路！”校长又说：“墙那么高，你怎么翻过去的？”学生指着裤子说“李宁，一切皆有可能！”校长讥讽道：“在墙上的滋味如何？”学生指着鞋子说：“特步，飞一般的感觉！”次日，该生从正门出校被校长看见。校长：“你为何不翻墙了？”学生指着全身说：“安踏，我选择，我喜欢！”校长大怒，要记学生大过，学生不服，校长冷笑道：“动感地带，我的地盘听我的！”

35相传幸福是一个美丽的玻璃球，跌碎散落罗世间每个角落，有的人拾到多些，有的人拾到少些，却没有谁能拥有全部，我愿将我分点给你，让你比我更幸福

36i noh ss!w I，一定看不懂吧，笨啊，孩子！手机拿倒了！

37你那里有电视吗？快看CCTV1，美国白宫被炸了，整栋楼全塌了，警方已经封锁了整个华盛顿，19人死亡，32人受伤，11人失踪。。1人受骗！

1.黑猩猩不小心踩到了长臂猿拉的大便，长臂猿温柔细心地帮其擦洗干净后它们相爱了。别人问起他们是怎么走到一起的？黑猩猩感慨地说：猿粪！都是猿粪啊！

2.我说：“你是猪。”你说：“我是猪才怪！”从此我就叫你猪才怪。终于有一天，你忍不住当着众人的面对我吼道：“我不是猪才怪！”

3.明天你醒来，枕边躺着一只蚊子，身边有一封遗书，上书：我奋斗了一晚，也没能刺破你的脸，你的脸皮厚得让我无颜活在这世上！主啊~宽恕他吧！我是自杀的。

4.一日 一对苍蝇母子在一起吃午餐

儿子问苍蝇妈妈:为什么我们每天都吃大便啊？

苍蝇妈妈生气的说:吃饭的时候不要说这么恶心的话,趁热吃！

5.一大学生被敌人抓了，敌人把他绑在了电线杆上，然后问他：说，你是哪里的？不说就电死你！大学生回了敌人一句话，结果被电死了，他说：我是电大的！

6.两个饺子结婚了，送走客人后新郎回到卧室，竟发现床上躺着一个肉丸子！新郎大惊，忙问新娘在哪？肉丸子害羞的说：讨厌，人家脱了衣服你就不认识啦！

7.四只老鼠吹牛：甲：我每天都拿鼠药当糖吃；乙：我一天不踩老鼠夹脚发痒；丙：我每天不过几次大街不踏实；丁：时间不早了，回家抱猫去咯！

8.某晚，一裸男叫了一辆出租车，女司机目不转睛盯着看他，裸男大怒，吼道：你他妈没见过裸男呀！女司机也大怒：我看你他妈从哪儿掏钱！

9.你那边有没有电视啊?现在快点看中央一台赵本山被炸死了,pol.ice封锁了东北,19人死亡,11人失踪,1人被忽悠!

10.一醉汉不慎从三楼掉下,引来路人围观,一pol.ice过来:发生什么事?醉汉:不清楚,我也是刚到。

11.有个腼腆的男孩终于鼓足勇气问心爱的女孩：你喜欢什么样的男孩子？女孩说： 投缘的。男孩再问还是一样，他只好伤心地说：头扁一点的不行吗？

12.狼崽从出生就吃素。狼爸狼妈绞尽脑汁训练狼崽捕猎。终于有天狼爸狼妈欣慰地看到儿子狂追兔子。狼崽抓住兔子凶相毕露恶狠狠地说：小子！把胡萝卜交出来！

13.拉面店柜台前，一位漂亮女孩正排队等候。到她时，拉面师傅问：你要粗的还是细的？女孩答：你拉什么我就吃什么。

14.一对男女偷情，丈夫突然回家，男的没顾穿衣服就跳窗逃跑，走在大街上路上围观，男的装着若无其事看天：啊，这就是地球呀。路人说：cao，装鸡毛外星人。

15.白兔Q B灰狼后逃走，狼愤慨急追，兔以土抹身扮灰兔，戴眼镜看报纸，狼问：可看到一白兔？兔：是那只强*狼的白兔吗？狼羞：我KAO，这么快就见报了？

16.首长：同志们好！士兵：首长好！首长：同志们都晒黑了！士兵：首长更黑！首长拍一士兵的胸部说：这肌肉练得多好！士兵：报告首长，我是女兵。

17.我在马路边，看到一分钱，刚要弯腰捡，原来是口痰，我靠，谁吐这么圆？

18.护士看到一病人在病房喝酒，就走过去小声地对他说：“小心肝！”病人微笑着说：“小宝贝。”

