怎样写 - 交通事故协议书

第一篇：怎样写 - 交通事故协议书

怎样写-交通事故协议书

《机动车交通事故快速处理办法》

一、本市道路范围内发生机动车之间仅造成车辆损失且车辆尚能行驶的交通事故，当事人对交通事故事实及成因无争议，可自行协商处理。当事人之间自行协商损害赔偿事宜的，应首先填写事故事实以上部分内容后，可以即行撤离现场，恢复交通。

二、填写《当事人自行解决交通事故协议书》，要字迹工整、项目齐全，填写后交

各方当事人。

三、时间一栏，使用阿拉伯数字，要精确到分。

四、地点一栏，填写至某区(县)、某路(或路口)、某街的具体地点。

五、代码A、B是指事故当事人。

六、姓名一栏，填写前须核对驾驶证等证件。

七、驾驶证档案编号或住址一栏，填写驾驶证档案编号或现住址。

八、电话一栏，填写随时可以联系的电话号码。

九、交通方式一栏，填写车种(如：大客、小货、小客等)。

十、车号一栏，填写前须核对车辆牌照和行驶证等证件，并如实填写。对于黑色牌照的号牌，应在号码后注明(黑牌)。

十一、保险公司名称或保险凭证号一栏，填写保险公司名称或者保险凭证号码。

十二、事故事实一栏，按照当事各方的过错行为，参照《通告》第八条中的规定，分别填写各方当事人过错序列号。当事人无过错的，在“当事人B 有”下划线上填写“没”字。填写完毕后当事人签名确认。

十三、在赔偿协议一栏，当事人达成赔偿协议的，在赔偿协议一栏签名处签名确认，并按下列方式填写：

(一)当事各方同意到保险公司办理索赔手续的，在“当事各方共同驾事故车到A保险公司办理索赔手续”后画“√”。

(二)当事各方同意修车的，在“ 日内”填写修复日期。

(三)当事各方达成赔款协议的，应在“事故损失费 元”处，填写赔偿数额(须大写)；在“付款情况 处”填写已付或未付。

十四、当事人在现场未达成赔偿协议的，可报警等候交通警察处理，或者持《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

备注：

1、轻微事故是指机动车在道路上发生没有人员伤亡，过失造成机动车轻微碰凹、刮花、机件损坏等损失金额在交强险财产损失限额以内的交通事故。当事人故意制造交通事故骗取钱财的，将依法承担相应的法律责任。

2、发生轻微交通事故后，各方当事人应当立即将车辆移至安全和不影响交通的地点，互相查验驾驶证、行驶证、身份证、保险凭证后，根据事故基本事实如实填写本《协议书》，自行协商事故损害赔偿数额和赔偿方式。当事人故意填写虚假信息的，将依法承担相应的法律责任。

