乡镇卫生院调查报告

第一篇：乡镇卫生院调查报告

关于安宁市温泉镇卫生院卫生服务情况的调查

调查时间：2012年7月16日

调查地点：安宁市温泉镇卫生院

调查对象： 相关负责人

调查方法：实地调查

调查人：***

本学期《医学伦理学》期末考试改革，期末成绩50%为暑期实践，实践内容为就近调查当地卫生院医疗服务情况，并攥写报告及心得体会。因假期在安宁市，故就近在温泉镇卫生院实地调查，调查后发现当地医疗服务情况较好，新农合落实情况较好，具体调查内容如下。

温泉镇卫生院共医务人员16人，其中医生3人，护士6人，公共卫生服务3人，检验1人，功能（B超）1人，药房2人，共设床位20个，不设外科。其服务对象主要为温泉镇的5个村（羊角村，珍珠村等），服务人数12000人，主要对象为农村人口，约4000人，也为新农合的主要服务对象。

2012年7月16日，星期一，我在安宁坐上去温泉的12路，外面的雨淅淅沥沥，经过20多分钟的车程，终于到站了，我径直走向那个山坡，因为前一天我已近来踩过点，知道了它的具体位置，这个卫生院并没有大门，进去后映入眼帘的只是一块门牌。

进去后我向正在忙碌的医务人员说明来意后，他迅速将我指引至领导的办公室，经询问后院长周仰瑜并不在，带而由另外一位办公室相关负责人向我介绍，这位负责人姓刘，很年轻很热情，对他说明我的来意后他向我款款道来。经过仔细了解后，我对该卫生院有了一定的了解和认识。

由于该卫生院距安宁市区与昆明市较近，所以主要服务人群为当地的农村群众或贫困户，且多为小病，如感冒、咳嗽等，或是慢性病，较危重疾病基本在安宁市人民医院或昆明就医，所以大都为门诊病人，住院病人较少，去年门诊病人4000人左右，住院病人500人，新农合开展情况较好，在本地就医报销比例可达80%以上，如去上级医院则报销比例逐步减少，但对重大疾病可申请救助。加之对基本药物的政策，百姓看病更加的实惠，从原来的几百元到现在的几十元，大大减轻了群众的负担。

群众对卫生院的服务基本满意，但在看病时希望医生的服务态度更加好，看病价格更加廉价实惠，期望医生的医疗技术水平更加高明，希望环境条件更加好，希望更多医生能来到基层来服务群众。

卫生院目前正在加大公共卫生方面的服务，加强妇幼保健，儿童体检，防疫等工作，认真落实上级指派任务。一年替大量新生儿、儿童等注射疫苗，体检等，培训大量乡村医生，加强孕妇的体检、产前教育、接生等工作。

目前卫生院设备较齐全，有全自动的检验设备、B超机、心电图等，缺少的主要是各方面的医疗人才，如外科医生等，还有期望更多的医疗经费来实施更多的医疗服务，改善医疗服务。

经过这次的调查，我了解到当今实行的医改政策百姓连连叫好，对百姓的生活确实有很大的作用，解决了很多看病难，看病贵的问题，服务质量也得到了提高。希望更多的医生能投入到医改政策中，改变服务理念，积极实施各项医改要求，认真落实，规范工作，强化考核。也希望更多的医务工作者能够投身基层为基层服务，为百姓服务，从自身做起，把加强

我国的医疗服务体系作为己任，改善医疗现状从自身做起，身先士卒，做好带头作用。作为未来医生的我们也应该从现在做起，积极努力学习，学习好专业知识，提高自身的医疗技术水平，将来为更多的百姓服务，在此同时，我们应该积极的投身到基层中去，体现自身价值，更好更大限度的服务百姓。

与此同时，政府等相关卫生部门也应该加大对基层卫生服务部门的支持，多给予一些技术设备上的指导，使更多的基层医生能够进一步去学习，提高自身医疗技术和服务水平，改变服务理念，引进更多的医疗人才，替祖国的医疗卫生事业做更多贡献。

第二篇：乡镇卫生院现状调查报告

乡镇卫生院现状调查报告

党的十七大提出，确保到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节，为全面摸清我县乡镇卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院发展的因素，我们采用座谈会、查看相关资料和实地了解等形式，对乡镇卫生院基本情况进行了调查，现将调查情况综述如下：

一、乡镇卫生院基本情况

我县共有乡镇卫生院11个（其中南山镇卫生院正在筹建中），工作人员463人，其中正式职工325人，临时工138人（医改前临时工188人）。2008年至2010年三年平均收入1984.4万元，其中财政补助收入474.1万元、医疗收入678.3万元、药品差价收入835万元，药品收入占收入比例为42.1%。从2011年6月20日起，全县所辖的11个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，实行网上集中采购，统一配送，零差率销售，8个月来运行还算平稳。

二、基本药物制度实施情况

基本药物制度实施以来，呈现出三个方面的特点。一是基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前，乡镇卫生院是以诊疗业务为主，实施基本药物制度后，规范了基层

医疗机构的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，过度医疗现象极少，乡镇卫生院职能转变为公共卫生服务和基本医疗两块。二是滥用药品现象得到有效遏制。实施基本药物制度以来，斩断了“以药养医”“开单提成”的利益链，基本杜绝了开高级药、开高价药的现象，小病大处方和滥用抗生素的现象也得到了有效遏制，医生选药更科学、开药更规范，群众用药更安全。三是就医群众药品费用明显降低。监测数据显示，自实施基本药物制度以来，全县药品价格降幅达32%。卫生院门诊人次比去年同期上升36%（其中儒林镇卫生院较医改前增加了240%，门诊人数从医改前的1270人/月上升到4360人/月），门诊次均费用从去年的114元下降到81元，比去年同期减少29%；住院人次比去年同期减少27%，住院次均费用从去年的1037元下降为786元，比去年同期减少24.2%，基本达到了减轻群众医药费用负担的目的。

