第一篇：基本公共卫生服务居民建档与慢病管理项目工作现场观摩会策划方案
基本公共卫生服务居民建档与慢病管理项目工作现场观摩会策划方案
我县基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在广大卫生人员的共同努力下，取得了一定的成效。但是在项目实施过程中仍然存在着一些技术性问题，如档案编号、个人评估、以户为单位建档、随访管理与信息更新等，距离《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求还有一定的差距。为了深入促进我县基本公共卫生服务居民建档与慢病管理项目的规范化开展，提高项目管理人员实践操作水平，确保项目工作继续处于我市领先地位，结合当前实际，县卫生局、县疾控中心拟定于2012年5月日在北屯中心卫生院召开“居民建档与慢病管理现场观摩会”。
一、组织单位：
主办：礼泉县卫生局、礼泉县疾控中心
承办：礼泉县疾控中心、北屯中心卫生院
二、会议时间与地点：
会议时间：2012年5月日
会议地点：北屯中心卫生院。
三、参会人员：
咸阳市疾控中心、礼泉县卫生局、县疾控中心领导，泾阳县卫生局项目主管人员，各乡镇卫生院院长、公共卫生科科长55人，新闻媒体2人。
四、会议内容：
乡镇卫生院居民建档与慢病管理经验介绍、居民档案室管理现场
1观摩；
五、会议日程安排
5月日：8:30会议报到。
9:00-12:00乡镇卫生院现场观摩（现场观摩、专家指导、分发技术资料等）
12:00在饭店就餐。
2:00-4:30：安排下一步居民建档等重点工作；
会议结束，与会代表返程。
六、会务分工
县疾控中心、北屯中心卫生院负责现场布置和技术讲解；
北屯中心卫生院负责会议接待及现场安排；
七、会务联络： 常冬梅：***强富强：***熊全胜： ***
第二篇：基本公共卫生服务慢病项目综合管理指导意见
仙桃市基本公共卫生服务项目慢性病防治
相关项目综合管理指导意见
为深入贯彻落实国家和省卫生厅关于基本公共卫生服务项目工作的有关政策与文件精神，进一步规范和促进我市慢性病防治相关项目科学、有效、及时地实施，结合我市在通海口镇的专题调研结果和市级专题座谈会议的结论及各地具体工作实际，特制定本指导意见。
一、项目内容
本指导意见包含的基本公共卫生服务项目包括：老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务、糖尿病患者健康管理服务、重性精神疾病患者管理服务共4个慢性病防治相关项目。
二、目的依据
加强项目的综合管理，其目的是为了进一步搞好项目间的协作，建立统一的常态化服务模式，以保障项目工作科学、规范、持续、有效地实施。综合管理的依据来源于上级相关文件及上述四个慢性病防治相关项目的具体实施方案。
三、适用范围
本指导意见主要适用于镇村两级基层医疗卫生机构开展慢性病防治相关项目工作，城市社区卫生服务中心可参照执行。
四、管理内容
（一）服务对象的发现
通过为辖区居民统一建立健康档案的方式来发现慢性病防治相关项目服务对象较为缓慢，难以按期完成上级下达的任务指标。根据上级要求，慢性病防治相关项目服务对象应予以优先建档，对其档案以村组为单位进行分类存放，并建立信息索引，便于查找和管理。但在实际工作中，考虑到各地在健康档案建档过程中的具体问题，为全面发现并登记管理服务对象，各地要在落实建档任务的同时，及时组织服务对象的信息普查工作。
第一步：要以村为单位，充分发挥村医的力量，全面组织调查本地居民基本信息、65岁及以上老年人信息、高血压与糖尿病既患信息（患者主诉）、重性精
神疾病既患信息（家属主诉）等。
第二步：镇村统一组织高血压与糖尿病患者筛查和重性精神疾病患者信息排查，主动发现现患服务对象以全面掌握服务对象的信息。高血压的筛查采取对辖区35岁及以上居民进行免费血压普查，对超标者进行登记，非同日三次测量超标者纳入高血压患者管理；糖尿病的筛查采取高危人群采血免费检测（通过健康教育设立义诊点），对35岁及以上血糖超标的2型糖尿病患者纳入糖尿病患者管理。
第三步：通过建档体检、日常诊疗活动中的机会性筛查、从业人员与职工健康体检，以及通过建立门诊35岁以上居民首诊测血压制度和专科医院重性精神疾病患者信息流转等途径，进一步发现并补充辖区慢性病防治相关项目服务对象信息。
（二）服务台账的建立
为清楚地掌握本地服务对象基本信息以及健康管理工作信息，便于镇村两级项目服务协调有序地进行，各地应以村为单位规范建立慢性病防治相关项目信息台账，一式两套，镇村各一套，并实行“卡、册、表”管理模式。具体为：
1、卡：建立村基本情况信息卡。内容包括：村人口数、男性人数、女性人数、村民小组数、总户数、建档人数、65岁及以上老年人数、高血压患者数、糖尿病患者数、重性精神疾病患者数（另外可一并建立孕产妇数、0-3岁、0-6岁、0-15岁儿童数等）、村领导姓名与联系电话、村医姓名与联系电话等。
2、册：建立服务对象基本信息登记册（各4种，全市标准格式，分为老年人、高血压、糖尿病、重性精神疾病，下同）和健康管理信息登记册（仅村级保存1份），内容包括服务对象的姓名、建档编号、联系电话、随访及体检记录等，具体内容详见各项目服务实施方案附表。
3、表：建立服务对象基本信息统计表、健康管理工作计划表、健康管理信息统计表、随访表、体检表（仅镇级保存1份）、应急处理工作记录表（仅村级保存1份）、专题宣传教育工作记录表（仅村级保存1份）等。
