精神病防治计划（精选合集）

第一篇：精神病防治计划

精神病防治计划

一、精神病防治康复工作的基本知识和相关情况。

(一)、精神疾病、精神病、精神残疾、神经病的概念

1、精神病(精神疾病)：是在生物、心理、社会因素综合作用而造成大脑功能紊乱，导致谁知、情感、意志、行为障碍的疾病。

2、精神残疾：精神病人病情持续一年以上未治愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。

3、神经病：神经系统(包括中枢神经和周围神经)的器质性病变。

总之，精神疾病>精神病>精神残疾，并与神经病互为交叉。

(二)、精神科药物基本知识：

1、精神药品和精神科药品的概念不同。

精神科药物的主要分类有：抗精神病药物、抗抑郁症药物、抗躁狂药物、抗焦虑药物等。

2、使用精神科药物原则：①须医生指导原则；②严格掌握适应征原则；③适当掌握用药剂量原则；④个体化原则。

3、抗精神病药物有副作用，主要表现在：过度镇静、锥体外系反应、过敏性反应、低血压反应、其他副反应。

4、精神病患者需要长期服药，主要是因为：病因未明，目前所有抗精神病药的药理作用都只是阻滞某些受体；维持服药可显著降低复发率；长期坚持复药，可使患者体内保持一定药物，不断产生治疗效应，有助于巩固疗效，同时增强患者精神活动的稳定性。

(三)、现状与历史沿革

生活在今天这样的社会，我们每时每刻都能感受到工作、生活的节奏在加快，就学、就业形势艰难，市场经济的竞争在日见加剧，人们的心理紧张因素在增多。同时，生活环境中的有害刺激，如全球变热、噪音、污染、拥挤等也对人们的心理健康造成不利的影响，使得精神疾病和心理卫生问题的发生率呈上升趋势。相当数量的精神病患者因各种因素导致精神残疾，给精神病人本身带来极大的痛苦，给他们的家庭带来沉重的负担，也给社会造成了一定危害(详见报纸剪辑)。

［附件：

1、全国情况：据有关研究表明，我国的精神病患病率已从50年代的0.27%至70年代的0.54%，再到80年代的1.11%，上升到目前的1.347%，患病人数已达1600多万，其中精神分裂症患者占半数左右。目前全国有精神病院600多所，床位约10万张，精神科医生1.3万人，每年收治住院病人30万人次。

2、目前我省7500万人口中，约有精神病患者约105万人，其中精神残疾人约50万人（国家残联要求各地筛查率不低于6‰，故以目前精防工作地区筛查率的平均数

6.68‰推算）。共有精神卫生医疗机构62家，床位约9060张，具体情况为：①卫生系统46家，床位4810张，专业技术人员约3200人；②民政系统有省级（扬州五台山）1家，县、市级14家，合计床位4090张；③公安系统只在常熟有1家，床位160张。全省精神病人床位占有率约为1.3张/万人。］

自1991年起，国家将精神病防治康复工作纳入《中国残疾人事业计划纲要》。“九五”期间，我省在 11个市县率先开展了精防康复工作，取得了很好的效果。“十五”期间，根据国家和我省《残疾人事业“十五”计划纲要》以及《精神病防治康复“十五”实施方案》的要求，我省在政府的统一领导下，卫生、民政、公安、残联等部门密切配合，共同开始在覆盖5100万人口的47个市县［其中：① “九五”期间覆盖人口1060万（原11个县市，因

区划现为9个）；“十五”期间覆盖人口4041万（原41个县市，因区划现为38个）。②全面开展精防工作的省辖市有6个，分别为南京、无锡、苏州、常州、淮安、连云港］，推广精防康复工作，计划通过五年的努力，建立起完善的“社会化、综合性、开放式”的精防康复工作模式，对30多万精神病患者进行综合防治康复工作。这是一项庞大的系统工程，是一项长期而艰巨的任务，需要各级政府、各有关部门、社会各界以及各精神卫生医疗机构不懈努力，也需要在座的诸位发挥管理人员的作用，为本地区精防康复工作提供决策依据，制订可行《实施方案》和有关政策，以及完成《实施方案》的年度计划，并协调各部门、督导所辖地区和各基层单位落实《实施方案》，按计划推进本地区精防康复工作。

