医院感染管理委员会会议纪要

第一篇：医院感染管理委员会会议纪要

医院感染管理委员会会议纪要

2013年度工作总结：

一、制定医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检查。

医院感染管理科于2012年8月至2013年10月间，对相关制度及感染管理规范，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实施，反馈效果很好。

二、逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。

我院医院感染管理水平三年跨越三大步；从院感初步管理到院感系统性监测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理水平居全市同类管理水平的首位。

医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年我们在部分科室实施的医院手术部位感染及抢镜室导管性关性感染的监测与控制，反馈效果不错，此项工作也受到领导的高度赞扬，今年要在全员进行培训与推广，使卫生部的这项要求得以落实。

三、提高对甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型H1N1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。

四、加强医务人员的职业防护。

医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗安全”检查中的内容之一。去年我院锐器伤人员8例，其中医生1例，护士6例，助产士1例，均得到有效及时的处理。

主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。

五、医院感染病例监测。

今年我院未发生医院感染暴发流行，医院感染率为1.1%，同比去年下降了0.8%，漏报率为1.25%。无菌手术切口感染上报4例，占总感染率的0.3%。13年1-3月份我们对全院11个临床科室进行医院感染普查工作，检查病例近200份，共查出迟报病例7例。

六、对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工作。

七、各科的院感科和传染病登记本近一步完善。

八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面：

全院24个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消毒效果主动监测，监测合格率99%；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测，合格率99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测，合格率100%；感染管理科每半年对全院紫外线灯管照射强度进行检测一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行1次抽查监测，合格率100%。

九、病原菌的分布及耐药情况

我院最常见的病原菌依次是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌等。对于铜绿假单包球菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林基本全部耐药。对革兰氏阳性菌，青霉素及红霉素以耐药近90%，如不控制医院感染及合理使用抗生素、下拉耐药菌谱，那么将会影响到我院经济及社会效益。

十、加强了医疗废物与医疗污水的回收和排放的管理。医疗废物回收率是100%。

2014年锡盟蒙医医院院感管理工作计划

2014年我院医院感染管理工作需要进一步加强，其质控重点：开展目标性监测、手卫生、MRSA等多重耐药菌株的检测与控制、SSI的预防工作、VAP的预防工作、腔镜室的感染质控工作、新生儿感染的预防工作。具体工作如下：

一、贯彻全年的基础性工作

（一）每季度医院感染病例的目标性监测；

（二）每月的重点科室环境监测；

（三）每月的质控检查

（四）医院工作人员职业防护；

（五）重点科室的医院感染控制的检测与控制；

（六）医疗废物处理的管理与监测；

（七）每季度抽查医院感染病例；

（八）认真执行医院感染管理的相关法律、法规和卫生部规范，完成上级下达的各项指令性工作。

二、加强指导工作，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。进一步加强我院感染管理工作，充分发挥各级感控组的作用，以点带面，把医院感染管理延伸到全院各临床科室。认真贯彻落实《医

院感染管理办法》，要求狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。

三、全面开展目标性监测，共创医院感染控制“零宽容”。认真贯彻医院感染监测规范，是我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合，结合医院集体情况开展目标性监测。如医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。目标性监测的项目不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。

四、深入开展医院管理年工作，继续加强重点科室、部门的医院感染管理。

应充分重视重点科室和部门（血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，最大限度控制与减少医院感染的发生。

五、加强院感培训工作。

加强对医院感染管理人员岗位规范培训，及相关法规、新出台的行业规范培训与考核；加强手卫生工作，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能。

去年医院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及护士

长的大力支持，今后，院感科将在院委员会的领导与支持下，继续完善医院感染管理组织作用，扩大监控范围，充分发挥监测作用，预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性。

希望今年在院感科的带动下与各院感小组紧密合作，使全院医护人员联动，充分发挥我院的前沿作用，是我院医院感染控制工作能够跨越新的一步。更上一个新的台阶。

医院感染管理科 2013年12月10日

第二篇：医院感染管理管理委员会会议纪要

XX医院感染管理管理委员会会议纪要

时间:2012年4月17日14：00地点：医院小会议室召开参加人：

主持人：

会议内容：

一、院感科

XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。

2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。

3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。

4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。应届生求职季宝典 开启你的职场征途 简历撰写 笔试真题 面试攻略 专业技能指导 公务员专区

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿

病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。

8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。

二、形成的决议：

1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。

3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。

4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。

5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。

6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新 生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造

时予以解决。

8.医疗废物管理：各科与总务科配合，规范执行。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。

XX院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“三甲医院”打下坚实基础。

医院感染管理管理委员会

2012年12月18日

第三篇：医院感染委员会会议纪要

医院感染管理管理委员会会议纪要

时 间:2015年1月29日14：30 地 点：医院五楼会议室

参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长 会议内容：

一.院感科科长汇报

（一）2014年院感科的总体工作总结，2015年的工作计划。

（二）日常工作中发现的问题及整改要求。

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。

2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。

3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时反馈。

4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如2014年医院感染的病原学送检查率为52.8%，与要求的80%还存在较大的差距。

