2014年护士岗前培训考试试题(颌面外科)

第一篇：2014年护士岗前培训考试试题(颌面外科)

2014年颌面外科岗前培训考试试卷

一、填空（每空2分，共计40分）

1、以下几项作为拔牙后注意事项，错误的是（A.勿用舌舔触伤口

B.咬住创口上的纱布，30min后取出

C.术后一天内唾液中混有血丝应及时就诊

D.宜吃偏冷、偏软食物

E.术后当天避免剧烈运动

2、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是（）

A.口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖

B.牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延

C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强

D.颌面部感染易逆行导致严重并发症

E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染

3、面部危险三角区内的感染处理不当可引起（A.急性根尖周炎

C.尖牙凹感染B.鼻前庭炎D.角膜炎、结膜炎、眼睑炎））E.海绵窦血栓性静脉炎

4、颌面部间隙感染最常见的原因是（）

A.血源性

C.外伤性

E.医源性

5、颌面部间隙感染的病原菌（）

A.以金黄色葡萄球菌为主

C.以混合性细菌感染为主

E.以特异菌感染为主

6、颌面部间隙感染一般局部表现为（）

A.局部红、肿、热、痛、功能障碍

C.局部产生皮下气肿，有捻发音 B.局部软组织广泛性水肿B.以溶血性球菌为主 D.以厌氧菌感染为主B.腺源性 D.牙源性 D.局部剧烈疼痛，有脓肿形成E.张口受限，影响语言、咀嚼

7、颌面部间隙感染体温超过40℃时，可进行物理降温，方法有（A.头部冷敷C.酒精擦浴E.以上均不可

8、唇腭裂修复术的治疗方案目前国际上多采用（）

A.外科治疗C.语音治疗E.心理治疗

9、唇裂术患儿在全麻清醒后几小时可进疏质（）

A.清醒后即可C.2h E.4h10、唇裂术后拆线的时间（A.3天C.7天E.14天

11、腭裂术后可行语章治疗的时间为（A.1~2周 C.1~2月 E.1~2年

12、患儿，男，8个月，入院护理评估见患儿上唇部分裂开，但未裂至鼻底，该患儿唇裂分度应为（A.I度唇裂C.Ⅲ度唇裂E.以上都不是

13、单侧唇例整复术最合适的年龄是（A.3~6月 C.1~2岁）B.6~12月 D.2~4岁）

B.Ⅱ度唇裂）B.3~4周 D.3~4月）

B.4天 D.10天

B.1h D.3h

B.正畸治疗 D.综合序列治疗

B.温水浴 D.以上均可）

D.完全性唇裂

E.学龄前

14、面部的“危险三角区”是指（A.口至两侧外眦的三角区）

B.鼻尖至两侧内眦的三角区 D.鼻根至两侧口角的三角区

C.鼻翼至两侧口角的三角区E.鼻根至两侧鼻翼的三角区

15、下列关于颞下颌关节紊乱病临床表现描述不正确的是（A.具有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂章三大主要症状 B.仅有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂章三大症状 C.常伴有头痛的症状）

D.常常可伴有各种耳症、眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性疲劳等症状 E.摩擦音可出现于骨关节病