二、组织开展精神病防治康复工作的几个关键和要领。

首先，我们要明确精防康复工作目的。精防康复工作能够促进社会的稳定、经济的发展以及社会主义精神文明和政治文明的建设。对精神病人进行治疗、康复也是人道主义的具体体现。我们开展精防康复工作的目的主要有两点：一是以精神病人为中心，改善他们的医疗、康复及生活条件，提高他们的生活质量，使他们最大程度地参与社会生活，与正常人享受同等权利，同时减轻其家庭及社会的负担。二是通过宣传和普及精神卫生知识，使公众更多地了解精神卫生方面的知识，维护自身的健康，并创造良好的社会环境和家庭环境，接纳精神病人回归社会，争取实现他们与健全人的平等参与和共享。

其次，要正确理解精防康复工作指导思想。大力推广“社会化、综合性、开放式”的精防康复工作模式［即：组织管理注重社会化，防治康复方法强调综合性，对患者管理方式突出开放式］，在政府的统一领导下，建立社会化的工作体系，通过卫生、民政、公安、计划、财政、劳动和社会保障、教育、宣传、残联等部门的分工协作和精神病防治康复机构、基层社区组织、精神病人家庭的有机配合，建立监护小组、家庭病床，采取开放式的管理方法，以药物治疗、心理治疗、工疗农疗、娱疗体疗等综合性康复措施，达到使精神病人回归社会的目的。在观念上树立以精神病人为中心，以精神病人的需求为工作出发点，切实解决精神病人生活中的实际问题，倡导社会理解、关爱、帮助精神病人；在方法上以控制病情、恢复功能为目标，采取开放式的管理和综合性的治疗康复方法，帮助病人实现参与社会及家庭生活；在目标上从预防入手，加大宣传及防控措施，早发现早治疗，减少发病率和致残率，提高对精神病人的监护率、显好率和社会参与率，控制肇事率和复发率，形成对精神病人有益的家庭环境和社会环境；在经费上充分利用现有资源，广泛动员社会以投入少、效益好为原则，使大多数病人就近得到方便、经济、有效的服务。

第三，要掌握流程，有序推进精防康复工作。精防康复工作的流程大体上为：一是设立以政府领导为组长的精防康复工作领导机构、以精防康复专业机构和社区基层卫生人员相结合的技术指导网络和以工疗站、工疗车间（农场）、家庭病床、监护小组为主要形式的社区康复系统；二是制定各个时期的目标规划和与之匹配且切实可行的《实施方案》，以及各项相关的工作制度、工作职责；三是进行人员培训、摸底调查和对精神病人的建档立卡工作，培训应包括调查人员的培训、治疗康复技术人员的培训、社区及家庭康复员的培训，以及像我们今天这样的精防管理人员的培训等各种层次的培训；四是宣传社会、普及知识，落实贫困精神病人免费服药等治疗康复监护措施，建立合理布局、功能设施优良的康复机构，建设示范工疗站、农疗站等；五是定期进行总结评估。这个工作流程不是一成不变的，而是动态的，要根据工作的进展和出现的问题及时调整、补充，同时要确保每个环节的质量和效果。第四，要明确职责，充分发挥主观能动性和工作积极性。

1、精防康复管理人员有三大职责：一是为本地区精防康复工作提供决策依据，代政府起草制订切实可行的中长期《实施方案》和贫困精神病人免费服药等治疗康复政策，以及完成《实施方案》的年度计划。二是协调政府各有关部门密切协作，按照《实施方案》要求，抓好精防康复工作的每一个环节，以保证“社会化、综合性、开放式”的精防康复工作模式在本地

