北京市社会保障卡(简称社保卡)持卡实时结算就医告知书(20110905版)

第一篇：北京市社会保障卡(简称社保卡)持卡实时结算就医告知书(20110905版)

北京市社会保障卡（简称社保卡）持卡实时结算就医告知书(20110905版)

亲爱的员工：

您好!

2011年1月1日北京市医疗保险正式启动了“持卡就医、实时结算”的便民利民工程。从而使持社保卡的员工，实现了与医院实时完成结算医保报销的工作。

为了方便您及时了解“社保卡”：如何使用；如何享受快捷的实时结算；避免医疗发生的费用不能报销导致的经济损失。

前程现提前告知您如下注意事项：

一、持社保卡就医的定点医疗机构：

1、您本人医疗手册（蓝本）选定的4家北京市定点医疗机构2、19家A类北京市定点医疗机构(19家A类北京市定点医疗机构查询网址：)

3、北京市中医、专科定点医疗机构

4、长期驻外员工，请按照您申请异地就医时，选定的3家定点医疗机构就医

二、持社保卡就医的相关使用要求说明

1、已持社保卡的人员就医须知

（1）根据北京市基本医疗保险规定，如果您已经持有社保卡，请您在就医时，务必出示社保卡。

未出示社保卡就医进行结算时，所发生的费用需要由您个人全额负担，医疗保险基金不予以支付。

（2）如果您因突发急症需急诊就医未持社保卡结算，报销时须提供专用收据（收据上要加盖急诊章）、急诊首诊病历、急诊诊断证明和社保卡；（3）员工因长期驻外、异地出差时发生的异地医疗费用可不持社保卡，报销时除提供正常单据外，还需提供社保卡。

（4）女员工生育，是否需要持卡就医

A．产前检查费用暂不需持卡就医。

如果您做产前检查时，持社保卡就医结算，此报销费用将按照医疗保险结算，生育保险将不再予以支付。

故请在做产前检查时，不要持社保卡就医。

B．生育分娩住院需持社保卡、持医疗手册（蓝本）就医，直接与医院实时结算。C．如果您在北京没有生育保险，需要您全额自行支付生育产检、分娩等费用。

（5）发生工伤事故，请需要进行工伤保险理赔的，请务必不要使用社保卡持卡就医，否则所发生的费用将由医保中心进行医疗保险比例结算，工伤保险基金不再予以支付。

三、持“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”的相关使用要求说明

如果您持有“新发与补[换]社会保障卡证明”的，在您就医时，请您务必出示“新发与补[换]社会保障卡证明”，否则所发生的费用由您个人全额负担，医疗保险基金不予以支付。持证就医发生费用后，可以联系前程专员进行手工途径向医疗保险申请报销。

四、社保卡或“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”未发放人员就医须知

社保卡或“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”未发放人员，如果就医，请提前联系前程专员确认社保卡或“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”发卡状态。

第一、门诊、住院： 通过与前程专员联系确认社保卡或“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”发卡状态。

A、确认社保卡或“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”已下发，请及时联系前程专员领取。并在领取后就医。否则所发生的费用由您个人全额负担，医疗保险基金不予以支付。

B、确认社保卡或“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”未发放的，请务必持医疗手册（蓝本）就医，同时请医院开具“北京市医疗保险费用全额结账证明”（并加盖医院红章），否则所发生的费用由您个人全额负担，医疗保险基金不予以支付。

持医疗手册就医发生的门诊费用，可以联系前程专员进行手工途径向医疗保险申请报销。

持医疗手册就医发生的住院费用，与医院医保科直接结算。

第二、急诊、急诊留观：

急诊或急诊留观时，请您务必要求医院为您开具“急诊诊断证明”或“急诊留观证明”，同时处方需要是急诊处方，收据上要加盖急诊章等。否则所发生的费用由您个人全额负担，医疗保险基金不予以支付。

以上各项请您知悉并配合，如有任何问题请您随时咨询前程专员。

以上政策法规如有变化，以政府机关下发的最新通知为准。

感谢您的支持！

前锦网络信息技术（上海）有限公司

日期：2011年9月5日

本人已知悉以上告知书内容并承诺：

如本人未按此告知书要求（或配合）就医，而导致医疗保险待遇享受受到影响或不能享受（医疗保险不予以报销的医疗费用，员工个人承担）的不利后果及经济损失，由本人承担全部责任。前程无忧以及用工单位无须负担。

