实习医师管理制度文档

第一篇：实习医师管理制度文档

实习医生管理制度

临床实习是教学医院的一项重要工作，也是培养医疗卫生合格人才的重要环节，实习生通过毕业实习，使自己所学理论知识密切联系实际，进一步巩固和提高基础理论和基本知识，熟练掌握常见病和多发病的诊治，培养学生自身的学术思维于分析问题、解决问题，独立工作的能力。我院为保障临床实习达到预期目的，按计划顺利实施，培养出合格的医疗卫生合格人才，特定本规定。

1、通过临床实习，树立全心全意为人民服务的思想，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神。

2、遵纪守法，严格遵守国家的法律法规及医院的各项规章制度，服从医院的管理和安排，积极参加医院的政治学习和各项活动。

a.尊敬师长、团结同学、严禁赌博、严禁打架斗殴、严禁无理取闹，对干扰实习秩序，威胁、殴打、谩骂带教老师者，立即停止实习、交学校，但按有关规定处理。

b.严禁在病房、科室内抽烟，上班时间不准搞非医疗性工作及活动，要求做到仪表端正，语言文明，衣帽整洁，挂牌上班。

c.实习医生因病或其他原因需请假者，必须按规定办理请假手续，三天以内由带教老师请假和所在科室主任同意。三天以上由本人书面申报原因，由科教科批准，如发现未按规定请假擅自脱岗者，按旷课处理，旷课三天以上，科室上报科教科，停止实习，退回学校处理。d.爱护公物，对科室的医疗器械如有损坏或损失，按医院的规定赔偿，对故意损坏等情节严重者，给与严肃处理。

e.必须按时参加医院，可是组织的各种讲座，查房、病案讨论，按时参加科室、科教科安排的各种讲座，不得迟到、早退，缺勤旷工作为考核内容计入实习成绩中。

3、实习生在实习期间，必须按医院的医疗常规进行医疗活动，不得超越实习生的权力范围，培养良好的医德医风。

4、严格遵守保护性医疗制度，病人病情未确诊以前或病性改变时，非经带教老师同意，不得对病人或家属随意发表意见，男医生在给女病人做检查时，必须有其他医生或女护士在场，如有违反规定，导致发生不良后果，给与相应处理。

5、学生宿舍管理规定：

a.爱护宿舍内的公共设施，保持宿舍卫生和整洁；

b.安全用电，不随意乱接电线和电源，使用电炉子和燃气炉，节约用水、用电； c.严禁在外留宿、严禁留宿外来人员；

d.违反以上规定后果自负。

第二篇：实习医师管理制度

医院实习医师管理制度

为加强我院教学管理、维护医院的正常医疗、教学工作秩序，根据医院实行对实习医师的管理特做如下规定：

一、凡派来我院实习的学生，由校方提前与我院医务科联系，医务科根据教学大纲要求，拟定教学计划，实习医师必须根据实习轮转表在规定科室和规定时间学习。

二、实习生在实习期间，除遵守学生管理方面的相关规章外，同职工一样遵守医院的各项规章制度和医疗操作规程。

三、实习医师上班后，需穿隔离衣、佩戴胸卡。

四、不允许在值班室、治疗室打牌、下棋、聚会、酗酒，在电脑上玩游戏等娱乐活动，一经发现，给予批评教育，并罚款。

五、实习医师爱护公共财物，节约水、电，严禁浪费各种处方、表格，贵重仪器未经同意，不准擅自动用，如有损害和偷窃行为，立即处理。

六、实习医生无处方权，所写各项记录、医嘱、检查单、诊断等，都要经过上级医师审查签字后方可生效。

七、实习医师无单独行事处置治疗权利，需在带教老师指导下进行操作。患者咨询病情相关信息，对于不了解的情况，禁止盲目解释。

实习期满，带教老师按计划对实习医师进行理论考试，操作考试及现场提问等，如实汇报成绩，准确给予鉴定。

第三篇：进修医师管理制度

进修医师管理制度

生效日期：1997年5月18日 修订日期：2011年7月1日

一、我院接收进修人员条件：依法取得执业医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员；正规医学院本科校毕业，县级及以上医院工作3年以上，大专、中专毕业后工作5年以上具有专业实践经验者。