区的建立、运转。三是监督指导所辖地区和各基层单位落实《实施方案》，按计划推进精防康复工作，并逐步建立布局合理、功能设施优良的各级各类精防康复工作机构，建设示范工疗站、农疗站、康复站，探索精神病人集中养护中心（类似香港地区的中途宿舍）等机构的试点。我想，通过大家的努力，我省精防康复工作一定会更加规范，精神残疾者人人一定会得到更加有效及时的康复服务。

2、精防技术人员职责：(略)

3、社区精防康复员职责：(略)

4、家庭成员职责：(略)

另外，工作职责按部门职能可分为：卫生职责、民政职责、公安职责等(略)

三、当前的工作任务和重点，以及创新发展方向

(一)、当前精防康复工作的任务

通过前面介绍，我们已经知道精神病防治康复工作流程大体上为：建立社会化工作体系（组织管理网络、技术指导网络、治疗康复服务系统）→制定规划和计划（现状分析、任务目标和要求、措施和步骤、检查评估等）→人员培训（管理人员、精防医生、社区及家庭康复员）→摸底调查（先试点、后全面）→建档立卡（分级填报、保管全国统一表卡）→制定落实康复服务措施（每个病人都有监护小组、县市有管理规章和优惠政策等）→总结评估→不断创新、提升档次和水平。这是一个动态流程，需要及时调整、补充，提高每个环节的工作质量。对照上述工作流程，我们的任务目标是：“九五”已开展精神病防治康复工作的地区要切实落实康复措施，制定、完善针对贫困患者的救助办法，争取实现普查出的精神病患者全部纳入我们的监护管理和康复服务范围；“十五”新开展精神病防治康复工作的地区要建立健全社会化工作体系，全面完成摸底调查（确保6‰检出率）和建档立卡工作，同时开始日常性的监护管理和康复服务工作，确保精神病人监护率、显好率、社会参与率、肇事肇祸率达到国家指标要求。

我们要在完成基本任务的同时，突出当前工作重点是：“九五”开展工作地区要重视贫困患者的救助、示范工（农）疗站建设和“人人享有精神卫生服务”目标的具体落实上，并不断创新出经验；“十五”新开展工作地区要重视关锁病人的解锁治疗工作和日常管理、监护、服务功能的启动与规范上，要力争普查出的精神病患者75%以上得到我们的监护管理和康复服务。

(二)、按照“社会化、综合性、开放式”工作方针，创新精防康复工作。

为开拓康复事业，鼓励工作创新，省残联设立了“康复工作”单项奖，在该奖项的100分制中，有40分是鼓励精防康复工作创新的。在分配该工作考核分时，我们在确保精神病人检出率≥6‰这一基本考核指标基础上，围绕“人人享有康复服务”目标，将另四项指标设定为创新类指标，即：①在精防康复经费上，能按国家规定落实地方经费，并有所突破;［苏州0.7元、无锡0.5元、泰州0.2元、南京常州0.15元］②在精神病人的监护服务上,能采取一定措施，规范精神病人医疗康复救助和日常管理服务，并不断扩大工作覆盖面;［常州肇事肇祸病人监护管理规定；苏州市构筑医疗救助体系；南京的“解锁”行动；］③在工疗站农疗站（国家要求每个街道和经济较好的乡镇都要建）等精防康复机构的建设上进行探索，对精防康复站示范点有新举措、新成绩；［南京高淳农疗站；苏州社区工疗站管理体系；杭州精防工作管理规定；浦东新区建设方案等］④在贫困特困精神病人的救助政策和机制上有新拓展。［国家彩票公益金实施方案；南京、无锡、常州市免费服药工作；南京江宁区(30万元)、绍兴市(150万元)设立精神卫生基金；上海闸北区落实救助措施］

国家和我省提出的残疾人“人人享有康复服务”目标［国家2015年前实现，我省2012年前实现］是1999年朴方主席在中国/WHO精神卫生高层研讨会上提出的努力实现“人人享有精神健康”的崇高目标的延伸。用“社会化、综合性、开放式”精防工作原则和正在迅速发展的残疾人社区康复阵地，协调政府各部门和社会各方面关注、帮助贫困特困精神病人努力实现“人人享有精神健康”的崇高目标，在今天意义十分重大。故此，请你们重视在精防康复工作上述四个方面进行开拓和创新，争取在全国走出一条“人无我有、人有我优”的经验之路。

