第一篇：如何预防早产儿和极低出生体重儿的智力低下
如何预防早产儿和极低出生体重儿的智力低下
抓住早产儿出生后头两年大脑发育最快、可塑性最强、代偿能力最好的有利时期，对早产儿实施全面干预，帮助孩子矫正缺陷。
早期干预：育儿刺激和玩耍
婴儿刺激和玩耍让小儿感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状和不同声音。具体做法和正常儿早期教育类似。
具体做法：
1.在床上和卧室墙上挂些色彩鲜艳或可发出响声的玩具，时常更换，以引起小儿看和听的兴趣。
2.给宝宝玩一些常用物品，发展小儿嘴、眼、手的探索能力。
3.不断和小儿亲切交谈，逗引他高兴地发声。1～2岁以训练语言和协调动作为主，发展对语言的理解能力，通过说做并行、模仿口型等训练小儿用简单词句表达自己的意愿和需要。
4.通过各种玩耍发展小儿知觉辨别、交流、精细动作和大运动控制能力。
5.通过双手配合活动、动手的游戏、涂画、翻书、生活操作等发展小儿动手能力。
6.通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意”的时间，激发其好奇心和自信心，培养独立能力、毅力和勇敢等优良性格。
营养追赶：尽量母乳喂养
研究表明，经母乳喂养的体重低的早产儿较没有经母乳喂养的到其7～8岁时智商为高。研究者报道说母乳喂养的时间越长，对智商的影响越大。母乳喂养8个月或更多时间的儿童比那些没有接受母乳的儿童智商上语言方面的得分高6分。
第二篇：低出生体重儿喂养讲义
低出生体重儿喂养及常见并发症的处理
随着国产医学技术的迅速发展和NICU的建立，近年来低出生体重儿的存活率逐渐提高，如何管理这些低出生儿，包括护理、喂养以及各种并发症的处理，是提高存活率的关键。
一．定义：根据WHO国际疾病分类规定
1．低出生体重儿（LBWI）：指出生体重＜2500g的新生儿。2．极低出生体重儿（VLBWI）：指出生体重＜1500g的新生儿。3．超低出生体重儿（ELBWI）：指出生体重＜1000g的新生儿。二．发生率和存活率
1．发生率：4.75～8.8%。足月小样儿和早产儿各占一半。
2．存活率：VLBWI 发达国家目前以达80～90%。其中，W≤750g的存活率为44%；751～1000g为81%；1001～1250g为92%；1251～1500g为95%。（美国）
三．死亡率
早产儿死亡率占围产期死亡的52%，占新生儿死亡的10～30%，小于胎龄儿的死亡率占围产期死亡的8.3%，占新生儿死亡的30%。
四．后遗症发生率
没有建立NICU以前，VLBWI患儿后遗症的发生率高达70%，建立NICU后，VLBWI存活患儿中，有明显后遗症的发生率已降至目前的10%以下。
五．存活限度
从1940年的1300g降至1990年的450g。
六．喂养：越来越多的新生儿专家认为，早产儿越早开始胃肠营养，越能促进胃肠功能成熟。
1、喂养时间：应在最初72h内尽可能早的开始喂养。
2、喂养物的选择：关于最初的喂养物，各NICU有很大差异。有以下几种选择：母乳、人乳、早产儿配方乳、5%GS，避免用10%GS，因为相对于人乳和配方乳，它是高渗溶液。
3．喂养途径：分口（鼻）胃管法和过幽门喂养（胃十二指肠喂养）法。二法均可采用间歇性或持续性两种方式。
4、喂养速度：有2种常用选择
（1）缓慢持续滴注（2）间歇注入
5、喂养量：早期小量肠道喂养，即微量、低热能、低容积喂养。
6、喂养不耐受处理：在增加奶量时，须观察喂养的耐受情况。
7、液体量计算：体重越低，水分需要越大（按 ml/kg·d计算）。
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第1天
第2天
第3天
足月儿
早产儿
极低出生体重儿
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注： 液体量最大150～180ml/kg
8、热卡计算
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时间
第1天
第3天
第7天
第2周 第3周 第4周 热卡
120
130
140
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七．早产儿易发生的合并症及其处理
（一）肺透明膜病（HMD）
1．发生率：与胎龄大小有关。
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胎龄
＜30W
30～32W
33～34W
足月儿
发生率 60～75%
40～45%
22～36%
0.2～2%
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2．产前危险因素：（1）早产（2）围产期窒息（3）糖尿病母亲的婴儿HMD发病率为无糖尿病母亲的同胎龄儿的5～6倍。（4）母亲生产中曾有过HMD婴儿再次产的婴儿，90～95%有发生HMD的可能。（5）其他：如急症剖腹产，男婴高于女婴且严重。