员工签字：

签字日期：

第二篇：北京市社会保障卡门诊就医须知

北京市社会保障卡门诊就医须知

1、“持卡就医，实时结算”启动后，参保人员就医是否必须带社会保障卡？

答：是的。参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会保障卡。由于2009年是“持卡就医，实时结算”的第一年，参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上“北京市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。

2、参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？

答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。

3、持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？

答：持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。

4、持社会保障卡怎样看病？

答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。

5、如何读懂实时结算收费票据？

答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗医疗费用结算结果。

“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；

“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；

“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；

“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；

“本门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；

当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

6、补（换）社会保障卡期间如何看病？

答：参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社会保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补（换）社会保障卡证明》采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

7、持社会保障卡参保人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？

答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

8、怎样了解社会保障卡就医相关政策？

答：参保人员对“持卡就医，实时结算”相关政策有不明白的，可以拨打人力资源和社会保障咨询电话12333（只收市话费）了解具体内容，查询社会保障卡信息可拨打服务热线96102（只收市话费）。

第三篇：“全面持社会保障卡就医结算工作”督查汇报

XX区“全面持社会保障卡就医结算工作”

督查情况汇报

为保证“全面持社会保障卡（以下简称‘社保卡’）就医”政策平稳落地，保障我区参保人员顺利就医，切实贯彻落实上级政策要求，经区人社局统一安排，由分管局长带队，分为三个督查组，于9月25日至28日开展对全区22个乡镇街社保卡相关业务的督查，督查形式为听取汇报、实地查看及业务抽查，目前督查工作已全部完成，现将相关情况汇报如下：

一、总体情况

（一）政策宣传情况

大部分乡镇街的社保卡业务经办机构均能较好地贯彻落实文件精神，强化政策宣传，通过悬挂横幅、张贴海报、分发明白纸等形式进行宣传，营造浓厚的持卡用卡氛围。

（二）业务经办情况

大部分业务经办人员能够熟练办理各项社保卡业务，切实保证居民需求在家门口就能得到解决。

（三）制发卡情况

大部分乡镇街积极推进社保卡采集、失败数据处理及制、发卡进度，并结合医保缴费积极开展宣传，不断推进社保卡全覆盖进程。

（四）便民宝使用情况

所有社保卡业务经办人员均了解并掌握“便民宝”的基本操作，为居民办事不出村提供有力保障。

二、存在问题

（一）部分乡镇存在贫困人口未制卡现象。

信息中心通过“核三”系统数据与“卡管”系统数据交叉比对，发现部分乡镇街存在贫困人口未制卡现象，为保障贫困人口顺利就医，助力脱贫攻坚工作，本次督查特将此项工作作为重点工作进行下发，敦促各乡镇街高度重视，尽快完成贫困户未制卡人员信息采集工作。

（二）部分乡镇街政策宣传不到位。

绝大部分乡镇街横幅、海报均已悬挂、张贴到位，明白纸也由各村领回进行发放宣传，政策宣传氛围浓厚，效果显著，但个别乡镇街仍出现横幅未挂、海报未张贴、明白纸未下发等宣传不到位的情况。

（三）部分乡镇街仅有一人能熟练办理所有业务。

本次督查抽查各乡镇街经办人员对于社保卡常规业务办理的熟练程度，重点为临时卡的申领及激活，切实保障居民在无卡状态时可顺利就医。大部分乡镇街经办人员均能熟练掌握各项业务的办理，但仍发现个别乡镇街仅仅有一人会办理所有业务，其他人员仅会办理部分业务。

（四）部分村存在滞留社保卡现象。

根据市局反馈数据，我区存在多例社保卡激活但未修改密码的情况，通过本次督查发现，部分乡镇街存在社保卡发放到村，但个别村由于多种原因，未主动将卡发放到居民手中，致使部分社保卡滞留在村。