(三)、关于精防康复工作的检查验收

“十五”精防康复工作检查验收按中残联《精防康复工作检查用表及使用细则》执行。在这里拜托各位会后回去，对照一下国家、省《“十五”精防康复实施方案》和年初召开的全省残联工作会议要求，对本地精防康复工作的推进情况进行一次梳理或自查，确保省里提出的今年底前全面完成国家“十五”精防康复各项任务。

同志们，我省的精神卫生工作已经取得了一些成绩，但仍不能适应社会经济的发展，不能适应人民群众日益增长的精神卫生需求。要实现人人享受精神健康的目标，还有很多工作要做，还有很长的路要走。因此，从增进人民健康，保护精神病患者合法权益，提高社会精神文明程度，促进社会经济发展出发，需要进一步加强精神卫生工作的组织领导，建立和完善跨部门的协调领导机构，将精神卫生列入政府的工作议程，列入社会经济发展的总体规划，增加投入，统筹安排；要大力开展社区精神卫生服务，使患者特别是贫困患者普遍得到不同形式的治疗和康复服务；要鼓励和扶持社会创办各种形式的精神病康复服务机构，开展对精神康复者的职业培训，提供就业指导，提高参与社会的能力；各地应制定针对贫困精神病患者的救济扶助办法，改善其生活状况和医疗条件；要广泛进行公众教育，提高全民的精神卫生意识，反对歧视和偏见，创造良好的社会环境。我们相信，有党和政府的领导，各部门的通力协作，社会各界的大力参与，我省的精防康复工作一定能够创造一个崭新的局面，迈上一个新的台阶。

(2005年5月)

第二篇：精神病防治工作总结

精神病防治工作总结

2013年我院继续加强辖区精神病病人督导管理工作，现将2012上半年精神病防治主要工作总结如下：

一、精神病病人督导管理

2013上半年全镇管理重性精神病病人32人，规范管理率100%，督导管理是精神病防治工作的重点，我们除了通过电话对病人进行服药指导和督促外，还定期组织人员到病人家中和监护人进行面对面沟通交流指导病人进行治疗和服药。

对病人服药情况的督导管理，我院将病人的督导工作进行了下放，由村卫生室人员负责其所属区域内的精神病病人督导及定期进行随访，由于他们和病人居住场所比较近，服务的对象又主要就是本村居民，因此相对比较熟悉病人的情况，比较容易和病人沟通交流，督导起来也比较便利，有效地提高了病人的服药依从性。

二、对村精神病防治工作检查和指导

我们加大了对全镇卫生室卫生防病工作的监督检查，重点是加强了对精神病病人的发现和督导情况检查力度。根据制定的考核办法和标准，每月开展一次对全镇卫生室的日常检查，每季度开展一次评分考核，每次检查和考核都仔细查看精神病登记本，并进行认真核对。检查大大提高了全镇卫生室精神病防治工作意识

对入项病人服药情况管理方面，首先组织对全镇卫生室医生进行督导培训，对辖区的每一例新入项病人，医院工作人员都带领全镇卫

生室医生到病人家中给他们进行现场指导。

三、存在的问题与不足

（一）精神病防治工作基础较为薄弱。这不仅严重影响精神病病人的发现率，也严重制约了整体的精神病防治工作。

（二）精神病培训指导力度尚嫌不足，培训指导的内容、频次和力度上还须加大。

（三）精神病防治宣传力度还需加强。虽然开展了一些初步的精神病防治健康教育宣传活动，但是无论在宣传手段、对象和宣传的区域上还是太过于单一和局限。

第三篇：精神病防治工作计划

响水镇2010年

精神病防治工作计划

根据响水县卫生局、疾控中心年初卫生工作任务，推广社会化、综合式、开放式的精神病防治康复工作的模式，使精神病患者得到治疗，早日康复，结合实际情况，制定我镇精神病防治康复工作计划。