16、拔牙钳左右成对的是（A.上颌磨牙钳）

B.下颌磨牙钳 D.下颌第三磨牙钳

C.上颌第三磨牙钳E.上颌双尖牙钳

17、关于刮匙的作用，错误的描述是（A.刮除根尖炎性肉芽C.刮净根尖脓肿脓液E.探查牙槽窝

18、关于牙钳，错误的描述是（））

B.搔刮根尖瘘管 D.刮除异物

A.上前牙钳常用于的排除 B.上颌磨牙钳有左右之分

C.上颌双尖牙钳常用于近中阻生的拔除 D.上颌双尖牙钳亦称万能牙钳 E.牛角钳是专为拔除设计的

19、月经期内拔牙可引起（A.血期）

B.代偿性出血 D.感染

C.导致以后的经期不规则 E.月经期延长

20、应在下列情况下进行拔除断根，但不包括（A.良好的照明C.良好的止血E.清楚的视野

二、填空（每空一分，共计20分）（1）牙钳由（2）牙挺由、、和和

B.合适的器械 D.专用的诊椅）

三部分组成。三部分组成。

（3）腭裂分为：（4）感染的途径：、、、、。（5）口腔颌面部肌群主要包括、和。（6）口腔颌面部损伤时发生窒息一般可分为和两类。

三、名称解释（每题五分，共计10分）（1）危险三角区：

（2）阻生牙：

三、问答(每题15分，共计30分)

（1）手卫生的洗手指征？

（2）腭裂术后宣教？

一、选择题

（1）C（2）E（3）E（4）D（5）C（6）A（7）D（8）D（9）E（10）C（11）C（12）B（13）A（14）D（15）B（16）A（17）C（18）E（19）B（20）D

二、填空

1、钳喙、关节、钳柄

2、挺刃、挺杆、挺柄

3、软腭裂、不完全腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全腭裂

4、牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。

5、表情肌、咀嚼肌和腭咽部肌。

6、阻塞性、吸入性

三、名词解释

（1）鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散。而被称为面部的“危险三角”。

（2）是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

四、问答题（1）

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

（2）1术后全麻未清醒前，应在苏醒室有专人护理，防止呕吐物或血液流入气管而引起窒息或吸入性肺炎。全麻清醒前，应使患儿去枕平卧，头偏向一侧。清醒后应严密观察喉头水肿及伤口有无出血的情况。2全麻清醒后6小时，可给予少量饮料。腭裂修复者，流质持续6～10天，10天后可给稠软半流质，半月后给软食。3术后可考虑适当给予全身及局部抗菌素，以预防感染，除此之外，每日还应清洗术创与口腔。腭裂修复术8～10天间断拆除缝线。4术后近期内嘱患儿不得哭闹、大声喊叫等影响伤口愈合的不良行为。

第二篇：口腔颌面外科出科考试

出科考试（共 50 道题，总分 100 分）学号____________

姓名_______________

科室_______________ 分数___________

一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共30题,每题2.00分)

1、关于下颌孔周围结构的叙述，不正确的是（2.00分）（）A、下颌孔的前方有下颌小舌 B、下颌孔的后上方有下颌神经沟

C、下颌孔的前上方有下颌隆突 D、下颌孔的下方有下颌舌骨沟 E、下颌孔的后下方有喙突

2、上颌动脉翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后动脉 B、眶下动脉 C、腭降动脉 D、蝶腭动脉 E、脑膜中动脉

3、有关颅内、外静脉的交通描述错误的是（2.00分）（）

A、导血管是颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉

B、板障静脉穿行于颅顶骨内、外板之间的板障之中，在颅骨薄的部位可缺少板障

C、眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通

D、眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通

E、枕骨大孔周围的静脉网与椎管内静脉丛不相通

4、下列哪项不属于面神经（2.00分）（）A、鼓索 B、岩大神经 C、耳颞神经 D、颧支 E、颊支

5、以下哪一组神经属纯感觉神经（2.00分）（）A、眼神经、颊神经、下牙槽神经 B、耳颞神经、舌神经、鼓索

C、上颌神经、迷走神经、舌咽神经 D、上牙槽后神经、耳颞神经、舌神经 E、鼻腭神经、面神经、腭前神经

6、选用2％利多卡因拔除下颌第一前磨牙时采用（2.00分）（）

A、局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉

B、下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉

C、颊神经+舌神经阻滞麻醉 D、颊神经+下牙槽神经阻滞麻醉 E、颊神经+舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉

7、与颞肌深面不相毗邻的结构是（2.00分）（）A、翼丛 B、颊神经 C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不对

