肺心病患者的院前急救分析 许雅峰

第一篇：肺心病患者的院前急救分析 许雅峰

肺心病患者的院前急救分析

许雅峰

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）为院前急救的常见病种之一，其并发症多，病死率高，夜间发病率高。为了提高急救效果，降低死亡率，加强院前急救十分重要。根据肺心病患者的病理生理变化和院前急救特定的环境，应重点做以下几方面的工作。

1.快速和详细的了解病情

接诊是急救工作的开始，院前急救可通过车载电话或外出领路的家属了解患者的现场病史与既往史，了解病情变化，做到心中有数，以便更好的指定急救计划。

2.严密观察病情变化

2.1观察神志及呼吸的变化

密切观察患者的呼吸频率、节律。及时判断肺性脑病的早期表现，与家属进行必要的沟通、病情告知。切忌随意使用安定，以防一直呼吸而诱发或加重肺性脑病。

2.2 观察心律、心率的变化

由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更症，肺动脉高压等情况，常可引起心律失常，常见者为早搏及阵发性心动过速，急救转送途中要进行心电监护，及时记录。

2.3 密切观察血氧饱和度，以保证吸氧的疗效和指导痒疗。

3．治疗和途中监护

3．1 加强排痰，保持呼吸道通畅。

肺心病患者往往年老体弱，或患者夜间发病导致分泌物积聚及痰液浓缩，排痰功能低下。咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除，通气量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，要鼓励患者咳嗽，咯痰。对于咯痰无力者给予叩背和改变体位协助排痰，必要时利用吸引器吸痰。

3．2 正确氧疗

肺心病急救中，正确合理的给氧，是重要的措施之一。对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。

持续低流量（1-2L/min）鼻导管或鼻塞吸氧。急救搬运途中应经常检查吸氧管是否脱落，堵塞或氧流量过高等情况，以保证氧疗的正常进行。

1）注意氧气的湿化。急救前要注意车载氧气湿化瓶中的液体。

2）向患者及家属讲解低流量吸氧对治疗肺心病的重要性。以便取得他们的配合，有利于急救的顺利进行。

3．3 注意途中转运事项：

1）注意保暖，特别是秋冬季节，搬运患者时要防止受凉感冒。

2）注意搬运安全，肺心病患者往往不能平卧，增加了楼层间的搬运难度，搬运时要保证安全。

3）注意体位。

3．4 心理护理

对于神志清的患者，要注意稳定患者的情绪，使其避免焦虑，积极配合院前急救，利于疾病的转归。

第二篇：院前急救与急诊科患者转接制度

院前急救与急诊科患者转接制度

一、120医师接受任务到达现场后对患者进行评估，进行初步救治，并及时与急诊科电话联系，并告知患者病情，通知急诊科做好抢救准备。

二、急诊科护士接到急救车转送患者信息时，应迅速做好接诊准备，并通知急诊科相关专业医师。

三、救护车到达急诊科后，120医护人员与急诊科医护人员一起合理安置病人。

四、接诊护士快速评估患者基本情况，根据患者病情分级安排患者的抢救或就诊，协助患者安全转移至转运床上。

五、120医师与急诊医师交接病情及诊治过程。急诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况，询问120护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班医师汇报。

六、120急救人员将接诊病人的情况详细记录于《院前急救病历》。

七、全部交接完成并经急诊科同意后，120医护人员方可离开。

急诊科 制定时间：2015.12

第三篇：西藏地区院前急救现状分析

西藏地区院前急救现状分析

西藏自治区第一人民医院120急救中心 杨 芳 夏秀英 格桑拉姆 摘要 目的:分析院前急救的出诊情况，提升院前急救质量。方法：回顾性分析1402例院前急救人群分布、呼救病种、院前急救时间、院前处理情况。结果：空车返回135例，院前死亡55例，有效出车1212例，其中男759例，女453例，男女之比为1.8:1。呼救人群主要为成年男性,呼救病种主要为创伤和急性高原病，院前急救时间集中在10～20min，接回本院处理895例。结论：顺应时代发展，结合西藏特点，有必要建立一支专业化的院前急救队伍和一套完整的急救医疗服务体系（EMSS）。