一、任务目标。

平时完成精神病患者搜集工作，建立精神病防治康复网络，在全乡开展社会化、综合式、开放式的精神病防治康复工作。使精神病患者建档率95%，监护率90％。

二、主要措施。

1、成立组织，专人负责。镇成立精神病防治康复工作领导小组，下设办公室，有专人负责日常工作。

2、技术指导。防保所专人负责精神病防治康复工作，在接受县严格知识培训后，按时对村级开展精神病防治康复工作的技术指导，业务知识培训，建立专业技术队伍。

3、进行广泛地精神病防治康复宣传工作。利用广播、传单、标语、黑板报等多种形式广泛深入宣传精神病防治康复知识，提高居民对精神病的认识，逐步建立社会化、综合式、开放式的精神病防治康复工作的模式。

4、为精神病康复者创造回归条件。不歧视精神病患者，对康复的人要同正常人一样参与社会正常生活、工作、学习。

三、经费。精神病防治康复经费，由政府财政专款、社会筹款、个人或家庭出资等多渠道筹资。

四、资料整理。精神病防治康复工作办公室负责所有资料的整理和收集、归档，以备工作的检查验收。

响水镇卫生院

2010．1．10．

第四篇：2011精神病防治工作总结

吴集镇2011年精神病防治工作总结

今年在镇政府的领导和上级精防办的具体指导下，牢固树立为人、救人、恢复人应有尽有的权益和社会地位的人道主义思想，初步摸索出一套符合本地的精神病防治康复工作思路和工作方法，即：依托农村初级卫生保健网，以社会化的手段建立并形成精防康复工作体系，按照“巩固健全网络，解除关锁病人、巩固治疗效果，达到康复目的”的思路展开工作，做到“网络健全，防治得力，管理科学”，取得明显成效。现将有关情况汇报如下：

一、我镇实施精神病防治康复工作以来的做法

精防康复工作是一项社会化系统工程，必须在充分发挥政府主导作用的基础上，依靠、动员全社会力量，走社会化、开放式的精防康复之路，才能切实搞好此项工作。为此，我们紧紧围绕以下几方面开展工作。

1、加强领导，建立组织

我镇各级领导十分重视精防康复工作，把精防康复工作作为残疾人事业的一项重要内容列入议事日程。成立了精防康复领导小组，具体负责全镇精防康复工作规划的制定、综合协调、工作指导、检查评比等项工作。全镇11个村也都相应成立了精防康复工作领导小组，以村长为组长，各有关负责人参加的精防康复管理小组，组织本地区的精防工作。全镇上下形成了乡、村级组织网络，一级抓一级，层层有人管。

2、指导规范，网络健全

根据精防康复工作的要求，我镇建立了以精神病院为中心、卫生院为阵地、村康复员为骨干的技术指导体系。指定若干名专职人员，负责全镇精防工作的技术指导。卫生院设精神卫生科，指定1-2名精防医生负责全镇工作，并对病人进行调查登记，开展门诊，建立家庭病床，制定康复计划。各村卫生室指定1名精防康复员，具体指导病人服药和康复治疗，从而形成了镇、村技术指导网络，对全镇精神病人实现了预防、治疗、康复、回归社会的一体化管理。

3、调查摸底，建档立卡

认真开展调查工作，摸清全镇精神病人的基数是做好精防康复工作的基础。，我们采取铺开的调查方法，在全镇范围内逐村逐户开展精神病人调查，并建立档案。对于92名重点精神病人全部入网，实行电子化档案管理。

4、开展培训，提高素质

精防工作专业性很强，对精防工作人员进行技术培训是做好精防康复工作的前提。我乡十分重视精防康复培训工作，每年初都制定培训计划，并对计划的实施进行周密安排。乡精防办每年坚持对各精防医生进行培训，做到内容切合实际，提高大家的认识和业务能力，共举办精防培训班3期，参加培训人次数91人次。通过培训，使精防医生的工作水平和业务素质得到大大的提高。对搞好农村的精防康复工作起到了积极的推动作用。