（五）部分乡镇街反映业务办理存在地域壁垒现象。

许多居民由于户籍地和居住地不同，致使个别社保经办机构要求居民回原户籍地进行办理，居民在办理业务时十分不便，不符合便民、惠民的思想理念。

三、意见收集

（一）“便民宝”增加余额查询及制卡具体信息等功能。

部分群众反映社保卡在“便民宝”上查询制卡信息时仅能简单显示当前制卡流程但不显示具体制卡信息及社保卡所在位置，对于居民拿卡造成不便；同时由于现阶段居民医保返还金额存于社保账户中，但居民在“便民宝”上无法查询到社保账户余额。故依照居民意愿，希望能增加以上两种功能。

（二）制定最新版本的业务操作流程。

基层单位人员流动性较大，业务范围也有所增加，部分新进人员对于社保卡业务经办流程及条件不甚清楚，希望制定一套最新版本的业务操作流程及常见问题处理方法，供业务经办人员学习使用，以此提升经办人员业务水平。

（三）增强卡管系统稳定性。

近期卡管系统在业务办理时经常出现卡顿、假死等现象，大大影响社保卡业务办理效率，给办事群众造成不便。希望能够进一步提升卡管系统稳定性，保证社保卡相关业务顺畅办理。

（四）缩短正式卡制卡时间。

居民普遍反映制卡周期过长，现阶段从信息采集到制卡完成需半年时间，虽有临时卡可暂时替代，但因临时卡性质问题仍会产生诸多不便，故希望能够缩短正式卡制卡时间。

针对本次督查发现的问题，请各乡镇街做好相应整改工作；对于督查工作中收集的意见和建议，我们也将积极采纳并向市局反馈。

通过本次督查我们了解掌握了各乡镇街社保卡相关业务工作的开展情况及短板所在，对于下一步工作开展的重心和侧重点有了明确的指向。我们会发扬钉钉子精神，把推出的每件事都一抓到底，不断地推动我区社保卡全覆盖进程，让群众看到变化、得到实惠。

第四篇：关于北京市离休统筹人员持社会保障卡就医及医疗费用结算有关问题的通知

关于北京市离休统筹人员持社会保障卡就医及医疗费用结算有关问题的通知

http:///2010-12-29 00:00:00中国养老金网

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构，各相关单位：

为了贯彻落实《关于北京市离休干部医疗费用全市统筹有关问题的通知》（京人社医发〔2010〕298号），进一步方便离休干部就医，经研究决定，将北京市离休统筹人员纳入社会保障卡就医管理，现将就医及医疗费用结算有关问题通知如下：

一、持北京市社会保障卡（以下简称社保卡）就医

离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市医疗保险定点医疗机构或中医、专科、A类定点医疗机构就医（急诊除外）。

离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡和北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》（以下简称《病历手册》），并主动出示。

（一）离休统筹人员持社保卡门（急）诊就医，按以下要求办理：

1、离休统筹人员应持社保卡挂号，诊疗费由定点医疗机构垫付，挂号费由个人负担。定点医疗机构为离休统筹人员提供挂号费专用票据。

2、离休统筹人员就医时，要主动出示社保卡，定点医疗机构医师要查看并按卫生行政管理规定书写《病历手册》，进行处置。

3、离休统筹人员持社保卡结算医疗费用时，定点医疗机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳。

4、定点医疗机构应设专人负责数据上传及入库复核工作，要在完成结算后48小时内，通过网络或报盘方式将结算数据上传到医疗保险信息系统。

5、对于入库成功的数据，定点医疗机构可打印离休人员门（急）诊医疗费用申报表，并向定点医疗机构所属区县医疗保险经办机构（以下简称区县经办机构）进行费用申报。

6、离休统筹人员因病情需要转诊治疗的，定点医疗机构医师开具《北京市医疗保险转诊（院）单》，定点医疗机构医疗保险办公室必须使用离休统筹人员社保卡为其办理转诊手续。

离休统筹人员办理转诊手续后，在转入定点医疗机构发生的医疗费用可按离休统筹有关规定结算。

7、因定点医疗机构信息系统故障，造成离休统筹人员不能持社保卡正常结算，待系统恢复后，由定点医疗机构为离休统筹人员重新办理费用结算。

8、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡和结算单据到费用发生的定点医疗机构办理。

（二）离休统筹人员持社保卡住院就医，按以下要求办理：

1、离休统筹人员首次持社保卡办理住院时，其所持有的《北京市离休干部就医手册》自动作废。定点医疗机构必须在离休统筹人员入院当日使用社保卡为其进行入院登记，并留存离休统筹人员社保卡。