（三）服务内容的实施
慢性病防治相关项目服务采取镇村两级分级服务模式：即镇级负责体检，村级负责季度随访。另外，镇级对村级随访工作进行督导考核，村级对镇级
体检予以配合。具体服务实施方法为：
1、体检：各种对象每年一次，镇级按计划分月逐村组织体检专班深入各村组摆摊设点，同时开展4种慢性防防治相关项目服务对象的现场体检活动，对行动不便或卧床的服务对象进行上门服务（重性精神疾病患者实行上门服务）。村级负责事先通知相关服务对象到指定地点参加体检。对不能在现场开展的体检项目，应将相关标本采集后及时带回实验室检测，并将结果及时反馈至村级，由村医负责体检表的进一步完善，在进行健康管理信息登记后，将体检表报镇级统一存档。对集中体检时没有参加的对象，由村医负责落实其体检服务。对拒绝参加体检的，由其本人或家属在体检表上注明原因并签字。
2、季度随访：除老年人无随访外，高血压、糖尿病和重性精神疾病患者每年均需实施至少4次面对面随访，即每季至少1次（安排在每年的元月、4月、7月和10月进行较好）。其中1次随访可与体检结合进行，但相关信息应单独记录在随访表上，其余3次随访村医负责单独实施。按照计划，村医定期对3种服务对象实施随访服务，随访方式可采取预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等。
（四）服务信息的管理
1、信息记录：项目服务信息包括：服务对象基本信息登记和统计、健康管理信息登记和统计以及原始体检表、随访表的记录等。按照上述项目信息台账管理的要求，相关信息记录一式两套（特别说明的除外），一份报镇级录入电脑并实施综合管理，一份留存村级备用。体检表与随访表统一采用国家统一印发的表样，其余国家无统一表样的均采用我市制定的实施方案中的附表表样。
2、资料管理：按照档案管理的要求，镇村两级项目服务资料应实行档案化管理，要求用档案盒分门别类收集摆放整齐，做到项目齐全，内容清晰，数据能找到出处，无逻辑错误等。镇级资料应以村为单位分盒摆放，各项目根据资料数量多少，可装入一个档案盒，也可按项目类别进行分开放置，确保项目资料分类清晰，便于检索即可。另外，首次体检表装入健康档案，后续体检表以村为单位建立文件盒单独存放，待录入电脑后，于次年根据需要装入健康档案；随访表以村为单位建立文件盒单独存放，待全年随访完成并录入电脑后，于次年根据需要装入健康档案。
3、信息报送：各村基本信息登记表与统计表每年一次性报送，如有变化，及时进行动态更新并与镇级对应；健康管理信息登记表村级留存，健康管理信息统计表实行月报，于月底前报镇卫生院公卫部，镇级汇总健康管理信息后，于次月3日前按市级报表要求报送项目信息报表。
（五）服务效果的保障
1、建立组织保障体系
（1）办公场所：各单位需及时建立独立的公共卫生部（总面积300-400平方米，分上下两层，共8房2厅），按要求落实“五室一门诊”的专业科室设置，即健康教育室（另设服务大厅）、预防接种管理室、传染病管理室（卫生应急室）、慢性病防治室（健康咨询室）、妇幼保健室及预防接种门诊。另外，设置主任办公室、信息资料室、仓库保管室等辅助科室。
（2）人员配置：公卫部人员编制按照本地人口数的1.5-2.0/万进行配置，其中卫生专业技术人员应占80%以上。设公卫部主任、副主任，并明确项目责任人。
（3）日常管理：成立公共卫生服务领导小组，院长任组长，各分管院长任副组长，各项目负责人为成员。领导小组下设办公室和2个工作组，由公卫部主任兼任办公室主任，负责综合协调管理并承担具体日常事务性工作。2个工作组分别为：日常业务管理组，以公卫部人员为主，负责日常项目服务业务组织管理；体检与义诊工作组，以临床医务人员为主，负责按项目计划分工及公卫部统一组织开展定期下乡体检及义诊活动。另外，制定公卫部人员岗位工作职责（上墙），实行岗位绩效工资考核；制作项目相关工作制度、工作流程和工作进度展示牌（上墙）；制定项目实施工作计划、方案，并定期组织培训、督导、考核，并对村级项目参与人员实行经费补助。
2、健全监督制约机制：镇级除对本单位人员实行绩效考核外，对村级项目落实情况应建立日常监督检查制度和奖惩制度，并实行定期考核，对体检表与随访表填写的真实性要每季度进行抽样复核，复核结果直接与补助经费挂钩，对存在弄虚作假行为的要予以严肃处理。
3、落实经费补助政策：对村级承担项目任务的工作人员，要明确经费补助标准，并定期按工作质量与数量补助到位，以确保工作进度。建议各单位参照通
海口镇补助标准如下：
健康档案建档：每人2元；传染病报告：每例5元；结核病管理：每例20元；老年人管理：每人每年2元；高血压糖尿病患者管理：每人每次2元（即每人每年8元）；重性精神病患者管理：每人每年15元；健康主题宣传咨询：每村2次每次100元；健康知识讲座：每村4次每次100元。另外，镇级人员健康档案录入：每户1.5元；医护人员参与下乡：每人每天20元（另安排中餐）。
五、工作要求
1、目前我市基本公共卫生服务项目慢性病防治相关项目服务工作进度较为缓慢，各地应引起高度重视，要切实加强组织领导工作，在统筹协调好各项目服务的基础上，进一步加快慢性病防治相关项目服务工作进度。
2、上述综合管理模式在实行计算机信息化之前，建议按本指导意见统一执行。待所有居民完成健康档案建档，并有效实行计算机数据联网后，再研究简化操作办法。
