第一篇：义诊活动备案登记表
义诊活动备案表
义 诊 活 动 名 称：义诊组织单位（盖章）：申 请 备 案 日 期：年月日
填表说明
1、此表根据《卫生部关于组织义诊活动实行备案管理的通知》（卫医发【2001】365号）制订，为义诊组织单位到卫生行政部门进行义诊活动备案时专用。
2、义诊组织单位应在开展义诊活动前15－30日到义诊所在地县级以上卫生行政部门备案；需跨县（区）、市（地、州）或省（自治区、直辖市）组织义诊时，组织单位应在开展义诊活动前15－30日分别向其所在地和义诊所在地相应的县（区）、市（地、州）或省（自治区、直辖市）卫生行政部门备案。
3、表1中，如医疗、预防、保健机构及医务人员情况一页不能填完，可另页填写。
4、表2，如有多个机构组织医务人员参加义诊，则每个医疗、预防、保健机构都需填写一张表（可复制）。
5、请用钢笔填写或打印，使用简体规范汉字，字迹清楚，填写项目、内容完整。
6、此备案表应一式填写二份，一份交备案部门，一份留组织单位。开展义诊活动时，此备案表与《义诊活动备案回执》一并携带至现场备查。
表1义诊活动开展情况表
表2参加义诊医务人员情况及机构证明表
我单位同意下列共名医务人员参加由（单位）拟于年月日时至年月日时在（地点）组织的（义诊名称）义诊活动，在义诊时佩戴本单位统一印制的胸卡，并保证以下资料属实。
单位名称（盖章）：
日期：年月日
表3责任承诺书
在开展本次备案的义诊活动中，我承诺：
一、在预定时间、地点、按照备案的内容开展义诊；
二、义诊中不推销药品、医疗器械、保健品等，不作非法作医疗、药品、医疗器械、保健品等广告或从事其他任何商业活动；
三、不弄虚作假，不误导、欺骗公众；
四、不聘请、雇佣非医务人员提供医疗、预防、保健咨询；
五、不进行封建迷信活动，不妨碍公共秩序；
六、不违反义诊管理的规定；
七、自觉接受卫生行政部门的监督管理以及对违规行为的查处。
承诺人（组织单位法人代表）：
日期：年月日
表4需提交的其他文件目录
一、组织单位的登记注册书（原件及复印件）；
二、组织单位法人代表证明材料；
三、参加义诊医疗、预防、保健机构的《医疗机构执业许可证》(原件及复印件)或卫生行政部门批准设置的有效证明(原件及复印件)；
四、参加义诊的医务人员的《医师执业证书》（原件及复印件）或《护士执业证书》（原件及复印件）或其他证明材料；
五、在城镇公共场所开展义诊须提供城管等部门的同意书。
六、现场拟张挂的横幅内容（文字稿）、宣示材料（文字稿）及拟派发的资料样本一套；
七、有协办单位的义诊活动须提供组织者与协办单位协议书一份。
第二篇：义诊活动
阿克陶县维吾尔医医院《服务百姓健康行动》大型义诊
活动周活动的实施方案
根据《中共国家中医药管理局党组关于深入开展党的群众路线教育实践活动实施方案》和党组关于“整体思维、系统运行，三观互动、六位一体，统筹协调、科学发展”的工作理念和方法要求，为使中医药更好地服务百姓健康，在广泛听取各方面意见建议的基础上，决定开展“中医药服务百姓健康推进行动”(以下简称“百姓健康推进行动”)，作为努力践行群众路线和服务人民群众的重要载体，推动教育实践活动取得实实在在的成效。现制定以下工作方案。
一、主要内容
百姓健康推进行动主要由基层中医药服务能力提升工程、中医“治未病”健康工程和“中医中药中国行·进乡村、进社区、进家庭”活动等三项重大工作组成。
二、目标要求
结合党的群众路线教育实践活动，推动三项重大工作提高到新的水平，更好地发挥中医药特色、优势和作用，进一步提高中医药服务的覆盖面和可及性，最大程度地满足城乡人民群众对中医药医疗、保健、文化服务的需求，为建设中国特色医药卫生事业、全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴的中国梦做出新的贡献。