8、关于颈部的分区，错误的是（2.00分）（）

A、颈部上界有下颌下缘、乳突尖、上颞线、枕外隆突

B、颈部以斜方肌为界，将颈部分为前后两部分及斜方肌覆盖的区域

C、颈前区包括颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角

D、颈侧区包括颈前和颈后三角 E、颈后三角包括枕三角和锁骨上三角

9、颈动脉鞘内不含有（2.00分）（）A、颈总动脉 B、颈内动脉 C、颈内静脉 D、迷走神经 E、舌咽神经

10、以下哪种创口不是置引流的适应证（2.00分）（）A、可能发生感染的污染创口 B、较浅小的无菌创口 C、留有无效腔的创口 D、止血不全的创口 E、脓肿切开的创口

11、口内法行下牙槽神经阻滞麻醉时，进针点在（2.00分）（）0、5cm处 A、磨牙后三角区 B、腮腺导管口下、后1crn处 C、下颌第一双尖牙根下

D、翼下颌韧带中点内侧0．5cm处

E、翼下颌韧带中点外3～4mm，与颊脂垫尖交汇处

12、口腔颌面外科手术全身麻醉特点中以下叙述不正确的是（2.00分）（）A、麻醉与手术相互干扰 B、易于保持气道通畅 C、小儿与老年患者多 D、手术失血多 E、麻醉深度要求三期一级

13、关于镇静的特点描述不正确的是（2.00分）（）A、患者存在意识，生理反射基本正常 B、用药后呼吸、循环等生命体征变化小

C、几乎没有镇痛作用，但能加强局部麻醉药物的镇痛效果

D、深度镇静或过度镇静时。呼吸、循环功能不受干扰，临床风险不变

E、深度镇静或过度镇静时，呼吸、循环功能受到干扰，临床风险增大

14、使用牙挺应遵循的原则下列哪项是错误的（2.00分）（）

A、不能以邻牙做支点 B、龈缘水平处的舌侧骨板不做支点 C、龈缘水平处的颊侧骨板可做支点

D、必须以手指保护，以防牙挺滑脱

E、用力必须有控制，挺刃的用力方向准确

15、牙种植手术后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，最容易出现的并发症是（2.00分）（）A、创口裂开 B、出血 C、牙龈炎 D、种植体折断 E、牙龈增生

16、以下哪种现象不是第三磨牙冠周炎局部检查的常见表现（2.00分）（）

A、挤压龈袋可有脓液溢出 B、肿胀的龈瓣覆盖第三磨牙 C、严重者炎症可波及舌腭弓和咽侧壁

D、局部糜烂增生似菜花状

E、炎症局限后可形成冠周脓肿

17、发生颌骨放射性骨坏死的临界放射剂量指标为6～8周内给予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy

18、颌面部创口初期缝合最宽时间为（2.00分）（）

A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 E、大于48小时的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可做初期缝合

19、双侧髁状突颈部骨折后出现移位伴开殆，首选合理的治疗方法是（2.00分）（）

A、颌间固定+颅颌弹性绷带

B、单颌固定+颅颌弹性绷带

C、手术切开复位固定 D、在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引 D、眼球水平方向运动受限 E、内眦距变窄，眼裂变大 20、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是（2.00分）（）

A、症状与体征 B、肿瘤标志物检查 C、CT、MRI检查 D、病理切片

E、细针吸取活组织检查

21、关于牙龈癌的叙述，哪项是错误的（2.00分）（）

A、多为鳞癌 B、男性多于女性，以溃疡型最多见 C、早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏

D、下牙龈发病率高于上牙龈

E、上牙龈癌比下牙龈癌淋巴结转移早

22、肉瘤与口腔颌面部癌的根本区别是（2.00分）（）A、临床症状 B、生长方式 C、发病年龄 D、对全身的影响

E、组织学来源

23、下列关于急性化脓性腮腺炎的叙述，哪项是错误的（2.00分）（）

A、病原菌主要是金黄色葡萄球菌

B、患者全身中毒症状明显 C、腮腺导管口红肿，可挤压出脓液 D、肿胀以耳垂为中心

E、局部皮肤红、热及触痛不明显

24、早期腮腺黏液表皮样癌的治疗方法宜选用（2.00分）（）A、包膜外摘除肿瘤 B、放疗 C、肿瘤以及腮腺摘除，保留面神经 D、化疗加放疗 E、肿瘤以及腮腺摘除，不保留面神经

