同行们的临床小经验和教训

第一篇：同行们的临床小经验和教训

同行们的临床小经验和教训.txt39人生旅程并不是一帆风顺的，逆境 失意会经常伴随着我们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。40奉献是爱心，勇于付出，你一定会收到意外之外的馈赠。同行们的临床小经验和教训编辑 | 删除 | 权限设置 | 更多▼ 更多▲ 设置置顶 推荐日志 转为私密日志 转载自 黄六增转载于2010年02月25日 23:50 阅读(1)评论(0)

分类： 医学相关 权限: 公开

1、几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白，明显的贫血貌。赶紧补液，对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性，而且神志不清。做CT有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句：查个血糖吧。结果出来了：1.8mmol/L.........2、刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自言自语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句话令我眼前敞亮。

3、在神经内科进修时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了，但病人每次查房都说累，当时都认为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。没过几天，俺转心血管了，听说那病人也转心血管了，心衰。晕...原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现。

4、曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人，没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排除.........在急诊科几乎搞了一个半小时，惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策.真是那个惨啦，病人家属都烦了，还在时不时大口呕血，最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一哈.当时还遭到值班医生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科用了2分钟就搞顶了.5、在心血管进修大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸困难，他去看了，听诊肺部无啰音，就没处理，观察病情。很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。抢救，病人还是死了。后来处理这件事，他说教材上说，急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院，调走了。”

6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来

主任说查一下甲状腺功能.结果系甲减，替代治疗后,病人苏醒，真受启发.......7、读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了200多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。我在这方面也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班一名老护士跟我说，“病人能不能有鼻出血。下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。给予填塞止血。血很快就不出了。

8、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。

9、病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。两天后气急突发加重，脸色疮白，大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰，血压155/88，心率160，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血糖1.1mmol/l,还是用了大量激素后,背心直冒汗。

10、刚工作时到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油，症状缓解都不明显。大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现象汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。

11、前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定

12、在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠100，100进了几次都不行，后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了„„，代酸纠正了，对升压药才能敏感。

13、最近床上有个老奶奶，COPD,肺性闹病昏迷入院，予气管插管、机械通气后好转转出RICU，发现右下肢红肿，考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎，且患者本身有下肢水肿，仅予硫酸镁热敷，一直不见好转。请皮肤科会诊：典型的丹毒，且患者有足癣。然后一摸皮肤，果然局部皮温增高；让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。

14、一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.15、一日夜班，有个患者胸闷气短 口唇手指发绀，端坐呼吸 呼吸急速 不能活动做检查，赶上床头照也坏了，问病史 下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗 无效，请示带班主任 主任查体 背部触诊 皮下气肿，原来胸穿扎破了肺子。

16、我值班的时候遇到一个呼吸急促的病人，呼吸深快，却不困难。没有发热，咳嗽咳痰，无胸闷胸痛。听诊：两肺呼吸音清，没有罗音。胸片示纹理增粗紊乱。B超示肾积水。我正忙，没空处理。让主任去看了。结果主任说：代酸的病人怎么收到呼吸了。急查尿素氮，肌酐。果然很高。

17、一位当地医院诊断为肝硬化原发性肝癌患者出现“呕血”,考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以“消化道出血”急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者“吐出”的血非常新鲜,且小量持续的“呕吐”.向主任汇报,主任指示“仔细检查口腔”,结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊“扁桃体出血-扁桃体癌?”, 遂行手术治疗.术后血止.病理:扁桃体癌。

18、曾收了一位56岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑，自诉28岁有流产大出血史，（怀孕3月）当时血色素剩三克左右，我当时考虑有无席汉综合症，后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉，最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。孕3月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分享。

19、实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。碰上一名30岁的患者昏迷，大小便失禁，我正考虑脑梗塞，他来了一句：“病人挺胖的，还打鼾。”一下提醒了大家。脑ct果然没事，sao2才60，床旁彩超提示肺心病。原来病人打鼾多年，已经osars合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊。

20、一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品10mg后收入院。入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品10mg，q2h静脉注射，结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足，增加剂量至25mg,q15分钟，患者出现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。问其所喝量，谓一小口而已。经验：

