县医疗保险个人工作总结

第一篇：县医疗保险个人工作总结

文章标题：县医疗保险个人工作总结

自从xxx年从事医疗保险工作以来，我坚持以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，认真贯彻执行我县医疗保险有关政策规定，立足岗位，努力工作，全心全意为参保职工和离休干部服务。

几年来，工作也取得了一定的成绩，这主要得益于党组织的正确领导和培养教育，归功于领导和同事们的关心和帮助。现将本人的工作思想情况总结如下：

一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础

一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。几年来，我始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，尤其是“三个代表”重要思想，坚持学习党的路线、方针、政策，积极投入到“先进性教育”等主题学习教育活动中去，先后参加了两期县委组织部举办的“青年干部培训班”，并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告《我县农村经济发展的必由之路》，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。

在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。

二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务

从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保；二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续；三是接待来信来访，提供咨询服务；四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.5万余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。

三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象

在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。

几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础.《县医疗保险个人工作总结》来源于范文搜网，欢迎阅读县医疗保险个人工作总结。

第二篇：2019医疗保险个人工作总结

医疗保险是当今每家每户都必须要购买的，一个人身最基本安全保障。下面就是小编给大家带来的2019医疗保险个人工作总结范文，希望能帮助到大家!

2019医疗保险个人工作总结范文一

一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础。

一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。几年来，积极投入到“先进性教育”等主题学习教育活动中去，先后参加了两期县委组织部举办的“青年干部培训班”，并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告《我县农村经济发展的必由之路》，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。

在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。

二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务。

从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各项参保手续;三是接待来信来访，提供咨询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。

三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象。

在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。

几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。

2019医疗保险个人工作总结范文二

2019年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下。

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。

通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。

2019医疗保险个人工作总结范文三

辞去了2019年，即将迎来2020年，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下总结：

我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下：

思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力。

2019医疗保险个人工作总结范文四

近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，以加强医德医风和能力建设为契机，不断提高自身服务群众水平。

现将本人有关情况总结如下

一、工作指导思想

(一)强化服务理念，体现以人为本 一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人 的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务 宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。

牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当 中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服 务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们 医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时 为病人排忧解难。

(二)提高水平，打造医护品牌 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一 项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌 作为提高群众满意度的一个重要抓手。

严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。

(三)以德为先，树新形象 本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白 衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。

“以人为本”“以病人、为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲 情。

“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣 的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优 秀的医务工作者。

(四)规范医德医风，关爱弱势群体 强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律 意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像;关注中央电视台一 套每天播出的《今日说法》节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪 的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系 列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自 警、自律，做廉洁行医的模范。

群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价 廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。

二、具体工作

(一)不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。

本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理 解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。

此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕 让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作 为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认 真的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心 接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工 作。

(二)群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。

例如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊发票去报销;有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清 楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传 力度;对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满意而归。

(三)切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人 多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一 个样，对熟识病人陌生病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工 医疗保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工和参合农民宣 传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提 出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把 “为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。

医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服 务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大 大提高了参保满意度。

(四)严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度是保障新型农 村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式，本人严格按照政策法规，在市 卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚 假情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外，本人始终坚持 接受“党内监督与党外监督”“ 领导监督和群众监督”“ 院内监督与院外社会、、化监督”，以此来勉励与督促自己。

三、认识与感想

为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实 际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想

(一)统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的 大事来抓。新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新 型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定 要统一思想，提高认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民群 众切实得到实惠、见到好处。

(二)明确责任，强化管理 建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统 工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性、计划性、规范性，确 保合作医疗的平稳运行。为此，就必须：服从领导，明确责任;长效宣传，抓住 关键;以人为本，提高服务质量;加强队伍建设，不断提高自己。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各 项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推 向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

第三篇：2021年县医疗保险个人工作总结

2021年县医疗保险个人工作总结

撰写人：___________

日

期：___________

2021年县医疗保险个人工作总结

自从__年从事医疗保险工作以来，我坚持以“___”重要思想和党的___大精神为指导，认真贯彻执行我县医疗保险有关政策规定，立足岗位，努力工作，全心全意为参保职工和___干部服务。