三、基本原则
1.坚持以人为本。按照以人为本、人民至上的要求，自觉把群众利益放在首位，把满足群众对中医药服务需求作为百姓健康推进行动的出发点和落脚点。
2.坚持面向基层。始终坚持面向基层、走进基层、惠及基层的百姓健康推进行动方向，让基层群众最大程度地感受到百姓健康推进行动带来的实惠。
3.坚持特色优势。把中医药特色和优势贯穿于百姓健康推进行动的全过程，用中医药特色优势推动百姓健康推进行动的不断深入，在百姓健康推进行动中让中医药特色优势得到更好的发挥。
4.坚持统筹协调。三项重大工作在医疗、保健、文化等方面各有侧重，又相互关联，推进中要加强统筹兼顾，促进百姓健康推进行动全面协调开展。
四、主要任务
(一)基层中医药服务能力提升工程
1.推进中医药适宜技术在基层医疗卫生机构的广泛应用。国家中医药管理局针对不同级别医疗卫生机构及中医西医两类人员分别编写《基层中医药适宜技术手册》系列丛书，通过视频网络授课、临床进修等多种方式分类分层为基层医疗卫生机构提供中医药适宜技术培训，让群众能够在基层接受到安全、有效、方便、价廉的中医药技术服务。2.推进大中型中医医院中医药人才下基层。国家中医药管理局督促县级中医医院和城市大中型中医医院全部设置基层指导科，采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等多种形式，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导，建立从人才、技术、管理等多方面对基层医疗卫生机构指导帮扶机制。
3.推进中医药一技之长人员在农村基层发挥更大的作用。国家中医药管理局总结推广地方发挥中医药一技之长人员作用的做法和经验，督促各地尽快制定本地区中医药一技之长人员纳入乡村医生管理工作方案和具体的考试办法，将民间一些方法独特、疗效显著、深受老百姓欢迎的中医药一技之长人员通过临床考核、农民评议和中等中医学专业水平考试等程序纳入乡村医生管理。
4.推进中医药综合服务区在基层医疗卫生机构的建设。引导示范部分基层医疗卫生机构开展中医药综合服务区建设，将中医临床科室相对集中设置，综合使用多种中医药方法和手段为群众服务，进一步提升基层中医药临床疗效，更好地方便基层群众就医。
5.推进中医医院实施更多的便民惠民措施。各级各类中医医疗机构应广泛开展便民门诊服务，有条件的中医医院应积极开展双休日、节假日门诊及夜间门诊，充实门诊力量，延长门诊时间;社会需求大、门诊人数较多的中医医院，应积极开展并完善预约诊疗服务。国家中医药管理局印发《关于加强中医护理工作的意见》，在中医医院评审和持续改进活动中进一步加强督导检查并推动落实，提高开展优质护理服务的病房比例，同时制定优势病种中医护理方案并推广实施，使就医群众得到优质的中医护理服务。
(二)中医“治未病”健康工程
1.推进“治未病”服务网络和平台建设。国家中医药管理局系统总结中医预防保健服务试点单位的工作成效，提炼经验，形成模式，强化指导，提升中医预防保健服务能力;要求二级以上中医医院均加强“治未病”科室建设，并利用中医医院评审和持续改进活动进一步加强督导检查，推动落实;制定《基层医疗机构“治未病”服务工作指南》，加强推广应用，为基层百姓提供更方便、更规范、更有效的中医预防保健服务。