1、不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采集资料，再向家属求证，必要时向患者交待厉害关系，2、要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。

21、83岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COPD病史。常年瘫痪卧床，神志不清。这回因喘息1周入院。1周未解大便。查体不配合，满肺哮鸣音，心脏普大，下肢重度凹陷性水肿。辅助检查提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症，血象升高。自然是按照肺部感染、心衰处理。抗感染3天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越来越差，水肿越来越厉害一直到锁骨。没两天血象又高起来，但肺上很干净，查体才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她的长期陪护说，总共3周时间，未解一次大便。是呀，我也很郁闷，都可以算肠梗阻了，但肠鸣音都是好的。我随口问了一句 “她不会没吃饱吧？”

陪护说，怎么会，一天喂4次。她喂的是雀巢的纽纯素，还有芝麻糊。我算了一下，这个病人每日最少需要700大卡，我以营养最好的纽纯素来算，这个病人每天摄入不到400大卡。也就是说，这个病人已经饿了3个礼拜了。我给她简单设计了一下饮食，每天喂6-7次。过了两天这个陪护又来抱怨，大便太多，一直往外冒，很难清理。再过几天查血象正常了，蛋白明显升上去了，身上一点都不肿了，患者精神也好起来，开始哼哼唧唧的乱叫了。

明天她就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧唧，只盖了一床被子，气温也就10度多一点，没有暖气。

这时二线说了一句关键的话，打电话告诉家属，回去换陪护。

22、曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有“支气管哮喘”病史数十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音基本对称。按哮喘处理效果差，仍喘息不停，后经主任提醒是否为“气胸‘”，急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”，经胸腔闭式引流后很快好转。对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能，尤其是局限性气胸，体检大多没有气胸的典型表现。

23、以前在急诊值班，120拉来一个喝多的，患者50多岁男性满身酒味，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了，30分钟后护士去换药回来

和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头CT，结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！以后查体问病史再也不敢大意了！

24、前两天到外科会诊：去了以后值班大夫说，不知道除了什么问题，呼吸机一会工作，一会停止。已经换用了两台呼吸机了，问题还没解决。看了以后也没发现问题所在，实在搞不明白就给主任打了电话，主任说：看看电源差好了么？仔细一看电源开关未开，呼吸机备用电已用完。

25、我在外科实习的时候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十岁病人入院,当时病人只叫尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态呼之不应,此病人有高血压病史.当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问有没糖尿病史,后来一查 :糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗后来主任说明明有烂苹果味道嘛一语惊醒梦中人！

26、我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多岁，入院时畏寒高热，尿频，尿急，尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应，停用抗生素。但无好转。考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。一查吓一跳，血糖1.1mmol/L强制性静注高糖后，病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办？？

27、前几天值晚班，外科值班医生叫我去会诊，一刚刚作直肠癌根治术的病人出现呃逆症状，更急的是监护仪示呼吸频率４０次／分．但病人自我感觉情况并不很差，肺部听诊也无异常．自己再目测呼吸频率只有２０多次！原来病人呃逆同样也引起胸廓运动，使监护仪将其与呼吸叠加在一起了．所以大家不要过于依赖仪器，应养成良好体查习惯！

28、我在实习的时候,有一次跟一位普外科副主任医师出门诊,那天上午快要下班时来了一位中年妇女,说右侧乳房下面“发炎”了,还反复发烧了2天,在镇医院吃了消炎药没有好转,那位带教老师看了一下,发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已,无明显疼痛,乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表现,就随便开了一些消炎药便准备放她走了.我想了一下:患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧,会不会有传染病?记得以前老师给我们上传染病学时曾经说过“对于不明原因的发热要想到传染病的可能”,于是我仔细问了那人的职业说是附近公园的园林维护工,最近常于草丛中从事劳动,发热较厉害达39度左右,我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大,便怀疑恙虫病,予查外斐反应居然是阳性并赶紧收住院了,那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病学没有多久的准医生.如果随便把她放走不知到会是什么后果!