19.吝啬鬼有事外出，怕别人偷喝了他刚叫的酒，于是在纸上写了：我在杯里吐了一口痰。一会儿他回来，发现纸条上多了几个字：我也吐了一口！

20.某人骑车上街，过一路口，撒把前行。交警看见，惊呼：“手掌好！”某人高兴地挥手作答：“同志们辛苦了！”

21.老师想让体育委员确认一下全班女生来齐没有，就对他说：“你去把全班女生清一下。”体委是个小色鬼，忙问：“亲哪个？”老师说：“我晓得还要你去！”

22.初中数学课上，老师讲方程式变换，在讲台上袖子一挽大声喝道：同学们注意！我要变形了！……

喜鹊来，妈妈说这是喜鸟是客；燕子来，妈妈说这是益鸟是客；乌鸦来，孩子问你也是客人吗？乌鸦叫：yes，吾乃黑客！校园笑话短信

一大学生被敌人抓了，敌人把他绑在了电线杆上，然后问他：说，你是哪里的？不说就电死你！大学生回了敌人一句话，结果被电死了，他说：我是电大的！超级搞笑的父亲节短信

父亲教育儿子要视钱财如粪土，儿子就此认为粪土就是钱，一天儿子去买东西，当老板向他要钱时，他就脱下裤子说:老板您等等吧，快出来啦！父亲节的搞笑短信

老爸：父亲节快乐，年年有今朝，岁岁有今日！天天好心情，打麻将赢钱，炒股赚钱！父亲节幽默短信

掌心留存你的温暖，血管流淌你的激情，脸庞再现你的青春，眼神继承你的刚毅。——唉，活该我是你儿子！搞笑手机短信

你要访问我吗？不要啦，虽然我不是大明星但访问我也是要收费的哦算了看在你的面子上我只收一点意思一下就好，五百万怎么样？便宜吧 六一玩笑短信

今天发短信主要有两个目的:一是锻炼指法，二是联络感情。现在我很负责的告诉你:六一到了，一定要开心!另外送句有技术含量的话:天天向上!搞笑手机短信

书店营业员板着脸：别看了，这儿是卖书的不是图书馆！顾客：你这是什么态度，没一点笑脸。营业员：你是来买书的，还是来买笑的？ 母亲节搞笑短信

伟大的是妈妈平凡的是我，慈祥的是妈妈调皮的是我，交手机费的是妈妈发短信的是我。哈哈，妈妈真好！祝妈妈母亲节快乐！六一节搞笑短信

二十多年前的今天给你发的信息收到没有，没收到没关系我再发一次：祝六一节日快乐！儿童节搞笑短信

三只小蝌蚪到饭店吃饭，当服务员为隔壁桌端上一盘红烧牛蛙时，三只小蝌蚪抱在一起，伤心地唱：“我不想我不想不想长大…”

第五篇：MM教学查房

护理教学查房—多发性骨髓瘤

日

期：2013-03-23 16：00

查房地点：血液科病房 查房内容：多发性骨髓瘤的护理

查房形式：三级查房 参加人员：护士长

武小丽

护士

王艳 李珍 郭静文 赵心怡 苗丽红 李楠 侯小霞 杨雨 张美荣 张敏

赵静 程君 刘娜 李莎莎

学生 杨雨 吕娟 崔菲菲 马玉婷 闫丽娜 景志强

护士长武小丽：大家下午好，今天我们选择的是一例多发性骨髓瘤的病例进行护理教学查房。此例患者病情危重，并发症较多，护理问题突出，若经过我们专业的精心护理，可以有效地减少并发症的发生，提高患者的生存质量，并为患者进行自体造血干细胞移植争取更多的机会。希望通过今天的查房，使我们全体护理人员及实习护生对多发性骨髓瘤相关知识的掌握得到进一步提高，为患者实施相应的护理措施，提高全科护士的专科护理能力。下面由责任组长王艳汇报简要病史：