2、离休统筹人员结算医疗费用时，定点医疗机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳。同时，定点医疗机构应将社保卡返还离休统筹人员。

3、定点医疗机构应在完成结算后3个工作日内，通过网络或报盘方式将结算数据上传到医疗保险信息系统。

4、定点医疗机构上传结算数据后，可打印住院费用申报结算明细表等相关表单，按要求持相关材料向定点医疗机构所属区县经办机构进行费用申报。

5、定点医疗机构使用社保卡为离休统筹人员办理入院登记后，因故需要撤销入院登记的，必须使用社保卡办理。

6、离休统筹人员因病情需要转院治疗的，须由定点医疗机构医师开具《北京市医疗保险转诊（院）单》，办理转院手续。

离休统筹人员办理转院手续后，在转入定点医疗机构发生的医疗费用可按离休统筹有关规定结算。

7、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡和结算单据到费用发生的定点医疗机构办理。

二、离休统筹人员丢失（损坏）社保卡，申请补（换）卡期间就医，按以下要求办理：

（一）已发社保卡离休统筹人员申请补（换）卡期间，到定点医疗机构就医时，需主动出示《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》，发生的医疗费用由离休统筹人员与定点医疗机构全额结算。定点医疗机构应根据《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》采集相关信息并上传医疗费用明细，为离休统筹人员出具相关单据。

（二）离休统筹人员与定点医疗机构全额结算医疗费用后，应将费用明细、处方、原始收据及相关证明交到所在单位。单位汇总后，填写《北京市离休统筹人员门（急）诊医疗费用手工报销申报汇总单》、《北京市离休统筹人员住院医疗费用手工报销申报汇总单》及《北京市离休统筹人员医疗费用手工报销申报表》（一式两份），于每月1－20日向单位所在区县经办机构申报。

三、尚未发放社保卡的离休统筹人员就医，按以下要求办理：

（一）门诊就医

1、持有《北京市离休干部就医手册》的离休统筹人员门诊就医时，发生的医疗费用由离休统筹人员与定点医疗机构全额结算。定点医疗机构应根据《北京市离休干部就医手册》采集相关信息并上传医疗费用明细，为离休统筹人员出具相关单据。

2、新参加离休统筹无《北京市离休干部就医手册》的离休干部门诊就医时，需主动出示《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》，发生的医疗费用由离休统筹人员与定点医疗机构全额结算。定点医疗机构应根据《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》采集相关信息并上传医疗费用明细，为离休统筹人员出具相关单据。

3、离休统筹人员与定点医疗机构全额结算医疗费用后，应将费用明细、处方、原始收据及相关证明交到所在单位。单位汇总后，填写《北京市离休统筹人员门（急）诊医疗费用手工报销申报汇总单》及《北京市离休统筹人员医疗费用手工报销申报表》（一式两份），于每月1－20日向单位所在区县经办机构申报。

（二）住院就医

1、持有《北京市离休干部就医手册》的离休统筹人员，住院就医时，离休统筹人员在办理入院登记时应主动出示《北京市离休干部就医手册》，定点医疗机构依据《北京市离休干部就医手册》办理入院登记并留存《北京市离休干部就医手册》。离休统筹人员结算医疗费用时，定点医疗机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳。同时，定点医疗机构应将《北京市离休干部就医手册》返还离休统筹人员。

2、定点医疗机构应在完成结算后3个工作日内，通过网络或报盘方式将结算数据上传到医疗保险信息系统。

3、定点医疗机构上传结算数据后，可打印住院费用申报结算明细表等相关表单，按要求持相关材料向定点医疗机构所属区县经办机构进行费用申报。

4、新参加离休统筹无《北京市离休干部就医手册》的离休干部住院就医时，需主动出示《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》，发生的医疗费用由离休统筹人员与定点医疗机构全额结算。定点医疗机构应根据《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》采集相关信息并上传医疗费用明细，为离休统筹人员出具相关单据。