二、进修申请流程

（一）采取单位推荐、我院考核相结合的方法，择优录取。对于边远省、市、区和少数民族地区的进修人员在录取时可给予适当照顾。凡拟来我院进修人员，必须填写进修申请表，由选派单位签署意见盖章后返回我院医务部，经审查合格后择优录取。

（二）进修医师收到我院进修同意公函后，在规定时间内来医务部报到。

（三）医务部为来我院进修人员安排岗前培训，并介绍进修科室的一般情况和进修期间的指导老师。

三、进修人员监督和管理

（一）进修前必须接受岗前培训：包括医院规章制度、医院病历书写指导和管理规范等内容。

（二）进修期间应统一着装，遵守我院各项规章制度，坚守工作岗位，服从科室工作安排，规范服务，不得利用工作之便收受钱物，一经发现按医院有关规定处理并通知原单位。学习期间无探亲假、寒暑假、教学假，不得在工作时间内到院外参加各种会议。平时不准攒假休息和私自换班，有特殊情况可请事假。进修人员不能相互开假条，因病、事假耽误的学习时间，在进修期满后不顺延。请假超时不归者按终止进修处理。

（三）进修人员的进修科目和时间按照进修计划执行，不得任意变更进修专业和延长进修时间，如中途调回本单位或根据本单位工作需要变更专业、缩短或延长进修时间者，需经原单位来函说明情况，根据接收科室工作安排协调后办理手续。

（四）进修人员报到时各种费用一次性交清，对中途自动终止学习者，不做书面鉴定，不发结业证书，不退还所交的一切费用。

（五）进修医师无论在原单位任何职称，在我院进修期间均按低年住院医师管理，遵照三级医师负责制，诊疗工作中遇到疑难问题，应及时请上级医师指导，以防止差错事故发生。进修医师不独立值班及独立进行各种医疗活动。

（六）本市进修人员不安排住宿。外地进修人员住宿床位安排后不可随意搬动或更换，不准带家属、亲友留宿，报到后3日内到有关部门办理暂住户口手续；进修期满到有关部门办理离院手续后，留宿不得超过24小时，医院定期进行清查。

（七）进修人员产生医患矛盾时的处理

1.因服务态度不好，病人投诉情况属实者，第一次给予警告；第二次记录在本人鉴定上，留院查看2周；第三次退回原单位。KJ—018：进修医师管理制度

生效日期：1997年5月18日 修订日期：2011年7月1日

2.无论何种原因引发医患矛盾或产生纠纷，患方要求解决问题的，进修医师要参与处理，直至解决。

3.工作期间在本院上级医师带教指导的情况下出现的医疗差错、纠纷，视情节轻重给予相应处理。在没有请示和上级医师指导的情况下，违反医院制度私自处理病人出现的医疗差错和医患纠纷由当事人负直接责任，违犯法律的承担法律责任。

4.凡患方投诉或出现医患纠纷有赔偿情况的，视当事人引起纠纷的原由、事态程度及认识态度，根据医院医患纠纷处理制度承担相应经济责任。

（七）任何科室或个人不得私自安排进修医师进修学习，一旦发现，扣罚该科室奖金每例1000元。

四、进修医师职责

（一）病人入院后，进修医师应对病人作自我介绍，及时询问病情、查体并向上级医师报告病人情况；在上级医师指导下严格按医疗规章制度和技术操作规程完成各项诊疗措施及日常医疗工作。

