2013年临床路径管理工作总结及2014年工作建议

第一篇：2013年临床路径管理工作总结及2014年工作建议

※※※县人民医院

2013年临床路径管理工作总结及2014年工作建议

根据省、市、县相关文件精神，结合我院实际，在2012年工作基础上不断总结经验，通过加大培训力度、完善各项工作制度和信息化工程，与医院各部门通力合作，从而使我院临床路径工作逐渐步入正常化轨道，现将我院2013年临床路径工作总结如下。

一、实施病种数

我院在2009年—2012年工作基础上，根据卫生部下发的22个专业112个临床路径中，结合本院实际，新增三个试点病种，分别是：慢性硬模下血肿、胃息肉、脑出血。神经外科的高血压脑出血因该科室病人少而停止实施。截止2013年12月31日，我院正式实施临床路径病种21个，试点实施临床路径病种3个，总共有24个病种正在实施临床路径管理工作。

二、实施情况

（一）、全年实施临床路径总的情况：

1、表一：

备注：（1）、病案室统计是由病案室根据疾病编码统计所得。

（2）、龚科长统计是指由龚科长根据检查临床路径病历统计所得。

（3）、医务科统计是指根据病案室统计和龚科长统计计算所得。

（4）、卫生部要求入组率达50%，入组完成率达70%。

2、我院全年，进入临床路径3227例，完成2959例；变异367例；变异退出268例。手术病人术前平均住院日2.2天；平均住院日9.29天。

（二）、2013年7月我院开始实施临床路径信息化工程，2013年7-12月通过信息化工作平台实施临床路径的科室及病种统计如下： 表一：科室通过信息化工作平台实施临床路径工作统计

表二：通过信息化工作平台实施临床路径的病种统计

（三）、试点临床科室对实施临床路径管理的病种，遵循临床路径，规

范诊疗流程，并同时填写病例临床路径表，每月对本组病例进行统计、分析、总结经验，持续改进，每月5日前将上个月试点病种临床路径表交医务科。每季度医务科对临床路径工作进行汇总统计，分析、查找问题，提出整改措施，并以信息形式下发各临床科室，落实奖惩。

三、比较突出的问题分析：

（一）、病案室统计病种总数5800例，科室统计的病种总数为4074例，两者之间相差1726例。

原因分析：

1、为了能够达到入组率，科室存在瞒报现象。

2、病案室疾病编码标准和科室的诊断标准存在理解不

一致的地方。

（二）、2013年7月至12月实施的临床路径病人个数：人工统计为2119例，信息工作平台调出1139例，两者之间相差980例。原因分析：

1、临床医生在思想上不愿意用信息工作平台实施临床

路径工作。

2、个别科室电子版临床路径表单维护不到位，导致使

用不方便，而继续使用手工版的临床路径表单。

（三）、由于上面两个问题的存在，导致了科室临床路径管理员计工作繁重，增加了工作量。而医务科也无法对入组率和入组完成率进行监管。

根据2013年工作总结，现对2014年临床路径工作提出如下建议：

一、进一步提高认识，加强临床医生使用信息工作平台实施临床路径，减轻临床科室临床路径信息管理员的工作。

现目前信息工作平台基本能够提供相关的统计数据，如果所有的病种都通过信息工作平台实施临床路径，就可以逐步停止每月临床路径信息管理员的手工统计报表的报送工作，给临床医生减轻了工作负担，更利于临床路径工作的开展。

二、建议以正式文件的形式停止神经外科的高血压脑出血病种的临床路径实施工作。

三、建议以正式文件的形式确定神经外科“慢性硬模下血肿”、消化内科“胃息肉”、神经内科“脑出血”为正式实施的临床路径病种。

四、建议临床路径的奖惩措施与用信息工作平台实施临床路径工作相结合，更利于临床路径工作的信息化建设的推进。

第二篇：临床路径管理工作总结

Xxx医院临床路径管理工作总结

在加强医疗质量管理，保障医疗安全的基础上，遵循科学、安全、规范、有效、经济和符合伦理的原则，提高卫生资源的利用效益，严格控制医疗成本，控制和降低临床常见病医疗费用，提高病人的满意度，根据本院为专科医院诊治多发病和常见病病种局限的实际情况，未了更好的提高卫生资源的利用效益，对各临床科室的临床路径病种进行了调整和增加，主要以3个专业10个病种临床路径管理工作，现将我院2017年临床路径管理工作实施情况总结如下：