2.推进“治未病”服务技术的规范使用。国家中医药管理局继续推动常见疾病高危人群中医预防保健服务技术指南的推广运用，丰富中医预防保健服务内涵，满足群众多样化需求;开展适用于非医疗性中医养生保健服务机构使用的中医预防保健技术的整理工作，形成技术目录及操作规范;3.推动“治未病”在公共卫生服务中发挥作用。国家中医药管理局加强技术指导、服务及督导检查，推动国家基本公共卫生服务项目中医药健康管理工作任务的落实;开展老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务.(三)中医中药中国行·进乡村、进社区、进家庭
1.中医药进乡村。2013年年底前，国家中医药管理局深入各地乡村，指导或举办4至6场“中医药文化科普巡讲进乡村”活动，满足乡村农民群众对中医药健康知识的需求，推进乡村中医药文化建设工作的深入。2013年年底前，举办中医药文化科普知识宣传活动或讲座，发放中医药文化科普宣传资料，培训乡村医生中医药文化科普知识的传播技能与方法，向乡村百姓普及中医药文化科普知识。
2.中医药进社区。各级中医药管理部门继续会同相关部门，在社区卫生服务中心(站)设立中医药文化科普知识宣传栏，定期更新板报内容，向群众宣传普及中医药文化科普知识，设立社区中医药文化主题公园，开展群众性中华传统中医健身活动，以群众喜闻乐见的形式传播中医药文化，争取到“十二五”末，社区中医药文化知识普及率达到85%以上。
3.中医药进家庭。国家中医药管理局继续开展中医药文化科普专家培训工作，培养一支中医药文化科普宣传队伍;推动中医药文化宣传教育基地建设，搭建群众接受中医药文化科普知识的平台;组织编写出版一批面向基层、内容科学准确、语言通俗易懂的中医药文化科普知识读本，协调有关部门。各级中医药管理部门要继续采取多种形式家庭中医药文化知识普及率达到80%以上。
4.结合实际创新活动形式。各级中医药管理部门可围绕党的群众路线教育实践活动的主题，按照“中医中药中国行·进乡村、进社区、进家庭”活动的总体部署，结合本地区本单位实际，开展形式多样的中医药文化科普宣传活动;加强与电视台以及广播电台等媒体的广泛合作，不断提高中医药文化科普知识的普及率;加大对虚假中医药广告的打击力度。
五、工作要求
1.加强组织领导。百姓健康推进行动由局医政司、科技司牵头负责，各部门配合。各有关部门按照分工，加强对所承担工作的领导，进一步组织研究、细化有关内容，制定时间表，落实责任人，扎实推进各项工作。
2.注重督促检查。各有关部门采取有效措施，切实做好百姓健康推进行动的督促检查工作，定期将所承担任务的工作进度和进展情况，报送牵头部门。
3.加大宣传力度。充分运用发送宣传单形式，大力加强对百姓健康推进行动做法、经验等的宣传力度，及时总结推广好做法、好经验。
4.务求取得实效。开展百姓健康推进行动关键是要取得实效，必须坚持求真务实、真抓实干，扎实推进各项工作，最终用人民群众得实惠来检验百姓健康推进行动取得的成效。
义诊活动参与人员：
1.星期日
14号
（1）努尔曼姑·吐尔逊
门诊主任
县人民广场（2）帕提古丽·米尔扎
药房主任
（3）阿米娜·阿布都瓦依提
护师
2.星期一
15号
（1）阿迪力·要里瓦斯
皮肤科主任
皮拉力乡卫生院
（2）吐逊江·达吾提
煎药科主任
（3）玛依拉·木沙
护士
3.星期二
号
（1）伊米妮古丽·吾拉音
外科主任
镇卫生院
（2）米丽古丽·吐尔逊
药剂士
（3）古丽仙·吐达洪
护士
4.星期三
17号
（1）艾尼瓦尔·吐尔逊
心脑病科主任
玉麦乡卫生院
（2）古丽买热木
药剂科人员
(3)布左拉·祖农
护士
5.星期四
号
（1）古丽夏提·卡斯木
病案室主任 巴仁乡卫生院
（2）热娜古丽·尼亚孜
药剂师
（3）刘春华
护师
6.星期五号
（1）孜乃提古丽·艾力木
妇科主任 恰瓦克卫生院