25、关节盘穿孔破裂时弹响杂音的特点是（2.00分）（）

A、开口末、闭口初清脆单声弹响 B、多声破碎杂音 C、一般无弹响杂音 D、开口初、闭口末清脆单声响声 E、多声清脆弹响

26、临床上颞下颌关节盘前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、关系 B、精神因素 C、骨关节发育异常 D、冷热刺激 E、损伤

27、关于原发性三叉神经痛，下列哪项是错误的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神经分布区域内

B、可有“扳机点” 存在 C、疼痛呈阵发性、刀割样剧痛

D、神经系统检查往往有阳性体征

E、多为单侧发病

28、关于卡马西平叙述正确的是（2.00分）（）

A、是目前治疗三叉神经痛的首选药物

B、此药作用于网状结构-丘脑系统

C、不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、白细胞减少等

D、用药前应检查血常规及肝功能

E、以上都对

29、三叉神经功能检查项目中不包括（2.00分）（）

A、三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉 B、咀嚼肌运动功能检查 C、腭反射 D、施墨试验 E、角膜反射 30、腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术（2.00分）（）A、1～2个月 B、2～4个月 C、4～5个月

D、6～12个月

E、以上都不对

二、单选题【A2】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2.00分)

31、某成年患者，滞留但不松动，X线片显示横位阻生于根间之间。

牙根完好无吸收。最佳的处理方法为（2.00分）（）

A、拔除拔除，活动义齿修复

B、拔除，种植义齿修复

C、拔除及，将移植于拔牙窝内

D、拔除，开窗牵引助萌 E、保留，正畸科会诊

32、患者，男性，35岁。左下后牙疼痛5天。检查：左侧下颌第二磨牙残冠，叩诊(+)，颊侧龈红肿，前庭沟肿胀，左侧面部肿胀明显。以下叙述错误的是（2.00分）（）A、考虑为牙源性感染 B、可行穿刺诊断 C、经口内切开引流

D、诊断为左颊间隙感染

33、患者，男性，58岁。右下后牙疼痛1个月余，伴开口受限5天。检查：右下颌第三磨牙残冠，叩诊(+)，松动，颊侧龈红肿，轻压痛，右颞部压痛明显，局部皮肤无红肿。以下叙述错误的是（2.00分）（）

A、考虑为牙源性感染 B、初步考虑颞间隙感染 C、可行穿刺诊断 D、脓肿低位切开，以利重力引流 E、可应用抗生素治疗

34、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓。以下治疗措施中，不正确的是（2.00分）（）

A、给予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理疗 C、拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留

D、若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板

E、形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流

35、鼻咽癌患者放射治疗后10年，出现左侧下颌第三磨牙牙周袋溢脓、局部牙龈无明显肿胀。以下叙述错误的是（2.00分）（）

A、可考虑为放射性骨髓炎 B、局部给予冲洗上药 C、尽早拔除患牙 D、积极加强营养

E、给予高压氧治疗

36、颜面部疖痈最常见的致病菌为（2.00分）（）

A、金黄色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、厌氧性链球菌 E、铜绿假单胞菌

37、患者，男性，28岁。右颈部淋巴结结核。下列哪种药物对治疗无效（2.00 分）（）A、青霉素 B、链霉素 C、异烟肼 D、利福平E、乙胺丁醇

38、患者，女性，24岁。因车祸造成面部外伤。X线片显示右侧上颌骨骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突。正确的诊断是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、颧弓骨折 E、鼻骨骨折

39、患者，女性，40岁。右上颈部发现包块5年，增长不明显。近3天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。检查：肿物位于胸锁乳突肌上1／3 前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。最可能的诊断是（2.00分）（）