一、建立健全院科两级组织，加强临床路径管理

医院建立临床路径管理组织，由业务院长担任组长，医务科、总护理部主任担任副组长，各科主任及护士长任成员，负责对本院制定的10种疾病实行临床路径管理工作，医务科、总护理部负责对各科室临床路径工作的开展和落实进行检查、督导。

二、制定工作制度，加强规范管理

为规范临床路径在实际医疗活动中的程序，医院按照国家卫生部规定的临床路径要求，结合农村孕产妇住院分娩免费项目服务包的规定，制定本院实行临床路径管理的疾病种类10种及其实施方案，并进行相关的业务培训，质量控制工作，并定期对实行临床路径管理过程中存在的问题进行不断改进。

三、本院临床路径管理质量控制的方法

按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗规范和技术操作常规，建立健全诊疗活动的各项工作制度，提倡合理检查、合理用药、合理治疗，认真落实医疗质量核心管理制度，加强院内感染控制工作。今年进入临床路径管理3个专业10种疾病，分别为自然临床阴道分娩、计划性剖宫产、胎膜早破经阴道分娩、子宫肌瘤、新生儿高胆红素血症、支原体肺炎、新生儿肺炎、疱疹性咽峡炎、胆囊结石伴急性胆囊炎（行腹腔镜胆囊切除术）、胆囊结石伴慢性性胆囊炎（行开腹胆囊切除术），1-11月份全院出院病人1789例，病种总例数901例，进入临床路径管理877例，入组率97.3%，占出院人数49.0%，其中发生变异29例，变异率3.3%，退出20例，退出率2.3%，临床路径完成数857例，完成率97.7%。通过临床路径管理工作质量的控制，明显降低了患者的费用，减少了住院天数，规范了疾病诊治的科学性和合理性，提高了住院患者的满意度。

四、医院在实际临床路径管理工作中存在的问题

由于临床路径管理工作开展时间较短，在实际运作中还存在不少的问题，临床人员对临床路径管理的认识不够，加之患者存在其他与本次疾病以外因素的影响，在实际操作中不能很好的与疾病的诊疗活动完全切入，导致实际工作与卫生部制定临床路径的具体操作内容有个别差异，同时受到医院条件、医师技术水平、患者家属对临床路径管理工作的不配合态度等原因，构成临床路径管理工作在执行过程中的困难及影响。希望能够继续加强临床路径管理相关知识的培训和经验交流工作，提高管理人员及临床医师的认识水平及相关技术水平，加强医患沟通，取得患者的信任与支持，不断的积累经验，以保障临床路径管理工作的更好开展与实施。

第三篇：临床路径管理工作总结

临床路径管理工作总结

我院开始实施单病种临床路径管理工作，现对我院临床路径管理工作实施来的工作总结如下：

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径工作，营造工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医护办公室，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。

二、制定工作制度 加强管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理工作实施方案、临床路径的实施制度、临床路径工作制度和管理制度、临床路径开发和制定制度、临床路径评价与改进制度、临床路径质量控制制度、临床路径变异处理步骤、临床路径实施考核办法等8个工作制度。

各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。

三、医院临床路径管理工作存在问题

我院在工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在过程中会出现一些问题，具体分析如下：

1、工作重视程度不够

各科室对临床路径管理的重视及对工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了工作的顺利实施。

2、工作执行力度存在缺陷

一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径工作的动因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货、医护之间选择的路径病种不一致、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径工作的顺利实施。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。

3工作得不到病人及家属的支持

有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医疗费用，因而退出临床路径。4工作再培训不够到位

个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径工作理解不到位，部分科室没有开展临床路径管理再工作培训，甚至存在一定的认识误区。个别科室还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理工作如期、顺利进行。