3、《当事人自行协商处理交通事故责任确定指引》

（一）一方当事人有以下交通违法行为的承担事故全部责任

1、追尾碰撞前车的；

2、变更车道发生事故的；

3、倒车、溜后发生交通事故的；

4、从路外或非机动车道驶入机动车道发生碰刮的；

5、绿灯放行或没有信号灯控制的路口转弯车未让直行车的；

6、进入环行路口的车未让驶出或在环行路口内行驶的车辆的；

7、跨越道路中心实线或者隔离实线发生事故的；

8、逆向行驶的；

9、右侧超车发生交通事故的；

10、超越前方前方正常掉头、左传弯、超车的车辆时发生碰刮的；

11、冲红灯发生交通事故的；

12、有禁止掉头标志、标线的地方以及在人行横道、桥梁、陡坡、隧道掉头发生交通事故的；

13、碰撞依法可以暂停、停放的车辆的；

14、开关车门造成交通事故的；

15、机动车进出停车场或停车泊位时与正常行驶的车辆发生事故的；

16、单方发生交通事故。

（二）双方当事人都有上述违法行为或没有证据证实一方当事人负事故全部责任的，各方当事人承担事故同等责任。

注意事项：

（一）有以下情形之一的，车辆可以移动的，当事人应立即撤除现场，将车辆移至不影响交通安全的地方报警，等候交通警察到场处理：

1、机动车无号牌、无机动车交强险保险标志或无检验合格标志；

2、驾驶人不能出示机动车驾驶证的；

3、机动车驾驶人饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品嫌疑的；

4、碰撞建筑物、公共设施或者其他设施的；

5、发生交通事故后有一方当事人逃逸的；

6机动车在外省市保险公司投保交强险的；

7当事人自行协商处理交通事故时，发现对方有故意撞车或持有假牌、假证嫌疑的。

（二）发生交通事故，造成人员受伤、死亡或车辆不能移动的，当事人应当立即报警，并做好现场安全防护措施，保护现场，等候交通警察到场处理：

（三）本《协议书》可复印使用，自行协商时当事人各自保留一份。无本《协议书》的，可按本《协议书》的内容自行协商并做好文字记录。

（四）三方以上当事人的轻微交通事故，自行协商处理时，参照本《协议书》的内容进行记录。

（五）当事人不履行自行协商处理轻微交通事故法定义务而报警的，交通警察到场后将对其交通违法行为依法进行处罚，轻微交通事故仍由当事人自行协商处理。

（六）自行协商处理轻微交通事故时，当事人需要办理保险索赔的，按有关保险快速理赔的规定立即向车辆所投保的保险公司电话报案，并立即共同前往现场附近的保险快速理赔服务点办理索赔。

第二篇：怎样写协议书

怎样写协议书

怎样写协议书1

甲方：

乙方：

甲乙双方就车辆买卖事宜达成如下协议，共同遵照执行。

第一条 甲方购买乙方所有机动车一辆

车号：颜 色： 发动机号码： 车架号：

第二条 该车作价 元整，签合同当天，乙方应付清车款。

第三条 签合同后，乙方必须尽快完成车辆过户手续，费用由乙方负责，在未完成过户续之时，造成的一切事故及车损由乙方负责。

第四条 甲方应提供该车的`一切手续，以使乙方过户之用。

第五条 此合同一式两份，共同遵守。

甲方： 乙方：

年 月 日

怎样写协议书2

在协议离婚中，离婚协议书具有相当重要的地位。因为，对协议离婚来说，“双方自愿”是基本条件，“对子女和财产问题已有适当处理”是必要条件。而离婚协议书中它不仅应明确是表明双方自愿离婚的意愿，同时还应明确双方离婚后比较重要的问题，如孩子如何抚养，财产如何分割等。离婚协议书写得好，将为双方日后的平静生活创造良好基础。反之，可能会虽然离婚，但是还有许多遗留问题给双方带来麻烦。

协议人(男方)： 身份证号：

协议人(女方)： 身份证号：

协议人为明确婚前婚后双方财产所有权、债权债务承担及其他与财产权益相关的法律事宜，经双方平等自愿协商，特作如下协议：

一、双方婚前各自名下的财产，不论双方在订立本协议后是否结婚，均归各自所有，另一方无论在任何条件下，均无权主张分割。

截止到协议签订时，男方名下已有的'婚前财产包括但不限于以下财产：

(一)不动产：

(二)动产：

截止到协议签订时，女方名下已有的婚前财产，包括但不限于以下财产：

(一)不动产：

(二)动产：

二、协议人双方婚后实行财产分别制，即婚后各自的财产收入、所得、购置的动产、不动产归各自所有，包括但不限于以下婚后取得的：

以上一方财产所得另一方无权以“夫妻共同财产”为由主张分割，完全由取得一方占有、使用、收益和处分，行使完全财产所有权。基于一方名义购得的财产所附权利义务完全由一方享有和承担，与另外一方无关。如在以一方名义购置不动产时，可由一方以自己名义签订买卖合同及贷款，该不动产所有权利义务以及产权完全由一方享有和承担，与另一方无关，若有必要，另一方有义务协助购买方办理抵押贷款手续。一方婚前婚后的房屋贷款还贷部分，另一方不得再作为共同财产予以分割。

