项目施工安全协议书

第一篇：项目施工安全协议书

工程项目安全环保文明施工协议书

甲方：

乙方：

为贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”方针，明确工程项目双方的安全责任，确保施工项目安全顺利完成，根据国家有关法律法规，经双方协商一致签订本协议。

第一条 工程项目：

第二条 施工地址：

第三条 甲方安全责任

1、开工前甲方对乙方进行施工安全技术交底，并应有书面记录或资料。

2、甲方应要求乙方制定施工安全措施，在开始施工前报甲方备案。

3、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。

4、甲方指派专人负责与乙方联系安全生产方面的工作。

5、乙方在作业过程中，对特种作业要严格遵守国家安监总局颁发的作业规范，认真落实安全措施，保证作业安全。

6、甲方有权对乙方参与施工的人员进行安全技术知识和安全工作规程的抽考。

7、乙方在施工中发生的甲方电网、设备事故，甲方有责任负责调查、统计上报。乙方在施工中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故，甲方有权督促乙方立即通知当地政府和公安部门，要求派人保护现场；并有权要求乙方提供事故调查书面结论及处理意见。

8、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。

9、发生以下情况停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担：

（1）人身伤亡事故；

（2）发生施工机械、生产主设备严重损坏事故；

（3）发生厂内火灾事故；

（4）发生违章作业、冒险作业不听劝告的；

（5）施工现场脏、乱、差，不能满足安全和文明施工要求的。

第四条 乙方安全责任

乙方作为工程项目的承包单位，对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任：

1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。

2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度；严格执行《电业安全工作规程》、《电力建设安全工作规程》、《电力设备典型消防规程》等有关电力生产规程和甲方关于工作票制度及其他安全生产规定、制度。

3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险，配备合格的劳动防护用品、安全用具。

4、施工期间，乙方应设有专职安监人员，（少于30人者设兼职）。乙方指派 作为安全工作联系人。

5、乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并在整个施工过程正确、完整地执行，无措施或未交底严禁布置施工。

6、乙方用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用具的数量和质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工器具不当所造成的人员伤害及设备损坏负责。

7、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育，并将参加安全教育人员名单（包括临时增补或调换人员）与考试成绩报给甲方备案。特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。

开工前，乙方应到甲方办理临时出入证并佩戴出入证进入施工现场，出入证严禁转借他人。

8、开工前，乙方应组织人员对施工区域、作业环境及使用甲方提供的设施设备、工器具等进行检查，确认符合安全要求，一经开工，就表示乙方已确认施工现场、作业环境、设施设备、工器具符合安全要求并处于安全状态。

9、乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的施工范围进行施工，禁止无关人员进入施工现场。未经甲方同意，乙方不得擅自使用与施工无关的甲方设施设备；不得擅自拆除、变更甲方防护设施及标示。

10、乙方施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。

11、乙方施工过程中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。

12、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。

13、乙方施工过程中发生人生伤亡、电网和设备事故或危及生产运行的不安全情况，应立即报告甲方，并积极配合调查。

乙方应执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和《电业生产事故调查规程》。对人员在施工中发生的人身伤亡事故，还必须立即用电话、电传或电报等向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告，按规定组织调

查处理，并由乙方统计上报；如发生国务院《特别重大事故调查程序暂时规定》所规定的特大事故，还应立即通知当地政府、公安部门，并要求派人保护现场。

乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。

第五条 甲乙双方联系方式及响应时间：甲乙双方应以工作联系单、传真、电传等书面形式送达对方。双方在接到对方的书面联系时，应于4小时内予以响应。

第六条 施工安全保证金

根据财政部、国家安全生产监督管理总局联合下发的《企业安全生产费用提取和使用管理办法》。甲方把工程款的2%作为乙方的安全保证金。乙方在施工过程中未发生人身重伤、电网和设备及以上事故，于工程竣工验收后将该保证金全额返还；若施工过程中发生下列有乙方责任的安全事故，扣除相应数额的安全保证金：

