关于申请鉴定王锁林同志因病丧失劳动能力的报告

第一篇：关于申请鉴定王锁林同志因病丧失劳动能力的报告

麟人社发〔2014〕137号

麟游县人力资源和社会保障局

关于申请鉴定王锁林同志因病丧失劳动能力的报告

市人力资源和社会保障局：

王锁林，男，生于1963年10月，1983年7月参加工作，系我县中医院副主治医师。

王锁林同志患高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化症，病情日益加重，现已不能正常工作。

根据陕人发（2006）157号文件规定，经我局审核，王锁林同志符合申请鉴定丧失劳动能力有关条件，现予上报，请审定。

附：

1、《宝鸡市机关事业单位工作人员因病（非因工）丧

失劳动能力审批表》四份；

2、本人申请一份；

3、宝鸡市解放军第三医院诊断证明书、病历；

4、单位关于王锁林同志病况的认定材料一份。

麟游县人力资源和社会保障局

2014年5月4日

第二篇：因病丧失劳动能力鉴定

因病丧失劳动能力鉴定

受理：

1.填写《劳动能力鉴定、确认申请表》；

2.提交申请人申请劳动能力鉴定的申请；

3.相关病历资料；

4.辖区所有性质的企业(市属企业除外)中的职工；

5.职工医疗期满；

6.申办材料齐全、规范、有效.表格需用水笔填写。患下列疾病进行劳动能力鉴定需提供以下资料：

1.各种器质性心脏病及高血压疾病：一年以上的门诊、住院病历，近期超声心动报告及近期不同时期异常心电图2张以上。

2.高血压病：一年以上的门诊、住院病历，近期超声心动报告，肾功能检查、心电图检查各1份，近期眼底检查。

3.内分泌疾病：一年以上的门诊、住院病历，近一年来的血和尿化验均不能少于3次，近期心电图及眼底检查。甲状腺疾病应提供甲状腺功能检查和甲状腺扫描检查结果。

4.肾脏疾病：一年以上的门诊、住院病历，近一年来的肾功能和尿常规检查均不能少于4次。

5.消化系统疾病：一年以上的门诊、住院病历或手术记录，肝功能检查不能少于3次，血常规检查，腹部B超。胃肠疾病要提供钡餐（食道造影）、胃镜、肠镜检查报告、CT报告及血常规检查。消化器官术后疾病还应提供病理报告。

6.呼吸系统疾病：一年以上的门诊、住院病历，典型χ光片或胸部CT片，近期的血气检查，肺功能报告。

7.神经系统疾病：一年以上的门诊、住院病历，发病时和近期的CT片或核磁共振检查及报告书。癫痫疾病需提供近二年门诊病历，病历中应有详细的病情发作记录、服药记录，并提供脑电图检查材料。

8.肿瘤疾病：近几年的门诊、住院病历、手术记录，病历检查报告，术前χ光片或CT片，有并发症时还应提供相关证明及检查报告，如B超、肺功能、肝功能、肾功能报告等。

9.骨科疾病：一年以上的门诊、住院病历，确诊时和近期χ光片，CT片或核磁共振检查及报告书。

10.眼科疾病：职工的既往病历及近期一个月的就诊病历，病历中必须有近一个月内的裸眼视力、矫正视力（验光度数）及眼底检查。青光眼、高度近视和眼内疾病还应提供视野检查图（青光眼疾病要有眼压检查）；眼内异物疾病还应提供χ光片或CT片。

11.耳鼻喉科疾病：职工的既住病历。耳科需提供确认耳聋时的听力检查材料和门诊病历，以及近几年的电测听检查结果和诱发电位检查结果（主观测听和客观测听）。

12.血液疾病：二年以上的门诊、住院病历，服药记录，血常规化验不少于6次，骨髓象检查报告不少于2次。若因血液病影响肝、肾等功能改变的应有相关检查报告，如肝功能、肾功能、尿常规等。

13.精神疾病：精神病专科医院（安定医院、回龙观医院、北医六院、安康医院）的住院病历或病历摘要。在各区县精神病医院住院的职工除有住院病历及详细治疗记录外还应提供上述其中一家专科医院的诊断证明。