三、婚前婚后，双方各自的债权债务由各自享有和承担。若在婚后借债，任何一方在形成债务时，有向债权人告知“夫妻婚内财产分别制”的义务，即明确告知债权人，所借财物还债责任仅由借款借物人一人承担，与配偶无关，配偶不承担连带责任，并保证债权人在知悉此事实前提下出借财物，否则，若由于保护善意第三人利益原因，致使非借款借物一方承担连带责任时，出借方应按另一方承担和履行连带义务的双倍向另一方支付补偿金。

四、为保证双方婚后共同生活所需经济支持，双方婚后可就夫妻共同财产的范围、用于存放共同财产的银行账户等事项进行书面约定，该书面约定作为本协议的附件，同本协议具有同等效力。

五、双方所生子女的开支由双方承担，具体承担的数额和比例可由双方在子女出生后另行书面约定。该书面约定作为本协议的附件，同本协议具有同等效力。

六、本协议虽名为“婚前财产约定协议”，但不影响协议中关于子女抚养、婚后财产处理等本协议约定相关事宜的效力。

七、在履行本协议的过程中若发生争议，双方应协商解决。协商不成，任何一方有权向本协议签订地的法院起诉。

八、本协议一式三份，双方各执一份，公证处存档一份，自双方签字后生效。

怎样写协议书3

男方：某某，男，汉族，___年___月___日生，住，身份证号码：

女方：某某，女，汉族，___年___月___日生，住，身份证号码：

男方与女方于___年___月认识，于___年___月___日在登记结婚，婚后于___年___月___日生育一儿子/女儿，名___。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，男方应于___年___月___日前一次性支付___元给女方作为女儿的抚养费（/男方每月支付抚养费___元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号：）。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。（/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。）

三、夫妻共同财产的处理：

⑴存款：双方名下现有银行存款共___元，双方各分一半，为___元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于___年___月___日前一次性支付___元给女方/男方。

⑵房屋：夫妻共同所有的位于___的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于___年___月___日前一次性补偿房屋差价元给男方。

⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。（/方于___年___月___日向___所借债务由方自行承担……）

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的'责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金___元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费___元。上述男方应支付的款项，均应于___年___月___日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金___元给对方（/按___支付违约金）。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向___人民法院起诉。

男方：女方：

签名：签名：

___年___月___日___年___月___日

注意事项

离婚协议书中除了写明双方的基本情况，如姓名、性别、年龄、住所和双方结婚证的号码外，还应当写明：

（1）、双方当事人同意离婚的意思表示；

（2）、子女抚养，即离婚后孩子抚养权的归属以及抚养费的负担与给付方式；

（3）、财产处理，包括家中物品、金钱、债权等财产的分割和夫妻共同债务的负担等；

（4）、其他事宜，如住房问题、夫妻一方生活困难的经济帮助或者其他双方认为有必要在协议书上明确的内容。

由于女方一般对法律所知有限，不清楚自己在法律上有哪些权利，不知道如何很好地保护自己，同时由于离婚时女方往往由于太伤心、太难过而情绪波动较大，在达成离婚协议时常常感情用事，以至容易造成事后追悔的情况。因此，为更好地保护自己的合法权益，为避免离婚后追悔莫及或者再起纠纷，建议女性在达成离婚协议前先向有关专业人士咨询，或者请律师代表自己与男方协商，或者请律师居中调处，在双方发生争议时请律师阐述有关法律规定，再由双方提出自己的意见，然后在律师的帮助下达成离婚协议。

怎样写协议书4

甲方（车主）： 电话：

身份证号： 住址：

乙方（购车人） 电话：

身份证号： 住址：

经甲乙双方共同协商自愿达成如下协议：甲方自愿将自己的 车及车的手续和费用转卖给乙方。车牌号为 ，车架号为 ，发动机号为 。

甲乙双方必须严格遵照以下条款执行：

一、甲方必须保证该车手续真实无误，包括登记证书、行驶证、附加费、保险费与档案相符，并保证该车不属于违法车辆（被盗、改号、套牌车辆），如发现上述现象的'违法车辆，甲方无条件退还乙方的全部车款，并赔偿由此给乙方造成的一切经济损失。