A、海绵状血管瘤 B、神经销瘤 C、囊性水瘤 D、鳃裂囊肿 E、甲状舌管囊肿 40、患儿，男性，7岁。2天前出现右耳下疼痛，伴发热，后出现以右耳垂为中心

9的肿胀。查血常规示自细胞5．7×10／L，淋巴分类占60％。最可能的诊断是（2.00分）（）

A、急性化脓性腮腺炎 B、慢性复发性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴结炎 D、流行性腮腺炎

E、嚼肌间隙感染

41、患者，男性，30岁。下颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取（2.00分）（）A、结石摘除 B、下颌下腺摘除 C、全身应用抗生素 D、拔除邻近龋坏及松动牙 E、物理疗法

42、患者，男性，52岁。晨起后发现右口角下垂，右眼不能完全闭合。检查时还发现右侧舌前2／3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜与对侧相比均显干燥、无光泽，右侧听力也较对侧差。施墨试验正常。该患者面神经损害部位可能在（2.00分）（）A、脑桥与膝状神经节之间

B、膝状神经节 C、镫骨肌与膝状神经节之间 D、鼓索及镫骨肌之间

E、茎乳孔以外

43、某患者在接受左腮腺浅叶切除+面神经解剖术后半年出现进食时左腮腺区皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）

A、该区域面神经与交感神经错位愈合 B、该区域面神经与副交感神经错位愈合 C、该区域交感神经与副交感神经错位愈合 D、腮腺瘘 E、耳大神经受损

44、某患儿，5岁，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修复术，为使发音和讲话接近正常，术后应（2.00分）（）A、进行语音训练 B、长期配戴腭护板 C、调整饮食习惯 D、正畸矫治错骀牙 E、局部理疗

45、某患儿，6岁，先天性唇腭裂术后，伴牙槽突裂，什么时间修复牙槽裂最适宜（2.00分）（）

A、7岁 B、8岁 C、9～11岁 D、12～14岁 E、16岁以后

46、检查颧骨有无骨折，首选的X线检查方法是（2.00分）（）A、上颌后部殆片 B、下颌骨侧位 C、下颌骨开口后前位

D、华特位

E、许勒位

47、混合性牙瘤X线的特点是（2.00分）（）

A、前牙区多见 B、尖牙区多见 C、颌骨内异常低密度团块，边缘光滑，周缘多有高密度带状影包绕

D、颌骨内异常高密度团块，边缘光滑，周缘多有低密度带状影包绕

E、颌骨内许多大小不等、形态各异的小牙堆积

48、X线片上在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状低密度影，与牙无关，考虑为（2.00分）（）

A、含牙囊肿 B、球上颌囊肿

C、正中囊肿 D、根尖周囊肿 E、鼻腭管囊肿

49、下列哪项不是牙源性角化囊性瘤X线的特点（2.00分）（）A、囊肿可向舌侧膨隆 B、牙根吸收少见，多呈截断状 C、沿颌骨长轴发展 D、单囊和多囊之分，单囊多见

E、多囊囊腔大小相差不明显 50、某患者X线片显示46残根根尖下方有直径约0．8cm低密度影像，边界清楚，周围有致密骨白线包绕。该病最可能的诊断是（2.00分）（）A、含牙囊肿 B、成釉细胞瘤 C、根尖肉芽肿 D、根尖周囊肿 E、颌骨血管瘤 参考答案： ［单选题A1］