14.其它疾病：近几年的门诊、住院病历，及相关检查化验结果等。

15.其它 审定:

1.劳动能力鉴定委员会自收到鉴定申请之日起60日内，根据医疗专家组的鉴定意见作出劳动能力鉴定结论，并书面通知申请人。鉴定涉及医疗卫生专业较多，情况复杂的鉴定期限可以延长30日。

2.依据上述文件规定申办材料齐全、规范、有效，表格需用水笔填写； 告知:

在规定时间内作出书面结论，告知申请人 经办总时限：

60个工作日 设立依据：

1、《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》（国发[78]104号）

2、《关于加强劳动鉴定工作的通知》(京劳险发42号)条件依据：

关于印发《职工非因工负伤残或病丧失劳动能力程度鉴定的标准（试行）的通知（劳部发{2002}8号）收费项目名称：

劳动者劳动能力鉴定费 收费依据：

《关于劳动鉴定收费问题的通知》（京劳险发字(94)359号）联系电话：

64630126

第三篇：申请因病或非因工丧失劳动能力鉴定须知

申请因病或非因工丧失劳动能力鉴定须知

为了维护广大职工群众合法权益，方便办理因病或非因工丧失劳动能力鉴定，有关事宜告知如下：

一、申报条件

截至2011年3月31日，男性年龄满50周岁、女性45周岁以上，因病停止工作医疗期满或非因工致残医疗终结，病情符合《职工因病或非因工伤残丧失劳动能力程度鉴定标准》的参保职工，经本人申请，可以申报因病或非因工丧失劳动能力鉴定。

二、申报病种和病情程度

1.神经系统疾病

指各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病。包括：

（1）脑梗塞后肌力3级以下；

（2）脑出血后肌力3级以下；

（3）继发于出血、梗塞、脑瘤、血管畸形、炎症、代谢中毒后的癫痫伴神经功能缺失；

（4）脱髓鞘病；

（5）帕金森病；

（6）脊髓压迫症术后；

（7）重症肌无力；

（8）脑肿瘤。

2.呼吸系统疾病

指各种原因所致肺部疾患。临床表现为稍活动（穿衣、谈话）即气短。包括：

（1）慢性阻塞性肺疾病伴发呼吸衰竭；

（2）肺心病；

（3）一侧全肺切除并胸廓改形术伴发呼吸衰竭；

（4）双肺叶切除伴发呼吸衰竭；

（5）一侧或双侧胸廓严重畸形伴发呼吸衰竭；

（6）肺纤维化伴发呼吸衰竭。

3.心血管系统疾病

指各种器质性心脏病（先天性的、后天性）的造成心脏有器质性损害的各种疾病。包括：

（1）先天性心血管病伴心功能Ⅲ级以上 ；

（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心功能Ⅲ级以上（一支以上管腔狭窄≥70﹪）；

（3）心脏瓣膜病伴心功能Ⅲ级以上；

（4）心肌疾病（肥厚、扩张、限制）伴心功能Ⅲ级以上；

（5）持续Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞或持续三束支传导阻滞。

4.血液病

包括:

（1）原发性血小板减少性紫癜伴出血

（2）血友病

（3）白血病

（4）恶性组织细胞病

（5）骨髓异常增生综合症

（6）原发性骨髓纤维化症

5.胃肠系统疾病

胃疾病行全胃切除术或全结肠切除或小肠切除3/4。

6.慢性重度肝功能损害

肝硬化肝功能失代偿期。

7.不可逆转的慢性肾功能衰竭

包括:

（1）肾透析；

（2）慢性肾功能衰竭。

8.内分泌疾病、结缔组织或自身免疫系统疾病

包括：

（1）甲状腺功能亢进伴甲亢心（房颤、房室传导阻滞）或恶性突眼征；

（2）糖尿病伴脑出血、脑梗塞（参照神经系统大部分丧劳鉴定标准）；

（3）糖尿病合并冠心病（参照心血管系统大部分丧劳鉴定标准）；

（4）糖尿病合并肾功能不全失代偿期；

（5）糖尿病伴发增殖性糖尿病视网膜病变；

（6）系统性红斑狼疮严重合并症（参照心、脑、肾、肺、肝系统大部分丧劳鉴定标准）。

9.骨病

包括：

（1）脊髓型颈椎病伴肢体肌力3级以下；

（2）胸椎管狭窄伴肢体肌力3级以下；

（3）腰椎间盘突出并椎管狭窄伴肢体肌力3级以下；

（4）强直性脊柱炎（实验室特异性指征阳性）；

（5）类风湿畸形；

（6）股骨头坏死Ⅲ期以上；

（7）截肢术后(双腕、足、踝以上)。

10.眼病

（1）高度近视并视网膜脱落；

（2）青光眼；

（3）术后白内障伴有是神经障碍的眼病；

（4）眼底病

以上病种须达到一眼有或无光感，另眼矫正视力＜0.2或视野半径≤20度；双眼矫正视力＜0.1或视野半径≤20度。

11.精神病

（1）慢性器质性精神障，经系统治疗2年仍有下述症状之一，并严重影响职业功能者：痴呆（中度智能减退，智商＜49）；持续或经常出现的妄想和幻觉，持续或经常出现的情绪不稳定及不能自控的冲动攻击行为，其他脑部疾病所致精神障碍（慢性酒精中毒，药物依赖等）。

（2）精神分裂症，经系统治疗3年仍不能恢复正常者。

（3）偏执性精神障碍，妄想牢固持续；持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能，现仍服用抗精神病药物者。

（4）难治性的情感障碍，噪狂发作、双相发作、抑郁发作、持续性心境障碍，经系统治疗3年仍不能恢复正常，严重影响职业功能者。

（5）难治性强迫障碍，经系统治疗3年仍不能恢复正常，严重影响职业功能者。

12.各种恶性肿瘤（含血液肿瘤）

经综合治疗、放疗、化疗无效或术后复发。

13.耳病

由原发病灶引发的耳聋，经系统治疗后双耳听力损失脑干听觉诱发电位≥91分贝（先天性残疾除外）。

三、申报资料

1.申请人的申请书。写清楚所患疾病、诊断证明医院、患病时间以及目前病情程度。申请书由本人签字，对因疾病本人不能签字的，由监护人代签并注明。

2.申请人的第二代身份证复印件两张。一张用做申请人申报附件，另一张由申报单位黏贴在申请人申报病案袋右上角。

3、二级以上医院在三个月以内出具的诊断证明原件。门诊特殊病人必须由医保负责医师出具，此外病种必须由副主任以上医师出具。

4.加盖医院医政科公章的病历材料。住院病历（始发病和近期）复印件及按照71号文件规定的系统门诊病历。住院病历附件包括：首页、手术记录、CT等检查报告、化验单、病理报告、出院记录、医嘱单等。

四、申报流程

1、由申请人向工作单位或存档部门提出书面申请，并提供申报材料。

2、申报单位负责对申报人有关情况和上报材料进行核实。民办职介机构和劳务派遣组织人员档案存放在职介中心或者人才中心的，由存档部门负责申报核实。核实无误后，统一上报所在区（县）人力资源和社会保障局。

3.区（县）人力资源和社会保障局对申报材料进行初审，对符合条件且病历齐全的材料上报市劳动能力鉴定委员会。

4.市劳动能力鉴定委员会组织医务专家对申报材料进行审查，与医院核实诊断证明和病历。符合条件者给予安排查体鉴定，不符合条件者材料退回。

五、注意事项

1.申报材料纸张大小统一使用A4纸张。

2.申请人所报的病历材料，必须全面、真实、准确反映本人病情。（凡医师提供虚假诊断证明及病历材料的，取消其为参保人员提供医疗服务资格，并向卫生行政部门通报。同时取消申报人本人申报权利。）