29、一天值晚班，正处理两个危重患者。突然急诊科医生送一病人果来，直呼：重症支气管哮喘患者！只见患者气喘严重，面色苍白。顺口告诉护士：安排好床位，予以甲强龙120mg

加糖水，静脉滴注。护士赶紧配药去了。我随即跟患者进入病房。只见病人不停喝水。随口问一句。那么口干吗？回答：都口干一礼拜了。她老公搭一句：两天没吃饭啦，只给她喝点糖水。赶紧叫护士查血糖，乖乖：33.3mmol/L，尿酮体＋3。糖尿病酮症酸中毒！护士已经把甲强龙都挂在输液架上了！

30、一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转.原来老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!

第二篇：前辈们血的教训【军训注意事项】←新生必读

前辈们血的教训【军训注意事项】←新生必读

刚到大学的大家，干净崭新的灵魂，等待新生活对你们的涂抹和蚕食。（开头文艺是高考作文血的教训啊啊啊啊）

【你们好，这里是压力山大。】

此地一小方领域的主题是【军训】

军训是什么的问题请直行右转度娘，废话不说多

【a】，你需要准备什么

军训会配发的战略物资包括：

一套迷彩服，两件内穿迷彩短袖，一双平底鞋，一个背包，一顶帽子，一个帽徽，一条腰带。（军训完以后可以捐助给志愿组织，帮助贫困孩子）

以上，日常换洗大致没问题，夏天衣服干的也快，实在不想洗，包括迷彩服可以交给宿舍楼下的洗衣机嘛~宿舍集体洗衣机一下甩干第二天就没问题了。需要准备的战略物资：

  1.黑袜子，特别是踢正步时教官大人会偷瞄你们的脚踝哦~

2.便携式大水杯，班里的男生应该会组织抗矿泉水桶，但是你自己带的足够总是没错的。

 3.关于防晒霜，涂点有用，但其实大部分会汗流失，so，我的经验是防晒霜不如晒后修复乳液，中午午睡和晚上回寝室以后自行涂抹效果不错哦。

 4.软鞋垫，军姿必备良品，介个垫两双软布鞋垫就ok，注意勤换，比较松软。

 5.准备一段或幽默风趣或特征显明的自我介绍←军训跟面试各种组织の必备品无疑。军训小憩时有让你个人的才艺表演或者自我介绍。

【b】，军训制度

基本上の流程图如下

早起→早操→早餐→集合训练（军姿、转体、齐步踏步跑步、蹲下、躺下、踢正部、、、等等，中间有稍事休息时间）→午饭→午休→下午の训练→下午餐→晚点名→（不减肥的可选夜宵）→晚安好梦【死循环】。*提示一下这军训期间饭是大事，下面我们细说。

【c】，吃饭洗澡睡觉这类的大事

首先是食堂和各类超市以及澡堂，军训期间因为大都集体行动，时间错不开，so，各个地区会在一个特定的时间段内爆满，这是练得一身好武艺的良机。才怪。注意谦让米娜桑！1.一定要按时作息，不要因为没人管了就玩手机，军训期间的运动强度和劳累不是唬人的，一定要保证足够睡眠，睡不着就数水饺，嫌环境吵就去超市买橡胶耳塞。劳累一天了，睡前喝杯酸奶吃个水果，泡泡脚。2.吃饭时不要磨蹭（回落后的）也不要恐慌（总会有饭吃的）晚了可以去西边校医院旁边或者报刊亭或者2号楼下小超市或者悦园餐厅或者泡面进食。运动强度这么大，可间或吃零食，不会胖的。