3、本指导意见主要针对各项目服务的基础管理，各服务对象的分级管理要求请参照各个项目具体的实施方案执行。
六、其他
城镇社区的慢性病防治相关项目服务模式可参照上述意见进行。根据外市部分地区的成功经验，城镇社区的项目服务工作主要由社区卫生服务站承担（比照村医进行管理）；没有社区卫生服务站的，可考虑向社区内私人门诊进行购买服务（比照村医进行管理）；或将城镇社区划分为若干片区，从社区卫生服务中心（乡镇卫生院）聘请医师承担片区服务任务，公卫部负责统一组织、片区责任医师负责协调（争取社区党政干部）配合共同完成服务内容，相关资料台账则由镇级统一建立。
综上所述，基本公共卫生服务项目慢性病防治相关项目服务应以村级（社区卫生服务站）落实为主，镇级主要负责：一是体检、二是综合管理（村级培训、督查、考核与信息管理等）、三是城镇社区项目的实施。
二0一一年五月二十二日
第三篇：慢病健康管理-泰州基本公共卫生服务系统
泰州市公共卫生服务管理平台-管理用户
操作说明
徐州市通用科技有限公司
目 录
泰州市公共卫生服务管理平台-管理用户.....................................................................................1 系统登录...........................................................................................................................................3 居民档案管理...................................................................................................................................4
1.档案查询...........................................................................................................................4 2.档案激活...........................................................................................................................4 3.新增档案...........................................................................................................................5 4.档案注销...........................................................................................................................5 妇幼保健管理...................................................................................................................................6
1.新生儿保健.......................................................................................................................6 2.孕产妇保健.......................................................................................................................7 老年人保健.......................................................................................................................................8
1.生活能力管理...................................................................................................................8 2.体质辨识管理...................................................................................................................8 3.