几年来，工作也取得了一定的成绩，这主要得益于党___的正确领导和培养教育，归功于领导和同事们的关心和帮助。现将本人的工作思想情况总结

一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础

一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。几年来，我始终坚持学习___主义、___思想、___理论，尤其是“___”重要思想，坚持学___的路线、方针、政策，积极投入到“先进性教育”等主题学习教育活动中去，先后参加了两期县___举办的“青年干部培训班”，并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告《我县农村经济发展的必由之路》，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。

在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。

二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务

从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保；二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续；三是接待来信来访，提供咨询服务；四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达___余人，大_大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。

三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象

在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着___员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心___、服从___，与时俱进、开拓创新。

几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础.范文仅供参考

感谢浏览

第四篇：2007医疗保险工作总结

医疗保险工作总结

沧州供电公司

在省公司的直接领导、关怀下，在我公司领导的大力支持和社保办全体人员的积极配合下，沧州供电公司顺利完成了2007年上半年的医疗保险工作。2007年我公司社会保险办公室继续以“方便职工就医，遏制医药浪费”为宗旨，认真执行省公司制定的医疗保险的各项政策和规定，及时筹集、上缴医疗保险基金，做好本公司参保人员医疗保险有关工作。

一、提取医保基金，划拨个人帐户

我公司全体医疗保险参保人员是我公司直属各单位和泊头县电力局在内的全民、集体在职职工及退休职工，共计3224人。2007年医保统筹基金年初提取基本医疗保险基金475.7万元，补充医疗保险基金410.5万元；个人帐户上年转入522.9万元，本年计入488.8万元。上缴太平人寿河北分公司大病保费54.8万元，留作医疗保险统筹基金831.4万元，此项工作的完成为全年的医药费报销做好了准备工作。

二、为参保人员报销医药费

截止到2007年6月底共为公司参保人员报销门诊医药费4622人次（其中内部门诊2940人次），住院147人次。今年的工作重点我们还是放在了“方便职工就医”方面，围绕着这个工作重点，全科人员共同努力，继续以往的全科人员联合办公、集中办理报销药费的工作方法，每月及时为职工报销医药费，为职工提供良好的环境和尽可能的满意服务，得到了参保人员的一致好评。到2007年6月底，医药费支出为315.7万元，其中基本医疗保险基金支出96.3万元，补充医疗保险基金支出68.7万元，个人帐户支出150.7万元。根据目前掌握的情况预测到年底，参保人员的本年医药费基本能够支付。根据半年来我公司医药费的支出情况，今年的医药费较去年同期相比略有增长，主要原因是大病人员增多，总体来说实行医疗保险制度还是体现了“扼制医药浪费，方便职工就医”的作用。

三、增加定点医疗机构

为了更好的方便参保人员看病就医，今年根据职工的反映，提出增加定点零售药店的要求，我们对符合定点医疗机构的条件的定点零售药店进行认真调查，并对其打印药品明细程序进行验收后报省公司审批，经上级批准后，增加北京同仁堂等三家零售药店为我公司医疗保险定点零售药店。

四、大病医疗保险理赔工作

根据省公司关于2007大病医疗保险理赔工作的通知文件精神，对我公司需要进行大病理赔工作的参保人员及时进行资料的收集，了解病情，并尽快将大病理赔所需资料及理赔手续寄至保险公司进行理赔，此外还要及时和保险公司沟通，掌握赔付情况。今年上半年共有4名参保人员进入大病理赔范围内，发票金额达到了9万元。

五、工伤保险工作的开展

为了正确地贯彻执行国家和河北省有关工伤保险的方针、政策，进一步做好工伤保险工作，省公司自《工伤保险条例》实施以来国家和河北省有关工伤保险的政策规定进行了归纳，制作出了《工伤工作规程》，同时，分别制作了各项业务流程图，根据流程图，各单位要按规定进行工伤保险登记、工伤保险的上缴、工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇支付。我公司全体工伤保险参保人员是我公司直属各单位的全民、集体在职职工及临时工，共计2011人。其中全民工1564人，集体工210人，内部临时工237人，泊头趸售职工585人和临时工25人未参加工伤保险。根据文件精神，将《工伤保险条例》实施前工伤人员进行资格确认，我公司共有62名老工伤人员进行了工伤资格确认，纳入工伤保险管理。此外还为《工伤保险条例》实施后发生的新工伤人员申请待遇。2007年全面应用工伤保险管理信息系统，每月及时核对、汇总缴费单位缴费和人员变动信息，按时上报省局。今年是工伤保险的正式实施运转的第二年，还有问题的存在，工伤保险工作的开展，保障了参保人员的医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。