3.洗澡要占位果断，速度果断，必要时两个人及意见什么的看怎么实施啦~

【d】，意外情况的处理和物品的丢失

意外情况请一定要先通知导员、班助和教官。学长学姐会帮你们的。

注意如下：

1.军训期间安全第一，健康第一，防受伤，防中暑，多喝水多补充VC，另校医院顺着主道向西走就能看到。

 2.关于财物安全，不在寝室时贵重物品放进柜子，柜子和门要锁好，钥匙随身携带，不建议带着手机去集合，没时间玩&放口袋会弄坏防背包不安全。

 3.关于帽子帽徽和腰带，热了随手一扔，然后丢失是常有的，除了自己注意点以外，餐厅和保安亭的失物招领处可以得到。。

【e】，军训 好基友

军训期间是沟通交流感情的好时期，虽然，我承认，军训期间大家扣着一样的帽子披着一水儿的皮能分辨并加以认识是很艰难的。。特别是眼神儿不好的。OT2.。

所以，考验你智商的时候到了！努力吧少年！

关于室友~四个人，或者三个，你们在接下来的几年里，可能是整个山大最亲密的好基友，所以，请给彼此留下美好的第一印象+互帮互助的绅士淑女品格+温婉大方的表象，如此以后，你们就能尽情的嘲笑大伙儿以前装的那叫一个象了~~记住，好基友才是一辈子的。

【f】，关于演习和飞虎队

军训后期，一个排会分成【方阵】、【表演方队】、【飞虎队】等。

所谓“方阵”还是训练之前的内容，尤其是踢正步；

所谓表演方队，去年材院有特种兵方队（武装枪械）、红旗方队（舞旗），其他学院还有小刀队，倒功方队，军体拳皮带操方队，旗语方队，爵士舞。等等。

所谓飞虎队，就是训练时意思一下，背靠大树好乘凉←字面意思，咳咳，训练还是要滴，特别是要训练静坐。 

军训阅兵时，方阵（以连为单位）负责检阅，  表演方队（以营为单位）负责表演，飞虎队（以排为单位坐在一起）负责鼓掌。分工明确，可喜可贺。

另，飞虎队比较闲，可是没有先进名额哦。出路自选，看心情吧。

【g】，传说中的文章总结

毛主席说，军训可以磨练坚韧的意志力，训练团队合作能力，陶冶情操，规律你们刚进大学而造成的不正常作息时间，增进团结，增进友谊，共同进步。子曰，这个可以有。

第三篇：献给新生们——暑假打工被骗后的教训总结》

打假期工时如何防止被“黑中介”骗

很多学生会选择在假期里好好放松一下，也有许多学生为了让假期过得更有意义，他们闲不住的想要出门打工，积累社会阅历，或者添补家用，于是他们开始了假期打工之路。

然而，在调查中，记者发现多数学生在选择假期打工时，并不会对用人单位作出过高要求，涉世不深的学生们难免还会遭遇骗局，大部分都是遭受到“黑中介”欺骗。

众所周知，每到学校快放假时期,学校里招假期工的传单、小广告满天飞。这些对于假期打工过的学生老手来说肯定付之一笑，但对第一次打假期工的学生来说真不好分辨！而且大家找工作一般是通过中介，有老乡在的有可能让老乡帮下忙，这其中也有很多猫腻的行为，很多“黑中介”就是抓住缺乏社会经验的学生求职心切、肆无忌惮的向员工收中介费费、社保费等,最后又没有给学生提供工作,直接就跑路。导致很多打工者被骗，甚至引发惨案。如前些天男子被骗300元后，当街捅死中介，凭借我第一次出来打假期工时被骗的教训，总结出一些找工作的经验，给大家点建议，希望的是缺乏社会经验的同学们再找工作时避免被“黑中介”骗。

1.需要交钱的企业，不去还没有上岗就以各种名目收取报名费，服装费等费用的企业大多不靠谱，有些合理费用可以从工资中扣除，但没上岗就交钱一定要小心。

2.谨防黑中介可以到当地劳务市场找找工作，与雇主面对面交流，直接商谈工作的事儿，既节省了中介费用，还能了解具体的工作情况。

3.选择靠谱儿的职业介绍网站。如:打工邦，这家网站是由几个曾经打暑假工时被黑中介骗过的90后大学生创办的。目的是不想再让学生打工被骗。

4.拒绝薪水高的不靠谱的工作有些动不动就上万的薪水，要求却不高，这样的工作往往带有骗局，不但拿不到所谓的高薪，还有可能上当受骗。

5.一定要签订劳动合同.很多同学听到中介给他介绍工作时,签不签劳动合同无所谓，有工作做到时领到工资就行,其实这是很危险的,合同是为了保障同学们的合法权益，很多学生打工到最后没有领到工资就是没有合同造成的。