三、乡镇卫生院存在的问题

1、卫生技术人才短缺

我县11个乡镇卫生院现有正式职工325人，临时工138人（医改前临时工188人），正式职工中具备相关执业资格的不足1/2,只好通过聘请具备相关执业资格的临时工来弥补，暂时维持乡镇卫生院的运转。实施医改后，乡镇卫生院基本上没有什么收入，连保基本运转都困难，根本无力聘请临时工，县财政安排临时工资金有限，待遇非常低，大多数临时工已心生去意。

乡镇卫生院人才分布也极不均匀，交通条件较好的地方如儒林镇、西岩镇卫生院集中了乡镇卫生院的大多数人才，而交通不便的三、四、五区乡镇卫生院卫生技术人才尤为短缺，住院部都无法开展，群众只有到县城的县级医院住院，群众意见非常大。如汀坪乡中心卫生院在岗的4名护士（有资格证4人）、白毛坪乡中心卫生院4名护士（有资格证3人）都是临时聘用人员，而长安营、兰蓉等偏远乡镇卫生院根本聘请不到临时工，乡镇卫生院业务开展困难。

2、乡镇卫生院生存堪忧

乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面，随着基本药物零差价的实施，患者真正得到了实惠，原来在村级医疗卫生机构就诊的部分患者向乡镇卫生院转移，而且有不少群众在县级医院看病，拿到处方后到乡镇卫生院门诊打针。虽然有效缓解群众看病贵的问题，但乡镇卫生院的就诊人次持续增加，现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服务。另一方面，由于乡镇卫生院门诊量的增加，势必要求医疗服务质量的提升，卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。药品零差率销售使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断，乡镇卫生院业务收入显著下降，按2008年至2010年三年平均数计算，2011年实施药品零差价销售后，11家卫生院减少药品利润960万元，平均业务收入下降了一半以上，如儒林镇卫生院2010年平均每月业务收入达120多万，利润50多

万，而实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅7万，根本无法保障正常运转。加之我县乡镇卫生院由于历史原因，目前都还要偿还各类债务、承担医疗赔付风险，如财政配套资金不安排到位，乡镇卫生院将无法实现收支平衡陷入困境。

3、卫生人才稳定面临挑战

按照“中央补助、省级统筹、县级保障”的财政补偿原则，实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头，县级财政出大头。实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院职工年平均工资收入为2.87万元，要维持这个水平，在国家政策补贴外，县财政还要有较强的补贴能力。实施基本药物制度之后，乡镇卫生院职工年收入为2.5万元，个别乡镇卫生院工资水平降幅较大，（如儒林镇卫生院2010年人均收入4万元，西岩镇卫生院人均3.5万元），如果财政补贴不能及时到位，可能会出现技术骨干流失，乡镇卫生院人才更加短缺，群众“看病难、看病贵”又会凸现。

4、临时工待遇过低

聘请的临时工是各乡镇卫生院根据自身需要来聘请的。如白毛坪乡中心卫生院服务人口1.8万，正式职工仅11人（有资格证医师3人），去年根据业务需要聘请了18名临时工（临床医师10人，护士4人，药房、收费等后勤人员4人），由于待遇过低，部分临时工辞职，住院部现已无法开设，白毛坪乡中心卫生院群众只有到30公里外的县城医院住院。汀坪乡卫生院服务人口1.7万，正式职工17人，医改前根据业务

需聘请了临时工13人，基本运转正常；医改后因待遇偏低，部分临时工辞职（特别是5名具备执业资格的医师辞职），现有临时工8人（临床医师3人，护士4人，卫生员1人），现住院部都无法开展，病人需住院只有跑到40公里外的县级医院。

由于现有一系列的政策只针对正式在编人员，加之我县财政相当困难，仅安排了每人每月800元的补助，临时工的工资待遇实在太低。随着上级对医疗卫生事业的重视和人民群众日益增长的医疗卫生需求，乡镇卫生院承担的工作量非常大，正式职工中由于后勤人员多（如退伍安置的）和有执业资格证的卫技人员太少等原因，部分乡镇卫生院的业务开展主要依靠聘请临时工。经测算，要保证我县乡镇卫生院正常运转需聘请临时工169人，如果按照县财政今年安排卫生系统60个临时工的指标，乡镇卫生院连基本运转都困难，部分业务将会停滞，特别是住院部这一块，如果乡镇卫生院不能收治住院病人，将更加加剧县级医院的住院难，群众“看病难、看病贵”问题会更加突出。

四、对策和建议

1、取消临时工数量限制，实行按需聘请。由于卫生技术人员总量、结构、分布等原因，大部分乡镇卫生院只好临时聘请一些医师、护士来补充。建议县委县政府分管领导牵头组织相关部门每年到各乡镇卫生院开展实地调研，结合乡镇服务人口、业务量、经济社会发展状况，同时适当考虑服务

区域范围、交通条件等因素，按照“精简、效能、规范”的原则，按需聘请乡镇卫生院临时工，确保乡镇卫生院正常运转。同时，建议县委县政府加大人才招聘（考）力度，每年向社会公开招考一批卫技人员充实到乡镇卫生院，并采取一些优惠政策，使这些人才：“下得去，留得住，用得上”，推进我县卫生事业发展。

2、适当提高临时工待遇水平。临时工工资待遇不能与正式职工同等，而且不参加任何社会保险，后顾之忧得不到解决，不能安心工作，随时都有离开的可能。他们“身在曹营心在汉”，一旦联系上比现在单位条件更好的单位，他们会立马走人。可以说临时工承担了医院正式职工做不来的工作，付出与回报不成正比，这样一个医院两种待遇，不利于医务人员的稳定和医院的发展。现乡镇卫生院正式在编职工收入为2000元/月，临时工为800元/月，建议财政加大对临时工工资保障力度，至少达到正式工的80%左右，人均1500元/月的水平，只有这样，才能留住具有一技之长的医务人员。