（二）一般病人在2小时内、危重病人应立即在上级医师指导下完成相关的诊断治疗医嘱。第二天查房前，完成入院记录、首次病程记录等医疗文书的书写。

（三）进修医师须分管3-5张床位，并书写入院记录、病程记录，书写质量作为结业考核标准之一。若出现丙级病历一次者或出现乙级病历二次者，不发结业证和结业鉴定。

（四）进修医师不得独立值班和独立进行医疗活动。应在上级医师指导下负责主管住院病员的有关诊疗事宜。如出现危重、疑难问题应及时向上级医师汇报。

（五）进修医师应每天至少巡视病房3次以上，下午下班前必须跟随上级医师进行下班前的“晚间查房”。

（六）进修医师下班时，应向有关值班医师交班，交班时应与值班医师一起巡视病房，对危重病员要进行床前交班，并填写交班记录。

（七）进修医师值班时，应提前到达科室，接受各级医师交班，接班后及时巡视病人，对危重病员要重点观察，并做好病程记录及接班记录。

（八）医技科室按相关专业完成学习计划。

（九）进修期间每年必须完成学术讲座听课48学时以上，半年完成学术讲座听课24学时以上，并将听课题目及主讲人填写在结业鉴定上，作为结业鉴定内容之一。

（十）进修期间做好传染病疫情报告的填写工作，必要时参加公共突发事件的抢救工作。

（十一）进修期间因故需离岗时，必须经上级医师及科主任批准，其主管病人由其他住院医师接管；若因故需离开医院时必须完成进修医师请假制度，批准备案后方可离开。

五、进修医师请假规定 KJ—018：进修医师管理制度

生效日期：1997年5月18日 修订日期：2011年7月1日

（一）进修学习期间不得迟到、早退、无故旷工。未经批准缺岗者按旷工处理，退回原单位。

（二）凡请事假者，必须由原单位主管部门出函请假，凡来电报、电话请假一概无效，否则按旷工处理。

（三）进修医师不能相互开具病假证明。患病的进修医师须持我院主治医师以上人员开具的病假证明、病历到医务部领取进修医师请假条。

（四）进修人员请假1天，由科主任批准；请假超过3天者需持原单位准许意见，到医务部填写请假条，科主任签字后由医务部审批盖章，交给所在科室主任后方可离院。期满后带假条到医务部销假；对逾期不归者按旷工处理。

六、进修结束期满后填写学习小结，由科主任、带教老师、病房护士长讨论后作出评语，鉴定、考试考核合格者发给结业证书。属下列情况之一者不发给结业证和鉴定：

（一）若出现丙级病历一次者或出现乙级病历二次者，不发结业证和结业鉴定；

（二）不请假擅自离院者，退回原单位；

（三）全年病事假超过30天者不发给结业证书；

（四）不按期完成进修计划，随意更换轮转专业者；

（五）因服务态度不好或工作责任心不强，违反医院规章制度造成医疗事故、差错或引起医疗纠纷者；

（六）道德品行不端，触犯治安条例者。

七、对患有传染病、慢性疾病、结婚、怀孕、哺乳期、照顾病人的医师以及在进修期间有晋升、调动、考试、上学等特殊情况者，拒绝当年来我院联系进修学习。

八、进修人员在我院进修期间接触X线、传染病、值夜班等，科室负责人开具证明，进修期满后同个人鉴定加盖公章后发放原单位。

九、进修期满应及时办好离院手续，离院手续不办妥，不寄发进修人员鉴定表。

十、医务部统一管理进修医师的教学工作。各科室由分管主任、带教老师专人负责，并派有临床经验的医师进行教学指导。各科室应做好进修人员轮转工作，不定期开展业务讲座，并做好记录。

第四篇：医疗队医师管理制度

医疗队医师管理制度

一、仪容仪表

1、上班时必须服装整齐统一，如有工作证必须佩带，诊断医师一律穿白大褂，其他医师须按照医院发的工作服穿戴，男士一律蓝色套装，女士一律白色套装，不许私自穿白大褂，新员工在工作服未发下来之前，可以根据情况酌情考虑，违反规定者罚款100元/次。