3．实验室诊断：
（1）肺成熟度测定：泡沫实验、气管内分泌物检测L/S比例
（2）X线胸片检查
4．治疗：
（1）表面活性物质（PS）替代疗法（2）呼吸机应用
5．预防：积极预防早产是预防本病的关键，对不可避免的早产者应积极进行促胎肺成熟治疗。
（1）母亲24～36W估计7天内发生早产的，给予肾上腺皮质激素和甲状腺素治疗（TRH）。产前7天～24h，Dex5～10mg/d，TRH 0.4mg，q8h×4。
（2）肺早期复苏，CPAP。
Dex应用禁忌症：母亲有感染、消化性疾病、糖尿病、需立即分娩者。
6．预后
国内外报道有较大差别，国外NICU＞1000g者，80%可存活。
（二）颅内出血
≤32周VLBWI，脑室内出血的发生率高达80%。
1．机理：早产儿在脑室周围基膜下存在一胚胎生发层，为一未成熟的毛细血管网组成，静脉血管壁仅一层内皮细胞，缺乏结缔组织的支持，始于妊娠24周，32周最发达，32周后逐渐萎缩，足月时基本消失，胚胎生发层对缺氧极为敏感，当缺氧高碳酸血症时，血管极度扩张，易破裂出血。
2．临床表现：25～50%为无症状性，易被临床忽略。临床表现为意识障碍，呼吸暂停，四肢肌张力低下等抑制症状为多。
3．治疗：一经诊断有严重脑室内出血，应做连续腰穿治疗，以降低脑积水的发生率。
4．预防：（1）药物预防已有不少研究，但尚无肯定结论。目前常用药物有以下几种：A、鲁米那钠： 生后10mg/kg·次，iv，12h后5mg/kg·次，iv，共5天。B、止血敏：12.5mg/kg．次，生后2h用，q6h，共用4天。C、消炎痛：生后0.2mg/kg，iv，12h后0.1mg/kg，q12h×2次。（2）维持血气、血糖在正常水平。（3）早期PDA关闭，90%可发生PDA可导致IVH，消炎痛、布洛芬治疗PDA。（4）不要用呼吸机。
5．出血后脑积水的治疗： 出血后脑室扩大（头围增加每周＜ 2cm）脑积水（头围增加每周＞2cm）是脑室内出血的主要合并症。脑积水的发生率为22～70%，常于出生后15～70天内发生。治疗方法：（1）反复腰穿放液。（2）脑脊液生成抑制剂：甘油0.5～1.0ml/kg，口服，q6h；乙酰唑胺15～50mg/kg．d，口服；速尿1mg/kg.．d，均用药两周，无效则停。（3）尿激酶
5000u/kg，于腰穿或侧脑室放液后注
入，防止蛛网膜下腔粘连。
（三）呼吸暂停
1．定义：无呼吸运动持续时间超过20秒，伴有青紫和心率减慢。
2．预防措施：
（1）监护：分专人特护、仪器监护（呼吸暂停报警装置监护仪监护）。
（2）将患儿颈部伸直。
（3）低流量间断吸氧，使SaO2维持在85～90%之间，避免氧中毒。
（4）体温监测：保持体温的恒定。
（5）减少胃食管反流：喂奶时将头部抬高。十二指肠喂养→胃管喂养→自行吸奶。
（6）俯卧位。
3． 急救处理
（1）皮肤物理刺激。
（2）吸痰清理呼吸道。
（3）呼吸囊加压给氧。
（4）必要时气管插管通气。
（5）氨茶碱兴奋呼吸中枢。
（四）感染
1、低免疫功能。
2、胎儿宫内感染。
3、院内感染。
院内感染发生率：美国20%；台湾40～60%。
危险因素：早产、插管、长期呼吸机应用、病房人多、高湿度、不洗手。
（五）高胆红素血症
因为黄疸出现早，程度重，血脑屏障功能差，主张早期干预，生后预防光疗3～5天，每天给予间断照射8h。有报道将VLBWI分成早期干预组和未干预组，其高胆红素血症的发生率分别为8%和44%。
（六）晚期代谢性酸中毒
是VLBWI最常见的营养代谢问题，一般认为与饮食中蛋白质的质与量，以及早产儿肾功能发育不完善有关。
1．诊断标准：无其他合并症的VLBWI，血PH＜7.30，BE＜－6.0mmol/L。同时表现为皮肤苍白，在给予足够的热量和蛋白质情况下，体重迟迟不见增加。
2．特点：（1）通常发生在第二周后，奶量已明显增加，热量达150卡/kg﹒d，蛋白质5g/kg﹒d。
（2）病情严重者，可出现反应低下，呼吸暂停、腹泻、贫血等症状。（3）主要见于用牛奶喂养的婴儿，母乳喂养者或以乳清蛋白为主牛奶配方喂养的婴儿很少发生。
3．处理： NaHCO3 按血气BE值1/2～2/3纠正酸中毒，（七）贫血
1．原因：（1）RBC生成素活性较低，RBC生成减少。（2）躯体生长过快。（3）营养因素缺乏，如铁、维生素E缺乏。
2．特点：（1）早产儿发育不成熟，生后Hb下降快且严重，VLBWI自生后4～5周便出现贫血，至生后7～8周时贫血最严重，Hb降至80g/L左右。（2）用鲜牛奶喂养的早产儿比用奶粉喂养的早产
儿更易出现贫血，并且更严重，其原因可能是鲜牛奶影响肠道对铁的吸收，造成肠道隐匿性出血。
3．临床表现：体重不增，反应低下，喂养困难，呼吸暂停，多发生于生后20天～1月。