健康体检管理...................................................................................................................9 成人健康检查.................................................................................................................................10 1.健康体检提醒.................................................................................................................10 2.健康体检管理.................................................................................................................10 3.浏览体检记录.................................................................................................................11 学生健康检查.................................................................................................................................11 1.学生健康检查.................................................................................................................11 2.检查情况分析.................................................................................................................12 慢病健康管理.................................................................................................................................12 1.高血压管理.....................................................................................................................12 2.糖尿病管理.....................................................................................................................14 3.精神病管理.....................................................................................................................17 报表统计分析.................................................................................................................................18 1.健康档案统计.................................................................................................................18 2.慢病登记统计.................................................................................................................19 3.医生工作量统计.............................................................................................................19 4.工作量及经费统计.........................................................................................................19 系统登录
打开IE浏览器输入网址： http://ggws.tzcdc.org/ 打开泰州市基本公共卫生服务信息系统的登录界面。
选择网络模式，用户选择为管理用户，输入用户名和密码，登陆系统.。
系统主要由居民档案管理、妇幼保健管理、中医体质辨识、成人健康检查、学生健康检查、慢病健康管理，报表统计分析、系统设置等部分组成。各个项目通过刷二代身份证进行档案的建立和使用。居民档案管理
包括健康档案查询、新增和注销
1.档案查询
全市所有数据必须通过读取二代身份证才可以使用档案，通过其他查询条件查询的档案只可以查看但不能修改。未激活的数据呈灰化状态。如下图
2.档案激活
第一次使用档案必须先激活以来确定档案的真实性，通过读取身份证打开个人档案点激活按钮补充完个人所有信息后保存档案便可以激活。3.新增档案
如果档案查询不到说明档案没有建立，需要新增。根据身份证建立居民健康档案。否则无法建立，如下图
4.档案注销
对于迁出、死亡、和重复的档案需要做档案的注销。在浏览档案信息里先查到此人点后面的注销打开注销界面，选择注销类型注销档案。妇幼保健管理
主要包括新生儿保健、孕产妇保健。
1.新生儿保健
可以通过刷监护人身份证查询出管理的新生儿童。如下图
对于新增的儿童需要建立儿童档案后才可以管理。父母身份证可以直接刷身份证，其他监护人可自行输入，方便其以后管理。
新生儿管理项目包括家庭访视、1岁内、1-2岁、3-6岁健康检查。每项检查记录需刷父母或其他监护人身份证号码才可以登记管理，且管理时间不能改动，并自动生成下次的检查的时间，对于检查时间不到的最多可提前5天否则不能登记。2.孕产妇保健
通过刷本人身份证查询出管理情况，如下图
对于新增的要登记孕产妇保健登记首页，如下图。如果没有健康档案需要建立居民健康档案。
孕产妇管理项目包括第一次，2-9次产前随访、产后访视和产后42天检查组成。每项检查记录需刷本人身份证号码才可以登记管理，且管理时间不能改动，并自动生成下次的检查的时间，对于检查时间不到的最多可提前5天否则不能登记。老年人保健
老年人保健包括老年人生活自理能力评估管理、中医药管理和健康体检组成。
1.生活能力管理
能力评定：通过读身份证打开老年人日常生活能力评定登记界面，需刷医生身份证完成登记。
登记完成后医生可在老年人健康体检后60天内刷医生身份证不用再次刷老年人身份证即可完成健康体检的录入，过期不能录入。
2.体质辨识管理
体质辨识管理：在老年人体质辨识管理里查询到未管理的老年人，如下图。
点击操作下面的健康档案按钮打开居民档案信息，如下图
点击上面的老年人体质打开老人年中医药管理服务记录表
中医药管理一年可登记一次，在老年人登记健康体检时中医体质辨识可以根据上表中的33项自动生成不用在次选择，并计算工作量和资金核算。
3.健康体检管理
完成老年人能力评定和中医药管理后便可以登记老年人健康体检。如下图
点击登记打开老年人的健康体检信息表，如下图
老年人健康体检一年只能登记一次，并计算工作量和资金核算。老年人健康体检也可以作为慢病人群的健康检查，不用负责慢病的医生再次登记。
成人健康检查
1.健康体检提醒
健康体检的间隔时间为一年，如果时间到但还未登记的可以通过查询功能查询出来。如下图
可在健康档案管理里读取身份证查询出健康档案，点健康体检完成体检信息的录入。
2.健康体检管理
未登记：查询出未登记过健康体检的居民信息。如下图
可在健康档案管理里读取身份证查询出健康档案，点健康体检完成体检信息的录入。
已登记：查询出已经登记过健康体检的居民信息。如下图
点查看可以查出以往的体检信息记录，也可以修改和删除。如下图
3.浏览体检记录
可查询出时间范围内录入的健康体检的次数。如下图
学生健康检查
1.学生健康检查
查询：浏览录入的学生健康检查的信息，如下图
新增：点击新增按钮打开新增界面，如下图
录入完信息后点保存按钮保存本次的记录，下次会自动记录本次的学校信息。
2.检查情况分析
慢病健康管理
1.高血压管理
判断：根据健康档案的疾病史和体检时的血压值可以判定是否为高血压患者。
在体检时如果血压值大于140/90需要分不同时间段量3次，如果平均值均大于140/90后在录入体检里的血压值项目。保存成功后，需要在次确定审核方可判定为高血压患者。
确定后在档案查询里人群分类就会变成高血压患者。
新增：确定为高血压患者后即可对其进行高血压的管理。首先打开个人信息。
点击上面的高血压连接打开高血压首页登记界面
保存成功之后便可以完成高血压的新增，并计算工作量和资金核算。随访：点击随访记录打开查询随访记录
点新增可以进行随访记录的登记
保存成功后便可以完成高血压的随访，并计算工作量和资金核算。
2.糖尿病管理
判断：根据健康档案的疾病史和体检时的血糖值可以判定是否为糖尿病患者。在体检时如果血糖值大于7.0，保存成功后，需要在次确定审核方可判定为糖尿病患者。
确定后在档案查询里人群分类就会变成糖尿病患者。
新增：确定为糖尿病患者后即可对其进行糖尿病的管理。首先打开个人信息。
点击上面的糖尿病连接打开糖尿病首页登记界面
保存成功之后便可以完成糖尿病的新增，并计算工作量和资金核算。随访：点击随访记录打开查询随访记录
点新增可以进行随访记录的登记
保存成功后便可以完成糖尿病的随访，并计算工作量和资金核算。3.精神病管理
新增：打开精神病管理信息界面
刷患者身份证可打开精神病专项信息登记表
输入完项目之后点保存完成精神病的新增。随访：打开专项信息登记表上面的随访记录 点新增可以进行随访记录的登记
保存成功后便可以完成精神病的随访，并计算工作量和资金核算。
报表统计分析
1.健康档案统计 2.慢病登记统计
3.医生工作量统计
4.工作量及经费统计
总经费项目合计情况统计，如下图
总经费项目明细情况统计，如下图
下属单位经费汇总情况统计，如下图
单项目统计情况，健康档案统计。如下图