3、增加财政投入。县财政应逐步加大投入力度，使乡镇卫生院从医改前 “以药养医”模式转到医改后“政府养医”模式。一是增加乡镇卫生院医疗服务和基本公共卫生服务成本的核算比例。医改时，我县参照有关政策及兄弟县市做法，医疗服务收入和基本公共卫生服务的成本按40%核算。但我县是边远山区贫困县，居住分散，公卫医师为居民开展预防接种等服务以及医师出诊的成本支出很高，加之取消一些收

费项目，将原先收取的挂号费、注射费、一次性注射耗材等费用合并设立一般诊疗费，只能收10元/人〃日。经测算，这些成本支出在收入中所占的比重达80%。二是增加乡镇卫生院医疗设备购置和维修经费。前几年，乡镇卫生院有一些扶贫项目配置的基本医疗设备，有一些坏了需要维修，有一些已经报废，建议每年安排乡镇卫生院设备购置及维修经费100万元，由乡镇卫生院提出申请，县卫生局统筹考虑提出安排意见，县财政局审核后报县人民政府领导审批后按规定的政府采购程序实施。三是增加培训经费投入。医改后，国家加大对医、护、药、技和管理等人员的培训，需要培训费、差旅费及其他各项补助，如果这些经费不足，将严重影响参训的积极性和培训效果。为此，建议每年安排培训经费30万元。四是增加地段卫生所的维修经费。由于上级近年来的投入只是到乡镇一级，而部分地段卫生所仍承担着乡镇卫生院职能，如羊石、平林、江头司等地段卫生所，房屋已破旧不堪，建议增加维修经费。

第三篇：关于我市乡镇卫生院调查报告

乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务。近年来，我市乡镇卫生院的建设和各项工作均有较大改观，但要真正做好基层医改、卫生民生工程和基本公共卫生服务项目等工作，有效缓解农民“看病难、住院难、看病不在本地”等问题，就必须进一步推进全市乡镇卫生院的规范化建设。

为深入了解我市乡镇卫生院的建设情况，民盟阜阳市委组织了调研组分别到阜南的三塔镇、田集镇,颍泉的周棚镇、伍明镇等地卫生院进行调研。具体情况如下:

一、建设现状

全市卫生系统按照“保基本、强基层、建机制”的要求，全力推进“农村健康工程”，取得了明显成效。

第一、基层卫生服务网络逐步健全。自2008年实施民生工程6年来，全市投入乡镇卫生院建设资金1.09亿元、村卫生室建设资金1.05亿元，共建成157所乡镇卫生院和1758个村卫生室，实现了“每一个乡镇有一所政府办卫生院、每一个行政村有一所村卫生室”的目标。全市共有个体诊所221家，基本形成了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为依托的覆盖全市、服务农村的县、乡、村三级医疗卫生服务网络。

第二、基层卫生院整体服务功能不断提升。所建的乡镇卫生院和村卫生室全部投入使用，全部开通新农合门诊统筹，药品集中采购及零差率销售;村卫生室全部实行标准化、一体化、信息化“三化”管理，全部落实一般诊疗费收费标准，省财政下达的药品零差率补助资金已全部下拨到村卫生室，基层医疗机构规范服务能力大幅提升。全市组织15家县级以上医疗机构对口支援18所乡镇卫生院，“双千工程”支援和进修人员达142人，通过传帮带，使基层卫生人员整体素质进一步提升。

第三、公共卫生服务稳步开展。乡镇社区卫生院已纳入财政全额拨款范围。全市制定了“县包到乡、乡包到村、每名村医包一千名农民”的三级包保责任制，圆满完成了10类41项基本公共卫生服务项目和8项重大公共卫生服务项目的工作任务，服务内容得到拓展，服务标准稳步提升。卫生院大力开展各项公共卫生服务和实施免费健康体检，建立个人健康档案，开展健康教育，实施预防接种，配合处置突发公共卫生事件，群众的卫生安全保障逐步增强，近900万农民群众得到了实惠。

第四、基本药物制度得到落实。乡镇卫生院均按规定配备使用国家基本药物和安徽省补充药品，执行省中标挂网采购目录和价格，大部分卫生院配备和使用的品规数为300种左右。乡镇卫生院基本药物均实行网上采购，配备的专职人员均能熟练掌握网上采购药品操作。

二、存在问题

我市乡镇卫生院目前仍然面临着诸多困境，突出表现在以下几个方面：

1、医疗设备陈旧老化。近年来，随着基层卫生院改扩建项目的建成，基层卫生院的院舍环境和办公条件得到较大改善，但全市乡镇卫生院依然普遍存在医疗设备简陋陈旧老化，很难吸引更多的病人就诊，已不能适应医疗业务发展的需求。

2、人才流失严重。通过调查发现，我市大部分乡镇卫生院近几年来招聘了一些大学毕业生，但是由于乡镇卫生院的生活条件艰苦，工作压力大，待遇低，缺乏进修学习的机会，职称晋升困难，人才流失严重。

3、乡村医生老龄化现象普遍。对医改一体化管理、基本公共卫生服务、新型农村合作医疗等新生事物接受不够深入，实行了计算机网络管理，部分乡村医生不懂电脑，制约了各项工作的推进和开展。

4、救护车使用存在问题。部分乡镇中心卫生院地处集镇中心大街，逢集日救护车无法出入;有些按上级要求成立急救中心，但一直未得到解决。

5、药品配送有问题。执行药品零差价率后，部分品种配送不及时，甚至不配送，造成临床医生和村卫生室在提供基本医疗服务时受到很大限制，也造成了患者的很大误解。

6、村卫生室基础建设欠账问题未得到解决。很多地方严格按上级的要求组建村卫生室，但当时财政拨付部分资金只能勉强满足土建建设，墙壁粉刷、地面平整以及厕所、院墙等附属设施均由村卫生人员自筹，导致目前部分县区村卫生室欠账。