5信息化程度滞后于临床路径管理

医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法提供，国家无统一建设标准和要求。也不利于工作后期相关资料的收集、利用。

四、单病种质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4、合理用药、控制院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

五、建议

1进一步加强临床路径管理培训工作。临床路径各专业均迫切要求卫生行政部门尽快着手按专业分类开展单病种临床路径管理培训。我们建议能尽快利用“中国临床路径网”搭建一个有助于临床路径制定者同具体实践者开展交流的平台，有助于理解卫生部颁布的临床路径文本及相关政策信息，有助于临床路径的细化，有助于科室开发出更加符合当地医院管理流程和实际诊疗水平的临床路径。很多医务人员对医疗质量监测指标、疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3编码、《住院病案首页》相关数据分析，在使用中存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。

2加强临床路径管理工作的经验交流。目前，市内黄梅县人民医院已经积累了一定的开展临路路径管理的成功经验，医院管理层及科室负责人缺少到外地参观学习的机会，他们迫切希望能有机会外出参观考察，以增强对临床路径管理的感性认识，以便更好地把握临床路径过程中的关键点和重要环节。加快临床路径管理软件的开发。临床路径管理工作的信息化程度，是影响工作如期、顺利开展的一个重要因素。为此，医院迫切要求提供工作的动态监控、自动制表的相关软件，并对临床路径医院的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于今后工作的评估，并为逐步扩大范围以至全面推广临床路径管理积累经验。

第四篇：2013年临床路径管理工作总结

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2013年临床路径管理工作总结

2013年，我院紧紧围绕卫生局整体工作安排部署，结合县级公立医院改革对临床路径管理的要求，按照年初工作计划，切实加强我院临床路径管理工作，通过一系列工作的开展，规范了医疗行为，提高了医疗质量，增进了医患沟通，进一步和谐了医患关系，保证了医疗安全，有效控制了临床常见病医药费用，减轻了患者负担。截止11月，运行病种数30种，较去年增加4种；进入路径人数1425人次，完成路径人数1378人次，完成路径人数较上年同期增长9.7%；入径率98.8%，出径率1.7%，均达到县公立医院绩效考核标准。现将一年来工作简要总结如下：

一、领导重视，加强管理。

年初，主管院长主持召开专题工作会议，就2012年临床路径管理运行情况作了总结，安排部署了2013年工作重点、思路和方法，要求医务科继续高度重视，加强管理，增加临床路径病种数和运行病例数量，提高病例的运行质量，不断规范管理流程，切实提高临床路径管理水平。

院领导经常关注临床路径运行情况，至少每季度在科主任护士长会议上全院通报各科临床路径管理工作情况及运行数据，并提出管理要求；同时经常到医务科了解管理情况，亲自到临床抽查临床路径运行病历，并要求医务科定期到临床科室检查临床路 1

径管理工作，抽查运行病历，现场查看、督导工作。每季度抽查一定数量出院病历进行督查，并将平时检查、抽查情况纳入科室季度考核之中，切实引起临床医护人员的重视，不断规范临床路径管理工作。

二、完善管理组织，落实责任，制定措施，加强监督，不断促进临床路径管理工作。

（一）为促进和细化管理工作，2013年在执行卫生部《临床路径管理指导原则》要求的同时，根据我院目前存在部分科室人员变动等问题，适当调整“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”组织结构和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理有人管、管到位。

（二）不断完善临床路径管理制度、工作流程，使各级人员明确职责，规范操作。根据我院临床路径运行一年多时间所存在的问题，制定有针对性的管理制度和工作流程，使此项工作制度化、规范化。

（三）加强临床路径管理及业务培训，不断提高管理能力和业务水平。邀请上级医院临床路径管理专家来院进行管理及业务培训；同时医务科组织临床科室工作人员集中学习和培训，不断提高管理能力和业务水平。

（四）适当修订临床路径运行表单，使临床路径运行更加切合我院实际。各科室临床路径小组根据卫生部制定的临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择适当的病种，修订临床路