5、措施得力，效果明显

我们在做好以上各基础工作的同时，采取有效措施，积极开展精

神病防治工作，取得了明显成效。在2011年工作中精神病人检出402人，实时随访监测，病人总监护率达97%，显好率达72%，社会参与率达70%，肇事率控制在1‰以下。

总之，我镇自实施精防康复工作以来，取得了显著的成效，对本镇的经济发展、社会稳定作出了应有的贡献。但是离上级的要求和社会发展的需要还有一定差距，具体表现在：工作开展不平衡，有的地方工作不够扎实；精防卫生知识宣传不够，歧视现象偶然存在；个别村、个别领导对精防工作重视不够等。今后我们将根据实际情况，针对不足，采取更切实有效的措施，全面搞好精防康复工作。

今后打算：

我镇精神病防治康复工作今后的总体思路是：在镇委、镇政府的统一领导下，各部门分工协作，完善社会化工作体系，强化“社会化、开放式、综合性”的精神病防治康复工作方式，加强规范化管理，以提高精神病人生活质量和改善精神病人生存环境为重点，以实现精神病人生活小康为目标，进一步提高精防康复工作的内涵质量，实现精神病人“平等、参与、共享”的目标。

吴集卫生院

二0一一年十二月三日

第五篇：精神病防治工作制度

精神疾病排查工作制度

排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

1、发现线索 通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精 神疾病的线索。

2、确定病例 对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档，同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。

3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向社区管理部门通报。对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。

精神病人随访工作制度

1、对于纳入项目管理的患者，每年至少随访4次；

2、每次随访的主要内容是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预；

3、对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或有危险行为倾向的患者，应将患者转至上级医院；

4、定期走访精神病患者和家属，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，提供给社区康复医院治疗指导；

5、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

健康教育管理制度

1.在街道健康促进领导小组领导下，建立健全健康 教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，开展健 康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通社区健康服务咨询热线，提供健康心理和医 疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲 座，解答居民最关心的健康问题。

5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知 识。

6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程 记录及效果评估等资料。

社区康复工作制度

1.开展社区残疾人健康状况调查，掌握残疾人的基本状况和康复需求，并建立社区残疾人基本数据档案，实施 动态管理。

2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能 评估，制定康复计划，实施康复治疗和功能训练。

3.积极开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲 友开展康复知识培训和指导。

4.对于在社区卫生服务机构无法满足的康复需求，向 设有康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。

5.利用各种方式宣传康复和残疾预防知识，动员社会 力量参与社区康复服务。

精神病防治工作制度

为进一步完成精神病防治康复工作任务，全面建设小康社会，特制定精防工作制度：

1、建立领导小组和技术指导小组，并有专人负责；

2、建立各种工作制度，每年要有工作计划及总结；

3、根据上级精防康复领导机构下达的工作任务，部署本院的精神病防治康复工作；

4、对已纳入社区精神病管理治疗的精神病人，按照社区精神病人分级管理要求进行随访管理。

5、邀请专家对从事精神病防治康复工作人员及精神病人家属进行培训，并给予技术指导；

6、对本街道贫困精神病人进行救济，解决生活中实际困难

7、对精神病人提供治疗、康复、就业等服务；

8、定期检查精防康复工作，发现问题，及时联系有关部门解决。

精神病防治工作职责

一、在预防和处置精神病人肇事肇祸行为工作领导小组 领导下，负责制定精神病患者康复防治工作计划，按规定认真组织开展工作。

二、按要求认真填写病历，根据病情变化及用药后的疗效和副反应情况及时进行相应地治疗，并认真记录在案。

三、认真做好康复训练指导，进行健康教育讲座，讲解精神卫生和家庭护理有关知识，不断提高人民群众的精神卫生知识水平，使患者和家属了解精神卫生及家庭护理知识，自觉接受、配合康复治疗。