关键词

院前急救；创伤；高原病

院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，系指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、途中监护、运送至医院的过程。目前，我国的院前急救模式主要分为院前专业化运作模式（由专职医院院前急救科负责）和院前“两栖型”运作模式（急救由急诊科兼任）[1]。我科作为西藏120急救中心，担负着拉萨市区和五大地区的急救任务，2008年1～12月共接诊1402例院前急救患者，现对相关情况进行统计分析如下。１ 资料与方法

1.1 资料来源及一般情况 以我科出诊登记本为依据，共收集2008年1～12月所有通过呼叫西藏“120”急救电话并出车急救的出诊记录，共1402例，除去空车返回135例和院前死亡55例，有效出车 1212例，其中男759例，女453例，男女之比为1.8:1。1.2 方法 统计分析所研究对象的人群分布、呼救病种构成、院前急救时间、院前处理情况等信息资料，其中院前急救时间系指救护车开出至返回的时间。将所有数据输入表格处理软件Excel，进行数据计算和统计处理。２ 结果

2.1 呼救人群年龄与性别分布 0～18岁，18～40岁，40～60岁和≥60 岁分别为58 例（男38例、女20例），732例（男462例、女270例），320 例（男208例、女112例），102例（男51例、女51例）。

2.2呼救病种构成 呼救病种构成共分十类，前五类依次是车祸伤

312 例（25.74%）、刀伤238例（19.64）、急性高原病128例（10.56%）、急性中毒113例（9.32%）、心脑血管92例（7.59%）；后五类依次为癔症74例（6.10%）、消化系统70 例（5.78%）、呼吸系统62例（5.12%）、妇产55例（4.54%）、其它68例（5.61%）。2.3 院前急救时间分布 3～10 min，10～20min和≥20 min 分别为256例（21.12%），668例（55.12%）和288例（23.76%）。2.4 院前处理情况分类 空车返回、院前死亡、接回本院和转送其它医院分别为135（9.63%）、55（3.92%）、895（63.84%）和317（22.61%）。３ 讨论 3.1 呼救人群特点及其原因分析 本组1402例出诊中共救助病人1212例，其中男759例，女453例，男女之比为1.8:1。呼救患者以 成年男性为主，这种现象的出现，可能是在中国的传统观念“男主外，女主内”影响下，成年男性承担的社会责任大，在社会上流动的时间多，所面临创伤和疾病的风险也随之增加，呼救的机会自然就多。其次是60岁以上的身体虚弱的老年人，可能与中国社会人口老龄化有关。因此有关部门应加强交通安全、生产安全的宣传教育和老年人的社区保健工作，急救人员也应加强包括老年医学在内的业务培训，以更好地满足社会不同群体的医疗需要。

3.2 病种构成特点及其分析 本组资料显示，所有呼救病种构成中创伤占第一位，其中车祸伤最多（占25.74%），与国内其他统计数据基本一致[2]；其次是刀伤（占19.64%）。说明在当今社会，创伤是危害西藏人民健康的第一大因素。其原因可能为：①群众交通安全意识淡漠，违规违章及酒后驾车；②城市化的进程促使进城务工青年增多，大家相互之间交往密切，哥们义气重，加之刀具管制不力，故恕则动刀。急性高原病是内科组首要呼救原因（占56％），反映出西藏现代疾病病谱的特点。这可能与西藏高寒缺氧的特殊自然环境和游客对健康的重视有关。我们还看到，急性中毒（包括急性酒精中毒54例）和心脑血管疾病也占有一定的比例。因此医院有必要针对性地加强这些方面的院前急救力量。同时各有关部门应加大交通法规的宣传力度和刀具的管制力度，加强高原旅行常识及保健知识的宣传教育，开展对群众的生活安全防范教育以及常见病、多发病相关医学知识的宣教，让医学常识在公众中得到普及。