二、该车售价人民币大写 。交款方式：接车时乙方一次性付清全部车款。

三、自签定协议时间为 年月日时分为界，界时之前该车如有被盗，抵押及示处理的交通事故问题时，甲方收回车辆退还乙方所付购车款及由此带来的经济损失。

四、该车出售前的债权债务、交通事故及一切经济纠纷均由甲方自己负责，乙方概不负责。

五、购车后，如乙方驾驶该车而引发的机械事故和交通事故均由乙方自己承担一切后果和法律责任，甲方概不负责。

六、该车过户事项，已由甲乙双方达成共识，过户由 方负责，过户期间所发生的一切费用由 方负责。双方共同承诺，共同以此协议为准且认真遵守。

七、未尽事宜由甲乙双方协商后解决，如无法解决经法律部门解决。

八、此协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效，具有同等的法律效力，双方均不得反悔，否则向对方支付该车售价30%的违约金。 备注：。

甲方：乙方：

（车主签字、盖章）（购车人签字、盖章）

年 月日年月 日

怎样写协议书5

甲方：___________

乙方：___________

甲、乙双方在平等、自愿的基础上，通过协商，就甲方转让给乙方摊位事宜，订立本协议，以兹共同遵守。

1、甲方同意将座落在猫街、长3.7米的摊位转让给乙方。乙方对甲方所转让摊位已充分了解，愿意受让其摊位。

2、甲方双方同意上述摊位的成交价为人民币8000元（捌仟元整），本转让价不包括摊位租金，因甲方已经交过20__年摊位租金，乙方根据甲方所交租金收据支付相应的'租金给甲方，转让款于签订本协议之日一次性付清，以甲方开具给乙方收据为凭，同时甲方将该摊位交付给乙方使用。

3、自转让之日起，该摊位所有大小事情（包括乙方与左右相邻摊位纠纷和摊位后商店留路等相关事宜）与甲方无关，乙方不能因此与甲方反悔或争吵。

本协议一式二份，甲乙双方各执一份为凭。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

怎样写协议书6

甲方（赔偿义务人）：_________

身份证编号：__________________

乙方（赔偿权利人）：_________

身份证编号：__________________

乙方于______年______月______日过街时被甲方骑自行车撞倒，甲方造成乙方腰椎压缩性骨折，报警后，______交警______局调节为双方各负一半责任。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，自乙方受伤之日起截止乙方康复之日由此产生的`医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的责任。如造成乙方残疾，乙方有权要求甲方负伤残费，需进一步协商解决。

2、经医院检查，治疗方案为：保守疗法，目前经______医院急诊科诊断需治疗三个月，需要一个人全天护理，期间护理费：______元人民币。（大写：______人民币）。

3、因甲方造成乙方骨折，丧失劳动能力，退休返聘为______：每月工资：______人民币。（大写：______人民币）。

4、营养费经甲乙双方协商每天费用为：______元。

5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，需复查，由此产生的费用（医疗检查费、护理费、交通费、营养费）由甲、乙双方共同承担，各负责费用的50%。

6、经医院诊断一个月后需复查，如果乙方没有康复迹象，需要进一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通费、营养费等各负责全部费用的50%。

7、乙方康复事故纠纷就此结束，此协议本协议一式三份，经______市交警______局公正，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。交警______局一份。

甲方签字：__________________

乙方签字：__________________

见证单位：__________________

时间：______年______月______日

怎样写协议书7

甲方：_____________

乙方：_____________

为贯彻落实中央建设新农村精神，加快农村城镇化进程，做到互惠双赢，经甲乙双方充分协商，达成如协议条款供双方遵照执行。

一、甲方有集体土地建设用地一宗，位于，，四至为：东邻 南邻西邻 北邻 ，南北长 米，东西宽 米，计平方米。自愿与乙方联合建设。

二、联建的方式：即由甲方提供上述土地使用权，乙方出资进行建设。

三、联建的收益：甲方提供的上述土地，由乙方进行建设后，经甲乙双方共同同意，乙方一次性支付给甲方人民币元，或者房屋间（套平方米），甲方不再参与乙方开发建设。

四、甲方应当自行拆除地上附属物（包括房屋、树木等），费用自理。做到交给乙方的土地达到乙方必要的施工条件，即做到“三通一平”。

五、甲方应保证提供给乙方建设的土地归甲方合法使用，四邻无纠纷，产权无任何瑕疵，无抵押，无担保。若因此致使乙方开发建设受阻，甲方应当出面积极协调解决，因此而给乙方造成停工损失的'，甲方应当承担赔偿责任。