5、离休统筹人员与定点医疗机构全额结算医疗费用后，应将费用明细、处方、原始收据及相关证明交到所在单位。单位汇总后，填写《北京市离休统筹人员住院医疗费用手工报销申报汇总单》及《北京市离休统筹人员医疗费用手工报销申报表》（一式两份），于每月1－20日向单位所在区县经办机构申报。

四、离休统筹人员在异地就医，按以下要求办理：

（一）离休统筹人员在异地就医应到个人选定的定点医疗机构（急诊除外），发生的医疗费用由离休统筹人员与定点医疗机构全额结算，定点医疗机构应为离休统筹人员出具相关单据。

（二）离休统筹人员与定点医疗机构全额结算医疗费用后，应将费用明细、处方、原始收据及相关证明交到所在单位。单位汇总后，填写《北京市离休统筹人员门（急）诊医疗费用手工报销申报汇总单》、《北京市离休统筹人员住院医疗费用手工报销申报汇总单》及《北京市离休统筹人员医疗费用手工报销申报表》（一式两份），于每月1－20日向单位所在区县经办机构申报。

五、区县经办机构审核支付离休统筹人员医疗费用，按以下要求办理：

（一）区县经办机构应设专人负责接收定点医疗机构及离休统筹人员单位报送的费用结算单据和相关资料，并与医疗保险信息系统进行核对，对报送材料不全或信息不一致的应退回申报材料。

（二）区县经办机构应设专人负责医疗费用的初审、复审、外审工作，对有疑问的医疗费用应与定点医疗机构及时沟通，需进一步核查的医疗费用可先予支付，并派外审人员进行核查，不符合规定的予以追回。

对于定点医疗机构申报的门（急）诊费用，区县经办机构在完成审核后，需打印实时结算门诊费用审核表。对于离休统筹人员单位申报的医疗费用，区县经办机构在完成审核后，需打印手工报销费用审批表。

（三）区县经办机构应设专人负责医疗费用的结算、支付工作。对于已支付的医疗费用，区县经办机构应为定点医疗机构及用人单位提供各种支付明细及拒付明细，同时打印支付通知单，加盖区县经办机构印章后传递到同级社会保险基金管理中心。

六、本通知自2011年1月1日起执行。

附件：

1、定点医疗机构对离休统筹人员持社保卡实时结算医疗费用需提供的材料

2、定点医疗机构对离休统筹人员全额结算医疗费用需提供的材料

3、定点医疗机构向医疗保险经办机构申报离休统筹费用时需提供的材料

4、单位向医疗保险经办机构申报离休统筹费用时需提供的材料

5、医疗保险经办机构审核结算离休统筹人员医疗费用后需提供的材料

北京市医疗保险事务管理中心

第五篇：2014陕西省公务员考试时政新闻：人社部：跨省就医推行实时结算 社保卡将实现地域一卡通

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2014陕西省公务员考试时政新闻：人社部：跨省就医推行实时结算 社保卡将实现地域一卡通

截至上月底，由人社部统一规划、面向社会公众发行的社会保障卡，全国持卡人数已突破5亿。13日人社部宣布，在全国23个省份已支持省内异地就医持卡结算的基础上，下一步还将推进全国跨省异地持卡就医即时结算。

>>现状 23省份省内异地就医可结算

据介绍，社会保障卡从1999年开始进行总体规划，历经十四年的发展，目前全国持卡人数已达到5.09亿，全国已有30个省份发行了社会保障卡，发卡地市达到334个，其中22个省份实现了所辖地市全部发卡。发卡人群已按照“覆盖全民”的要求，从城镇职工扩展到城镇居民和农村居民。

目前，社会保障卡应用不断创新，便民利民初见成效。社会保障卡广泛支持持卡就医即时结算，而且全国23个省份已通过省级异地就医平台或省级集中业务系统支持省内异地就医持卡结算。

同时，在工伤保险、生育保险、就业服务等业务中，社会保障卡应用也正发挥着越来越大的作用。从2011年开始，在社会保障卡上加载了金融功能，使社会保障卡普遍具有了持卡缴费和持卡领取待遇的功能。有些地区正计划将政府发放面向个人的财政性补贴都放到社会保障卡中，实现集约化管理和服务，方便人民群众。