四、保持与各区市民政局优抚科和街道社会保障科的联系，随时掌握精神病患者的病情，以便指导治疗和服务。

精神疾病卫生工作小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期召开例会。2.开展重性精神疾病调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至中心重性精神疾病领导小组工作办公室。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，应有家属或监护人陪同，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访精神病患者和家属，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，提供给社区康复医院治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

8、.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

服务随访制度

1.要定期走访精神病患者和家属病人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”，及时掌握病人变化情况，见面率达90%以上。

2.对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。

3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

4.指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加社区组织的康复活动。5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

6.入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地的社区居委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。

神病防治工作计划

为认真贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和全国农村卫生工作会议精神，扎实做好我区精神病防治康复工作，根据《全国精神病防治康复工作“十五”实施方案》、《农村基本公共卫生服务项目管理要求》等文件精神，结合我区实际情况，特制订本计划。

一、目标与任务

（一）全面启动全区精神病防治康复工作。具体目标任务是：精神病患者检出率5‰左右，监护率达到90%，显好率达到65%，社会参与率达到55%，肇事率下降到3‰以下。

（二）建立政府牵头，残联协调，卫生唱戏，各部门各负其责、齐抓共管，全社会参与的精防工作组织管理体系，初步建立精神病人监护、家访、家庭病床和工（农）疗站、康

疗站等康复系统。

（三）完善以医疗卫生机构为骨干，社区、村（居）委会为基础，家庭为依托的精神病防治康复工作体系，确保我区接受精神卫生服务的人群覆盖面达95%以上。

二、主要措施

（一）提高认识，加强领导。随着社会经济的快速发展，竞争压力增加和社会大的变革，精神卫生问题已成为一个重要的公共卫生问题和社会问题，开展精神病防治康复工作是政府和相关部门义不容辞的责任。我区将把精防工作作为为民办好事、办实事的一项主要工作来抓，纳入工作目标考核内容之一，确保建立和完善精防康复工作网络。主要领导要亲自抓，分管领导具体抓，认真落实，积极配合，形成政府牵头、相关部门齐抓共管的精神

病综合防治工作新局面。

（二）精心组织，落到实处。每季召开一次有关人员参加的精防会议，对各村的精神病人情况做到及时了解。充分利用摄取康复中心的资源，引导摄取的精病人员进行一些有益有康复的各项活动。落实随访制度，发现病情及时通报，同时采取相应的措施。生活上，精神上多关心他们，积极鼓励他们参加社区各类活动。及时准确做好台帐及报表。

（三）广泛宣传，形成合力。充分发挥宣传媒体作用，加强精神疾病防治康复知识宣传力度。要采取多种形式、多种渠道，加强群众性精神病防治康复知识宣传，让群众认识精神疾病的本质和发生发展规律，掌握精神疾病的预防、治疗、康复措施，消除公众的歧视与偏见，倡导全社会都来关心、爱护和帮助精神疾病患者，为精神病人融入社会创造良好的社

会环境。

（四）突出重点，确保质量。精防普查与社区康复工作是精防工作的重中之重，也是帮助患者及其家庭解决实际问题、体现社会效益的关键工作，要紧紧依靠各级精防组织，充分发动基层干部、患者家庭及所在单位和社会志愿者积极参与精神病患者的普查与监护工作，建立好看护网，挑选好社区、村（居）家访医生，把精神病防治工作作为残疾人康复和社区卫生服务的一项主要内容，对发现的关锁病人，逐个制定解锁方案。对一级管治范围的病人要积极动员住院治疗。要按照全国、省精防康复工作要求和考核办法，把好质量关。

（五）建立机制，长效运转。精神病防治康复工作是一项长期性工作，要通过精神病防治康复工作的启动和保持良性运转的要求，逐步探索建立精神病防治康复工作长效运转机制，结合和利用社区、村卫生服务和基层三级防保网的力量，把我区的精神病防治康复工作

