xx医疗纠纷协议书[★]

第一篇：xx医疗纠纷协议书

协
甲方：xx 妇幼保健院 乙方：xxx

议

书

Xxx，女，39 岁，xxx 村八组。2011 年 7 月 23 日以妊娠 38+6 周，在 xx 妇幼保健院妇产科门诊做常规产前检查，经检查无临产征兆，建议其回家待产。7 月 24 日凌晨 4 时许出现脐带脱垂，后送 xx 医院 妇产科住院分娩，因胎儿死亡，由此与 xx 妇幼保健院引发医疗争议。鉴于乙方不愿意通过医疗事故鉴定和司法诉讼程序解决，经 xx 县信 访局、卫生局、县妇联、xx 镇党委、镇政府、xx 派出所、xx 村委会 协调，甲乙双方自愿达成以下和解协议：

一、乙方放弃基于该争议而产生的一切诉讼权利和其它权利。

二、甲方本着“以人为本”和人道主义精神，同意一次性救助 乙方人民币（）元整，在现场以现金兑付。

三、本次处理为最终处理结果，任何一方不得反悔。若有一方 反悔，对方有权利以双方约定的上述第二条的十倍追诉对方违约责 任。

四、本协议经甲乙双方及参会代表签字后生效，一式七份，甲 乙双方各一份，信访局、卫生局、县妇联、xx 派出所、xx 镇政府各 一份。甲方代表： 见 证 人： 2011 年 10 月 9 日 乙 方：

第二篇：医疗纠纷协议书

医疗纠纷协议书

甲方：xxx个体医诊所

乙方：xxx，身份证号码：

乙方于2012年7月14日因“孕5+周”在甲方行人流术，后发生纠纷。现经双方协商达成如下协议：

一、甲方一次性补偿乙方人民币肆仟元整（4000元），该款于本协议签订生效后立即付清。

二、乙方不再追究甲方任何责任，以后不能以任何借口要求甲方经济赔偿。

三、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签名后生效。

甲方（代表）：乙方：

年月日年月日

第三篇：医疗纠纷协议书格式

医疗纠纷协议书

甲方：××××××××医院

乙方(患方)：

患者基本情况：

姓名：性别：年龄：住址：

住院号：

患者于年月日在甲方住院,诊断为:⑴

⑵。住院天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为是甲方造成的。

甲方认为。

经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元。

三、赔偿款给付时间：

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

甲方：乙方：

见证律师（或公证）:

年月日

第四篇：医疗纠纷协议书

医疗纠纷协议书

甲方： *****诊所（负责人：）

乙方(患方)：（身份证号：）住址：

患者基本情况：

患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病，甲方以“*******”收治入院，*********。

甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，双方就该争议自愿达成如下补偿协议：

一、甲方同意乙方要求，不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求，一次性补偿乙方各类费用共计人民币******元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用：乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式：甲方在年 月 日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认，本协议系双方在见证人在场见证下充分协

商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，两份协议书具有同等法律效力。

甲方：乙方：

见证人:

年月日

第五篇：医疗纠纷协议书范本

医疗纠纷协议书范本

甲方：**市XX医院

地址：**市

法定代表人：XXX

乙方：******，男，****年*月*日生，现住：

身份证号：

法定代理人：***，女，****年*月*日生，住址同上，系***之生母。身份证号：

患者XX，X性，XX岁，于XXXX年X月X日因“”来甲方处XX科就诊。

……

乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助，但拒绝病患进行医疗事故鉴定，并认同甲方关于XXX不属于医疗事故的观点，为不影响甲方正常医疗秩序，甲方考虑到乙方经济困难，同意给予一定补助，乙方认同此纠纷不属于医疗差错事故，经双方协商，自愿达成如下协议共同遵守：

1、甲方给予乙方经济补助人民币XX元（￥00元），该补助费包含乙方的医疗费、误工及生活补助等一切费用。在本协议依法签订生效后由甲方一次性支付给乙方。

2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协议，取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。达成本协议书后，乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩序，不得再提出任何经济补助要求，双方之间纠纷全部处理完毕。

3、甲乙双方确认，本协议系双方充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

4、自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容。

5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自甲、乙双方签字盖章之日起生效。

甲方：****医院（盖章）

授权代表（签字）：

乙方：

法定代理人（签字并捺手印）：

xxxx年x月x日