>>规划

推动全国异地就医即时结算

下一步，社会保障卡将加大发行力度，拓展应用领域，力争2015年实现“全国统一的社会保障卡发放数量达到8亿张，覆盖60%人口”，社会保障卡普遍应用于人力资源社会保障各业务领域以及政府其他公共服务领域，并在本届政府任期内达到10亿张，最终实现城乡居民人手一卡。

同时我国还要拓展社会保障卡应用地区，实现地域“一卡通”。建立社会保障卡跨地区接入制度，在全面实现省内异地持卡就医结算的基础上，推进全国跨省异地持卡就医即时结算。

>>建议

设国家级医保数据交换中心

记者昨天从某省级人社部门相关负责人处了解到，该地区已经全部实现了省内持卡就医即时结算，对于符合规定的参保者，也可以在外省市指定医院异地就医，但只能采取个人全额缴费，定期回来报销的模式。目前，该地区人社部门尚未与外省市实现跨省异地持卡

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就医即时结算。

据透露，目前跨省异地持卡就医即时结算的一大难点是，不少地区医保和医院系统采用的软硬件和安全体系都不同。为了保障基金支出安全，防止患者或者医院、医生等方面出现骗保等方面的问题，管理部门和医院间必须联网，由医院及时上传医保数据给管理部门，方便管理部门审核数据真实性与合理性，以确保基金的安全。

这位负责人认为，如果不能实现省级统筹和全国统一使用一套软硬件和安全体系，那么某地为了与其他多个地区联网，实现异地就医持卡结算，当地一方面要与大量医保经办机构分别签订协议，还要采购并使用更多的软硬件系统，审核等各方面压力都会骤增。

他建议，国家有关部门可考虑设立一个统一的医保数据交换管理中心，各地均与该中心联网，由该中心负责一部分数据转换、系统安全和审核等方面的工作。这样地方既节省了有关人力和物力，又能继续对有关数据进行二次审核，进一步确保医保基金的安全。更重要的是，这也能为跨省异地持卡就医即时结算的推进增速。

>>专家支招 先实现基金省级统筹

中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授表示，由于我国城镇职工和居民医保制度是地市级统筹，新农合是县级统筹，所以医保异地就医结算确实存在一定障碍。这些障碍需要一些制度完善来逐步消除，如实现城乡居民医保制度整合、逐步提高制度统筹层次、构建各级医保信息平台和信息联网以及调整其他医保政策等，总之，跨省异地就医持卡即时结算，不可能一蹴而就，需要一些政策的完善和管理技术的提高等。

医改专家、北京大学中国经济研究中心李玲教授介绍，有调查显示，仅以新农合为例，有30%的人可能有异地就医的需求，按全国新农合参保人数已经突破8亿来算，涉及2亿多人，再加上部分职工医保和居民医保中的部分老年人也有这个需求，总数非常巨大。

她认为，先实现基金省级统筹是很必要的，因为异地就医持卡结算的推行，会使一些地区基金支出压力骤然增大。只有先实现基金省级统筹，使得资金有了兜底机制，才能放心地推广异地就医持卡结算。增基层医院报销比例

对于异地持卡就医的推行，李玲提醒还要注意可能加剧大城市和大医院人满为患，使医疗资源更加紧张，导致就医难更为突出的问题。对此她认为，异地持卡就医不应该是单兵突进，而要配合整体医改的推进。

她建议，首先应尽快将新农合、职工医保和居民医保整合起来，使基金能够统筹使用。同时，加大社区医院和一二级医院的报销比例和医保用药品种，增加参保者对于基层卫生机构的黏性。与此配合，要建立更为严格、有序的转诊制度。对于基层医院可治疗的小病，不能随便转诊至三甲大医院，特别是不能随便异地转诊至三甲大医院。对于违规转诊的不予

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报销相关费用。这样，才能使异地持卡就医更为健康有序。各地报销标准要统一

目前在异地就医中，还存在各地报销标准、药品不尽相同的情况，有些医生可能为异地就医开出回去不能报销或自费比例高的药品的问题。对此李玲分析，这也属于一个服务均等化方面的问题，需要先实现医保省一级的统筹，然后将各地报销标准、药品的标准尽量统一或者接近，并加强对医生的培训，才能逐渐减少这方面问题的发生。(京华时报记者 赵鹏)

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