（1）发生人身死亡事故、电网和重大设备事故，扣除全部安全保证金；

（2）发生人身重伤事故、电网和设备事故，扣除50%安全保证金；

（3）乙方人员发生违章行为的经济处罚，按处罚规定从安全保证金内扣除。

第七条 违约责任

1、由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由责任方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。

2、合同履行中，发现乙方提供的有关资质材料无效，甲方有权解除合同，并由乙方承担由此造成的一切损失。

3、发现乙方现场作业人员有违章行为的，比照甲方有关安全生产奖惩规定对甲方职工相类似的违章行为应扣款数额，承担相应的违约金。

4、乙方未设置安监人员；未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计；施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施；用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。

5、乙方人员安全中违反一般安全规定的，乙方应承担50元/人次的违章责任；严重违反安全规定的如特种人员无证上岗，登高作业等，乙方应承担100元/人次的违章责任。

6、乙方使用甲方提供的设施设备、工器具等造成损坏的，应照价赔偿。

7、乙方人员无故到其他生产区域或擅自动用甲方的设施设备等，乙方按100元至500元/人次承担违约责任。

8、乙方对甲方提出的安全整改意见不及时整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承担违约责任。

9、施工过程中发生人身伤亡、电网和设备事故有隐瞒行为的，除接受政府有关部门处理外，过错方应承担3000元至10000元/次的违约责任。

第八条 乙方违约被处罚的款项，监理公司对乙方开具的处罚款项，只要事实清楚，禹实，甲方安全部和监理公司签字认同，每次从应付款项中直接扣出，不需再走其它程序。

第九条 本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决；若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以向当地人民法院提起诉讼。

第十条 甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同。

第十一条 本协议有效期限：自 年 月 日起至 年 月 日止。

第十二条 本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。

第十三条 本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，监理公司一份。

第十四条 本协议签订地点在甲方住所地。

第十五条 以下七项为本协议附件：

1、承包工程要求的乙方相关资质证明材料；

2、乙方项目经理、管理人员、技术人员相关证明材料及施工人员名单；

3、乙方特种作业人员上岗资格证书；

4、乙方施工人员安全技术和安全工作规程考试成绩表；

5、乙方施工安全技术组织措施；

6、乙方大型独立项目的施工组织设计；

7、甲、乙方施工安全技术交底记录资料。

甲方：贵州芭田生态工程有限公司

法定代表人：

委托代理人：

联系电话：

乙方： 法定代表人： 委托代理人： 联系电话：签订时间：年 月 日

第二篇：项目施工安全责任协议书

项目施工安全责任协议书

为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规和规章的要求，建立健全安全生产责任制，严格责任追究，确保工程项目工程施工的顺利进行，我们现场施工管理及现场施工作业全体人员在项目施工期间保证做到：

1.严格遵守治安管理法规及项目规章制度，绝不扰乱内部治安秩序；

2.不穿拖鞋、高跟鞋、便底鞋、赤脚进入现场，为公司树立文明形象；

3.不在工地现场吸烟，吸烟要到指定吸烟区，不乱仍烟头；

4.不戴安全帽不进入立体交叉作业区域范围；

5.高空作业操作时先自行检查高梯及脚手架的安全性，并佩带安全带；

6.不向高空抛物、不乱倒垃圾，保持场内整洁、文明施工；

7.工地不生明火，无接焊盆、无灭火器材跟进不做电焊作业;

8.不乱接、乱拉、勾接电线、临电架设不得拖地;

9.不故意损坏项目部及甲方等公家财物;

10.不寻衅滋事、打架伤人，不做赌博、色情、偷窃等违法犯罪活动。

11.晚上必须按时归寝，有事外出必须请假。

以上各项我们保证严格执行，否则由此造成的一切安全事故均由本施工班组自行承担。

本保证书一式二份，一份交施工班组，一份交项目部。

项目 经 理(签字)：施工班组（签字）：

项目管理人员(签字)：

四川兴发幕墙装饰工程有限公司

年月日

第三篇：项目施工安全环保协议书

施工安全环保协议书

合同编号：

签订地点：

签订时间： 甲方（发包方）：

乙方（承包方）：

根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等有关法律法规规定，为贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”方针，明确双方的安全责任，确保施工安全，经双方协商一致签订本协议。