以上拙见，给刚出来打工的一些小建议...老鸟可以无视或者也可以补充点意见出来！看下老麻雀们有什么更好的办法啊

第四篇：国旗下演讲——雷锋精神,与们我同行

国旗下演讲——雷锋精神，与我们同行

“假如你是一滴水，你是否滋润了一寸土地？如果你是一线阳光，你是否照亮了一份黑暗？如果你是一粒粮食，你是否哺育了有用的生命？如果你是一颗最小的螺丝钉，你是否永远守在你的工作岗位上？你既然活着，你又是否为人类的生活付出你的劳动，是世界一天天变得更加美好？”这是《雷锋日记》里最令人感慨万千的一段话，它揭示的是雷锋精神的精髓：付出，默默无闻地付出；奉献，不求回报地奉献；努力，不遗余力地努力！

48年前的3月5日，毛泽东主席向中华大地发出了“向雷锋同志学习”的号召。如今，48年过去了，我们依然呼唤雷锋精神，依然在用行动发扬光大雷锋精神。也许你会认为这些话大而空泛，但你是否真正地从自身的角度反省过呢？雷锋精神是大是空，因为他只是一个提纲挈领的高度概括。若真正把雷锋精神落实在日常生活中，他可以变得实在而质朴。你是否想过，作为子女，你可以尽可能的达到父母的期望，多让爸妈开心呢？你是否想过，作为一名普通的班级成员，你可以严守班规，努力学习呢？你是否想过，作为一名班干，你可以恪尽职守，严于律己呢？你是否想过，作为学校的一名学生，你可以爱护一草一木，武装头脑，为校争光呢？你是否想过，最为一个公民，你可以尊老爱幼，诚实守信，积极参与社会公益事业呢？再看看我们身边，我们的同学走出校园，去慰问福利院的老人和儿童；给郑州市救助管理站送去温暖；在公园中义务清洁倡导环保，营造绿色的公众环境；走上街头进行雷锋精神的宣传，撒播爱的光芒„„雷锋精神指引着我们，温暖着社会。其实我们能做的还有很多，但最重要的一点一点就是时时刻刻树立这样的意识：做到最好的自己，不给别人添麻烦。孟子曾说：“穷则独善其身，达则兼济天下。”在我们保证自身学习，能使自己日常生活规整有序的前提下，不妨试着走进社会，贡献出自己的光和热；而当我们还不能使自己的生活井井有条时，就应该努力的做到独善其身，那么我们的生活就会更加和谐有序。

然而，三月将止，四月又至。我们不禁要问，雷锋精神是否要与我们就此别过，待到明年三月再次重逢呢？那么雷锋于我们90后的一代人，究竟是一种怎样的存在？仅是阳春三月里一面光辉的旗帜，一句响亮的口号么？看看我们一衣带水的邻邦日本吧，地震震了9级，海啸卷到了30米，核危机甚至已经波及到冰岛。然而，在着巨大地灾难面前，日本的公众表现出的是惊人的有序和镇定。中国人常常唾骂小日本，可就是这样区区的弹丸之地，竟爆发出如此令人瞠目的民族素养，我们不得不为之叹服。面对这样的强敌，我们不应该只怀着极端的民族感情而对日本的一切，包括这种强大的社会公众力加以轻视和唾骂。在正视它的同时我们也必须加强自省和借鉴。那么，学习雷锋精神就可以作为一个相当有价值的契机。郁达夫说过：“一个没有英雄的民族是一个悲哀的民族；有了英雄而不知崇仰的民族，是一个可怜的奴隶之邦。”雷锋是我们这片古老土地上孕育的一位平民英雄，是中国人中多美好品质的加和。它代表的是一代人质朴厚实的品质，代表了老一辈人对新一辈人精神的鼓舞和民族力量的传递。我们所讲的雷锋，它已经成为一种象征，一个符号。它在生活的方方面面为人们立起一个标准，扬起一面风帆，作为社会舆论的导向，唤醒你我，成就你我，引领出时代的新风。所以，雷锋精神不应只在三月才得以凸显，它应内化为每一个人的思想动力和精神支柱，在每一个人的骨血中凝结，成为永不泯灭的万丈光芒！