4．预防：（1）生后半月给予VitE 5mg，qd，增加红细胞膜的稳定性，预防贫血。（2）生后半月，给予铁剂，硫酸亚铁滴剂2ml/kg﹒d，铁的补充至少持续6个月。（3）输血：有症状的贫血患儿输血指征为Hb＜12g/L；无症状的贫血患儿Hb＜8g/L。
早产儿输血指征
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持续心率增快
心率＞160次/分
持续呼吸急促
R＞50次/分，无肺部疾患
表情淡漠
无中枢神经系统疾病及代谢异常 进食易疲劳，体重不增
每日体重增加＜25g。
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（4）国外报道，生后1周给重组人RBC生成素治疗，200u/kg．次，每周3次，用至生后2个月，可减少输血次数。
八、死亡原因
（1）出生时窒息
（2）胎膜早破引起的宫内感染（3）肺透明膜病（4）生活能力低下
九、小于胎龄儿和早产儿存在问题比较
十、预后
90%VLBWI
5年内随访发育正常。体重增长
6个月时接近正常儿。身高发育
1岁时约50%达到正常。
第三篇：新生儿期低体重儿、早产儿及多胎儿护理常规
新生儿期低体重儿、早产儿及多胎儿护理常规
【疾病概述】
低体重儿是指出生体重低于2500g的新生儿称为低体重儿。在胎儿阶段，母亲营养不良或疾病因素都可能导致胎儿发育迟缓，导致出生体重过低。低体重儿的特点：皮下脂肪少，保温能力差，呼吸功能和代谢功能都比较弱，特别容易感染疾病，死亡率比体重正常的新生儿要高得多。其智力发展也会受到一定的影响。
多胎儿是指一次怀两个以上胎儿称为多胎儿，多胎妊娠的并发症及胎儿死亡率均较单胎妊娠时明显增加。因为一个以上胎儿同时在母体内发育，胎儿需铁量增多，容易使母亲发生贫血，妊娠高血压综合征及羊水过多的发生率也高。
早产儿（premature infant）又称未成熟儿，是指胎龄未满37周，出生体重在2500g以下的活产新生儿，其出生体重大部分在2500g以下。出生体重2500g以下的统称为低体重儿（low birth weight infant），出生体重低于1500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant），出生体重低于1000g则称为超低出生体重儿（extremly low birth weight infant）。【一般护理】
（一）喂养
强调母奶喂养。对吸吮力弱的小儿，可将母亲的奶汁挤在杯中，经胃管喂养。观察小儿腹围、肠鸣音；喂养过程中注意小儿有无发绀；喂养后要头高右侧卧位，观察有无呕吐。逐步增加喂奶次数，观察体重的增长。
（二）体温护理 1.定期测体温，每1~4小时测1次体温，做好记录（每日体温正常应波动在36℃~37℃之间）。
2.室温度保持在24℃~26℃，将新生儿置于预热的远红外线辐射台或箱式暖箱，要给以中性温度（即该环境温度要保持体温恒定，腹壁温度要保持在36.5℃且耗氧量小），在换尿片、床单、包布或衣服时，注意先预热。
（三）预防感染
1.严加管理婴儿的物品，包括监护仪、胶布黏贴、各种插管、衣服、体温计。专人专用，注意消毒。
2.严格洗手，接触患儿前一定用水或手快速消毒液洗手。
3.重视婴儿的皮肤护理，包括保持皮肤的清洁及脐部干洁。重视婴儿的口腔护理，留置胃管和气管插管的患儿，每天至少2次口腔护理。【专科护理】
（一）新生儿期产伤、窒息儿的监测要点
有产伤、窒息史的新生儿应密切观察有无脑水肿、缺血缺氧性脑病的发生，具体注意如下：
1.观察新生儿有无嗜睡、烦躁、尖叫、吸吮无力、拒奶、黄疸等表现。2.观察有无抽搐，特别应注意观察新生儿抽搐的特殊表现。（1）眼球震颤，两眼凝视、斜视、发呆或不停的眨眼。
（2）反复的吸吮动作或咀嚼或面部肌肉抽动，手指反复抓空或握拳。（3）呼吸暂停，呼吸不规则或阵发性青紫。
3.对有产伤、窒息史的新生儿，应定期做视、听觉和神经反射的检查，如给铃声刺激检查听力、吸吮反射、拥抱反射、颈肢反射等。4.护理时应注意减少头部的活动，避免刺激。
（二）维持血糖稳定 1.早期喂养及静脉补糖。
2.TPN静脉维持的婴儿要注意TPN的速度，不能随意变动，需要改动时要遵医嘱。
3.定期监测血糖。【健康教育】
（一）观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性状和次数，并嘱家属如发现异常及时告知负责访视的人员或到医院检查。
（二）每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以防小儿受凉。
（三）吃奶后应将小儿头部侧向一边，以免吐奶吸入呼吸道。
（四）注意观察脐部情况。
（五）新生儿满2周及28天时各测1次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600g及时到医院检查，寻求医护人员的指导。
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