责任组长王艳：6床，闫秀华，患者女性，62岁，主因“确诊多发性骨髓瘤半月余，伴咳嗽、咳痰、胸痛5天”于2013年2月28日入院。患者于2013年1月中旬出现腰骶部疼痛，未引起重视。半月后进行性加重，伴活动受限，并出现双侧季肋部疼痛，曾自服止痛药，疼痛稍有改善。于某市级医院骨科行腰椎CT后考虑腰椎间盘膨出，椎管狭窄，给予保守治疗（具体不详）1周，症状无缓解。遂就诊于某省级医院骨科，骨髓瘤系列示IgG 49.9g/L，血沉 72mm/h，腰椎MRI示胸11、12、腰1椎体异常信号，PET/CT示全身骨弥漫性病变，不同程度代谢增高。2月15日就诊于我科，肝功能示白球比例倒置，骨髓象示浆细胞57%，免疫球蛋白示IgG 43.8g/L，KAM 29.2g/L，血沉98mm/h，胸部CT示双侧肺野多发小结节。诊断为多发性骨髓瘤IgGκ型ⅡA期，肺部感染。行T-VAD方案化疗，在化疗期间骨痛减轻，肺部感染加重，经抗感染治疗好转。目前为化疗休息第5天，出现间断发热、体温最高达39℃，无畏寒，伴气促、咳嗽、咳痰，为白色粘痰，量不多，不易咳出，为进一步治疗于2013年2月28日再次收住我科。

查体：体温：38.3℃； 脉搏：86次∕分； 呼吸：22次∕分； 血压140/90mmHg。双肺呼吸音粗，偶闻哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。入院后立即给予抗感染、雾化、化痰等对症治疗。

辅助检查：胸部CT示：左下肺炎症；双肺内多发小结节影。心脏彩超示：左室松弛性减低。痰培养结果：鲍曼不动杆菌（+）、耐甲氧西林溶血性葡萄球菌（++）、白色念珠菌（+）、肺炎克雷伯杆菌（+）。

入院诊断：多发性骨髓瘤IgGκ型ⅡA期

肺部感染

患者原发病为血液系统恶性肿瘤，经过化疗，免疫功能低下，肺部感染考虑为真菌感染可能性大，加用抗真菌治疗，体温逐渐恢复正常，但患者仍气促、咳嗽，不能平卧休息。立即根据药敏结果调整抗生素，同时注意控制液体入量，避免加重心脏负担。之后病情明显好转，于2013年3月16日行PD方案化疗，并给予唑来膦酸抑制破骨细胞，促进骨质恢复。化疗第6天，患者出现乏力、纳差，查血离子示钠109.20mmol/L，钾 2.58mmol/L。合并电解质紊乱，低钠低钾血症，有可能出现心脏骤停，重要脏器功能障碍，甚至危及生命。积极予补钾、补钠治疗。现患者病情仍重，乏力、纳差，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，咳嗽、咳少量白色粘痰，不易咳出，伴胸痛，无发热、心悸，夜间可间断入睡，双下肢轻度可凹性水肿。双侧季肋部轻度疼痛、右侧上肢抬举轻度受限。

99实验室检查：血常规回报示（2012-3-23）：WBC 2.89×10/L，Hb 110g/L,PLT 110×10/L；电解质结果回报示：钠115.28 mmol/L, 钾3.19mmol/L。骨髓象示（2012-3-16）：增生活跃，浆细胞占11.0﹪。

目前的主要护理问题有：感染、电解质紊乱、骨痛、有受伤的危险、睡眠形态紊乱、恐

惧、清理呼吸道无效、躯体移动障碍、皮肤完整性受损

护士长武小丽：下面请大家针对以上的护理问题提出相应的护理措施，也可以提出自己认为重要，且与疾病相关的护理问题，使患者得到正确、有效、优质的专科护理，促进疾病早日康复。

李珍：感染 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。现患者已经并发比较棘手的感染，表现为发热、体温高达39℃，咳嗽、咳痰。痰培养提示：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌感染，对于我们护理人来说，密切监测患者的生命体征及血象、及时发现病情变化尤为重要。

苗丽红：首先从护理的角度预防外源性的感染：保持病室清洁、空气清新、温度适宜；定时开窗通风、紫外线消毒；限制陪探视人员，防止交叉感染；护理人员要严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。

郭静文：对于这类疾病的患者，预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染也很重要，可以采取下列措施：

