第一篇：儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例
【关键词】儿童；牙齿损伤；损伤程度
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)02—0159一叭
案例
杨某，男，7岁。某el被李某(男，37岁)用拳打击
面部。当日，杨某被医院诊断为上唇粘膜挫伤，左上颌
侧切牙、尖牙外伤性脱落。
法医学
检查：杨某上唇粘膜小片状淤血，左上颌
中切牙、侧切牙及尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙槽窝
凹陷，其内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可
见一新生恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织病症及常见
粘膜病变。摄全口x线片，见左上颌侧切牙、尖牙有牙
囊存在．且可见钙化的牙尖，牙胚位于正常位置。确定
杨某左上颌中切牙陈旧性脱落，侧切牙及尖牙新鲜脱
落。综合分析，杨某左上颌侧切牙、尖牙新鲜脱落与此
次外伤存在因果关系。但通过检验，杨某此时正为乳
牙、恒牙替换时期，其左上颌侧切牙及尖牙在外伤之
前牢固程度已较低，并且此次外伤未对脱落牙齿的继
生恒牙胚造成损伤，故其损伤程度评定为轻微伤。
讨论
根据牙齿的萌出状态，将牙列进行分期：(1)无牙
期(从出生至6～8个月，乳牙尚未出)；(2)乳牙列形成期(出生后6～8个月至3岁，这一时期从乳牙开始萌
出至2o个乳牙全部萌出)；(3)乳牙列期(3~6岁左右，乳牙列完成至第1个恒牙萌出)；(4)混合牙列期(6～
l2岁左右，乳恒牙替换时期，i=i腔既有乳牙又有恒
牙)；(5)恒牙列期(12岁以后，全部乳牙被替换进入恒
牙列期)。[1
1本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔
者认为，儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全i=i x线
李永良z
2．最高人民法院人民法院司法鉴定中心北京100745)
片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态、大小及排列，判断伤者属于哪个牙列分期。若为恒牙
列期．则按照鉴定标准相应规定评定为损伤程度。若
为混合牙列期则应结合x线片确定脱落牙齿是否为
乳牙，若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损，位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽
骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响，尤其是外
伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，可造成：(1)恒牙胚的萌出异常(牙胚的位置异常，萌出的位置异常、迟
萌)；(2)牙冠部形成异常(釉质发育不全、自斑或黄褐
色斑，牙冠形态异常)；(3)牙根部形成异常(牙根弯
曲、短根，双重牙根，牙根发育部分或全部停止)；(4)
严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙
齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。[1l若继生恒牙牙胚有损
伤，则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤
情评定。若为乳牙列期，则不存在继生恒牙牙胚的损
伤，此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第2条关于轻伤的内涵进行把握，如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育，造成齿列发育畸形；乳牙缺失影响咀嚼功能，造成颌
面发育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，存在上述情形的宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不
宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评
定．[21对于外力直接造成的结构损害或功能障碍评定
为轻伤，对于有其他因素介入导致的损伤，不宜评定
轻伤。
参考文献
[1】石四箴，文玲英，葛立宏．儿童1：3腔医学[m】．第2版．北京：人民卫生
出版社．2000．10．127
[2】 李少勇．试论牙齿外伤参与度及其应用[j】．法医学杂志，2000，16
(3)：167
(收稿：2005—04—14；修回：2005—11-21)
第二篇：根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定
【关键词】牙外伤；损伤鉴定
【中文图书号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)03—00s1-0
2《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损
伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。
而行根
管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴
定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。
案 例
伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠
纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤
伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。松动。
2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱
落。构成轻伤。
2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某
分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松
动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗
和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。
2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田
某管制1年；2005年10月。中级人民法院终审裁
定：驳回上诉，维持原判；2006年5月中级人民法院
再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。
讨论
陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问
题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进
行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治
疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也
佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意
见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿
有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者
支持第一种意见。
一、根管治疗及义齿的有关理论
根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病
源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条
件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。
正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根
尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部
分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原
因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重
原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。
病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康
齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。
义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更
换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。
故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。
二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局
义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修
复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。
本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问
题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定
损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿
根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会
脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤
程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙
片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观
[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定
专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学
应用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn
： ／
· s2 ·
评判。
本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落
伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；脱落齿几年前做过根
管治疗。庭审中已予以确认；“几颗死髓牙牙根拔长”
为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根
据；从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤
时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)
伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理的角度分析，应属恰当。
参考文献
『l1 1 郑麟蕃，【关键词】牙外伤；损伤鉴定
【中文图书号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)03—00s1-0
2《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损
伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。
而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴
定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。
案 例
伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠
纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤
伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。松动。
2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱
落。构成轻伤。
2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某
分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松
动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗
和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。
2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田
某管制1年；2005年10月。中级人民法院终审裁
定：驳回上诉，维持原判；2006年5月中级人民法院
再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。
讨论
陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问
题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进
行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治
疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也
佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意
见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿
有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者
支持第一种意见。
一、根管治疗及义齿的有关理论
根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病
源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条
件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。
正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根
尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部
分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原
因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重
原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。
病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康
齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。
义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更
换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。
故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。
二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局
义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修
复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。
本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问
题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定
损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿
根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会
脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤
程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙
片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观
[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定
专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学
应用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn
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评判。
本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落
伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；脱落齿几年前做过根
管治疗。庭审中已予以确认；“几颗死髓牙牙根拔长”
为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根
据；从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤
时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)
伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理的角度分析，应属恰当。
参考文献
『l1 1 郑麟蕃，[page_break]张震康，俞光岩主编．实用口腔科学．第2版．北京：
人民卫生出版社．1999．870—876
f21李守斌．论牙齿损伤的认定兼谈相关鉴定标准修改意见．
法律与医学杂志，2o00，11(4)：181-182
(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)
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