六、其他工作

1．继续完善医疗保险的基础工作，健全医疗保险的资料。2．了解参保人员变动信息，及时为新增人员、在职转退休人员、工作调动人员及减出人员建立、调整、转移或结算医疗保险个人帐户。

3.对医保帐户进行日常管理，为丢失医保卡的参保人员进行帐户处理、补办新卡后为其恢复个人帐户。

4．建立住院备案制度，及时将住院备案表录入计算机。

七、存在的问题

工伤保险的参保人员包括在职的全民、集体和临时工，泊头农电人员因资金问题未参保。医疗保险的参保人员包括在职和退休的全民、集体工，还包括泊头农电人员，临时工未参加医疗保险。此项问题的解决保证了工伤保险和医疗保险参保人员全面覆盖的实施。

2007年06月28日

第五篇：医疗保险工作总结

市社会医疗保险处工作总结

市社会医疗保险处在市委、市政府和局党委的正确领导下，在上级业务部门的指导下，深入贯彻省、市医疗保险工作会议精神，不断完善制度体系和政策体系建设，加强基金内控管理，加大扩面征缴力度，规范医疗服务行为，提高服务质量，保障职工权益，圆满完成全年的工作任务。

一、医疗保险工作情况

（一）基本情况：截止12月底，我市共有各类参保单位393个，参保职工76078人，其中在职职工65729人，退休职工10349人；今年共收缴医疗保险金6160万元，其中统筹金3157万元，个人帐户金2469万元，大额救助金534万元；医疗保险费共支出4958万元，其中统筹金支出2398万元，个人帐户金支出2046万元，大额救助金支出514万元；全年统筹金节余759万元，个人帐户金节余423万元，大额救助金节余20万元；累计统筹金共结余2203万元，个人帐户金共结余1999万元；离休干部市财政共拨付600万。

（二）医疗保险扩面工作：我市城镇职工基本医疗保险工作开展以来，经过几年的努力，实现了平稳过渡，覆盖范围取得了新的突破。参保人员囊括了机关事业单位职工、地方企业职工、省市驻邹单位职工、私营企业职工、困难(破产)企业职工、农民工和灵活就业人员等多种人员类别。多层次医疗保障体系初步建立，有效地保障了不同人群的医疗需求。截止12月底，现有参保单位393个，参保职工76078人，全年新增8002人，超额完成下达我市扩面4000人的任务，完成任务的200%。成绩的取得一是积极吸纳民营企业参加医疗保险；二是推进困难(破产)企业退休人员和失业人员参加医保工作。今年共办理困难(破产)企业退休人员123人，4050人员和失业人员272人，解决了一部分困难群体的医疗问题；三是积极开展灵活就业人员和农民工参保工作，今年共办理324人。

（三）认真开展调研测算城镇居民医疗保险试点工作。根据国务院国发(2007)20号“关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见”和鲁政发(2007)61号文件精神，济宁市将我市作为试点城市之一。实施城镇居民医疗保险后，可保障我市城镇居民的基本医疗，减轻城镇居民的医疗负担。市委市政府对这项工作高度重视，为做好这项工作，我们做了大量的准备工作：一是专门召开会议，成立领导小组和调研小组，抽调部分人员负责该项调研工作；二是组织相关人员认真学习研究国务院、省、济宁市有关政策和文件精神；三是到汶上等地参观学习先进工作经验；四是到民政局、残联、公安局、教育局等部门进行调查摸底；五是认真进行资金测算。在调查摸底的基础上，对城镇居民的人员结构、年龄、发病率、医疗状况、医疗费用等分类进行了测算，并推算出了筹资比例、筹资额。六是起草暂行办法和实施方案。经过多次讨论和修改论证，起草了《邹城市城镇居民基本医疗保险暂行办法》。主要界定了城镇居民的参保范围、基本原则、基金筹资标准、医疗待遇及基金管理和监督制度。城镇居民医保暂行办法已报市政府审批，待审议后实施；七是积极争取市政府将城镇居民参保列为政府办的十大实事之一，现已通过人大审议。