7、乡村医生养老保险、退出机制尚不健全。村卫生室执行乡村一体化管理以来，养老保险、退出机制尚不健全，大部分县退休村医每人每月300补助迟迟没有到位。

8、发展不均衡。一些服务人口多、辐射范围广的乡镇卫生院尤其是中心卫生院发展迅速，已逐步成为医疗水平较高、医疗设备较为先进的综合性医院，具备了一定的提供非基本医疗服务的能力。而有的乡镇卫生院由于距离城区较近，受到城区医疗卫生机构辐射，病源大量流失，业务量不断萎缩，难以为继，职能也在逐渐弱化。

9、合理使用基本药物水平亟待提高。乡镇卫生院合理用药水平仍需进一步提高，不合理用药现象比较突出。部分医疗服务能力较强的中心卫生院反映基本药物不能满足部分临床用药需求，主要表现在儿科和妇产科用药上。

三、几点建议

1、继续加强对乡镇卫生院硬件设施建设投入的力度。要积极扶持基层医疗设备购买B超、DR、实验室设备等适应功能定位需求的医疗设备，同时，基层卫生医疗机构也要多渠道筹集资金，改进设备设施，改善医疗环境，提高医疗质量，进一步提高诊断和治疗水平。

2、进一步加强村级卫生所建设。要确保零差率和人均门诊费用补助、基本公共卫生服务经费、退休村医每人每月300补助及时足额发放到位。加大免费培训力度，逐步改善村卫生室基本医疗和公共卫生服务能力，提升服务水平。

3、制定基层卫生院事业经费补偿机制。虽然目前全市乡镇卫生院施行了财政全额拔款，但随着我市开始实施基本药物零差价制度，基层卫生院收益大幅下降，建议适当加大基层事业经费投入，支持和促进基层医疗机构正常运营和健康发展。

4、进一步提高农村卫生院的管理水平。通过培训增强农村卫生院领导的管理素质，建立健全诊疗流程管理、医护人员管理、药品管理、病房管理、卫生防疫等管理制度，积极探索创新适合乡镇卫生院的管理模式，提高管理水平。

5、继续加大打击非法行医的力度。要进一步加大卫生执法力度，坚持对农村和乡镇巡回监督、集中整治相结合的办法，并组织开展联合执法，重点打击，彻底清除散布在乡镇、农村违法违规行医以及个别村医一边在村卫生室上班一边在家私开诊所的行为，特别对在打击过程中死灰复燃的“黑诊所”要一查到底。

6、进一步研究药品招标和配送工作。使配送企业能更合理、及时、有效的把基本药物和补充药品配送到位。

7、进一步促进乡镇卫生院均衡发展。优化资源配置，加大对基础条件薄弱卫生院的投入，在医疗设备购置、卫生专业人才配置等方面采取切实措施，促进其改善医疗条件，提高医疗卫生服务水平。对一些基础条件较好、服务人口多、辐射范围广、医疗设备较为先进、医疗水平较高的地方，除保留政府举办的乡镇卫生院，确保履行基本医疗和公共卫生服务职能外，可以设立综合性医院，进一步满足人民群众多层次、多样性的医疗服务需求。

第四篇：乡镇卫生院可持续发展调查报告

社会实践调查报告

学 生 姓 名：李鹏飞学号：200906012109系别： 经管系专 业 班 级：市场营销一班

2011 年 8月 3日

卫生乡镇院可持续发展调查报告

乡镇农村卫生工作是建设社会主义新农村的基础，也是当前农村卫生工作的重点和难点。XX市作为一个人口大市，做好卫生工作，对于维护社会稳定、促进经济健康有序发展意义重大。近年来，在国家的惠农政策支持下，在市委、市政府和上级卫生行政部门的正确领导下，XX市医疗卫生工作取得较大成就，特别是乡、镇卫生院、村级卫生室的软硬件设施均有较大改观。但是由于受历史遗留、经济发展等多种因素的制约，在具体的医疗卫生事业发展中，还不可避免地存在一些问题，而且这些问题经济社会快速发展的今天，日益凸显为制约XX市医疗卫生事业进一步发展的瓶颈问题。

一、XX市乡镇卫生院基本情况及存在问题

XX市地处山东东部，全市辖21镇、7乡共有行政村156个，全市总人口80万人，其中农民人口50万人，占总人口的62%。全市共有大中型10医院50个镇卫生院，其虽然卫生院覆盖面达到一定规模，但是具体事业发展中许多问题和困难也显而易见。

（一）卫生院设备设施落后。主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。XX市乡、镇卫生院业务用房总共有18273平方米，平均每个乡镇不足1000平米，农牧民每人平均不到0.13平方米，其中还有危房8645平方米。同时，由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部分卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，大部分医疗设备都已陈旧过期。

（二）人员结构不合理，整体素质偏低。XX市20个乡、镇卫生院共核定全额事业编制370名，实有在编在岗职工264人，截止目前共空编106人，占编制总数的40%。其中，取得上岗执业资格的卫生技术人员，有154人，占现有人员总数的58.3 %，未取得执业资格的卫生技术人员，有57人，占人员总数的21.6 %，其他技术人员含后勤服务人员53人，占人员总数的20.1 %。一方面是人员紧缺，另一方面是有上岗资格的技术人员只占半数，双重矛盾交织存在。同时，乡镇卫生院工作人员由于工资偏低、住房简陋，致使乡镇卫生院的专业人才向城市医院流动现象也很突出。卫生院由于受条件限制，留不住人才，也引进不了人才，大部分乡镇卫生院高层次技术人员屈指可数，致使单位整体业务水平不高，业务开展受到限制。据统计，264名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历只有12人，占总人数的4.5%；大专85人，占总人数的32.2%；中专115人，占总人数的43.6%；高中及高中以下人员52人，占19.7%；从职称上看，高级职称4人，中级职称27人，初级职称123人，分别占卫技人员人数的1.6%，10.2%和46.6%。