3.被鉴定人的申报材料不再退回，如需留存，提前自行复印。

4.申请人以医院出具诊断证明为准，如实申报。

5.单纯性糖尿病、高血压、小儿麻痹症等先天残疾均不能作为申报依据，脑血管意外和骨科术后患者，经半年以上康复治疗后仍遗有肢体功能障碍的，可申请丧失劳动能力鉴定。

第四篇：申请因病或非因工丧失劳动能力鉴定须知

申请因病或非因工丧失劳动能力鉴定须知

一、申报条件

截止2010年3月31日，男性年龄满50周岁、女性45周岁以上，病情符合《职工因病或非因工丧失劳动能力程度鉴定标准》的参保职工，经本人申请，可以申报因病或非因工丧失劳动能力鉴定。

二、申报病种和病情程度

1、神经系统疾病：（1）脑梗塞后肌力3级以下；（2）脑出血后肌力3级以

下；（3）继发于出血、梗塞、脑瘤、血管畸形、炎症、代谢中毒后的癫痫伴神经功能缺失；（4）脱髓鞘病；（5）帕金森病；（6）脊髓压迫症术后；（7）脊髓炎；（8）重症肌无力；（9）脑肿瘤。

2、呼吸系统疾病：（1）慢性阻塞性肺疾病伴发呼吸衰竭；（2）肺心病；（3）

一侧全肺切除并胸廓改形术办法呼吸衰竭；（4）双肺叶切除伴发呼吸衰竭；（5）一侧或双侧胸廓眼中畸形伴发呼吸衰竭；（6）肺纤维化伴发呼吸衰竭。

3、心血管系统疾病：（1）先天性心血管病伴心功能Ⅲ级以上；（2）冠状动

脉粥样硬化性心脏病伴心功能Ⅲ级以上（一支以上管腔狭窄≥70%）；（3）心脏瓣膜病伴心功能Ⅲ级以上；（4）心肌疾病（肥厚、扩张、限制）伴心功能Ⅲ级以上；（5）持续Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞或持续三束支传到阻滞。

4、血液病：(1)原发性血小板减少性紫癜伴出血；（2）血友病；（3）白血病；

（4）恶性组织细胞病；（5）骨髓异常增生综合症；（6）原发性骨髓纤维化症。

5、胃肠系统疾病：胃疾病行全胃切除术或全结肠切除或小肠切除3/4.6、慢性重度肝功能损害：肝硬化肝功能失代偿期。

7、不可逆转的慢性肾功能衰竭：（1）肾透析；（2）慢性肾功能衰竭。

8、内分泌疾病、结缔组织或自身免疫系统疾病：（1）甲状腺功能亢进伴甲

亢心或恶性突眼征；（2）糖尿病伴脑出血、脑梗塞（参照神经系统大部 1

分丧失劳动能力鉴定标准）；（3）糖尿病合并冠心病（参照心血管系统大部分丧失劳动能力鉴定标准）；（4）糖尿病合并肾功能不全失代偿期；（5）糖尿病合并增殖性糖尿病视网膜病变；（6）系统性红斑狼疮严重合并症（参照心、脑、肾、肺、肝系统大部分丧失劳动能力鉴定标准）。

9、骨病：（1）脊髓型颈椎病；（2）胸椎管狭窄；（3）腰椎间盘突出并椎管

狭窄伴肢体功能障碍；（4）强直性脊柱炎（实验室特异性指征阳性）；（5）类风湿关节畸形；（6）股骨头坏死；（7）截肢术后（双腕、足、踝以上）。

10、眼病：（1）高度近视；（2）青光眼；（3）术后白内障伴有视神经障碍的眼病；（4）眼底病，以上病种须达到一眼有或无光感，另眼矫正视力< 0.2

或视野半径≤20度；双眼矫正视力< 0.1 或视野半径≤ 20度。

11、精神病：（1）慢性器质性精神障碍，经系统治疗2年仍有下述症状之一，并严重影响职业功能者：痴呆（中度智能减退，智商< 49）；持续或经常出现的妄想和幻觉，持续或经常出现的情绪不稳定及不能自控的冲动攻