同学们，行动起来，让我们志存高远，笃行实践，让雷锋精神，与我们同行！

第五篇：注册考试的经验和教训-为正准备考试的建筑师们加油和共勉

注册考试的经验和教训-为正准备考试的建筑师们加油和共勉

2007年通过了最后两门功课的考试，历时4年完成了所有的科目，取得了一级注册建筑师的资格。在整个考试过程中曾经满怀信心，也曾经消沉失落。从风雨中走来，最终还是见到了彩虹。相信只要认真努力，顺利通过九门考试还是值得期待的。考试中的酸甜苦辣，不想独自一人享用，拿出来和大家交流。若能对正在考试的各位建筑师能有所帮助，则是莫大的荣幸。大家可以借鉴我成功的经验也要警惕我失败的教训。

对待考试的风格每个人都会有不同，找到适合自己的考试方法是最重要的。对不同的考试风格我略举一二。有的属于激进派，梦想着一次成功全部考出，每年都不乏这样的优秀人士，但是近几年随着考题的难度增加，能一次通过九科的人数量越来越少。第二种属于循序渐进型，一步一个脚印，每年都有自己的计划，对待9门功课每年选择其中几科，既不多考也不少考，但是几乎保证凡是参加的课目都能通过。这样需要3年左右就可以通过所有考试。最后一种属于投机派，每年都报上所有科目，有时间就看看书，没时间就靠蒙，能过几科是几科。这种风格考试风险比较大，胜败只能天注定。

我的考试风格结合了上面说的几种，也是随着时间的推移，随着通过的科目的增加慢慢转变的。但是归根结底稳健的风格要比投机心态来的更加保险一些，至少不会让自己感到毫无边际，失控的感觉。每年的考试都是报考了所有未通过的科目，幻想能蒙过几科。事实上到最后发现没有努力过的科目还是不多的，要想真正通过还是需要努力的。2004年我第一次考试的时候带有一些投机心态，踌躇满志的希望自己能够一步到位一年就顺利通过，所以认真参加了考前的培训，考前也花了大概两个星期的晚上去看书和资料。很明显时间不够用也没有把所有的课上完，也没有把所有的书看完，带有投机心态的去参加考试了。结果通过了5科，凡是没看书或者是上课逃课的统统没有通过。2005年是个惨痛教训的一年，由于主观上比较忽视考试，客观上工作太忙，根本没有时间看书，直接参加了考试。结果全军覆没，一科都没有蒙过，深刻反省自己让自己知道天上掉馅饼的事情是不会发生在我头上的。2006年开始收集真题，开始做题集，对考试非常有用。因时间精力有限，通过了三科，只是花了不少精力的建筑结构没过感到有点意外，后来想想还是用功不到位。2007年以高分通过最后两科为考试画上了圆满的句号。

考试心得如下：

1．端正态度，不要认为一些小问题而不重视。（想想曾经的躺着的指北针绊倒了多少能人志士阿，切忌千万不能粗心大意。关于那次考躺着的指北针的医院的那年作图题，考试前还有人告诉我要看好指北针，要注意柱子要对牢，当时不以为然，后来后悔也来不及。）

2．至少能上一次辅导课。最好是在上课之前能对所考的科目有所了解再去上课。（我参加了一次所有考试的辅导课，后来针对建筑结构还单独参加了一次辅导课。）

3．真题特别重要，如果能收集到考试前三年的真题，并且都能搞清楚每道题的答案，会对你的考试大大有利。因为考试是从题库里的直接调用的，每年总会

有一些重复的考题。（上辅导课的时候有时候老师会讲解一些真题，可以记录下来，也可以问老师要，有些受不了你磨的老师会给你的。）

4．真题可以上一些专业的网站（如晓东CAD）耐心下载，这个网站经常有热心的网友会提供真题和答案，收益不小。也有人以此在网上兜售以前的真题的。还有一本每年出的考试教材的题集，每年都会增加一些真题在里面，只是稍微改头换面了一下而已。