(三)医疗服务总体水平不高。原则上是按照医院规模、服务半径、服务人口，配备乡镇卫生院科室设置和人员，乡镇卫生院人员的配备标准原则上是按1.0-1.2人∕千人口标准配备。但实际上由于医疗设备和生活条件的制约，XX市乡镇卫生院医疗工作人员远远达不到患者所需要的人数。自新型农村合作医疗全面启动后，各乡镇卫生院原来的配备标准适应不了新农合基本医疗条件的要求，各乡镇卫生院不得不招进一些临时医护人员，以保证医院业务的正常全面开展，但是临时招聘的工作人员无论是医疗技术还是工作责任心都与标准要求有很大差距。受以上情况的影响，乡镇卫生院的就医率与市级医院相比还是很低。从全市报销乡镇新型农牧区合作医疗的比例数字上看，全市2009年1-10月新型农牧区合作医疗基金支出总额为7962731.61元，乡镇卫生院住院补偿仅为1493407.47元，也就是乡镇住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的20%，形成“市级医院吃不了、乡镇卫生院没得吃” 的现状。致使乡镇卫生院的持续发展受到很大制约。

（四）卫生院发展不平衡。随着社会主义市场经济体制的建立完善，卫生事业出现新的飞跃，市级医疗机构发展迅度更快，新技术新设备不断增加充实，门诊业务和住院率增长迅速。尤其是实行开放医疗医药市场，个体药店、个体行医的政策放宽后，新增加不少诊所，致使乡村行医诊所星罗棋布，卫生院处于这些个体药店、诊所的包围之中。这些个体药店、诊所药品供应渠道庞杂，经营方式灵活，价格优势突出，使他们在医疗医药市场竞争中比乡镇卫生院更具有利。同时，农村小康工程建设的实施和各方面经济条件的发展，交通运输日趋便利，帮助相当一部份农村患者，直接去了医疗条件更好的上一级医疗机构。以上这些因素，已经能够满足农村医疗市场中绝大多数农民患者自费医疗的“小病就近，大病进城” 的就医心理，卫生院在医疗市场的激烈竞争中已经完成处于“上压下挤”的被动局面，处于这样的环境，乡镇卫生院的农村医疗市场主导地位正在逐步消失。

（五）存在“重医轻防”问题。长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的市、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，导致乡镇卫生“重医轻防”现象愈演愈烈。

二、XX市乡镇卫生院可持续发展的对策思考

XX市乡镇卫生院存在的问题是多方面的，要解决这些问题，笔者认为当务之急应采取以下几方面措施。

（一）逐步配强配齐卫生技术人员，加强基层卫生人才队伍建设

要解决乡镇卫生院人才尽用的现状是非常困难，怎样打破目前相对封闭的用人环境，建立一个大格局的人才流动机制，在制度层面确保人才的合理流动，是我市乡镇卫生院吸引人才和留住人才的一个关键因素。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，没有人才的流动，没有人才的进步阶梯，就没有乡镇卫生院的兴旺和繁荣。

留住人才、用好人才，才是当务之急。可借鉴组织部门在使用和提拔干部时注重一线基层干部这一项制度，并要形成长效机制，这样可极大的调动了广大基层干部的积极性和创造性。这对于乡镇卫生院吸引人才和留住人才具有很大的借鉴作用。市卫生主管部门在使用和选拔干部时注重使用和选拔来自农村基层卫生院第一线的基层干部，无论是乡镇卫生院院长或干部，首先优先招聘和选拔。城市医院可制定人才下基层锻炼的方法，这一举措可使优秀人才从基层到城市既有一个锻炼的机会，也可以在锻炼中有信心十足的提拔可能，一举两得。具体而言，在服务乡镇卫生院若干年之后，应当允许乡镇有3-5年的基层工作经验的人才优先向城市流动，或报考研究生、或进入城市医院工作，并使之有制度保障。尤其在制度层面，政府应当督促城市医院用人机制，一是采取城市医院人才下基层定期锻炼的方法；二是城市医院的选用人才时必须有3-5年丰富的基层经验。既有利于吸引人才投身乡镇卫生院，也有利于城市医院自身的发展。

（二）加大资金投入，提高卫生院基础设施建设水平

要加大投入，完善农村卫生服务体系。首先，在明确定位和职能的前提下，着力构建以政府为主、社会支持的多元化卫生投资体制，保证乡卫生院正常业务工作的开展，并把基层卫生的配套措施落到实处。市、乡两级政府在财力许可的情况下，每年要拨付部分基础设施专项资金加强卫生院的基础设施建设，卫生院的业务收入通过转移支付，用于人员培训、办公和业务发展，确保卫生院各项工作的正常运转。逐步改造乡镇卫生院业务用房，逐步购置、更新设备设施。其次，加大乡镇卫生院建设力度，应适应现在农村经济的发展，适应农民对医疗卫生的需求。市财政应量力而行，每年拨出专项资金用于1至2个中心卫生院重点建设和1至2个落后卫生院的危房改造和基本医疗设施配套。保证其开展基本卫生工作、卫生执法监督和农村基本医疗服务所需的基本设施和条件，形成今后农民就医的层次格局：小伤小病在乡村，较大伤痛在卫生院，重伤大病到市级医院的现状。