（1）口腔护理：进餐前后、晨起、睡前用益口、亚叶酸钙氯化钠溶液、氟康唑氯化钠溶液交替漱口。要注意应用抗生素及化疗期间，观察患者口腔黏膜情况。

（2）皮肤护理：保持皮肤清洁，定期洗澡更衣；发热出汗后及时更换衣物；床单位保持清洁、干燥；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；女性患者还应注意会阴清洁。

（3）肛周护理：睡前、便后温水坐浴15-20min,并保持大便通畅，避免肛裂，引起肛周感染。

（4）预防肠道感染：协助患者餐前、便后洗手。注意饮食卫生，忌食生冷、刺激性食物。

学生杨雨：为什么用亚叶酸钙氯化钠溶液、氟康唑氯化钠溶液漱口？

郭静文：亚叶酸钙是叶酸在体内的活化形式，叶酸作为水溶性维生素，对口腔黏膜有一定的保护作用。氟康唑氯化钠溶液是抗真菌药，用于漱口是为了预防口腔真菌感染。该患者恰处于化疗期间，且运用多种抗生素易引发口腔感染。这两种漱口液在临床应用中收到了很好的效果。

张美荣：这位患者感染的鲍曼不动杆菌，属于多重耐药菌，容易导致接触传播，要求医务人员在进行各项操作时，特别注意手卫生，防止交叉感染。

护士长武小丽：鲍曼不动杆菌感染是非常棘手的感染,谁能给大家讲一下相关知识？ 李莎莎：鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii,AB）是需氧不发酵糖类革兰氏阴性杆菌，广泛分布于水、土壤、医院环境和人体的皮肤表面，属于条件致病菌，并且是住院患者常见的病原体，尤其是免疫缺陷者和重症监护病室患者，主要引起医院获得性肺炎肺炎、菌血症、尿路感染等。近年来，随着广谱抗菌药、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用及介入性医疗操作的广泛开展，鲍曼不动杆菌已经成为医院感染和机会感染的主要致病菌。并且出现多重耐药甚至泛耐药不动杆菌日趋增多。该菌抵抗力强，20℃-30℃环境下生长良好，在干燥物体表面可存25天，耐药菌株对目前常用的抗菌药物均可产生耐药，并且容易通过交叉感染在医院爆发流行，给临床抗感染带来很大的困难。

赵心怡：这位患者免疫力低下，又感染了鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，医务人员手是重要的传播媒介，要做到勤洗手并充分利用好病室内的快速手消毒剂。病室物品按要求用含氯消毒液（500mg/L），每日擦拭两次。

护士长武小丽：感染是多发性骨髓瘤的第一大死因，还易引发多脏器功能衰竭，护理人员要高度重视。从各个方面注意保护患者、减少感染，并且体现于整个护理过程中。

责护组长王艳：电解质紊乱 电解质紊乱原因是多方面的。首先硼替佐米作为治疗多发性骨髓瘤的靶向药物，有引起电解质紊乱的副作用。疾病早期患者由于心理压力大，进食少，加之疾病对身体的消耗均可引起低钠低钾。而低钠低钾又可引起食欲差、恶心、呕吐，导致更为严重的电解质紊乱的发生。护士应关注血离子的变化，遵医嘱按时按量补充高钠高钾药物。

学生崔菲菲：我有个问题：患者低钠，是否可以喝一些淡盐水来增加钠的摄入？淡盐水也能减少口腔感染，两全其美。

护士长武小丽：小崔的思路很好，理论上是正确合理的。王艳老师经医师同意后已采用此方法，可是引起了该患者更强烈的呕吐。但这个方法可以用于其他低钠患者的治疗。提出表扬。

学生吕娟：我想问一下，患者每日两路液体，高钠高钾输注用中心静脉导管还是用留置针更安全？

李楠：高渗药物在外周静脉点滴容易外渗，外渗后处理比较棘手，增加了患者的痛苦。使用中心静脉导管泵入更安全，但微量泵的使用一定要认真核对药量及速度。

赵静；补充纳钾最自然的方式是经口进食含钾钠高的食物，如：水果、蔬菜、蛋肉类等。应该鼓励患者尽量多食。

责护组长王艳：患者心功能不全，加之低钠低钾血症的存在，有心搏骤停的危险，输液的滴速需要严格控制，合理安排液体顺序。我通过对该患者近一个月的观察及护理，滴速为30-40滴/分是最安全的。但在患者治疗的过程中，护士还应注意观察下肢水肿及心功能情况的改善。