（四）实施定岗医师和信用等级管理制度，遏制不合理费用支出。为进一步规范定点医院医务人员服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，降低不合理费用支出，我们实行了定岗医师和信用等级管理制度。信用等级分为A、B、C、D四个级别，规定医疗保险定岗医师如在诊疗过程中出现医疗事故、弄虚作假骗取医疗保险基金、服务态度不好被参保病人投诉等情况，将被取消医疗保险定岗医师资格三个月至一年。通过建立定岗医师信用管理制度，可以引导医生恪守诚信，严格执行医疗保险相关政策，规范医疗服务行为，提高工作效率和医疗服务质量，为参保人员提供优质服务，从源头防止费用过快增长。

(五)做好济宁和邹城纪委对医保基金的专项检查。今年，济宁纪委和邹城纪委分别下发文件，对我市医疗保险基金管理使用情况进行专项检查。我处高度重视，一是我们及时召开各定点医疗机构负责人参加的专项会议，要求认真开展自查自咎工作，查缺补漏；二是我处对医疗保险资金收缴管理、医疗费支付、医疗保险经办服务开展了自查；三是组织部门人员对经办机构和定点机构进行检查，做好各项检查准备工作。市纪委认为我市医保基金做到了专户储存，管理制度规范，基金安全完整，使用合理；并对在检查过程中积极配合，发现问题及时制定整改措施，完善机制，整体改进的做法给予了充分的肯定。

(六)加强医疗管理，规范医疗服务行为。一是签定医疗服务协议书。4月10日，我局与各定点医疗机构签定医疗服务协议书，协议书实行一院一签，明确双方权利义务，加强对医疗机构的监督与管理，维护参保职工的合法权益；二是加强与定点医疗机构业务沟通，保证工作顺利开展。4月和9月我处召开两次定点医疗机构分管院长、医保办主任参加的医疗管理座谈会，向他们通报医疗管理工作进展，讨论存在的问题和改进意见，促进了医疗管理工作顺利开展，提高了服务质量；三是继续加大医疗监督监管力度。对医管科工作人员实行每人定医院制度，每个人重点监管2—3家医院，每天利用医保信息管理系统进行网上监管，发现疑问及时调查解决，固定每周三次到定点医院检查。六月中旬为迎接省、市的检查，我处与定点机构医保办人员开展了联合检查，对所有定点机构住院病人展开拉网式检查，核查患者身份、住院费用、药品使用及医嘱等，对利用冒名、挂床等手段骗取医保基金者及时发现，及时处理；四是严格控制转院率。通过审核原始病历严格审批转诊转院，对转往外地发生费用较大的病人及时派人进行探访核实，分别到济南、济宁等地的医院对病人进行探视，查处了几例冒名住院事件，及时遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是严格审核报销单据。由于我市调整了报销政策，住院起付标准、转诊自负率降低后，内支付限额由10万提高到了13万，给我市医保基金的安全运行带来了巨大的压力，对外诊发生费用严格按规定审核，降低统筹金支出；六是按标准审批特疾人员。3月20日和11月18日我处聘请医院专家对申报特疾人员进行鉴定，共鉴定

人，审批

人，不予发证

人。通过严格审批控制特疾人员人数，防止不合理医疗费用的发生；七是继续实行审核病历拨付统筹金制度。我们对各定点医院住院费用超过3000元以上的实行审核病历核拨医疗费用制度，通过三年的运行，证明该项制度能有效抑制住院费用的虚长，减少不合理统筹金的支出。