（三）加强卫生院制度建设，提高卫生院管理水平

市卫生行政主管部门要依法加强对乡卫生院的监管。依据行业管理规范加强对乡（镇）卫生院业务指导，帮助乡卫生院加强内部管理，建立健全并执行有关医疗质量、合理用药等各项管理制度，规范执业行为，提高服务质量和科学管理水平。加强对乡卫生院院长的培训、监督和管理，强化乡（镇）卫生院长的管理职能，实行院长任期目标责任制，进行严格考核，逐步建立起一支业务能力强、管理水平高，懂经营、善管理的乡（镇）卫生院院长队伍。要以开展新型农村合作医疗工作为契机，积极推进和加快乡（镇）卫生院管理体制与内部运行机制的改革，进一步增强乡（镇）卫生院综合服务能力。另一方面是采取激励机制，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，形式多样，自主灵活的分配机制完善卫生院人员继续教育制度，加强业务知识和技能培训。

（四）加强公共卫生服务能力建设，提高基层卫生防病水平

首先是通过深化卫生改革、整合现有卫生资源以及动员社会投资等方式，保障农村卫生监督、疾病控制、妇幼保健等公共卫生服务工作的正常开展。其次是加强公共卫生队伍建设，尽快提高公共卫生服务人员的专业素质。要建立健全疾病预防控制和卫生监督体系，根据卫生监督、疾病预防控制工作需要，充实专业人员，不断提高其综合素质，满足公共卫生事业发展的需求。各类公共卫生机构要有效预防和控制传染病、慢性非传染性疾病、地方病、常见病等各种危害人民群众健康的疾病，切实提高公共卫生服务水平。第三是广泛开展健康教育，进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度。利用印发宣传材料等多种形式开展健康教育工作，提高广大农民群众的卫生意识和自我防护能力。健全和完善对各乡镇、相关部门开展新型农村合作医疗工作的考核机制，确保人力、物力、财力到位，完成预定目标。加强乡镇卫生院的硬、软件设施，提高其服务功能，方便群众就近就医，努力实现参加合作医疗的农民“小病不出乡镇，大病有效救治”的目标。

（五）加大在职培训和继续教育力度，全面提高卫生技术人员素质

基层卫生技术人员的素质直接影响着乡卫生院的服务能力与水平。要采取多种办法，建立健全教育培训制度，加强对乡镇医务人员业务知识、技能的培训和职业道德教育，引导医务人员适应新的历史条件下卫生工作发展的新形势，提高人员素质，提升服务水平，增强为广大农民群众服务的本领。一是继续采取灵活的考试考核办法公开录用大中专毕业生，录用后直接纳入财政，充实乡（镇）卫生院卫生人才队伍。二是加强对农村卫生技术人员和乡（镇）卫生院长的培训。市卫生行政主管部门要制定长期的规划，每年有计划、有步骤、分期分批、连续性地对乡（镇）卫生院院长开展管理培训，对乡（镇）卫生技术人员开展业务培训，定期选送业务人员到上级医疗机构进修学习。第三采取“两级”培训方法，即：中高级职称专业人员“送学”到各乡镇卫生院，分批次地对乡镇技术人员进行集中培训，使受训人员具备独立授课的能力；乡镇技术人员再“送学”到村级卫生室，提高村级医护人员治病、防病的能力，达到全员培训的目的。

第五篇：乡镇卫生院卫生服务能力调查报告

乡镇卫生院卫生服务能力调查报告

为了进一步摸清目前农村卫生发展现状，研究制定有效政策措施，落实农村卫生服务体系民生工程项目建设提供依据。县卫生局对乡镇卫生院的卫生服务能力进行一次专项调查。

一、基本情况

全县有各级各类卫生机构574个，其中县级医疗卫生单位10个（包括驻户民办医疗机构），乡镇卫生院20个，村卫生室470个，个体诊所74个。卫生机构共设床位1599张，平均每千人口拥有病床2.85张。全县共有卫生人员2107人，乡村医生682人。全县各类医疗机构年诊疗人次总数为79.18万人次，收治住院患者3.98万人次。县及县以下卫生事业单位年收入4960万元。

二、取得的主要成绩：

（一）新型农村合作医疗制度顺利实施。２００４年以来，我们加强宣传动员，改革筹资管理机制，简化报销手续，完善实施方案，加强医疗服务监管，新型农村合作医疗制度顺利实施。08年我县参加新型农村合作医疗的农民达417296人，占全县农业人口的90%。截止目前，共为93686名参合患者报销医药费用1588余万元，为23194名住院患者报销医药费用1442万元，人均报销650余元，群众医药费用负担得到有效缓解。最明显的例子是，在乡镇卫生院住院病人 1 明显增多。的确，新型农村合作医疗对提高乡镇卫生院就医人数、业务收入至少有30%的贡献，新农合救活了乡镇卫生院。乡镇卫生院住院病人的增加利益于政策上的倾斜，首先是在乡镇卫生院住院后报销费用时不设起付线，而到县级医院就医起付线是200元；其次是在乡镇卫生院住院报销比例提高40%，因此，老百姓看小病或一般病都愿意到乡镇卫生院了，政府从政策上鼓励农民到卫生院看病，卫生院没有能力治疗的再到大医院。新型农村合作医疗制度，促进了农村卫生事业发展，强化了医疗服务的规范管理，农村基本医疗服务利用得到改善，农民就医负担有所减轻。

（二）卫生基础设施建设不断加强。草堂、秦镇、光明、大王、余下、涝店等乡镇卫生院先后新建了门诊、住院楼，县医院、中医院先后改造了门诊住院楼，投资260万元的县医院传染病区、投资710余万元的县疾病预防控制中心已竣工投入使用，投资1000万元的县妇幼保健院住院楼即将竣工。总投资达2510万元，卫生基础设施建设明显改善。各医疗单位结合实际，装修病房，增添设施，改善环境，满足了群众的日益增长的就医需求，为卫生事业的进一步发展奠定了良好的基础。

（三）公共卫生工作取得巨大成效。以县、乡、村三级医疗保健网络为基础，以县疾控中心为龙头，完善了全县疫情监测预警网络体系、卫生监督执法体系、疾病预防控制体系、突发公共卫生事件应急体系。卫生系统广大职工科学应 对、众志成城，取得了抗击“非典”和防治“人禽流感”等突发公共卫生事件的胜利。