3.3 缩短院前急救时间及措施 “时间就是生命”，我科自1998年 ７月12日开通“120”急救电话以来，已保证接到救护指令3min内出车，而到达现场、现场处理、送达医院这时间三段时间将显得至关重要。本组院前急救时间集中在10～20min以内，处于急诊医学中的“黄金时间”[3]之内。而院前急救时间＞20min者，主要为长途出诊。为了充分利用这三段时间，须进一步做到：①完善急救模式和急救网络，建立一支专业化的急救队伍；②调度员应问清出诊地点（有明显的标志物），并加强驾驶员对城市道路的熟悉程度；③到达现场之前，积极与病发现场联系和作现场急救的准备，并针对伤病情进行远距离的现场自救互救指导；④到达现场后，尽快判断伤病情，作好现场抢救和快速后送，在转运途中，通知急救中心做好必要的院内抢救准备工作。

3.4 全民急救意识亟待提高 本组院前急救中，空车返回率高达9.6％，其主要原因为轻伤拒绝回医院、自送医院、其他医院接走、出诊地点错报、恶作剧等，提示存在较大的急救资源浪费现象。有关部门应加大教育和管制力度，或者提高急救服务价格发挥市场调节作用，以使现有急救卫生资源得到合理和充分利用。本组院前死亡者，主要是因为救护车到达现场时，其心跳呼吸停止已达10min以上甚至更长，明显错过了最佳抢救时机[3],而在医护人员到达之前，现场竟然没有一个人为心跳呼吸骤停者施行有效的心肺复苏。为此，应在公众中大力推广普及复苏知识和技能，提高全民急救意识，方能提高社会总体复苏成功率和人们的生存质量。本组转送其他医院317例，主要是因为我院床位紧张，随着我院的不断发展，这一问题将逐步得到 解决。

综上所述，随着时代的向前发展，我科目前的院前急救模式和急救网络的局限性不断显现出来。顺应时代发展，结合西藏特点，建立一支专业化的院前急救队伍和一套完整的急救医疗服务体系（EMSS），是我院未来的发展方向。

参 考 文 献

[1] 毛志森，周强，罗玉梅等．专业化和“两栖型”院前急救模式的对比研究．岭南急诊医学杂志，2007,12(1):18.[2] 曾量波,梁子敬,黄力等.广州市中心城区院前急救状况分析.中国全科医学,2007,10(16):1359.[3] 殷小明,严述乔,林慧.专业院前急救对心肺复苏成功率的影响.临床研究,2007,4(5):52.

第四篇：院前急救护理风险因素分析与防范对策

院前急救护理风险因素分析与防范对策

【摘要】目的：探讨院前急救的护理风险都有哪些因素并制定防范防止对策。方法：通过对2007年到2010年我院120指挥中心反馈的意见表及相关的急诊护理管理资料进行预见性分析。结果：使我院前急救理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。结论：护理人员通过专业的培训，降低了护理风险，确保院前急救工作快捷、准确和安全。

【关键词】院前急救；护理风险因素；防范对策

院前急救是急诊医学的重要组成部分，是急救医学的首要环节。它是对急、危、重症患者的救护是从救护现场到达医院之前的紧急处理和转运途中监护的整个过程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和伤残率降到最低。护理风险是指医院内病人在护理过程中某些不确定的有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡结果的可能性[1]。作为一线的护理人员由于长期处于急救状态，工作涉及范围广，具有多病种、多学科、病情变化快等特点，护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程中，它要求护理人员要利用有限资料在短时间内做出临床决策对患者进行救护[2]。由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性，因此要对院前急救中存在的护理风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。现将院前急救护理风险和防范对策介绍如下。1直接护理风险

1.1急救药品、物品、器械准备不足或使用不当

由于现场救护的紧急性和复杂性,救护车上的物品、药品准备不充分,或者由于使用后没有及时补充和检查不及时,导致物品失效、仪器不能正常使用,导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机[3]。院前急救环境往往比较乱，护士在抢救时拿错药给病人注射，导致护患纠纷的发生。