六、乙方施工所建房屋，由乙方设计，乙方组织建设，确保房屋质量。

七、在甲乙双方合作建设过程中，乙方有权自主销售，甲方不得以任何理由予以干涉。

八、在乙方施工建设过程中，甲方应当为乙方提供一定的支持和帮助协调周边关系。

九、本协议自双方签字时生效，任何一方不得以任何条件予以反悔。若甲方反悔，甲方应当双倍返还所收乙方的现金，若甲方反悔，甲方所收现金不予退还。

十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方（签名）_____________ 乙方（签名）：_____________

______年______月______日

第三篇：交通事故协议书范本

事故时间________________年___月___日___时___分

事故地点________________

a 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

b 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

事故事实：

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人b___有《通告》第八条第___项过错行为，造成a车_________位置与b车____________位置接触。

当事人签字：a____________;b ____________

赔偿协议：

1.当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2.当事人a同意______日内将当事人b车修复。

3.当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元（大写）； 付款情况_________。

当事人签字：a____________ ； b____________。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3．当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

------

甲方：

乙方：

对于————年——月——日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计————元人民币(包括已经支付的————元)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方———元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

年 月 日 年 月 日

第四篇：交通事故协议书

交通事故协议书

甲方：刘辉聪

乙方：叶光明

丙方：杨发珍

2012年11月4日，甲方驾驶川WAJ560号小型普通客车与由乙方驾驶川W82895号普通二轮摩托车（搭乘丙方）在德昌县交通路邮电宾馆路段相撞，造成乙方、丙方受伤住院，两车受损的交通事故。

现经当事双方协商，达成以下协议：

1、乙方、丙方住院期间医疗费用由甲方全部承担（费用已付），伤情自负；

2、两车车损修复费用及取车费用由甲方承担（费用已付）；

3、现由甲方一次性赔偿乙方，丙方各种费用55000.00元（伍万伍仟元整），此款于甲方在报得保险公司赔付款当日在德昌县公安局交警大队特勤中队支付；

4、此事故就此协商了结结案，当事双方不得因此事故再发生任何纠纷；

5、此协议自签字之日起生效。

甲方签字：乙方签字：丙方签字：

2013年5月23日

第五篇：交通事故协议书

交通事故协议书

甲方：，身份证号码：

乙方：，身份证号码：车号：

一、交通事故基本情况

1、事故经过：

后经渭城交警大队事故组赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了（）车辆；送伤者到市中心医院治疗。

2、事故认定：渭城交警大队在查明事实的基础上，认定为（）及车辆（）应承担事故的全部责任。

二、甲乙双方根据交警队的事故责任认定，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员治伤所需费用如下：

车辆损失费：元（附定损报告）

住院期间诊疗、住院治疗费共计：住院费￥元+门诊费￥元=￥元

（1）误工费：元/天×天＝元（附工资证明）

（2）护理费：元/月÷天×天＝元（附工资证明）

1（3）伙食补助费：元/天×天＝元（年省颁标准）

（4）营养费：元/天×天＝元（年省颁标准）

（5）卧床恢复期误工费：元/天×天＝元（医方证明）

（6）出院后一次性付给甲方继续门诊治疗费：元

以上费用共计人民币（大写：）。

2、按照事故责任认定，以上费用（元）全部由车主（）承担；其中付给甲方各种费用合计元（含医院费用元），终付现金元整。

3、经双方协商，此次调解为最终解决形式，乙方出院后的身体状况与甲方无关。

4、以上款项在协议签订之日在交警队监督下结算付清，为本次事故的最终解决形式，双方均不得反悔。

5、本协议自双方签字盖印之日起生效。

6、本协议壹式肆份，交警队备案壹份，甲方执贰份，乙方执壹份。

甲方：乙方：

2013年月日2013年月日2