(七)加强基金管理，确保基金运行安全。一是加强统筹金管理，实行严格的内控制度。将所有基金存入财政专户，对统筹金支付从严监控，实行“三级六签”会审制度。07年共收缴基金6160万元，支出4958万元，支付率为80%，做到了基金收支平衡，略有节余；二是根据省[2007] 36 号文件，我市提高新参保单位缴费基数，对新参保单位严格审核缴费基数，切实做到基金应收尽收，对低于最低基数的，一律按最低基数进行缴费；三是进一步完善了基金预警机制，每月及时了解分析基金支出动态，确保基金运行安全；四是健全、完善基金管理制度。改进医疗费用结算办法，实行“总额控制，单病种限价和据实结算”相结合的形式，保障参保人员的基本医疗需求和医保费用的及时支付；五是加大对各参保单位的征缴力度。对于欠缴统筹金的单位及时下发催缴书，督促其及时缴费，对于欠缴半年以上的单位按停保办理。六是加强大额医疗救助金的管理。将大额救助金额由原来每人7.5万/年提高到10万/年。今年共收缴大额救助金534万元，支出514万元，节余20万元。

(八)继续做好离休干部医疗保障工作。一是继续认真执行邹离退发[2005]1号文，做好离休干部基金管理工作，我处管理离休人员共576人，今年市财政已拨付离休人员医疗资金

万元；二是重视离休干部的医疗保障工作，督促各定点医院设置专门门诊、病房，开设家庭病房上门服务，努力为广大离休干部做好医疗服务，确保离休人员三个机制落到实处；三是及时报销离休人员医药费。按规定及时收缴，严格审核医药费用，及时报销，多年来不拖欠离休人员医药费，得到离休人员好评。

二、工作中存在的问题

一是新参保单位不如实上报工资及缴费基数，给足额征缴带来了较大困难；二是新增破产企业的退休人员患大病、重病的多，退休人员已占到总人数的22%，个人不缴纳基本统筹金，财政所拨医疗费用有限，给统筹金的支付带来了巨大压力；三是随着参保人员的增加，医疗费用逐年增长，同时我市患大病人员逐年增多，特别是冠心病患者支架置入、介入治疗、恶性肿瘤放化疗费用较高，基金支出较大，已超出劳动部规定的预警线；四是定点医疗机构管理难，个别定点医疗单位仍存在乱检查、滥用药、消费非药品，重复使用抗生素药品现象，增加了医保金不必要的支出；五是办公经费严重不足，制约了医疗保险工作的开展和管理；六是离休人员管理难度大，一方面统筹金征缴难，另一方面是离休干部“一人有证，全家吃药”现象依然存在。

三、下步工作打算

（一）继续做好医保扩面工作。一是及时启动实施城镇居民基本医疗保险制度，让城镇居民能享受到医疗保险带来的实惠；二是积极争取部分驻邹大企业如横河矿、百货大楼等单位参保；三是积极开展灵活就业人员参保工作；四是做好公益性岗位、4050人员的参保工作，扩大医疗保险覆盖面。

（二）加强定点医疗机构协议管理，做好对定点医疗机构的指导和培训，做到协议管理与日常指导服务相结合，促进定点机构认真履行协议，严格考核奖惩制度。

(三)加强定点医疗机构监管力度，降低支出。一是完善定岗医师制度，加强对医生的管理，落实对定岗医师实行信用等级管理，从源头防止费用的过快增长；二是进一步完善微机信息管理系统，利用微机做好对医院的监管，及时发现，及时处理，防止不合理费用的出现；三是在各定点医院推广和扩大实施单病种限价政策，要求二级以上定点医院至少要实行20个以上单病种限价。

（四）做好离休人员医疗保障工作。继续规范完善离休人员医疗保障办法，改善就医环境，提高服务水平，方便离休干部就医，让离休干部满意。

（五）健全基金预警机制，确保基金安全。完善医疗保险基金预警机制，对医药费支出情况进行全面监控，做好医保监测及上报工作；及时掌握分析预测基金收入支出动态，制定相应措施，严控基金支出，提高基金收缴率，加强基金管理，完善内控机制，确保基金运行安全，推动医疗保险顺利运行。