1、E

2、E

3、E

4、C

5、D

6、B

7、C

8、D

9、E

10、B

11、E

12、B

13、D

14、C

15、C

16、D

17、B

18、E

19、D 20、D

21、E

22、E

23、E

24、C

25、B

26、E

27、D

28、E

29、D 30、D ［单选题A2］

31、E

32、E

33、D

34、C

35、C

36、A

37、A

38、C

39、D 40、D

41、B

42、C

43、C

44、A

45、C

46、D

47、D

48、B

49、B 50、B

第三篇：颌面外科实习总结

颌面外科实习总结

不知不觉中，在颌面外科门诊实习的一个月就要结束了。虽然自己有写实习日志的习惯，但是，像今天晚上这样，静下心来回想实习中的种种收获的时间确实不多。

颌面外科门诊，是我实习的第一个科室，这也意味着，在这个科室里，我第一次以一个医生的角色面对前来就诊的病人，所以，初进临床的我学到的第一课就是：如何去面对病人，如何与病人交流，如何取得病人的信任。实习的这段时间，我所做的就是接诊到科室的病人，大概了解病人的主诉，在老师检查前报告给老师一些情况。另外还有病人拔牙后注意事项的交代。在这段时间里，我也认真观察聆听老师与病人的交流方式。以上这些看似不起眼的事情，让我有很多的收获，从这些当中，我学到了如何与病人更好的交流，如何以更专业的语言去回答病人的问题。记得有位老师曾说过：与病人良好的交流是顺利诊疗的第一步，所以我相信，门诊的这些收获，肯定会给我接下来的实习带来很大的益处。

我想只要在颌面外科的实习过，对外科所用的器械肯定会了如指掌，我也一样。从第一天进科开始，我们就开始在每天下班的时候清点器械，每天一次，每天重复，对于这些器械从不认识到熟悉，再从熟悉器械到知道什么操作需要什么器械，甚至那个老师喜欢用几号挺都慢慢了解。所以，现在想想，在门诊的每一个环节，都值得我们学习，都对我们有很大的帮助。

除了认识器械，接触病人，在实习期间，我完成了三次上牙槽后神经麻醉，数次浸润，数次下牙槽神经麻醉，这几次麻醉让我真正明白了老师们常说的“胆大心细”。在操作时，一定要稳定自己的情绪，不能紧张，只有医生沉着冷静才能给病人充分的安全感，也才能得到病人的信任。在这一点上，我需要自我反省，可能由于心理素质欠佳，自己在操作时总是难免紧张，我自己现在尽量克服，我相信，经过一段时间，肯定能有所改善。除了良好的心理素质，理论知识同样重要，在进行操作前，一定要想清楚每个操作的要点，做到心中有数，才能操作成功。在操作中，令我印象深刻的是，一次乳牙残根拔除。记得那个小朋友非常不配合，看见针头就大喊大叫，根本无法操作。我呆在这个小孩边上，不停的劝他，安慰他，鼓励他，最后用了半个多小时的时间，给他打了麻药。这件事，让我真正体验到了上课时老师告诉过我们的对待小孩时的“五心”，即，耐心，爱心，责任心，虚心，童心，也才真正明白，要做到这五点，我还需要有更多的努力。

在门诊实习过程中，我觉得，锻炼我最多的莫过于阻生齿的拔除，因为，在阻生齿拔除时，我可以做助手，真正跟着老师参与到诊疗当中，让我医生的角色感更加的强烈。经过几次做助手，我熟悉了手术过程中需要的器械，再次熟悉和巩固了阻生齿拔除的步骤和拔除过程中的一些问题，让我对理论课上所学的知识有了更加深刻的认识。另外，在实习期间，我渐渐掌握了门诊病历的书写规范和书写要求，从刚进科室时需要老师不断改正到现在的熟练书写，都是很大的收获。

匆匆而过的一个月，让我收获的太多太多，可能除了能例举的，更多的是自己无法表达的成长。到现在，客观评价自己的第一科室实习：首先，我要肯定自己，虽然初进临床，虽然一直自认为动手能力平平，但在这段时间里，我尽可能的抓住每一个可以锻炼自己的机会，没有过退缩，所以，从刚开始打麻药时紧张的发抖，到现在，我可以比较从容的打麻药，这是我最大的进步。其次，我需要反省，反省自己心里素质欠佳，容易紧张，而容易紧张的医生是无法带给病人足够的安全感的，同样也不容易获得病人的信任。紧张是我一个很大的缺点，我意识到了它的弊端，就在每一次的操作中尽量克制，我相信经过一段时间的努力，我一定会彻底克服它。

