事故损害赔偿协议书

第一篇：事故损害赔偿协议书

事故损害赔偿协议书

甲方（受害人近亲属）：

乙方（雇主及施工方）：

丙方（被施工单位）：

2014年 元月 9日，乙方雇佣甲方参与丙方建筑维护施工，因致甲方人身损害，甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

一、乙方及丙方根据国务院《工伤保险条例》第三十九条，上海市人民政府《上海市工伤保险办法》第四十三条，一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计陆拾万元（小写：600,000元）整。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。

三、乙方已于年 月 日 先行支付甲方共计，甲方对此认可并计算在赔偿总金额之内。

五、丙方为乙方提供保证担保，若乙方不能按时支付上述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权向乙方追偿。

六、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法、行政部门追究乙方、丙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

七、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方承担全部责任。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十、本协议一式五份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交丙方当地派出所部门各留存一份，交甲方所在地镇政府留存一份，具同等法律效力。甲方：

年月日

乙方：

年月日

丙方：

年月日

见证人：

年月日

第二篇：机动车道路交通事故损害赔偿协议书

机动车道路交通事故损害赔偿协议书

甲方（赔偿人）：，，乙方（被赔偿人）：，，丙方（被赔偿人）：，，2013年3月22日，甲方驾驶小轿车与乙方驾驶的摩托车相撞，致使乙丙两人受伤。乙丙被撞伤后被立即送往住院治疗。经检查，丙方有八级残疾可能。现乙丙经过天住院治疗，伤情恢复良好。乙丙方欲放弃对甲方的追诉，现甲乙丙三方经过友好协商，自愿达成如下赔偿协议，以备共同遵守。

一、由甲方赔偿乙丙方医疗费（包括前期住院及二次手术费用）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费、残疾辅助器具费、交通费等各项费用总计元。

二、以上款项先由甲方在保险理赔款不足限额范围内先行支付乙丙余下款项待保险公司理赔后直接打入乙丙提供的银行账号上：。

三、该赔偿协议为一次性终结协议。

1、赔偿的各项费用为一次性赔偿限额，乙丙双方不得就后期治疗产生的费用另行起诉。

2、如乙丙后期残疾程度增加，甲方不再负担乙丙因残疾程度增加产生的一切费用，乙丙也不得就因残疾程度增加另行起诉甲方。

3、乙丙有义务并应协助甲方办理理赔事项，全面及时提供理赔所需的全部材料。如不提供，须支付甲方因理赔不能造成的各项损失及违约金元。

4、双方签订此协议后，再无其他争议事项。

四、本《机动车道路交通事故损害赔偿协议书》一式三份，甲乙丙三方各执一份，留存

五、本协议书甲乙丙三方签字纳印生效。

甲方：乙方：丙方：

签订地点：签订时间：

第三篇：损害赔偿协议书

甲方：_____________

乙方：________，________，________，________，________，________。

_____年_____月_____日_____时_____分，梁_____驾驶小客车（内乘王_____、王_____）由西向东行至北京市_____区_____与_____国道交叉口西_____公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王_____抢救无效死亡。现梁_____（甲方）与王_____的六名近亲属（乙方）就王_____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁_____支付给了王_____的哥哥王_____）。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后____日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：_________________________

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____日

第四篇：关于人身损害赔偿协议书

关于人身损害赔偿协议书

甲方：XXX

乙方：XXX公司

双方简况：甲方XX（基本情况）。身份证号码XXXXXXXXXXXXX； 乙方XXXX公司（或者个人 个人就不用注册地址法人等等）私营企业 注册地址:XX市XX大道XXX号XX大厦XX室。法人代表XXX身份号码XXXXXXXXXXXXXXXX

事由：2012年X月XX日 XXXX活动在XX市XXXXXXXXX附近广场举行。（详细叙述具体事宜）上午XX点多钟……………………………………………………………

甲方受伤，乙方领导XXX先生非常重视，主动配合医院救治，及时支付医疗费用，派员协助护理，并经常到医院看望甲方。

鉴于以上情况，参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿的司法解释》及《广东省2012年人身损害赔偿标准》的有关规定，经双发友好协商，就此次甲方所受人身伤害事宜，达成以下协议：

一、乙方支付迄今为止已发生的各项医疗、住院费用（含救护车费、急诊检查、治疗费、住院费）。为甲方所在单位同意报销部分医疗费用，可用于冲减乙方开支。

二、乙方支付甲方住院期间交通、餐饮费800元，外医院专家会诊费600元。

三、乙方支付甲方出院后的后续治疗费、检查费、交通费5000元。

四、乙方支付甲方营养费6000元（参照广州市标准三个月每天50元，按四个月计算）。

五、乙方一次性支付给甲方及家人精神损害慰问金、护理费5000元。

六、如有未尽事宜，双方可协商会订补充协议，本协议具有同等效力。如有达不成协议的，双方保留司法申诉权利。

七．本协议一式两份甲乙双方各执一份。双方签字后即刻生效。

甲方： 乙方： 电话： 电话：

2012-5-30

第五篇：人身损害赔偿协议书

人身损害赔偿协议书

甲方：，性别，汉族，年 月出生，现住永登县民乐乡四沟村社，身份证号码为，联系电话：。

乙方：，性别，汉族，年 月出生，现住永登县秦川镇新园村五社，联系电话。2011年 月 日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方受伤。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、乙方一次性支付医疗费等各种损失费用共计人民币元（大写：元整）给甲方。

二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

三、甲方承诺不做伤情等鉴定，不再因此事追究乙方的任何责任（包括刑事责任），亦不得向乙方再次索要任何损失，并由甲方父亲做担保，如违犯此条款，由甲方父亲负责返还全部赔偿费用。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：乙方：

签订日期：二〇一一年七月二十八日