5．考试教材的题集还是很好的帮助你考试成功的书。实在没时间看教材的直接看题集，做好每一道题，理解每一道题。估计考试通过***不离十。

6．考试前可以看看考试的规则和考试大纲，不要因为没搞清楚考试规则而颗粒无收。

我的历年考试通过科目如下：

2004年通过：建筑物理与设备，场地知识题，建筑材料与构造，建筑设计作图 2005年通过：0科

2006年通过：建筑设计知识题，建筑技术作图题，建筑经济与施工管理。2007年通过：建筑结构，建筑场地作图题，如果重新再考一次我会这么做：对于全是选择题的知识题，不求能熟记硬背，但是必须有正确答案的印象，看书和看题必不可少。我会提前准备考试，买好考试教材和题集。认真参加考前的培训，尽量做到不逃课。尽可能收集前两年的真题和答案，基本保证都能准确答出。考试前白天还要上班，但是要保证考试前至少两个星期的晚上是复习的时段。有时间的就看一遍教材加完成题集里的题，没时间的就只能看教材或者直接看题集。如能保证题集里的题大部分有正确答案的印象。估计考试离通过不远了。对于作图题，这个还是需要耐心的回味以前几年考试的题目和考试的正确答案，学会分析考题的目的，那些该画那些不该画要胸有成竹，否则由于考试时间紧张，到最后肯定会来不及完成。光看图还是不行的，最好还能在草稿纸上多画画，还是会发现漏掉不少，不要觉得很简单就忽视一些容易得分的题。

简单针对每个科目说一下体会：

（知识题部分）

建筑物理与设备：此科相对比较简单，听听课，看一遍书基本都能过，很多都是学校里的基本知识。

场地知识题：一般反映也是比较简单，有些人不看书评平时或者是常理推断，连猜带蒙都能过。

建筑材料与构造：很多人都在这门上翻船，有的连考五年都通过不了。我倒是第一年就通过了。个人认为还是要靠平时留心积累一些建筑材料方面的知识，做过施工图的建筑师会觉得相对容易一些。考试前还是要好好看书，一定要基本都会做前两年的真题。然后再加一点运气，我想还是能通过的。

建筑经济与施工：基本仔细看一遍教材，然后看一下前两年的题都能过。实在不适应这一门的可以把施工规范也看一遍。主要还是要熟悉出题的题型和考试的要

点，掌握了要点会轻松，有些题目会让你哭笑不得，但是放弃也不会影响你的成绩。

建筑设计知识题：这个和平时工作也很有关系，我觉得好好复习规范对自己会很有用，既能通过考试也能为将来负责项目打下很好的基础。其他的建筑历史啊什么的题和学校学的都差不多，但是考试考题越来越偏，常常考一些书上有但是你看不到的题目。

建筑结构：感觉挺难的，尤其是现在的考题越来越难了，而且题库一直在换，考试的范围也会有变化。但是最主要的一点就是一定要把前面部分的静力学完全搞明白，不明白的请教结构专业的。多做静力学的题，这部分能基本拿下的话，考试成绩不会差。然后再看一下结构所有的规范，要背的数据，表格太多太多，只能有个印象了。

（作图部分）

建筑设计作图（大设计）：熟悉各种类型的建筑设计，多看看、多画画泡泡图。考试的时候要尽量从答案中得出最佳的设计方法。如果画图的时候觉得很顺手了，所有的答案和你的设计基本吻合，估计就差不多能通过了。图纸画得难看不要紧，最主要的是要画完，设计一定要满足规范。记住考试考的不是你创作的优美空间，不会因为图画得好给你加分。一些讨巧的方法可能会让你更加容易通过一点。

建筑技术作图：在这门课上折腰的英雄好汉也不少。如果有做过不少施工图的经验会让你通过格考试带来很大的帮助。但是考试毕竟是考试，主要看综合能力。实在感觉结构，设备、构造方面确实有困难，那么就拿出大部分的时间把第一题剖面尽量画细多得分数。后面的就凭自己的经验来做吧。蒙对两题以上就有可能通过。考试的评分标准一定要看，这样才能让你每画的一条线都能得分。评分标准可以从讲课的老师那里得到。