很遗憾外科的实习只有短短的一个月，很感谢各位老师的帮助与包容，谢谢老师们这一个月来的耐心引导，您的教导，让我对这个行业充满信心和热情！

第四篇：护士岗前培训内容考试试题

护士岗前培训内容考试试题

姓名________得分________

一、名词解释(每题2.5分)共20分

6、清洁

1、护士礼仪

2、非语言性沟通

3、手卫生

4、慎独

5、什么叫首诊护士

7、双向防护

8、职业暴露

二、填空题（每空1分）共55分

1、护理职业的危害因素__________，____________，_________，________。

2、新招聘护士前3年理论考试每年_________次，前3个月

_________次。

6、沟通种类有________，____________。

7、高安市人民医院院训________，_________。

3、医疗废物分类________，____________，_________，_________，________。

4、毒、麻、限、剧药品做到_________，_________，________

并加锁，保持_________基数，用后督促医师及时开处方补齐，________交接，_________并________签名。

5、医疗锐器伤的危害________，____________，_________，________。

口号_____________，_________。

办院宗旨________，____________，_________，________。

8、病区环境应_______，____________，_________，________。

四洁_______，____________，_________，________。

四轻_______，____________，_________，________。

9、三查八对_______，___________，_________，________。

_________，__________，__________，_________，_________，________，________。

3、医嘱查对有什么规定？

三、问答题（每题5分）共分

1、职业暴露后的处理原则？

2、护理人员职业职业道德规范有那些？

4、护理医疗纠纷的认定有几个方面？

5、容易发生职业暴露感染的人员？

第五篇：口腔颌面外科专科护理常规

口腔颌面外科护理常规

第一节 舌系带短缩的护理

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。

【术前护理】

（一）保持患儿的口腔卫生。

（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。

（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。

（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。

2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

（三）安全护理

1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。

3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节 腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。

(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。

(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。

(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）饮食护理

1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。

2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情观察

1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。

2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。

3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。

（三）口腔护理

术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，注意引流管情况。

（三）用药指导

1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。

2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。

（四）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。

2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第三节 唇裂的护理

【疾病概述】

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。

（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(一)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。

（三）伤口护理

1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。

2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。

（三）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。

2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第四节 腭裂的护理

【疾病概述】

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。

（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干

燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做

好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(二)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。

2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。

（三）伤口护理

1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。

2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。

3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。

2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。

3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。

4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。

5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。

6、术后3-6个月复诊。

第五节 颌骨骨折的护理

【疾病概述】

颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。

（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好

皮肤准备并注意皮肤清洁。

（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）伤口护理

1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。

2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。

（二）口腔护理

1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。

2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。

3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。

（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重

感染等必须积极治疗。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。

（二）日常护理

1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

（三）出院指导

1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。

2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理

【疾病概述】

常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿

敷。

（二）协助完成各项化验检查。

（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。

（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。

（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）病情观察

1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。

2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。

（二）伤口护理

1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。

2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。

3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。

（三）饮食指导

告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

（二）日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。

（三）出院指导

1、禁烟酒及刺激性食物。

2、术后复查，视病情决定复诊时间。

第七节 颌骨骨髓炎

【疾病概述】

颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。

【术前护理】

（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。

（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。

（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。

（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。

（三）口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

（四）饮食指导

进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

（五）取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

（二）日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。

4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。

第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理

【疾病概述】

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。

【术前护理】

（一）口腔清洁

1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。

2、术前2-3天给予洁牙。

（二）完善各项术前准备

1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。

2、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

（三）术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教会患者术后沟通方法。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】

（一）全麻术后护理常规

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、床档防坠床。

（二）卧位与病情观察

1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。

（三）呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

（四）伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

（五）管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

（六）营养支持

主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理

1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。

2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

（七）基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。

（二）康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。

（三）心理护理

颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。

（四）出院指导

1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。

2、介绍出院后的注意事项（如运动、服药方法、药物不良反应等）