特发性高尿钙症性血尿法医学鉴定1例

第一篇：特发性高尿钙症性血尿法医学鉴定1例

【关键词】高尿钙症；血尿

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0129—0

2外伤性血尿临床较为常见，特发性高尿钙症引起的血尿在临床上相对较少，而涉及法医学鉴定的极为

罕见，笔者检案中遇到1例，报导如下。

案例

某男，6岁。

某年5月6 et在一娱乐城玩“淘气堡”

时跌倒致左股骨远端骨折。石膏外固定后住院半月。

出院后卧床休息。6月9 et因发现肉眼血尿就诊．尿常

规有大量红细胞，血清镁增高、磷降低，血钙正常。b超

示双肾皮质回声稍强，集合系统分离1 em左右。6月et检查尿钙与尿肌酐比(尿c目l，cr)为0．72，b超示

双肾盂分离，左肾盂壁回声增强，左输尿管全程轻度

扩张。考虑特发性高尿钙，低钙饮食后血尿减轻。7月et尿常规检查rbc正常，但见草酸钙结晶。复查尿

ca／cr 0．94。24小时尿钙计算约5 mg／kg。b超示肾盂

分离，轻度输尿管扩张。经给予10％枸橼酸、双氢克尿

噻口服治疗。7月6 et查血清镁、钙正常、血磷降低，尿

rt正常，仍有少量结晶，尿ca／cr 0．23。继续上述治

疗，7月14 et b超检查左肾内有2枚小结石。8月2

2et检查双肾多枚小结石

病程中尿红细胞经3次相差显微镜检查形态均

无异常。经调查，患儿股骨粉碎性骨折后因恢复不佳

于6月1 et起给予高钙饮食．同时口(下转第121页)

【作者简介】徐红平(1969一)，男，江苏海安人，医学、法律学士，副主任法医师，主要从事法医临床检验鉴定工作。tel：+86—513—

851 16351；e-mail：xuhpnt@126．corn

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

未见嗜酸细胞浸润，心血总ige=137．66 f参考值1—

165 iu／m1)，肺肥大细胞脱颗粒试验阴性。鉴定认为患

儿死因的本质是恶性肿瘤、多脏器广泛转移。由于患

儿在打针时用力挣扎．促发心功能衰竭或严重心律失

常而导致死亡，排除了药物过敏性休克导致死亡的猜

测。

但部分医疗鉴定未经尸检，仅凭临床资料推断死

因，则可能导致鉴定结论的不确定。例如，某产妇在某

三级医院顺娩一男婴，当天夜里产妇诉腹痛，予度冷

丁针肌注腹痛未缓解；次日上午行ct检查后临床诊

断为肠梗阻：外科3次会诊予保守治疗。傍晚。该产妇

上厕所时，突发神志不清，继之呼吸心跳停止，经抢救

无效死亡。未做尸检，不能确定死因。如考虑肺栓塞导

致死亡，因肺栓塞临床表现凶险、死亡率极高，属于难

以预料和防范的产科并发症。医院方可因此免责。如

认定产后肠梗阻导致中毒性休克引起死亡。则医院方

要承担延误诊治的责任。

三、尸检在死亡争议事件赔偿中的作用

按《医疗事故处理条例》的规定，对医疗事故的赔

偿问题，医患双方可经自行协商、要求行政部门调解

及诉讼3个途径解决。而不管经由那种解决途径，均

应以客观分析患者原有疾病与医疗事故损害结果之

间的因果关系为基础。综合考虑医疗事故等级及医疗

过失行为在医疗事故中应负的责任程度为原则。[31只

有通过尸检正确判断死因，才能在医疗鉴定中科学、客观地分析判断责任。防止医疗机构为平息纠纷而无

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原则地高额赔付。

作者在本研究资料中发现，未经尸检的死亡争议

案件每1例或多或少均要赔偿，多者赔了三十多万：

而进行过尸检的案件，有一部分案例医疗机构并未赔

偿。所以说死亡争议案件经过尸检鉴定后，有助于明

确医方是否存在诊疗过失及该过失在死亡中的作用。

四、加强死亡争议事件中的尸检工作

尸检、医疗鉴定及赔偿是解决、处理医患纠纷的重要环节。由于尸检需要一定的时间，客观上也可使

激化的纠纷暂时降温，患医矛盾暂时缓和，有利于保

护医院正常医疗秩序，为广大患者营造有序安详的就

医环境。同时也为卫生行政部门处理相关责任医疗机

构及责任人提供科学依据，以促进医院正规化建设，为构建和谐医疗环境作出努力。

总之尸体检验对死亡争议案件的处理具有重要

意义，尤其在鉴定死因方面具有不可替代的作用。可

有效缓解医疗纠纷中医患双方的矛盾。为此。作者呼

吁国家立法部门进一步完善相关法律、法规，对死因

争议事件均应进行尸检，否则应承担举证不能的法律

责任。

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(收

稿：20o5—10—28：修回：20o6—01—16)