单项目统计情况，新生儿统计。如下图
单项目统计情况，高血压管理统计。如下图
单项目统计情况，老年人保健统计。如下图
维护QQ号：1225078365 交流QQ群1：182024210 交流QQ群2：251344860 维护电话：0516-83816170
（徐州市通用科技有限公司技术支持）
第四篇：2011年夺火乡基本公共卫生服务慢病管理实施方案
基本公共卫生服务 重点人群管理工作总结
为贯彻卫生局《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，进一步规范我乡高血压、糖尿病，0-6岁儿童，65岁老人，重性精神病等主要慢性病的指导和管理，根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，全年工作总结汇报如下：
一、重点人群建档及管理
1、高血压患者建档及管理
高血压1185人，规范建档是1180人，达到98%，规范管理人数是1161人，达到97%以上。
2、糖尿病患者建档及管理
糖尿病患者是40人，规范建档时40人，达到100%，规范管理是100%。3、65岁老人建档及管理
65岁老人是620人，规范建档是596人，达到98%以上，健康管理是596人，达到96%。
3、重性精神病建档及管理
精神病人是26人，规范建档是26人，达到100%。健康管理是24人，达到92%以上。.二高血压患者管理。
1高血压患者筛查。
发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。
对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。
2高血压患者的随访。
对原发性高血压患者，卫生院、村卫生室、至少4次面对面的随访。内容包括测量血压做出评估，测量体重、心率，计算体质指数（BMI），询问患者症状和生活方式，了解患者服药情况，对患者进行评估和分类干预，对患者进行有针对性的健康教育等。
3高血压患者的健康体检。
进行1次较全面健康检查，与随访相结合。内容包括血压、体重、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
三、II型糖尿病患者管理。1 II型糖尿病患者筛查。
发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；辖区65岁以上居民每年测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。
对确诊的II型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。II型糖尿病的随访。
对确诊的II型糖尿病患者，村卫生室、提供4次的面对面随访。随访内容主要包括：测量空腹血糖和血压并评估；测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动；询问患者疾病史、生活方式等；了解患者服药情况；根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预；对患者进行针对性的健康教育等。
II型糖尿病患者的健康检查。
II型糖尿病患者进行1次较全面的健康检查，与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动等。
四、重性精神病患者的随访
对确诊的重性精神病患者，卫生室、提供4次的面对面随访。随访内容主要包括：感觉，知觉，思维，情感和意志行为，自知力等。
1、重性精神病患者的健康检查
重性精神病进行一次全面的健康检查，征得监护人的同意后，与随访相结合，内容包括，血压，体重，血常规，血糖，心电图等。
五、65岁老人
1、对65岁老人进行一次健康体检，内容包括血压，体重，心率，视力，血常规，血糖，尿常规，转氨酶，胆固醇，心电图等
卫生院为项目实施单位、质量控制等工作，指导村卫生室开展高血压患者和糖尿病重性精神病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
六、存在的问题及打算
重点人群管理是长期的过程，2013年工作取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。
1、信息采取不全。
2、重点人群随访不及时。
3、慢病和老人体检表填写不规范。
在下年的工作工作中，我们将取长补短，更好的管理方法弥补不足，更好努力地把慢病管理工作做的更好。
2013年12月2日
第五篇：XX基本公共卫生服务工作绩效考核方案
XX基本公共卫生服务工作绩效考核方
案
为切实加强我镇基本公共卫生服务工作，推动基本公共卫生服务项目均等化进程，落实国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》文件要求，着力解决当前影响城乡居民的主要公共卫生问题，为城乡居民提供及时、方便和规范的基本公共卫生服务，提高城乡居民健康水平，按照省、州、县有关会议及文件精神。现制定。
一、考核项目
1、建立居民健康档案及管理；
2、健康教育工作；
3、预防接种；
4、传染病防治；
5、慢性非传染性疾病患者管理；