护士长武小丽：我想问一下，患者出现的恶心、呕吐与使用化疗药物有关吗？请侯小霞回答。

侯小霞：没有，因为患者的化疗方案是地塞米松和硼替佐米，它们一般不会引起恶心、呕吐，该患者出现的症状考虑是低钠低钾所致。

责护组长王艳：非常正确。患者现在已经暂停硼替佐米治疗，随着补钠补钾治疗的进行，呕吐症状逐渐减轻，营养状况也得到了改善。今天，患者的食欲较前明显好转，责任护士已告知患者及家属给予易消化，营养丰富的食物。

学生杨雨：我有一点疑惑，该患者在使用硼替佐米的过程中引起了电解质紊乱，那么这次和以后的治疗中还可以用吗？

责任组长王艳：硼替佐米是目前治疗多发性骨髓瘤最有效的靶向药物，有效性达90﹪以上，是目前治疗多发性骨髓瘤的首选药物。待电解质紊乱完全纠正，遵照医嘱，仍会继续使用硼替佐米来治疗原发疾病。但使用过程中应高度重视患者主诉及不适症状，随时监测电解质的变化，保证用药的安全性。

护士长武小丽：硼替佐米价格昂贵，临床治疗经常是几位患者合用，我们在使用时一定要认真核对剂量，但也不能造成药液浪费。硼替佐米还有什么副作用需要我们观察呢？

张美荣：硼替佐米的副作用还有：周围神经病变，如手足发麻、烧灼感；低血压，我们用药前后需严密监测血压变化等。

张敏： 骨痛

骨痛是骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床症状，骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增殖的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，导致骨质疏松甚至溶骨性破坏。骨痛常为早期的主要症状，随病情发展而加重。疼痛多在腰骶部，其次是胸廓和肢体。患者第一次住院时，腰骶部及两侧季肋部疼痛特别明显，并且影响到右上肢抬举功能。现在症状是否减轻？

赵静：随着治疗，腰骶部及两侧季肋部疼痛减轻、右上肢活动受限逐渐好转，患者现在已经停服止痛药，右上肢可以抬举过肩。

护士长武小丽：患者主要是由于肋骨皮质变薄、骨密度下降影响上臂抬举功能。请程君讲述患者骨痛期间实施了哪些护理措施？

程君：护理措施有：

（1）评估疼痛，给予相应的护理措施。

（2）缓解疼痛：协助患者取舒适体位，可适当按摩疼痛部位，以降低肌肉张力，增加舒适，但避免用力过度，以防病理性骨折的发生。指导患者放松，采取音乐疗法等，转移对疼痛的注意力。

（3）心理—社会支持：关心、体贴、安慰患者。鼓励患者与家属、病友交流，使患者获得情感支持和配合治疗的经验。

（4）药物止痛：遵医嘱服用止痛药物以缓解疼痛。

（5）患者宣教：告知患者翻身、起坐时动作要缓慢，由他人协助时需统一步调，避免用力不均，引起疼痛及不适。

学生马玉婷：武老师，我想知道骨转移瘤与骨髓瘤的区别是什么？

护士长武小丽：骨髓瘤与骨转移瘤均属恶性肿瘤，二者对人类生命威胁极大，临床及影像学表现相似，易于混淆，尤其对于骨转移瘤且未发现原发癌的患者,鉴别更加困难。

骨转移瘤对邻近软组织为浸润性改变，呈浸润性生长；骨髓瘤对邻近组织仅为压迫性改变，呈弥漫性生长；固相免疫电泳是骨髓瘤的特异性检查，免疫固定必显示某种单克隆成分过高，此检查与骨髓检查在诊断中起着决定性意义。能够引起骨痛的疾病有很多如椎间盘突出、腰椎结核、骨肿瘤等，但这些疾病均不能引起M蛋白的出现。

李莎莎： 有受伤的危险

患者在休息时需加用床挡，防止因坠床导致骨折的发生；应给予患者睡硬板床，忌用弹性床；进行护理操作时动作要轻柔，更换床单、翻身应特别注意；并告知患者尽量避免突然用力的动作，防止病理性骨折的发生。