一、工程项目：XXX项目桩基工程

二、施工地址：

三、甲方安全责任：

1、开工前甲方对乙方进行施工安全环保技术培训交底，并应有书面记录或资料。

2、甲方应要求乙方制定施工安全和环境保护措施，在开始施工前报甲方备案。

3、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。

4、甲方指派XXX同志负责与乙方联系安全生产和环境保护方面的工作。

5、甲方负责配合乙方办理相关作业许可，并按相关权限履行审核签发和监督管理职能，对作业票证所填写的安全措施是否正确完备负相关管理责任。

6、甲方有权对乙方参与施工的人员进行安全环保技术知识和安全工作规程的抽考。

7、乙方在施工中由于管理控制不当导致甲方工艺、设备、环境发生事故，甲方有责任负责调查、统计上报。乙方在施工中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故，甲方有权督促乙方立即通知当地政府和公安部门，要求派人保护现场；并有权要求乙方提供事故调查书面结论及处理意见。

8、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。

9、发生以下情况停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担：（1）人身伤亡事故；

（2）发生施工机械、生产主设备严重损坏事故；（3）发生厂内火灾事故；

（4）发生违章作业、冒险作业不听劝告的；

（5）施工现场脏、乱、差，不能满足安全和文明施工要求的。

四、乙方安全责任：

乙方作为工程项目的承包单位，对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任：

1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。

2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度；严格执行企业有关外来施工单位的有关安全管理制度。

3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全、劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险，配备合格的劳动防护用品、安全用具。乙方作业人员年龄男不得超过60岁，女不得超过55岁，进行登高等危险作业人员年龄不得超过55岁。

4、施工期间，乙方应设有专职或兼职安全员，佩戴醒目标识。乙方指派XXX同志作为安全工作联系人。

5、乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并在整个施工过程正确、完整地执行，无措施或未交底严禁布置施工。

6、乙方用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用具的数量和质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工器具不当所造成的人员伤害及设备损坏负责。

7、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全环保教育，并将参加安全环保教育人员名单（包括临时增补或调换人员）报给甲方备案。特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。

开工前，乙方应到甲方办理临时出入证并佩戴出入证进入施工现场，出入证严禁转借他人。

8、开工前，乙方应组织人员对施工区域、作业环境及使用甲方提供的设施设备、工器具等进行检查，确认符合安全要求，一经开工，就表示乙方已确认施工现场、作业环境、设施设备、工器具符合安全要求并处于安全状态。

9、乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的施工范围进行施工，禁止无关人员进入施工现场。未经甲方同意，乙方不得擅自使用与施工无关的甲方设施设备；不得擅自拆除、变更甲方防护设施及标示。

10、乙方施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。未经甲方同意，不得随意排放废水。

11、乙方施工过程中产生的多余土方和泥浆运到甲方指定地点，应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。施工单位负责清理影响施工的所有障碍物。

12、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。

13、乙方施工过程中发生人身伤、亡、生产运行的不安全情况，应立即报告甲方，并积极配合调查。

乙方应执行《生产安全事故报告和调查处理条例》。对人员在施工中发生的人身伤亡事故，必须按程序向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告，按规定 2

组织调查处理，并由乙方统计上报；如发生特别重大大事故，还应立即通知当地政府、公安部门，并要求派人保护现场。

乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。

五、甲乙双方联系方式及响应时间：甲乙双方应以工作联系单、传真、电传等书面形式送达对方。双方在接到对方的书面联系时，应于4小时内予以响应。

六、施工安全保证金：

1、乙方要遵守相关法律法规和甲方的安全管理制度，服从属地管理单位管理，为员工配备个人防护用品和采取必要的安全措施，保证施工作业安全。

2、乙方与甲方签订建筑工程合同和进入甲方作业现场即视为认可甲方管理并同意上交安全押金XXX万作为安全保证金。

3、施工过程中，施工单位如发生安全事故，应立即进行应急处理，把事故造成的损失降到最低限度；因处理不当或怠于处理发生的安全事故致使给甲方造成损失的，按损失大小在所交安全保证金中予以扣除，不足部分在工程款中另行扣足。

