艾灸加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临床护理研究（五篇）

第一篇：艾灸加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临床护理研究

艾灸加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临

床护理研究

【摘要】目的：通过观察中医灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者的临床症状、体征、理化指标的影响，进一步评价中医灸法加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临床疗效，并探讨其作用机制。方法：选择我院门诊和住院病人，共196例，随机分为治疗组102例和对照组94例，对照组给予“局部热敷+吸乳”治疗，并配合青霉素静滴(青霉素过敏者用阿奇霉素)，治疗组予以“艾灸+中药外敷膏”治疗，观察评价两组患者的治愈率、显效率、有效率等。结果：治疗组与对照组疗效间比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者疗效显著，值得进一步研究及推广应用。

【关键词】产后/早期乳腺炎；艾灸；中药外敷；治疗/中医治疗

急性乳腺炎是产褥期的常见疾病，短期内难以治愈，不仅加剧患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果和婴儿的健康生长发育。近年来，我们注重了这方面的临床实践、资料收集及整理分析，发现此法操作容易，效果显著，值得进一步研究及推广应用。一般资料

1.1 病例选择

本组病例全部选自2008年1月至2008年12月我院门诊和住院病人，共196例，年龄24～38岁，产后2～6周左右，进行母乳喂养的初产妇女。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组102例，对照组94例，经统计学处理，P＞0.05，结果无显著性差异。

1.2 诊断标准

1.2.1按照《中医外科学》本科六版教材，《黄家驷外科学》第六版制定：①初起乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，大便干结等症。②乳头皲裂感染邪毒，乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不振等。凡具备①、②两项中之一即可诊断。

1.2.2中医证候诊断标准(GB/T16751，2-1997)

1.2.2.1气滞热壅证 主症：①乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍。②脉弦数。次症：①皮色不变或微红。②恶寒发热。③头痛或周身酸痛。④口渴，便秘。

1.2.2.2邪毒壅滞证 主症：①乳头破碎染毒，乳汁瘀积结块，肿胀疼痛。②脉数。次症：①皮色不变或微红。②头痛，身痛。③恶寒发热。④口渴。

1.2.3症状分级评分 见表1，表2。

1.3 纳入标准

1.3.1符合乳痈初期(急性乳腺炎)的诊断和中医辨证为气滞热壅证或邪毒壅滞证。

1.3.2年龄24～38岁的初产妇。

1.3.3知情同意，志愿受试。

1.4 排除标准

1.4.1年龄在24岁以下、38岁以上，过敏体质或对本药过敏者，乳头内陷者。

1.4.2合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病患者。

1.4.3乳痈已化脓者。

1.4.4不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.5 病历剔除、脱落及中止试验标准

1.5.1研究病例的终止条件 ①出现过敏反应或严重不良事件者，根据医生判断应该停止临床护理研究者。

②患者在临床研究过程中不愿意继续进行临床研究，向主管医生提出退出临床研究的要求，可以退出该病例临床护理研究。

1.5.2病例的脱落与处理

1.5.2.1脱落的标准 经筛选合格、并知情同意进入随机化研究的患者，因故未完成本方案所规定的疗程及观察周期，作为脱落病例。

1.5.2.2脱落病例的处理 ①当患者脱落后，研究者应采取登门、预约随访、电话、信件等方式，尽可能与患者联系，询问理由、记录最后一次服药时间、完成所能完成的评估项目。②脱落病例均应妥善保存有关研究资料，既作留档，也是进行全面分析及统计所需。脱落病人无需另补。

1.5.3病例的剔除 病例选择不符合纳入标准，符合排除标准，本不应当进行随机化；未曾使用研究用药；在随机化之后没有任何数据。治疗方法

治疗组予“艾灸+中药外敷膏”治疗，即先用艾柱在患侧乳根穴、期门穴、肩井穴、足三里及乳腺管硬结处(阿是穴，根据硬结大小可取数个点)隔蒜灸3壮，然后用中药外敷膏均匀涂敷于患处(敷药面积略大于硬结面积)，暴露乳头，再用薄层塑料薄膜覆盖并固定，每日2次，每次30～60分钟，3～5天为1疗程；对照组予“局部热敷+吸乳”治疗，即湿热敷乳房后，用吸奶器抽吸，每日2次，每次30～60分钟，并予青霉素400万U静滴，每日2次(青霉素过敏者用阿奇霉素0.5静滴，每日1次)，3～5天为1疗程。

中药外敷膏由四妙勇安汤(银花、玄参、当归、甘草)加蒲公英、王不留行、鲜仙人掌而成。将方中前6位药干燥后研成细末，过120目筛，提取细粉，临用时用鲜仙人掌汁调成糊状，并加热至40℃左右。治疗结果

3.1 疗效评定标准

治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常。显效：症状、体征积分减少≥60%，＜90%；肿块消散≥60%，排乳基本通畅。有效：症状、体征积分减少≥30%，＜60%；肿块消散≥30％，排乳部分通畅。无效：症状、体征积分减少＜30%，或已化脓者。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