（2）古丽阿依木·西热普
药剂士
（3）古丽巴依热·买买提吾拉音
护士
7.星期六
号
（1）吐逊江·达吾提
煎药科主任
加马铁力克乡卫生院
（2）努尔古丽·艾木热拉
护师
参与人员统一安排，由医院医教科负责，负责人月日古丽·达吾提负责，参加义诊人员必须到医院药房接药后出发，每天义诊出
500至600元的药品和200张“治未病”宣传单。
阿克陶县维吾尔医医院 2014年9月11日
第三篇：ICP备案登记表
河南联通ICP网站备案登记表
甲方：乙方：中国联合网络通信有限公司河南省分公司
经办人：经办人：
日期：日期：
ICP网站备案填表说明
一、政策规定
中华人民共和国信息产业部第33号令《非经营性互联网信息服务备案管理办法》相关规定：
第五条：在中华人民共和国境内提供非经营性互联网信息服务，应当依法履行备案手续，未经备案，不得在中华人民共和国境内从事非经营性互联网信息服务。
第十一条：拟从事新闻、出版、教育、医疗保健、药品和医疗器械、文化、广播电影电视节目等互联网信息服务，根据法律、行政法规以及国家有关规定应经有关主管部门审核同意的，在履行备案手续时，还应向其住所所在地省通信管理局提交相关主管部门审核同意的文件；拟从事电子公告服务的，在履行备案手续时，还应当向其住所所在地省通信管理局提交电子公告服务专项备案材料。
第十八条 互联网接入服务提供者不得为未经备案的组织或者个人从事非经营性互联网信息服务提供互联网接入服务。
二、填表说明
1、主办单位信息：（1）主办单位名称（必填）；（2）通信地址省（自治区、直辖市）（选择项，没有港澳台选项）（必填备案/许可证号）市（选择项）（必填）县（区）（选择项）（必填）街道或门牌号、信箱号（必填）；（3）单位性质（选择项）（必填）企业/事业单位/政府机关/军队/社会团体/个人；（4）主办单位有效证件号码（必填）；（5）证件类型（选择项）企业-工商营业执照号码/事业单位-组织机构代码证书、事业法人证书/政府机关-组织机构代码证书/社会团体-组织机构代码证书、社团法人证书/个人-身份证、护照、军官证；(6)投资者或上级主管单位（必填）投资者或上级单位全称；(7)负责人姓名（必填）；(8)证件号码（必填）证件类型身份证/护照/军官证证件号码；(9)办公电话（必填）国家代码-地区代码-本地电话号码；(10)手机（或小灵通）号码（必填）移动/联通/小灵通国家代码11位数字；（11)电子邮箱（必填）格式：xxxxxx@xxx.xxx；（12）备案/许可证号，变更备案信息时填写。
2、备案网站信息：(1)网站名称（必填）网站名称全称，不能填缩写；(2)网站首页网址（必填）网站首页网址不要加http://；(3)网站域名（必填）如果该网站没有域名只有IP，系统提示其在网站域名一栏中填写IP地址。(4)前置审批专项（多选项）新闻、出版、教育、医疗保健、药品和医疗器械、文化、广播电影电视节目、电子公告服务（BBS），须提供前置审批的证明材料。
3、网站接入信息：(1)网站接入方式（多选项）（必填）专线/主机托管/虚拟主机/其它方式；（2)IP地址（必填，不允许填报动态IP地址）；(3)服务器放置地（必填）填写服务器实际放置位置；（4）《是否签订信息源入网安全责任书》要求必须签订。
4、用户在新备案、修改备案资料或新增备案时须填写登记表，并提供相关的证明材料，证明材料复印后与此表一同存放。
第四篇：政府法律顾问备案登记表
外聘法律顾问情况调查表 填表单位（盖章）：
联系人：
电
话：
填表时间：
党政 机关外聘法律顾问情况 序号 姓名 性别 政治面貌 学历 工作单位 联系电话 合同到期日 1
下属企事业单位外聘法律顾问情况