击行为，其他脑部疾病所致精神障碍（慢性酒精中毒，药物依赖等）；（2）精神分裂症，经系统治疗3年仍不能恢复正常者；（3）偏执性精神障碍，妄想牢固持续，持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能，现仍服用抗精神病药物者；（4）难治性的情感障碍，躁狂发作、双相发作、抑郁发作、持续性心境障碍，经系统治疗3年仍不能恢复正常，严重影响职业功能者；（5）难治性强迫障碍，经系统治疗3年仍不能恢复正常，严重影响职业功能者。

12、各种恶性肿瘤（含血液肿瘤）经综合治疗、放疗、化疗无效或术后复发。

13、耳病：双耳听力损失脑干听觉诱发电位≥91分贝（先天性残疾除外）。

三、申报资料

1、申请人的申请书。写清楚所患疾病、治疗经过、患病时间以及目前病患情况。

申请书由本人签字；对因疾病本人不能签字的，由监护人代签并注明。

2、申请人的第二代身份证复印件。

3、二级以上医院在三个月以内出具的诊断证明原件。

4、始发病时住院病历复印件及近一年的系统门诊病历。住院病历复印件包括：

首页、手术记录、CT等检查报告、化验单、病理报告、出院记录、医嘱单等，按津劳局[2003]71号文件规定须加盖医院医政科公章。

四、申报流程

1、由申请人向工作单位或存档部门提出书面申请，并提供申报材料。

2、申报单位负责对申报人有关情况和上报材料进行核实。核实无误后，统一上

报所在区（县）劳动保障局。

3、区（县）劳动保障局对申报材料进行初审，对符合条件且病历齐全的材料上

报市劳动能力鉴定委员会。

4、市劳动能力鉴定委员会组织医务专家对申报材料进行审查，核实病历。符合条件的，安排查体鉴定；不符合条件的，材料退回。

五、注意事项

1、申报材料纸张大小统一使用A4纸张。

2、申请人所报的病历材料，必须全面、真实、准确反映本人病情。

3、被鉴定人的申报材料不再退回，如需留存，提前自行复印。

4、申请人同时患有多种疾病，以一种最重的病为主，其他病同时申报。

5、单纯性高血压、糖尿病、先天性残疾等不能作为申报依据；脑血管意外和骨

科手术患者，经半年以上康复治疗后仍遗有肢体功能障碍的，方可申请丧失劳动能力鉴定。

六、上报时间

以各区（县）劳动保障局确定的收取材料时间为准。

第五篇：因病申请提前退休劳动能力鉴定

因病申请提前退休（职）劳动能力鉴定

相关政策、流程告知书

尊敬的因病鉴定申请人：

感谢您多年以来为国家建设做出的贡献，现在您因病申请提前退休（职），我们将依据相关政策为您提供劳动能力鉴定服务。现将有关政策和劳动能力鉴定的工作流程告知如下：

1、职工非因工病（伤）劳动能力鉴定执行的是《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发〔2002〕8号）和《自治区人事厅关于对自治区级事业单位工作人员提前退休退职进行统一审批工作的补充通知》（新人福字〔1996〕178号）文件的劳动能力鉴定标准。

2、您需要认真填写“因病劳动能力鉴定申请表”一份。

3、您需要提供能证明您病情的主要（重要）医院诊疗资料。

4、您的疾病需要在本单位公示10天，公示结果由单位盖章后提交我委。

5、您需要交纳鉴定费300元，交费发票的复印件交我办存档。

6、您需要择期参加和认真配合医学专家的临床鉴定面检，并接受必要的医学辅助检查。

7、我们将择期对您申请的病（伤）情，报自治区劳动能力鉴定专家评审会评审，依据“标准”并根据与会专家组的意见出具劳动能力鉴定结论。自受理日起，我们的工作时限为60天，病（伤）情复杂的可以延长30天。

8、您如果通过不真实的病情骗取“完全丧失劳动能力”鉴定结论，将触犯社会保险法第十一章的相关规定。

9、欢迎您对我们工作的全过程进行监督和提出宝贵意见。

自治区劳动能力鉴定委员会章

本人已经知道上述告知内容。

申请人签名：

年 月 日 注：此件一式二份，申请人、劳鉴委各一份。