大力开展计划免疫工作和地方病防治工作。开展了重点人群的减免费用免疫接种出血热疫苗工作，有效的建立的免疫屏障，降低了出血热的发病，出血热发病率由2001年的410例下降到2005年的55例，下降了86%。，出血热防治连年受到省上的表彰和奖励；明确职责，严格办法和程序，注重抓落实，结核病防治工作取得了明显的成效，受到卫生部的表彰；全县法定传染病总发病率246/10万，无甲类传染病发生，全县计划免疫接种率达94%，儿童系统管理率达91%。乙肝、流脑、乙脑等计划免疫针对疾病得到相应控制，获得全省计划免疫工作先进集体。

加强卫生监督执法，全面实施食品量化分级管理，评出食品卫生A级单位1个，b级单位11个，c级单位755个，初步实现了食品卫生监督由定性管理向定性定量相结合的动态管理的转变。食品卫生和公共场所卫生质量显著提高，无重大食品安全事故发生。

（四）卫生改革不断深化。实行人事分配制度改革，打破“铁饭碗”在全系统推行聘任制，医务人员全部推行全员聘任制，实行合同制管理，在分配上，实行档案工资与实际工资相分离，打破档案工资，实行绩效工资。领导干部面向全系统公开选聘，建立起上岗凭竞争、分配看贡献、管理靠合同的新的用人机制，充分调动了职工工作积极性和主动性。2004年省委组织部、省人事厅、省卫生厅授予县卫生局 3 全省卫生人事制度改革先进集体称号。

（五）三级医疗卫生网络不断完善。全县6个二级医疗机构，20个乡镇卫生院，446个村卫生室，76个体诊所形成遍布城乡的医疗服务网络。各医疗单位开通了急救绿色通道，满足群众的救治需要。以县医院为龙头的西医医疗集团，以中医院为龙头的中医医疗集团已经成立，各乡镇卫生院联合乡医级建立了区域医疗技术合作理事会，县、乡、村三级医疗网络进一步完善，医疗技术合作机制已建立，群众就医更加方便、快捷。

（六）医疗服务领域不断扩大，医疗服务水平显著提高。新增ｃｔ、核兹共振、全自动生化分析仪等大型医疗检测设备6台，兴办专科20余个，基本满足群众的医疗需求。认真开展“患者一进院、其余由我办”优质服务活动，树立卫生服务品牌。以患者为中心，实行承诺服务，简化服务流程，开展上门服务、特需服务、出院回访，实施人性化的管理和服务，医疗服务水平明显提高，满足了群众多样化的卫生需求。

（七）加强行风建设，行业风气逐步好转。近几年，坚持管行业与管行风相结合，狠抓行风建设不放松，重点解决 “服务态度问题”、“药价问题”。从2005年开始二级以上医院执行新的医疗收费价格，实行微机操作管理和“一日清单”制度，坚持药品集中招标采购，认真查处医药购销和医疗服务中的不正之风。截止今年，全县卫生系统创建省级文明单位3个，市级文明单位2个，县级文明单位8个，卫 4 生系统行风建设迈上了新台阶。

三、存在的困难和问题：

（一）投入不足,医疗机构生存艰难。我县对卫生事业投入虽然每年有所增加,但是由于县财政相对紧张,投入总额占财政总支出比例较低（仅为3%），卫生经济政策落实没有完全到位，卫生基础设施建设欠帐太多，制约卫生事业的发展。农村卫生基础薄弱,乡镇卫生院医疗设备陈旧、落后,更新比较困难,普遍存在着“低投入,低功能,低效益,低待遇”状况。

（二）业务用房不足,基础设施落后。目前,我县仍有相当一部分乡镇卫生院业务用房不足，一些业务技术项目无法开展，制约了医院的发展。卫生院普遍缺乏医疗设备,除了一些中心卫生院有X光机,心电图机,B超机等设备,其他乡镇卫生院在开展诊疗过程中,仍以听诊器、体温表、血压计等“老三件”为主要医疗诊断手段,满足不了群众的就医需求。

（三）农村卫生人才匮乏，业务素质差，队伍不稳定。

1、农村卫生技术人员素质低，结构不合理。乡镇卫生院非专业人员占 39%，具有本科学历的13%，具有专科学历的47%，具有中专学历的36%，无学历的占0.4%；具有高级职称的无，具有中级职称的占21.4%，具有初级职称的占65.7%，无职称的占12.8%。各类卫技人员结构比例不合理,以护理,检验,药剂,助产人员偏多,医疗骨干人才缺乏,农村卫技人员中职称结构形成金字塔式的底座过大,缺乏学科带头人,技术水平与医疗市场需求不适应。基层卫生院没有实 行定编、定员、定岗机制，基层卫生院专业人才进得去、留得住、用得上机制也未形成。

2、乡镇卫生院工作环境差，报酬低。由于体制和机制等因素的影响，许多高学历的毕业生分配不进来，有好技术的卫生技术人才又外流严重，造成了农村卫生技术队伍人员素质低，学历结构不合理。由于农村卫技人员结构复杂、层次分明，规范、统一的培训难度大，为此全市所有卫生院都没有完成住院医师毕业后的规范化培训。

3、农村卫生服务体系职责不到位，整体服务功能不强。一是县级虽然机构健全、队伍完整，但基层服务观念淡薄，技术服务和指导职责履行不到位，农村三级医疗卫生保健网的“龙头”作用弱化。二是乡镇卫生院整体服务功能仍然不强。从调查的资料分析，目前全市有3/5的卫生院经营困难。三是村卫生室不健全，条件比较简陋，服务不规范，重视一般医疗服务，公共卫生服务职责严重缺位。