真正落到实处。

精神病防治康复实施方案

按照中国残疾人精神病防治康复“十一五”实施方案，结合我街道精神病防治康复工作的实际，特制定精神病防治康复工作实施方案。

一、任务目标

为使我街道精神残疾人得到更好的康复服务，大力推广“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式，使我镇广大精神病患者有平等地参与社会生活，减轻家庭和社会的负担。通过“十一五”期间精神病防治康复工作的开展，精神病人的监护率达到90%，显好率达到60%，社会参与率达50%，肇事率下降至0.3%，调查检出率达到6‰。

二、主要措施

1、大力推广“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式。

2、组织管理

成立以街道综治、司法、民政、劳动保障、残联和相关精防医生为成员的镇精神残疾人康复技术指导中心，负责对全街道精神残疾人康复提供技术指导和服务。

（1）民政部门及时收容和治疗社会上无法定抚养人和瞻养人、无劳动能力、无经济来源的精神病患者，在医疗、康复、就业、扶贫救济、社会服务等方面对贫困精神病患者予以扶助。

（2）卫生部门将精神病防治康复工作纳入社区卫生服务和农村基层卫生服务内容，开展精神病防治康复工作的业务指导、人员培训，组织所属精神卫生机构及各级医务人员对精神病患者进行治疗，指导康复训练。

（3）残联做好宣传、发动、组织、服务工作。组织精神病患者治疗后的康复训练，配合卫生、民政等部门，对贫困精神病患者进行救助，维护精神病患者的合法权益，组织乡镇（区）残联对精神病患者进行调查统计。

三、提供精防康复服务

以精神卫生机构为依托，以社区（乡镇）卫生服务机构为基础，发挥村卫生室和精神病院的作用，从而形成住院、门诊、家庭病床、家庭看护相互配合的治疗系统。

多方筹措资金，加强精神病康复机构建设。利用社区服务设施，对精神病人开展心理疏导、生活自理、社会适应能力训练等康复活动。

对贫困精神病患者免费纳入新型农村合作医疗范围。

将贫困患者纳入定期免费服药范围，对特别贫困的急发性精神病住院患者实施救助。

对从事精神病防治康复工作的管理人员、社区医生、康复人员进行培训，增强为精神病患者服务的能力。

利用“助残日”、“世界精神卫生日”等活动，加强精神卫生知识宣传教育，反对歧视精神病患者，为患者回归社会生活创造良好的社会氛围。

四、加强督查 确保精防工作顺利实施

通过县精防机构和技术指导服务网络的建设，定期对全镇精防工作进行督促检查、技术指导、考核评估，确保精防工作在我县顺利完成。

五、康复训练

1、社区康复

主要由监护人负责，社区委会干部、社区精防医生和志愿者配合。根据被看护精神病患者的具体情况，在精防医生的指导下，制定康复训练计划，并根据康复训练计划，对康复者进行有效的看护，在医生的指导下督促按时服药，并进行心理疏导以及体能训练、家庭生活能力、社会交往能力的训练，定期随访，帮助解决实际困难，密切注意病人病情，如发现病情变化，及时协助家属送病人入院接受治疗。

2、机构康复

⑴社区

采取多种形式，接收、安排精神病人参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力训练和文体娱乐活动、精神卫生知识讲座，进行医疗看护和心理康复，为精神病人提供康复、管理、就业等服务。

⑵长期养护

对于家庭无看护能力且病情稳定的精神病患者，对有需求的精神病患者实施养护为主，兼顾医疗、康复、职业培训等综合性的服务。

3、其他

针对康复后有能力参与社会正常生活的精神病患者，在基本生活保障的基础上，积极组织社区内精神病患者参加文化、体育活动，参与力所能及的生产劳动，融入社会生活，扶持病情稳定、恢复较好的患者就业。

六、工作流程

1、街道残联和社区干部要定期随访，向精防医生反馈病人情况。

2、精防医生根据反馈情况作相应处理。

3、精防医生对处理情况进行监督和技术指导。

4、社区（村）根据医生的指导，及时调整康复内容。