4、乙方施工过程中要严格遵守相关安全规章制度，必须充分理解、完全执行发包方的要求。务必加强5S（整理、整顿、清扫、清洁、素养）现场管理、安全管理费用等投入。

七、违约责任：

1、由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由责任方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。

2、合同履行中，发现乙方提供的有关资质材料无效，甲方有权解除合同，并由乙方承担由此造成的一切损失。

3、发现乙方现场作业人员有违章行为的，比照甲方有关安全生产奖惩规定对甲方职工相类似的违章行为应扣款数额，承担相应的违约金。

4、乙方未设置安监人员；未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计；施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施；用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。

5、乙方人员安全工作规程抽考不合格，乙方应承担50元/人次的违约责任；特种人员无证上岗乙方应承担100元/人次的违约责任。

6、乙方使用甲方提供的设施设备、工器具等造成损坏的，应照价赔偿。

7、乙方人员无故到其他生产区域或擅自动用甲方的设施设备等，乙方按100元至500元/人次承担违约责任。

8、乙方对甲方提出的安全整改意见不及时整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承担违约责任。

9、施工过程中发生人身伤亡事故有隐瞒行为的，除接受政府有关部门处理外，过错方应承担3000元至10000元/次的违约责任。

八、争议解决方式：本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决；若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、法律效力：甲乙双方必须严格执行本安全环保协议，本协议的法律效力独立于主合同。

十、本协议有效期限：同XXX项目工程施工承包主合同。

十一、本协议生效：本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。

十二、本协议数量：本协议一式三份，甲方执两份、乙方执一份。

十三、本协议签订地点：在甲方办公所在地。

十四、本协议附件： 如工程必需，以下七项为本协议附件：

1、承包工程要求的乙方相关资质证明材料；

2、乙方项目经理、管理人员、技术人员相关证明材料及施工人员名单；

3、乙方特种作业人员上岗资格证书；

4、乙方施工人员安全技术和安全工作规程考试成绩表；

5、乙方施工安全技术组织措施；

6、乙方大型独立项目的施工组织设计；

7、甲、乙方施工安全技术交底记录资料。

甲方：XXX公司 乙方：XXXX公司 地址： 地址：山东省兖州市

甲方授权代表（签字）： 乙方授权代表（签字）： 电话： 电话：0537-3414753 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

第四篇：项目施工安全管理协议书(原件)

工程安全管理协议书

甲方：

乙方：

为了进一步贯彻《安全生产法》及《安全生产违法行为行政处罚办法》，保证：《》工程施工期间的安全，明确合同双方的安全责任，经甲乙双方协商达成以下协议：

1、施工期间，乙方必须成立工程安全组织机构，组长：，成员:，确定现场安全管理人员：，并制定相应的安全施工管理规章制度，确保安全文明施工。

2、乙方负责施工人员的安全教育培训，落实施工安全措施。在施工期间，施工人员必须配备相应的安全防护用品，使用符合安全规定的设备、设施等，并遵守甲方对施工单位及人员的管理规定。

3、甲方有权对乙方的安全文明施工进行监督管理，并积极配合乙方搞好施工期间的安全工作。

4、乙方在甲方施工期间所造成的安全事故，由乙方负全责。

5、本协议一式份，甲方保留份。

6、本协议作为主合同的附件，与主合同具有同等法律效力。本协议经甲乙双方签字后生效。

甲方盖章乙方盖章：

甲方代表：乙方代表：

时间：时间：

第五篇：施工项目承包协议书

施工项目承包协议书

发包人(全称)：温宿渝兴房地产开发有限公司 承包人(全称)：

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及有关法律规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就乙方承建甲方西域现代美食城项目工程施工及有关事项协商一致，共同达成如下协议：

一、工程概况：

1．工程名称：西域现代美食城

2．工程地点：温宿县新城区阿温大道以东、托峰路以西、欣业路以北、建业路以南。

3．结构形式：框架结构。

4．取费类别：按国家及自治区相关规定工程类别取费（二类）。5．总建筑面积：157816平米。分一期(地块四41538平米)、二期(地块三46979平米)三期(地块五71321平米)建设群体工程