4、农村卫生监管力量薄弱，工作跟不上，管理职能弱化。乡镇卫生院服务的规范性、医疗质量的安全性还不尽人意，乡村卫生服务一体化还很薄弱，尤其是公共卫生服务意识淡化，基础设施设备的标准化还达不到要求，人员资质的比例存在着不合理，医院内部管理薄弱等。一直以来,我县农村都没有建立完善的农民基本医疗保障体系,农村家庭因 6 病致贫,因病返贫的现象时有发生。预防保健,卫生监督执法工作存在空白点,农村卫生面临严峻形势和挑战。

四、今后工作的设想要求

（一）卫生行政部门要适应医药卫生体制改革要求，切实转变管理职能，运用法律法规、方针政策、规划指导、信息服务和经济手段，加强卫生行业管理。进一步实施并完善医疗机构分类管理。建立布局合理、分工明确的医疗服务体系。加大医疗卫生机构内部管理和运行机制改革力度，积极推行医疗卫生单位内部人事和分配制度改革，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制；推行医疗卫生机构后勤服务社会化；加强医疗卫生单位经营管理和成本核算；实行药品收支两条线管理。完善医疗服务价格体系，逐步建立适应市场物价变动的医疗服务价格调整机制。

（二）实施区域卫生规划，不断调整和优化卫生资源布局，提高卫生资源利用效率。县级预防保健和医疗单位要充分发挥医疗预防保健指导中心的作用,落实对农村卫生技术指导的责任。加强乡镇卫生院建设，实现房屋、设备、人员、功能和管理五配套的目标，提高乡镇卫生院服务能力。加强村级卫生组织建设，使村卫生室覆盖率、合格率达到100%，促进卫生事业全面、协调和可持续发展。

（三）加强疾病控制和预防保健工作。全面落实《西安市疾病预防控制体系建设规划》、《医疗救治体系建设规划》，计划免疫相关疾病控制在国家规定以内。全面提高应对突发公共卫生事件的能力，突出抓好县疾控中心建设，医疗机构 急诊科及各急救分站建设，拓展卫生监督执法领域，健全组织，完善功能，提高水平，发挥作用。要加强健康教育工作，普及医药科学知识，开展群众性该国卫生运动，积极开展卫生城镇、文明村镇创建活动。

（四）加大卫生监督综合执法力度，坚持依法行政。继续贯彻《食品卫生法》、《传染病防治法》和《执业医师法》等卫生法律法规，加大对公共卫生领域的监督执法力度，加强对医疗机构的监管，使卫生管理逐步进入依法管理的轨道。同时，进一步加强卫生监督机构建设，改善装备，不断提高执法能力。

（五）实施“人才兴卫”战略，加大人才培养力度。注重临床学科带头人和基层医疗单位业务骨干的选拔培养，形成人才梯队。继续抓好在职人员的继续教育、学历教育，县级、乡镇医疗机构临床医务人员分别达到本科和大专学历，提高卫生人员队伍的整体素质。加大人才引进力度，选拔引进高层次卫生技术人员充实卫生队伍，不断提高卫生队伍整体素质和业务水平。

（六）巩固和扩大农村新型合作医疗试点成果，落实配套政策措施，抓好定点医疗机构规范管理，确保试点工作良性运行。加强村级卫生组织建设，全面实行乡村卫生服务一体化给管理，落实农村基本医疗和预防保健工作任务。

（七）切实加强对卫生工作的领导。把卫生工作作为执政为民、密切党群关系、促进经济和社会会发展的大事来抓，树立大卫生观念，使卫生事业发展适应社会主义市场经济体 8 制，与全县国民经济和社会发展相协调，满足人民群众日益增长的卫生服务需求。

（八）加强卫生系统精神文明建设。强化职业道德教育，要把职业道德、敬业精神、行业作风与推进卫生改革与发展紧密结合起来，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。加强制度建设，加强内部管理，规范行业行为，坚决纠正行业不正之风。积极开展优质服务活动，全力打造“患者一进院，其余由我办”优质服务品牌，树立卫生行业新形象。

五、构建和谐社会的意见和建议

（一）加强组织领导,进一步提高对农村卫生工作的认识。政府要把切实加快农村卫生事业的发展作为促进农村经济发展和社会进步的重要保障,加强对农村卫生工作的领导,每年要专题研究1-2次本地区农村卫生工作问题,协调有关部门将党和政府的有关农村卫生工作政策落到实处。

（二）落实和完善有关农村卫生政策。政府要完善和落实农村卫生经济政策,按省农村卫生工作会议要求,从今年起，对乡镇卫生院实行财政全额预算管理。对疾病预防控制、卫生监督执法、母婴保健机构实行全额预算，对公共卫生所需经费由县财政予以保证。对农村卫生基础设施建设、设备配臵所需费用由财政予以补助。

(三)健全农村卫生服务网络。优化县、乡、村卫生资源配臵,充分利用现有资源,调整乡镇卫生院布局和规模。县级卫生机构要建成医疗预防保健中心，加强急救工作，提高应对突发事件的能力;乡镇卫生院主要做好预防保健和基本医 9 疗服务工作,尤其要强化产科,计划生育,急救等功能;加强村卫生室建设和规范化管理，方便群众就医。

（四）做好农村新型农村合作医疗试点工作。县乡政府要加强组织引导,建立适合我县实际的筹资机制和管理体制,通过宣传教育,提高农民自我健康保障意识。因地制宜,积极开展新型农村合作医疗试点的工作,帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险，解决农民因病致贫,因病返贫问题。

（五）切实加强预防保健工作,广泛开展爱国卫生运动。农村卫生工作要坚持贯彻预防为主的方针,加大对传染病和地方病的控制力度,搞好计划免疫，加强对孕产妇的系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率。结合社会主义新农村建设,综合治理农村生活环境,改水改厕,搞好健康教育,使群众养成良好的卫生习惯和文明生活方式,从根本上提高农民的健康水平。