径标准及临床路径表单，上报临床路径管理小组审议通过后实施。

（五）强化监管，严格考核，不断促进临床路径工作步入日常化、规范化。今年加大了临床路径管理工作的考核力度，增加季度考核分值和考核内容，奖罚分明，改变过去只奖励不处罚、只重视数量不重视质量的考核机制。

（六）加强宣传和教育，进一步强化开展临床路径的必要性和重要性。利用会议和每月下科室检查机会宣传和教育，使临床科室人员人人重视，积极自觉的完成此项工作。

（七）每月按时统计临床路径运行上报数据，及时网报上级管理部门，规整资料入档。

三、存在问题及不足

（一）各科室对临床路径管理工作的重视程度存在较大差距。部分科室临床路径知识学习不够，列入临床路径的病种数较少，完成路径人数较少，个别科室人员对临床路径工作的目的认识不到位，在运行病例中仍有没有完全按照路径表单进行医疗行为的现象发生。

（二）医保、农合单病种管理病种与临床路径管理病种目录有交叉，造成一定矛盾。单病种管理病种是费用包干，费用较低，如果按照临床路径表单运行，费用严重超标，医生只有按照医保、农合单病种管理进行，影响了进入临床路径管理的病例数。

（三）医院临床路径管理信息系统还没有建立，很多数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

四、下一步工作思路：

（一）进一步加强临床路径管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。

（二）适期再进行临床路径文本的修改，淘汰不适宜或无法开展的临床路径文本，增加新的文本，不断推进临床路径管理工作。

（三）加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径工作更科学、有效的进行。

（四）加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径文本切实执行。

（五）不断完善奖惩制度，更好的督促临床路径的落实、执行。

在今后的工作中，我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新，以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

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二O一三年十二月五日

第五篇：2016年临床路径管理工作总结

xxx人民医院

2016年临床路径管理工作总结

根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径：内科系统：不稳定型心绞痛、社区获得性肺炎、短暂性脑缺血发作、母婴ABO血型不合溶血症、急性左心衰、糖尿病、特发性血小板减少症、高血压性脑出血、急性心肌梗死、细菌性痢疾、小细胞肺癌、消化性溃疡等疾病，外科系统：腹股沟疝、剖宫产、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、胆石症、输尿管结石、膀胱肿瘤、自发性气胸、股骨干骨折、慢性鼻窦炎、腮腺多形性肿瘤、大隐静脉曲张、老年性白内障、凹陷性颅骨骨折、急性阑尾炎、卵巢良性肿瘤等，全院共开展了近35中疾病。针对以上病种临床路径我院制定了实施方案，2015年1月至今，我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范，开展临床路径诊疗工作，按规定使用药物，如果病情变化，无法执行临床路径时，将退出临床路径，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，根据疾病诊疗指南确定出院标准。

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。

二、制定工作制度 加强管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了15个专业，35个病种数。

三、开展临床路径工作的成果

我院自开展临床路径工作以来。2015年全院共开展466例，完成353例，中途退出113例，完成率76%，中途退出率24%。进行比较好的病种如下：

腹股沟疝进入路径33例、退出路径病8例、平均住院天数4.63天、平均住院费用6813.21元。

小儿社区获得性肺炎81例，退出路径5例、平均住院天数6.82天、平均住院费用3600.元。

剖宫产进入路径42例、退出路径

10、平均住院天数3.89天、平均住院费用6500元。

老年性白内障进入路径85例，退出路径12例，平均住院天数3.69天、平均住院费用4500元。

胎膜早破进入路径112例，退出路径18例，平均住院天数3.21天、平均住院费用3500元。

2016年全院第一季度共开展308例，完成239例，中途退出69例，完成率77%，中途退出率22%。

通过实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，各临床医技科室全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，体现了合理收费，使患者得到实惠。

四、医院临床路径管理工作存在的不足

1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。

2、能成功实施临床路径的病历较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

五、下一步工作:

1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有试点病种的基础上，及时搞好分析、总结，为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。

2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合理用药等方面加强我院两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。