3.2 证侯疗效判定标准

痊愈：主症、次症消失。显效：主症、次症消失2/3以上。有效：主症、次症消失1/3以上。无效：主症、次症改善不明显者。

3.3 统计学方法

采用SPSS软件包进行统计处理。计量资料结果以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用x２检验。

3.4 结果(见表

3、表4)。讨论

急性乳腺炎是产褥期的常见疾病，多发生在产后2～6周左右，常见于剖宫产后机体抵抗力降低，或有乳头凹陷、扁平等乳房缺陷以及产后未及时给予哺乳的初产妇。急性乳腺炎的炎性肿块常在数天内软化而形成脓肿，多由于金黄色葡萄球菌、链球菌感染为主引起的感染，短期内难以治愈，不仅加剧患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果和婴儿的健康生长发育。早期如能采取有效措施，保持乳腺管通畅，可使炎症在初发阶段得以治愈，从而防止形成脓肿，保证实施母乳喂养及母婴健康。

本病属祖国医学“乳痈”范畴，又称“外吹乳痈”，以患病乳房局部初起红肿热痛，逐渐形成脓疡为特征。多因乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪等引起，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊。临床分为3期，即淤乳期(郁滞期)、成脓期及溃后期。《诸病源候论》对其病因、见症及预后都有简述：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴，引饮，牵强掣痛，一手不得近是也，……”[1]。

现代医学治疗产后乳腺炎常用的方法主要有局部热敷、吸乳、针对病因使用抗生素。但遇到积乳过多或乳腺管不通畅的产妇，用局部热敷乳房、吸奶器吸引都不能使乳汁排尽，从而导致乳房胀痛、感染，甚至形成脓肿。另外，部分急性乳腺炎是因为乳汁多而少饮，吮吸不尽，乳汁淤滞而致，并非真正的炎症，对此类“炎症”抗生素是无效的。

中医治疗急性乳腺炎有明显疗效，关键在于及时发现、早期治疗，以消为贵，郁滞者以通为主[2,3]。本课题研究的是产后早期乳腺炎，即中医学所述“外吹乳痈”的淤乳期(郁滞期)。我们根据中医“痛则不通，不通则痛”的原理，打破现代医学传统的模式，运用中医灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者进行治疗，初步显示效果非常明显，保证了母乳喂养的实施。艾灸患侧乳根穴、期门穴、肩井穴、足三里及阿是穴可活血通络，加速局部部血液循环，中药外敷膏方中银花、鲜仙人掌、玄参、蒲公英清热解毒，当归、王不留行活血化瘀，通络止痛，甘草调和诸药。艾灸与中药外敷相结合，局部用药，直达病所，能迅速消肿止痛，共奏清热解毒、活血通络之功能。

近年来，我们注重了这方面的临床实践、资料收集及整理分析，发现此法操作容易，效果显著，值得进一步研究及推广应用。

参考文献

[1]罗元恺.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.[2]陈叔长.中医外科护理学[M].北京：学苑出版社，2001，91-96.[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002，112-115.

第二篇：中药治疗胃溃疡58例的临床效果研究 - 复制

中药治疗胃溃疡58例的临床效果研究 233200 安徽定远 安徽省定远县中医院 王玉明，王振新，张红浩，张明媚，米宏州 【摘 要】目的：探讨中药治疗胃溃疡的临床效果。方法：58例胃溃疡患者根据其临床症状，在常规中药治疗的基础上，给予辨证治疗。结果：痊愈43例，有效14例，痊愈率为74.1%，总有效率为98.3%。结论：中药治疗应用于胃溃疡患者的康复，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。【关键词】中药治疗；胃溃疡

The clinical effect study on traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer

【ABSTRACT】Objective: To explore the clinical effect of traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer.Methods: 58 cases of patients with gastric ulcer according to the clinical syndrome were given dialectical therapy on base of routine traditional Chinese therapy.Results: The cure rate was 74.1%（43 cases）, and the total effective rate was 98.3%(57 cases).Conclusion: Traditional Chinese therapy used in treatment of patients with a gastric ulcer, can significantly enhance clinical effect and improve the life quality of patients, so it deserved application and promotion in clinical work.【Keywords】Traditional Chinese therapy;gastric ulcer

胃溃疡是消化系统常见病症之一，近年来随着生活节奏的加快和饮食的不规律，发病率有所上升。其主要症状常为反复发作的节律性上腹部疼痛或慢性中上腹无节律疼痛，常伴反酸、饱胀、嗳气、灼热、嘈杂等，甚至恶心、呕吐、呕血、便血等，少数可发展至胃癌，严重威胁患者生命。该病病程长，可长达几十年，西药治疗虽然能很快见效，但容易复发，因此中药疗法受到越来越多患者的重视。为了探讨中药治疗胃溃疡的临床效果，我们对58例门诊临床资料完善的患者进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法 1.1 一般资料

从2004年1月到2009年4月本院门诊资料完善的胃溃疡患者58例，均参照《中西医[1]