场地作图：这门课相对比较简单，而且每年的考题都有相似之处，重点放在熟悉题型上，通过考试就没问题了，最好把教材和题库里面的题都亲自动手画一下，知道自己做错的原因，考试的时候不犯这样的错误就行了。考试的时候一定要仔细仔细再仔细，千万不要粗心。这科难度不大，但是陷阱非常多，中了出题人的圈套还会被蒙在鼓里的呢。

考试通过还靠三分运气，希望大家都有好运气！

参考书目：

《一级注册建筑师考试培训用书》

《一级注册建筑师考试模拟题解》

《一级注册建筑师必备规范》

其他各种常用规范

《结构力学》

《建筑构造》

《中外建筑史》

《空间组合论》

历年考试真题

参考网站：

http://.cn/(ABBS建筑论坛)

关于工具

去考试工具也至关重要：

1。一般知识题答题卡用2B铅笔，现在市场上有很多，我建议买类似自动铅笔那样的，可以节约削铅笔的时间，而且质量较好。但是一定要买好一点的，不要买假冒产品。卷子上和答题卡上的名字要用水笔填写。

2。作图题工具：水笔（0.2和0.5），铅笔，橡皮，多功能尺，丁字尺，比例尺，夹子，三角板，图板（附坐标纸），其他模板，刀片，裁纸刀，计算器

水笔（0.2和0.5）：不建议用针管笔和圆珠型水笔，建议使用德国进口水笔（有款日本的也不错，不过我抗日），水笔要略带油性，出水流畅而且要干得快，基本是要在硫酸纸上画好一条线就能干，否则不小心你的图会花了就惨了。0.2的一般用来画常规线条，0.5的用来加粗或者直接画墙线等粗线。0.1的基本用不上，考试的时候根本就不管图纸的美观细致了，0.1的笔只能拖累你宝贵的时间。

铅笔：可以使用硬一点的铅笔（2H以上）打底稿用，一般考试没时间在草稿纸上画的，草稿纸只能用来构思一下，建议直接用铅笔在卷子上画。另外2B铅笔不能忘，作图题还是有要填答题卡的。

比例尺：一定要带，省去不少计算时间。

图板（附坐标纸）：图板上附坐标纸非常有用，这样即使徒手画图也会按照比例。而且坐标纸和丁字尺一定要配套，尺子上的刻度要和坐标纸上的格子对齐（你画图的时候就知道对齐了是多么的重要）。注意坐标纸格子一般都是橙色的，和考题的颜色有点接近，所以看题的时候还是要仔细一点，不要眼睛混淆了这些格子。

夹子：大的夹子，用来固定考试卷子和图板，方便，省事。千万不要再用透明胶带之类的来固定，否则你会手忙脚乱，说不定还会撕坏图纸。考试的时候用夹子方便你固定卷子，方便你一定卷子，让卷子上的一些题目和你的坐标纸和丁字尺能对齐，你就有人卷合一的感觉了。

多功能尺：买适合自己的多功能尺，我用的是那种带有轮子，可以滚动的那种，还带有量角器，和一些孔洞。滚动可以用来画一些斜线，或者平行线，非常好，大大提高你的画图效率。那些孔洞可以帮助你画圆，这样就不需要圆规了。

橡皮：不用说了，用来画错了改。

三角板：非常有用。最好两个角度的都有，而且要大一点三角板。

丁字尺：不可缺少。也有人用一字尺，也是非常好用。

刀片：刮图，不要忘带了。

裁纸刀：削笔用。

模板：有些方块和圆可能会用到。有些人用来画柱子，我建议柱子直接用粗笔画圆柱，一涂就好了，反正不会来理会你的柱子是圆还是方。

计算器:虽然计算不复杂，但是有计算器帮助你还是会节约一点时间的。

作图考试的时候会热火朝天，各种情况都会发生。

有时候你会发现你会少掉一些工具，也会多出一些工具来。我少了两支笔，但是多了一个红环的模板出来。：）

那种一片混乱的状态下，还是要保管好你的工具。

管理好你的卷子，千万不要和别人的搞混了。否则就白考了（搞混卷子的事情还常有发生）