5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。

二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突

出问题主要有以下几方面：

1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。

2、检验科的药敏试验无针对本院入围的35种抗菌素，不利于指导临床用药。

3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁的现象。

4、工友人员不足，工作履职不到位。

三、、整改意见

1、严格落实各项制度，规范执行。

2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方点评。

3、由检验科负责了解我院入围的35种抗菌素药敏培养的试剂，尽量使培养有实际意义。

4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管相匹配的干热培养箱，用于生物监测。

4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培训，使工友工作逐步规范化。

5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。

三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议

精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

四、整改后评价：

1、抗菌素使用逐渐合理。

2、保洁工作有了大的改观。

3、干热培养箱已采购到位。

201

5医院感染管理管理委员会 年2月20日

医院感染管理管理委员会会议纪要

时 间:2015年4月24日14：30 地 点：医院五楼会议室

参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长 会议内容：

二.院感科科长汇报：

（一）2015年第一季度工作总结反馈。

（二）第一季度院感病例分析。

（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。

（四）日常检查反馈：

1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。

2、培训落实不到位，流于形式，有材料，但医务人员掌握不全面。

3、院感防范意识薄弱，特别是在手卫生及个人防护方面比较欠缺。

4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液的配置方法不熟悉。二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

1、工友队伍不稳定，导致卫生处置不到位。

2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落。

3、手卫生设施不完善，个别重点部门无未手触式水龙头。

4、床单被服潮湿。

5、终末消毒不到位。

三、、整改意见

1、科室要加强对医院感染诊断标准的学习，规范上报。

2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知识学习。科室质控小组履行职责。

3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。

4、后勤要尽量稳定工友队伍，保证保洁工作的有效到位。

5、协调项目办，联系工程队，对各科存在的硬件问题予以排查整改。

6、向院方申请，重点部门予以更换未手触式水龙头。

三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

四、整改后评价：

1、院感病例上报情况有改观。

2、培训工作已基本落实到位。

3、各科室的天花板等已修理。

4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。

医院感染管理管理委员会 2015年5月10日

医院感染管理管理委员会会议纪要

时 间:2015年8月10日15：00 地 点：医院五楼会议室

参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长 会议内容：

三.院感科科长汇报：

（一）2015年第二季度工作总结反馈。

（二）第二季度院感病例分析。

（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。

（四）日常检查反馈：

1、洁净手术室，因交接问题，维护不到位。

2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。

3、个别科室消毒隔离措施落实不位。

4、本季度手术切口感染问题比较突出。

二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题

2、布类破旧的多。

3、个别医生无菌观念差。

4、腔镜的消毒灭菌问题不能在本院解决。

三、、整改意见

1、与院方协调，新生儿沐浴室安装净水器。

2、与后勤协调，采购新的布类，供临床使用。

3、与项目办、设备科协调，尽快做好手术的交接，在交接前也要保证维护的到位。

4、上报院方，更新采购供应室的设备。

三、陈美霞副院长做强调讲话。

四、整改后评价：

1、布类采购已进行。

2、已安排专人对手术室层流系统进行维护。

3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入投招标阶段。

医院感染管理管理委员会 2015年8月30日

第四篇：医院感染委员会会议纪要2011.9.27

医院感染委员会会议纪要

2011年9月27日下午…院长在院办会议室主持召开了第三季度医院感染委员会会议，各位院感委员会委员参加了会议。会议纪要如下：

一．会议首先由科长汇报了全院第三季度院感工作的总结。包括全院重点部门的专项检查，住院病人前瞻性研究，医疗废物的检查，全院手卫生专项检查、全院消毒管理、无菌技术的专项检查，ICU目标性监测，多重耐药菌监测，消毒药械、一次性医疗用品的专项检查，以及迎接三甲复审的准备工作情况。对医务人员针刺伤的管理逐步实行程序化、规范化，发布了第二季度的前10位抗生素耐药情况，发布院感简讯。全院内进行多重耐药菌和血透转专项护士的讲座。同时谢家政科长也提出现在实行月考核，我科的工作量加大。对于第四季度的工作安排主要是在保持常规工作有条不紊的进行的前提下，要求各个科室结合自己的实际制定科室的感染管理制度，请监控医生和监控护士参与院感检查工作，调整院感的三级网络，迎接三家复审等。

二．…科长补充提出要求各病区的速干手消毒液需开领用单，统计领用数量。针刺伤的处理流程希望各护士长传达下去。

三．…主任提出感染科三楼负压病房关于负压检测的问题，走道内不用的紫外灯架最好能卸掉，利器盒节约使用或用纸盒等代替利器盒。

四．…护士长提出感染科门诊挂号和就诊流程混乱的问题。

五．.院长听取了两位科长的汇报和各位委员的提议后指出院感工作的重要性和艰巨性，对于院感考核要严抓不懈。可以让监控医生，监控护士参与到院感的月考核中。各科室统计速干手消毒液的用量，以后医院定量给病区提供速干手消毒液，要求广大医护人员切实做好手卫生。关于医护人员针刺伤的问题请院感科制定制度，规范流程落实下去。感染科门诊会进一步调整。

感染管理科

2011年9月27日

第五篇：医院感染管理委员会

甘泉县中医医院

医院感染管理委员会

一、机构名称 :甘泉县中医院医院感染管理委员会

二、日常工作负责部门 : 医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门

三、人员组成：

院长：何雪梅

副院长：屈红昕葛军

成员：姬改梅 王晓霞 艾梅 王胜利

四、职责与权限 :、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗器械管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等 , 在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。、根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定 , 对其工作成效进行考评。、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策；考评管理效果及控制医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行事件时随时召开。

医院感染管理委员会工作制度

1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

医院感染管理委员会的职责：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。