47例，女11例.年龄最大73岁，最小24岁，平均46.7岁。病程最短5个月，最长7年，平均2.3年。

1.2 方法

患者入院后结合临床症状和诊断结果，对患者做全身评估，制定适合患者的中药治疗方案。中药方剂：延胡索9 g、黄芪12 g、香附9 g、没药6 g，白及20 g、白芍l2 g、乌贼骨30g、枳实9 g、甘草6 g、白术12 g。肝胃不和型加柴胡12g、郁金10g，胃阴不足型加沙参9g、石斛10g，脾胃虚弱型加鹿角胶12g，每日l剂，水煎分2次温服。并同时服用奥美拉唑胶囊制剂，每天一次，每次20mg，晨起空腹口服。2周为1个疗程。

1.3 效果评价

痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查显示瘢痕形成溃疡愈合Hp根除；有效：治疗后临床症状缓解，胃镜检查显示部分瘢痕形成>50％，进入愈合期，Hp消除率≥50％；无效：治疗后临床症状不变或加重，胃镜检查显示溃疡无缩小或扩大。其中痊愈率加有效率为总有效率。结果

经过3—4个疗程的治疗，58例患者均有不同程度的恢复，治疗期间无明显副反应。痊愈43例，有效14例，无效1例。痊愈率为74.1%，总有效率为98.3%。讨论

溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，既往认为胃溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

中医理论认为，胃溃疡属于祖国医学的“胃脘痛“、“肝胃气痛“、“心痛“、“吞酸“等范畴。民间多称为“心口痛“、“胃气痛“、“胃痛“、“饥饱痨“等。肝为风木之脏，主疏泄，脾为至阴之脏，赖肝之疏泄始能职司运化。肝木疏泄则脾气升发，脾之精微上归于肺；并使胃气下降，腐熟之水谷畅达小肠。若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降，壅滞为病；或肝木乘之，脾胃虚弱，或疏泄太过，脾胃受戗，升降无度，则气乱为病。

胃溃疡常见的并发症主要有：①出血：由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂，毛细血管受损

[4]

[3]

[2]时，大便检查时可发现隐血；较大血管受损时，可出现黑便、呕血；②穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎；③幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。

胃溃疡主要致病因素有：①幽门螺杆菌(Hp)Hp是一种消化道致病菌，其毒株菌体成分中含有空泡毒素(VacA)和细胞毒相关基因A(CagA)，是胃溃疡发生过程中的重要病因。②胃酸 胃酸过多可造成胃溃疡，同时也不利于溃疡愈合。胃酸和胃蛋白酶直接作用于没有保护的胃黏膜上，会造成胃黏膜腐蚀和消化。③胃泌素 胃泌素能促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌，加重对胃黏膜的侵蚀。④自由基 在机体受到病毒和细菌入侵时，免疫细胞产生自由基物质，主要是氧自由基，作为防御手段杀灭细菌病毒。但在某些病理情况下，其产生和清除功能可能失去平衡，使其在组织中积聚过多而引起损伤。氧自由基与多价不饱和脂肪酸结合，可产生MDA等脂质过氧化物，破坏溶酶体膜和线粒体，引起溃疡。

该病的治疗原则主要为清除Hp，修复被损伤的胃黏膜，恢复正常的胃肠道功能。奥美拉唑是近年来研究开发的抗消化性溃疡药，其作用机制不同于H2受体拮抗作用，可特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。该药主要作用于胃腺壁细胞，为H+-K+-ATP酶抑制剂，对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速。但由于胃溃疡病程长，西药治疗虽然能迅速见效，但对Hp消除不彻底，同时胃黏膜的恢复也是一个较为长期的过程，因此我们主要以西药治疗为主。

在我们自拟的中药方剂中，黄芪健脾益气，提高机体免疫力，促进溃疡愈合；白及收敛止血、消肿生肌，可在消化道黏膜表面形成保护膜，有效促进溃疡面的愈合；枳实消泻以通痞塞，促进胃排空，兴奋平滑肌，减少胃酸分泌；延胡索、香附可行气止痛，抑制胃酸分泌，降低游离酸度及总酸度。乌贼骨具有收敛止血，制酸止痛作用。没药兼以活血行气，可有效缓解胃痛症状；白术能补脾燥湿，以助运化；白芍柔肝、敛阴、平肝，与甘草相合有缓急止痛之功；同时对不同病型的患者给予针对性加强，诸药同用，药效温和，药力持久，从而达到活血化瘀、健脾益气、生肌止痛之功效。从临床效果来看，痊愈率为74.1%，总有效率为98.3%，显示了较好的临床效果。因此我们认为，中药治疗应用于胃溃疡患者的康复，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

参考文献 [1]黎运呈，袁德培，赵敬华．复方溃疡灵治疗胃溃疡的实验研究[J]．湖北民族学院学报．医学版，2005，22(1)：22-24．

[2]李红玉.中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(17):56-57.[3]李春梅，梁代英，刘晋生，等．养阴颗粒治疗幽门螺杆菌感染实验性胃溃疡的实验研究[J]．北京中医杂志，2002，21(5)：309-310.[4]宁学洪，宁学玲，黄馨仙，等．蒲葛舒胃灵对实验性胃溃疡作用的研究[J].中国药物与临床，2005，5(4)：278-280.