6、孕产期妇女保健；
7、儿童保健；
8、老年人保健；
9、重性精神疾病患者管理；
10、卫生监督协管；
11、中医药健康管理；
12、重大公共卫生事件及突发公共卫生事件检测与处 置；
13、卫生院管理；
14、居民满意度评价。
二、工作目标
1、建立居民健康档案及管理。宣传建立健康档案的意义，及时准确收集自愿建档农民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息。辖区居民到村卫生室接受服务时，为其建立居民健康档案，并根据复诊信息及时补充记录。
2、健康教育
发放印刷资料，包括健康教育折页、处方、手册等，不少于6种。
至少设置健康教育宣传栏一块，宣传内容每月至少更新一次。
镇级定期或不定期组织辖区居民参加各种健康咨询活动及知识讲座。村级协助中心。
3、预防接种
及时掌握辖区出生人口信息，及时发现流动人口中的儿童，进行登记，并报送社区卫生计卫中心。
及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和卡；根据国家免疫规划程序，对适龄儿童定期开展疫苗接种、补种，免疫规划疾病的应急接种和强化免疫，免疫规划疫苗接种率≥95%。发现、报告预防接种中的疑似 异常反应，并协助调查处理。
按时参加社区卫生计卫中心组织的例会等。
协助开展入学、入托查验证及补种工作。建立本村预防接种档案。
及时上交相关报表。
4、传染病防治
熟悉传染病的报告规范，做好传染病和突发公共卫生事件登记、报告。法定传染病及时报告率达100%。
参与、配合传染病防控、公共卫生突发事件的处置、重点传染病个案调查。
协助防治机构做好结核病和艾滋病患者的有关工作。
5、慢性非传染性疾病患者管理
熟悉、掌握常见慢性非传染性疾病知识，接受居民咨询；实行35岁以上居民首诊测血压。
开展慢性病患者的登记建档、随访及管理工作。对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，对用药、饮食等进行健康指导。
建立本村慢性非传染性疾病患病基本情况档案。
6、孕产期妇女保健
全面掌握本行政村孕产妇信息，及时发现孕妇，建立孕产妇保健手册。做好孕前和孕中期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作。
做好孕早期随访，积极宣传孕产期保健基本知识，指导、动员孕妇按时产前检查。动员孕产妇进行住院分娩。
协助开展产后访视和母乳喂养、性保健、避孕等方面的指导。
孕产妇档案管理资料齐全。
7、儿童保健
及时掌握辖区新生儿信息，建立儿童手册。
开展新生儿访视及生长发育监测。、积极宣传儿童保健知识，开展儿童系统管理。
儿童档案管理资料齐全。
8、老年人保健
掌握辖区内老年人口信息。对本村65岁以上老人进行登记建卡。
开展老年人健康管理，给予健康咨询指导、随访和干预。
9、重性精神疾病患者管理
掌握本村重性精神病人信息，做好登记建档工作。
对重性精神疾病患者进行随访。
10、卫生监督协管。协助县卫生监督所完成相关工作。
11、中医药健康管理
每年为60岁及以上老年人做1次中医体质辨识；
告知居民中医体质辨识的结果；
根据不同体质进行个体化中医健康指导。内容包括：
①对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入《高血压患者中医健康干预》、《糖尿病患者中医健康干预》。
②对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。
③对老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。
记录在健康档案中
12、重大公共卫生事件及突发公共卫生事件检测与处置
协助卫生行政部门做好各项重大公共卫生服务的宣传、发动和组织工作，具体任务由上级安排确定。
主动监测本辖区内的突发公共卫生事件，上报及处置。
13、卫生院管理
上岗乡村医生明确岗位职责，具备专业资质。
村卫生室工作制度、基本公共卫生服务及相关制度及乡村医生职责上墙。
有完整的门诊日志、相关工作记录，处方书写符合规范要求。
配备和使用国家基本药物，不滥用抗生素、激素。门诊抗生素2联及以上联用处方不超过20%。药房达到规范化要求。
参与新农合宣传，配合做好参合农民医药费用报销公示。
按时参加省、州、县及卫生院组织的业务培训。
完成上级交办的其他指令性任务，及时统计、汇总，上报卫生信息。
14、居民满意度评价。居民对该乡村医生提供的基本公共卫生服务内容、服务态度、服务质量、服务可及性的满意程度，满意度不小于70%。
三、考核方案
本方案考核方式分为：
1、查阅资料；
2、实地查看；
3、相关知识现场考核、现场提问；
4、随机抽查；
5、问卷调查。
四、总结
**镇基本公共卫生服务小组要对全镇基本公共卫生服务工作进行总体调查及自查，并对督查、自查情况进行总结讨论，积累经验、教训，每月县级考核结果和季度考核结果将作为划拨项目经费、责任追究、诫勉谈话和年终考核的主要依据。基本公共卫生服务小组要严格按照方案，扎实推动XX基本公共卫生服务工作，确保全面提升基本公共卫生服务项目均等化水平。
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