学生闫丽娜：老师，翻身为什么会引起骨折？ 责任组长王艳：刚才已经讲到骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增殖的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，导致骨质疏松甚至溶骨性破坏。我手机上有一张骨髓瘤患者典型的X线图，大家看一下，像在木头上打了无数圆形孔眼，我们把它叫做穿凿样改变，改变越严重越容易发生骨折。曾经有一例患者，因一声咳嗽就导致了肋骨骨折。小闫，你理解了吗？

杨雨：有清理呼吸道无效

与感染后咳嗽、咳痰有关

措施有：鼓励患者适量饮水，在保证安全的情况下尽量咳痰，按时给予雾化吸入以促进痰液的排出，并保持病室空气湿润。苗丽红：躯体移动障碍

与患者骨质疏松、疼痛、化疗后虚弱等有关 有以下措施：

（1）评估患者日常活动的能力和水平，鼓励患者表达自己的感受，利于制定合理的护理计划。

（2）在卧床期间，我们要协助患者做好洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。（3）将患者经常使用的呼叫器等物品放在床旁易取处，以方便使用。

（4）在病情平稳后协助并督促患者早日进行功能锻炼，活动要循序渐进，并防止碰伤。（5）鼓励并帮助患者在可以活动的限度内进行，以防止骨骼进一步脱钙。

（6）增进患者自我照顾的能力和信心，并在锻炼时给予积极的鼓励，但要注意适当休息。

赵明娇：恐惧

护理人员首先应根据患者不同的心理时期，评估患者的心理状态，采取不同的护理措施。应给予患者真诚的关心和帮助，多与之交流以了解其心态，并根据患者的情绪状态给予适当的安慰，多讲解已康复患者的病例，建立乐观、积极的心态使其正视疾病，逐步消除恐惧心理。患者出现疼痛及情绪消极时，要尊重患者并及时予以相应的治疗及护理。

同时护理人员还应注意了解患者家属的情绪，适时倾听其感受并真诚地予以帮助及理解，以避免家属的不良情绪影响患者的治疗效果。对于不知病情的患者，护士应配合医生及家属做好保密工作。

刘娜：睡眠形态紊乱

疾病早期由于患者骨痛、发热、夜间治疗、心理等因素造成患者睡眠形态紊乱，针对其原因正确实施相应的护理措施，使患者睡眠形态逐步恢复正常。

责护组长王艳：患者是一名退休干部，依从性好，易于交流。患者女儿是太钢总院护士，对疾病有所了解，饮食、起居照顾配合到位，这对我们护理非常有利。患者近期疾病消耗大，营养摄入不足，饮食以高蛋白食物为主。由于心功能不全，双下肢有轻度水肿，低钠低钾血症引起的乏力需要卧床休息，适当采取抬高患肢，骶尾部皮肤预防性给予水胶体敷料保护，但仍然需要注意受压部位皮肤的变化。

学生景志强：赵老师，患者使用地塞米松影响睡眠吗？

赵静：影响。糖皮质激素的使用打乱了人体正常的激素分泌，使促甲状腺激素释放激素增加，而该激素有促进大脑觉醒的作用，对各睡眠时相均有抑制作用，所以我们给患者输注激素要尽量安排在上午、口服激素需要晨起顿服，以免影响患者睡眠质量。但这不是导致睡眠形态紊乱的唯一因素。

护士长武小丽：大家对疾病相关知识及护理措施掌握的比较全面，但还应注意多发性骨髓瘤有肾功能损害的临床表现，该患者有下肢水肿，我们应该注意观察肾脏功能的变化，尤其在治疗护理中观察尿量变化，准确记录出入量。目前患者卧床，床上大小便，我们可以采用50ml注射器准确测量尿量，每次测量后及时记录，发现问题及时向主管医师汇报。

如果患者有头昏、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍等症状要警惕高黏滞综合征引发的突然晕厥和意识障碍。有些多发性骨髓瘤IgD型患者可发生淀粉样变性，主要表现为舌肥大、皮肤苔藓样变、心脏扩大等。如果M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。大家可以下去深入了解高黏滞综合征、淀粉样变性和雷诺现象。

护士长武小丽：通过今天的多发性骨髓瘤护理教学查房，使实习护生对多发性骨髓瘤的疾病相关知识有所理解,结合本病例对护理措施也有了深入的了解，提高了理论联系临床实践的能力；对于血液科年轻护士，业务能力也得到了提高。希望大家在护理工作中要学会思考、学会工作，更好的为患者提供优质、专业的护理服务。