6．承包方式：包工包料。

7．工程承包范围：施工图纸范围内所有内容，不包括消防与电梯。

二、合同工期：

计划开工日期：2015年3月15日以前进场。计划竣工日期：2015年10月1日（为一期工程）。一期工程。

三、质量标准：合格

四、合同价款的确定：

合同价款的确定：执行新疆地区现行建筑安装预算定额、估价表、人、材、机执行当地地区定额站发布的现行信息指导价格进行调整执行。按相应类别取费。最终按实结算：施工图预算+设计变更+经济签证+人工材料现行信息指导价+甲乙双方认可的材料价。执行2012年最新预算定额，(暂定价1800元。每平方米，不低于1800元每平方米，最后按图纸决算价款计算)。

五、工程款支付方式：

1、该工程无预付款，前期垫资施工，乙方只能垫付主体工程完工，不包括验收，甲方应付乙方70%工程款后，再组织主体验收。主体装修部分按进度每月支付工程款，完工付至总款的85％。结算完毕(15)天之内付至95％。剩余5％在一年保修期结束15日内一次付清。

2、乙方在交工30日内给甲方报决算资料，甲方在一个月内将审核完毕。

3、每一项的支付款不能超过一个月，如到期未付，造成的人工费必须支付。如交工后甲方未按双方约定不能支付工程款，如用房抵押，房屋只能按建设成本价抵付，不得另加费用，并提供房屋手续，否则以上条文不成立。

六、甲方的权利和义务：

1．甲方负责征地，规划，设计，勘探，报建(含消防、环保、安全生产评价)等一切前期手续。

2．甲方有权监督乙方工程的安全、进度、质量，如有违反施工合同约定的条款，根据情节给予处罚。

3．甲方指定分包的项目，安全、进度、质量甲方负责，乙方配合，分包商向乙方交纳现场配套费。

4．甲方有义务给乙方提供设计施工图及施工中的协调工作。

七、乙方的权利和义务：

1．乙方承接甲方的工程项目，进场后每期向甲方交纳安全、质量、保证金200万元，先支付50万元，进场前补150万元，保证金返还。施工至一层应返还保证金50%，一期工程从开工之日起算三个月内保证完成主体工程。(二期工程、三期工程、还由原来的乙方优先承建，保证金顺延)。

2．民工风险保证金，劳保统筹费由甲方代扣代缴，意外伤害保险由乙方自理。

3．根据甲方提供的施工图，严格遵照国家建筑标准施工。4．包质量、包安全、包工期完成施工合同内容。5．施工中接受甲方、监理、和监督部门的管理。6．管理人员必须尽职在岗，如有脱岗，根据情节处罚。7．由甲方认可的承包人，乙方不得以任何形式转包，如发现有权清理出场。

8．文明施工必须达标，如在大检查中受到点名批评和通报批评的，但必须给乙方文明施工费。

9．必要时公司出面解决钢筋担保(利息由乙方承担)。

10．如需交管理费，甲方在总价的基础上上浮3％，作为建筑公司的管理费。

八、补充协议：

1、乙方在施工中因甲方手续不全造成停工，所造成的一切损失由甲方负责承担；乙方在合同约定内，无故停工，所造成的一切损失，乙方负责承担。

2、合同未尽事宜，合同当事人另行签订补充协议，补充协议是合同的组成部分。

3、甲方给乙方每平方米100元，预算与决算以外的利润。

4、开工日期定于2015年4月15日之前开工，如因甲方的原因不能正常开工。甲方要承担乙方所向甲方交的保证的资金利息同期银行贷款利息的四倍。

5、如果2015年5月15日还不能正常开工，甲方双倍退还乙方交的保证金。

九、合同生效：

本合同双方签字盖章，保证金进入公司账户后生效。

十、合同份数：

本合同一式肆份，均具有同等法律效力，发包人执贰份，承包人执贰份。

发包人(公章)

承包人：

(公章)

法定代表人或其委托代理人：

法定代表人或其委托代理人：(签字)

(签字)

****年**月**日

****年**月**日