市中医医院医院感染管理科2013年工作计划（共5篇）

第一篇：市中医医院医院感染管理科2013年工作计划

**市中医医院

医院感染管理科2013年工作计划

根据2006年《医院感染管理办法》、2012年《医疗机构消毒技术规范》、三级甲等中医医院建设标准和我院“十二五”发展规划的指导思想和发展目标，结合三甲复评整改工作等医院实际情况，制定医院感染管理科2013年工作计划如下：

一、主要工作目标

1、根据卫生部新颁布的规范、技术指南的要求，完善和规范我院医院感染管理制度和措施，并认真落实，加强我院医院感染管理工作，促使医院感染管理工作再上新台阶；

2、医院感染发病率≤10%；

3、医院感染现患调查实查率≥96%；

4、清洁手术切口感染率≤1.5%，切口甲级愈合率≥97%；

5、医院感染病例标本送检率≥50%。

二、主要工作任务和措施

（一）医院感染的监测

1、医院感染病例监测

①全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员每月汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。

②目标性监测：继续开展ICU医院感染目标性监测、多重耐药菌目标性监测，对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

③每年根据区卫生厅的安排开展一次医院感染现患率调查。

2、环境卫生学监测

根据2012年卫生部《医院空气净化管理规范》的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、新生儿室可适当增加监测频次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。

3、消毒灭菌效果监测

按规范要求对灭菌器进行监测，每月对灭菌器械物品进行灭菌效果监测，每季度对使用中的消毒剂、消毒物品进行消毒效果监测。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

根据**市《医院感染管理质量考评项目及评分标准》的要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，定期编辑印发医院感染管理通讯，将医院感染管理信息向院领导汇报，及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。

（三）加强重点部门、重点项目的医院感染管理

1、加强多重耐药菌的监测和管理

根据卫生部2011年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》及我院实际情况，2013年监测的多重耐药菌为MRSA、VRE、产ESBLs细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的铜绿假单胞菌等，监测和管理范围包括全院所有的病区。通过医院信息网络对临床微生物检验报告实时监控（需信息系统配合）。

加强多重耐药菌管理全员培训，专职人员经常到临床科室督促、指导医务人员认真落实各项多重耐药菌防控措施。

2、消毒供应中心医院感染管理

根据2009年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，加强消毒供应中心工作的监督，规范医院利用器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。

3、重症医学科医院感染管理

重症医学科继续开展医院感染目标性监测，通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理，规范ICU环境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实，充分调动院感监控员的积极性，让他们真正参与到医院感染管理工作中来。

4、感染性疾病科医院感染管理

根据卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》及我院三甲评审整改工作方案的精神，结合我院实际情况，配合医院相关部门在医院适当的区域独立设置感染性疾病科，布局流程合理、分区明确，并规范管理。

5、加强手术室、产房、新生儿病室、ICU、口腔科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

（四）强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设

施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫生依从性的调查和反馈，提高医务人员手卫生意识和依从性。

（五）积极参与抗菌药物的合理应用管理

在医务部的组织下，联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的临床应用；计划通过电子医嘱的限制对抗药物使用的品种、疗程加以控制（需信息系统配合）。

（六）加强医院感染管理知识的培训

采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人员、进修人员、实习生开展岗前培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，职业暴露的处理，医疗废物的管理要求等。

（七）加强医务人员职业防护工作

加强指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保医院职工安全。

（八）加强传染病的医院感染控制工作

认真指导传染病的医院感染控制，规范感染性疾病科的管理，做好病人预诊分诊工作，加强甲型H1N1流感、手足口病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。

（九）加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

医院感染管理科

二〇一二年十一月四日

第二篇：医院感染管理科工作计划

医院感染管理科工作计划

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测计划

1、医院感染发病率监测

1.1 在本医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。

每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。

每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。

1.2 在本根据医院感染发病情况，计划在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。

1.3 本对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

2、手术部位感染监测

为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。

3、进行多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（mdro）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（mdro）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱β-内酰胺酶（esbls）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（mdro）要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处罚；感染管理科每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况；每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况；细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。各项监测结果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。

第三篇：医院感染管理科工作计划

医院感染管理科工作计划

医院感染管理工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和医疗安全。今年，我院将进行三甲评审工作，院感工作将会迎来新的挑战，在充分总结去年工作的基础上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，针对上存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订今年工作计划：

一、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

二、医院感染监测：

1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。6月份开展现患率调查。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、开展目标性监测： 1）手术部位感染发生率。

2）留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。

4、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

5、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，三、与药学部对抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

五、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施等。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、病区环境卫生学及医疗废物监督管理： 定期督查医疗垃圾分类情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的交接回收工作，及时清理不得泄露。

医院感染管理科

第四篇：2017年医院感染管理科工作计划

2017年医院感染管理科工作计划

为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等有关文件和规定，在医院领导支持下，主要做好以下工作:

一、主要工作任务和措施

（一）、医院感染监测：

1、每月抽查出院病历，采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病例报告制度化；

2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。

3、继续对重点部门进行监控，特别是ICU、新生儿病房，加强三管的目标性监测；选一个手术切口为手术切口感染的目标性监测。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步加强多部门联合检查力度，做好医院感染控制工作。(三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室的消毒管理。

二、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

三、加强医务人员职业防护管理 进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

五、加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。

六、主要计划培训以下内容：

1、院感相关知识及个人防护知识；

2、.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。

4、4、新员工（包括实习生）岗前培训

5、保洁人员职业防护培训

第五篇：2012年医院感染管理科工作计划

2012年医院感染管理科工作计划

指导思想：

2012年是12.5规划承上启下之年，也是医院实施等级复评行动计划进入评审之年。本科将以医院发展为第一要务，确保等级复评顺利通过为第一目标，紧紧围绕医院的工作思路，在分管院长的领导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，以等级标准为目标，结合2011年存在的问题以及等级医院评审的要求制订工作计划。

目标：

1、各项院感质量安全指标控制在二级医院管理标准内；

2、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

3、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；

4、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；

5、目标性监测与全院综合性监测相结合，使院感各项指标控制在正常范围内；确保不发生医院感染暴发或流行事件。

6、加强重点部门、重点科室的管理；

7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一层楼。

具体措施：

一、利用各项监测技术，控制医院感染的发生；

1．目标性监测与全院综合性监测相结合，今年在全院综合性监测的基础上继续进行四项目标性监测（手术部位与ICU感染的监测）；并对监测结果及时进行总结、反馈、提出整改措施；

2．积极与临床科室沟通，每周至少3次巡视病房，动态观察各科的医院感染情况，主动干预，对医院感染的暴发流行保持高度的警惕性，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生；

3．认真及时做好医院感染统计报告工作

4、对多耐药菌进行监测和落实控制措施；

5、10月份开展1次的现患率调查；

二、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

1、在全院范围内全面配置有效便捷的手卫生设施，走廊病房安装速干手消毒液，医疗区域每个水龙头旁安装洗手液和干手物品；

2、利用模拟演练的机会考核每个到场医务人员的六步洗手法，每季度抽查考核科室人员至少一名；

3、对医务人员手卫生依从性进行定期督查，每月统计洗手液和手消毒液，通过不断的总结、评价、反馈与整改，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

三、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；

1、院感三级管理组织要每季度至少召开一次会议。总结分析存在的问题，提出整改措施，使医院感染管理更加规范化、合理化；

2、各科室的院感管理信息员和手卫生督查员要积极主动工作，定期监督与温馨提示相结合，使医务人员的院感防控意识得到进一步的提高，完善医院感染管理信息员手册的记录，并能体现持续质量改进；

3、每季至少进行一次系统的、全面的院感质控检查，并有反馈和整改措施，体现持续质量改进；

4、科内每季度至少组织一次院感知识讲座，并要有记录，科内人员签名；

四、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；

1．年初制订详细的培训计划；针对不同层次人员分批分期进行医院感染知识培训、专题讲座、考核等；

2．院感管理人员积极参加上级部门组织的培训，及时更新、充实知识；

3、鼓励医务人员特别是中层干部，在继续教育时多参加院感管理类的项目

4．培训形式：全院性培训与个性化培训相结合，内训与外训相结合，内训包括讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习、考核等形式，外训包括进修、专业会议交流等。

5、编制院感知识手册；

6、配合人事科、总务科、医教科等部门做好其他院感相关知识的培训。

五、重视重点部门、重点科室、重点环节的管理

1．规范重点科室和重点部门的消毒隔离制度和清洁卫生制度，并加强制度落实情况的督查与指导；

2．按有关要求及时进行全院抗菌素使用情况的调查分析，用数据来指导临床合理使用抗菌素；

3．继续做好多重耐药菌的医院感染管理工作，及时发现、报告、控制和预防措施落实到位，确保不发生医院感染暴发或流行事件；

4.关注操作中正确处置使用后的锐器，定期分析和反馈锐器伤案例，加强培训，提供必要的防护设施及暴露后的防治措施。对发生职业暴露后的医务人员采取一系列的防治措施，并进行追踪调查；

5.积极关注医院新院址的建设，对新院的建设、设施按相关标准的要求提前介入提出建设性意见和合理化建议，使感染的硬件建设符合医院感染管理的长久需要。

6.手术室工作人员要向临床科室了解所有手术病人术后切口愈合情况，并要有详细的记录。

7.对供应室的清洗、消毒灭菌的质量加强管理与监督，规范外来器械及植入物的清洗消毒；

8.加强医疗废物的储存转运等各环节的监督工作。

院感科

2012-1-10