1.2急救护理技术不熟练

院前急救场所大多在家里或马路边，要求准确、迅速但由于人手有限、环境复杂再加上精神紧张等因素，都可能造成护士在静脉注射时不能一针见血或气管插管不顺利等都会延误抢救时间。由于家属或路人目睹抢救过程,如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化[4]。另外护士使用抢救仪器不熟练专业知识不全面、抢救流程不熟悉、应急抢救配合能力差等，都易引发延误抢救时间，对患者造成伤害。1.3急救医疗仪器设备管理不善

由于当班护士未及时检查或使用不当造成的风险，仪器本身的潜在事故造成的风险，对于急救仪器必须保证百分之百的完好，要有专人保管、固定地点放置、按时清点、按时消毒、定期检查保证在外出使用中不出故障[5]。1.4未实行告知，知情同意

在院前急救中，医护人员为了挽救患者，容易忽略患者和家属的知情同意权或者忘记告诉患者或家属，以致意外发生如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意,一旦患者抢救不成功,容易引起纠纷[6]。曾有人报道[7]在院前急救护理操作时，遇到给一名危重病人吸痰时引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例。1.5缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄

随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[8]。常见的风险包括：未严格按照预案流程，病情变化进行抢救，没有及时书写护理记录，涂改或遗漏，对执行口头医嘱的记录不完整等，尤其在涉及多学科的疾病时更容易发生。如果风险意识淡薄，没有及时准确的书写护理记录，不仅无助于护理经验总结和提高，院前急救护理水平，还可能导致不必要的医疗纠纷[9]。

2间接护理风险 2.1出诊不及时

由于个别护士急救意识不强，时间观念淡薄或者由于司机、担架出车速度慢，或是路上交通阻塞等原因致医护人员到达现场时间拖延，延误了患者的抢救时间，从而导致纠纷。2.2 医生未进行详细体查

院前急救时，有些患者拒绝入院，医生未进行详细体查及未告之病人预后，结果第二天病人猝死而引发医疗纠纷等。2.3转送途中问题 转送途中，医生未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，输液、输氧管道脱落，气管导管脱出等 或由于观察病情不到位,未提前评估路况,是患者输液速度改变引起患者病情恶化[10]。3预防对策

3.1 提高法律意识加强风险管理

通过法律知识培训,提高护理人员的法律意识和防范意识使护士充分认识学习法律的重要性,让管理者要结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度[11]。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性,容易发生医疗纠纷,因此提高在岗人员的法律意识,增强工作的责任心,强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。

3.2 加强急救技能的培训，提高业务水平

院前急救护理中，患者大部分为危重患者，护士素质的提高对抢救急、危患者的生命起着重要作用[12]。因此要定期组织各种形式的业务学习，通过对护士进行急救技术的培训和考核，使其熟练掌握心脑肺复苏技术、静脉注射技术、止血、包扎、固定等常用技术，确保护士能在复杂的情况中冷静工作[13]。要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

3.3规范接听120电话

接听120电话时要做到仔细询问、详细记录、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录[14]。出车途中也要及时与呼救人取得联系，以便更好的了解病人情况并做好临时急救指导，来稳定呼救方的焦急情绪。

3.4 制定转运风险预案,重视患者病情观察

转运途中，严格执行各项规章制度和操作规程密切关注患者病情变化，确保患者的安全转运是抢救患者安全的重要因素之一[15]。医务人员必须守在患者旁边，不能坐副驾驶座，随时注意了解患者的心理状态,病情变化和家属的心理需求，发生变化时及时采取有效的治疗措施,保证患者得到不间断的治疗和护理。

3.5 尊重患者及家属知情权

医务人员在对病人急救前必须向清醒的患者及家属解释操作时可能发生的风险、存在的利弊关系以及失败的可能性，征得同意签字后方可执行[16]。医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于病人潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生。

【参考文献】

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