序号 姓名 性别 政治面貌 学历 工作单位 联系电话 合同到期日 6
（注：委办局需填写下属所有事业单位外聘法律顾问情况，街镇需填写下属所有企事业单位外聘法律顾问情况，本页不够可另附页，内容重要，请如实填写）
（请于 2017 年 12 月 20 日前反馈，电话：37735148，传真：37735435）
第五篇：对外贸易经营者备案登记表资料
（一）对外贸易经营备案登记网站
企业直接进入网址http://iecms.mofcom.gov.cn/iecms/index.jsp。
（二）备案程序
1．企业通过上述网站，进入“对外贸易经营者备案登记系统”；
2．点击页面左侧“备案登记”链接，选择所属省市为“广东省广州市”，营业执照住所在天河区、花都区和增城市的备案机关选择相应区（县级市）外经贸局，非上述三个区（县级市）选择备案登记机关为“广州市外经贸局”（如选择其它地区，将不能在广州市外经贸局办理备案登记），点击“提交”；
3．填写《对外贸易经营者备案登记表》中的内容（请不要漏填），确认无误后，再按“提交备案登记”；
4．登记表提交后，系统将显示打印编号（请牢记页面呈现的“备案表系统编号”）；
5．点击页面左侧“打印登记表”，输入备案表系统编号，即可打印登记表（正背两面）；
6．公司法定代表人应在登记表背面“对外贸易经营者签字、盖章”处签署本人姓名，并加盖公司印章；
7．带上登记表、营业执照副本原件及复印件（加盖公章）、组织机构代码证书副本原件及复印件（加盖公章）各一份，外商投资企业还需带上《批准证书》副本原件及复印件（加盖公章）一份，外商投资合伙企业和个体工商户（独资经营者）还须提交合法公证机构出具的财产公证证明原件一份，台湾居民个体工商户需要提交台湾合法公证机构出具的财产公证证明和由海基会再公证的公证证明材料原件各一份，外国（地区）企业还须提交经合法公证机构出具的资金信用证明文件原件一份等材料，到备案机关办理。
（三）登记表内容变更及进出口企业资格证书的换发
登记表上的任何信息发生变更时，企业应在30日内办理备案变更手续。逾期未办变更手续的，其登记表自动失效。办理变更时，请下载空白登记表（可在本页《申请书（表格）名称（附示范文本）》下载），填写已变更的项目，由法定代表人签字并企业盖章，连同原登记表，以及营业执照副本原件及复印件（加盖公章）和组织机构代码证书副本原件及复印件（加盖公章）各一份，外商投资企业还需带上《批准证书》副本原件及复印件（加盖公章）一份，到备案机关办理。
（四）登记表（或进出口企业资格证书）遗失补发
企业办理遗失登记表补发时，下载空白登记表填写，连同有法定代表人签字并企业盖章的申请报告、在省级报纸的遗失声明原件、营业执照副本原件及复印件（加盖公章）和组织机构代码证书副本原件及复印件（加盖公章）各一份，外商投资企业还需带上《批准证书》副本原件及复印件（加盖公章）一份，遗失进出口企业资格证书的企业还需带上未遗失的进出口企业资格证书原件等材料，到备案机关办理。
（五）注销备案登记
企业填写《注销对外贸易经营者备案登记申请表》（可在本页《申请书（表格）名称（附示范文本）》下载），由法定代表人签字和加盖公司印章，连同《对外贸易经营者备案登记表》原件或《中华人民共和国进出口企业资格证书》正副本原件，到备案机关办理手续。
（六）备案登记后其它手续办理
企业自领取加盖备案印章的登记表之日起在30日内到当地海关、检验检疫、外汇管理、税务部门办理开展对外贸易业务所需的有关手续。逾期未办理的，登记表自动失效。
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