2、上班不得留长指甲，男士不许留长发，女士不准披头散发，一律将长发扎起，任何人不得做夸张或另类的发型及颜色，违反以上规定者罚款200元/次。

二、考勤制度

1、每天早上8:30 准时召开晨会，无特殊原因不得迟到。

2、每天18:00为下班时间，如果医师下班前1小时没有患者，可提前下班，但不得早于17:00，周六不得早于16:00，如发现无故早退者罚款100元/次。

三、工作岗位职责及管理制度

1、治疗前做好治疗室的准备工作，看所需物品是否备齐，治疗进行时不允许以任何理由窜房间，违反者罚款200元/次。

2、病人到来和离开时应礼貌问候，合十问好再握手表示欢迎，违反者罚款100元/次。

3、治疗前和做完身体按摩再做头部按摩时，必须洗手，违者罚款100元/次。

4、在治疗时必须勤擦汗，如发现汗水滴在患者身上则罚300元/次。

5、病人去卫生间时医师要引领，不得让病人私自乱窜，违反者罚款100元/次。

6、不得私自提前结束治疗，如有提前必须亲自告诉患者，投诉者罚200元/次。

7、在营业区内见到客人或领导要问好。

8、上班期间不得马虎客人，摆架子、耍脾气，投诉者罚200元/次。

四、治疗室管理制度

1、保持治疗室的卫生清洁，医师在任何房间治疗后必须将所用物品归回原位，如发现治疗后物品乱放，房间脏乱差者，罚款100元/次。

2、使用一次性针灸针后，必须将用完的针放进废针桶，违者罚款100元/次。

3、每次治疗后, 确保按摩床底下和周围无头发，医师需用一次性床单将按摩床周围的头发擦拭干净，并同时注意保持洗手池的卫生，维护其整洁。

4、保持办公桌的清洁，常用一次性消毒纸巾擦去油渍和灰尘。

5、治疗时使用按摩油后，先用软卫生纸擦去油渍，再用热毛巾擦拭或热敷。

6、房间无病人时，请及时开窗通风，开门透气，保持空气流通，如果发现室内有异味，罚款100元/次。

7、使用艾灸治疗年老病人时，注意艾灸温度与时间，避免造成烫伤，艾灸后注意灭灸问题，造成火灾隐患者，罚款500元/次。

8、室内暖气较充足时，不要使用空调热风。

9、病人做足疗时，或者是VIp到来时，可以穿拖鞋，其他情况下都建议病人使用一次性袜套。

10、每次病人走后要注意检查下更衣处，避免病人落下财物。

11、下班时，请注意检查门窗、灯、空调、毛巾加热机等所有电源，确保关闭后再离开。

五、纪律制度

1、医师之间要和睦相处，不允许吵架、拉帮结伙、相互斗殴、造谣生事，违者罚款500元/次。

2、不得在治疗室大声喧哗、吵闹。

3、上班时间不得在治疗室内接打私人电话，确有需要，可以在三楼阳台或药房进行接打，违者罚款100元/次。

4、任何人必须是先服从，后上诉，违者罚款200元/次。

5、患者在做足疗泡脚期间，医师不得擅自离开治疗室，违反者罚款100元/次。

6、上班时间9:00—13:00和14:00—18:00，医师累了只能在椅子上休息，只有午休时才可以躺在按摩床上休息，违反者罚款100元/次。

7、医师在治疗病人的1个小时内不允许上网，坚决杜绝边做病人边上网的现象，违者罚款200元/次。

以上管理制度望大家严格遵守和维护，若是在工作中出现以上条例中没有的事项，则按照情节轻重给予酌情考虑。

第五篇：口腔医师管理制度

首诊负责制

1、对病员首诊的科室或医师应认真询问病史，进行体书写病历及完成必要的化验，做出初步诊断及处理。患者病他科时按会诊制度进行会诊。

2、对需要转院的急诊病人，须事先与接收医院联系，后方得转院。转院途中应有专人护送。

3、首诊医师在接诊中应分轻重缓急。对急、危、重病检查处理医学教育|网搜集整理，不能片面强调先作化验及特殊检查，严防病员在检验室、功能室或护送途中发生意外。

4危急病人，首诊医师不得片面强调划区医疗而拒诊，借故无床或其他理由拒收。

5、对急诊病人，要求有关医师急会诊时要随请随到，J抢救需立即报请医教部或院领导亲临参加指挥。

6、首诊医师对危、急病人的病史、抢救记录及一切登才等一定要及时和实事求是，不得伪造、涂改或制造假象。

7、首诊医师在抢救病人时应忠于职守，尽职尽责，药穷血库、功能、手术室、驾驶班等值班人员亦应主动配合。

8、同时患有多科疾病的一般患者，需进行转科诊治时，人重新挂号，并作好解释工作。

9、对疑难危重病人（尤其是外伤病人）病情涉及多个牙以当时主要病情收住有关科室抢救，科与科之间不得互相推力病情。

10、对违反上述规定造成不良后果者，医教部、护理部，人事科室（个人〉提出惩处意见，对情节严重者，要给予行政处罚。

迎泽南社区卫生服务站

迎泽南社区卫生服务站口腔科双向转诊制度及机制

为给社区患者提供优质医疗服务，进一步规范我站与上级转诊医院双向转诊工作，现要求如下，请遵照执行：

一、我站作为市内双向转诊定点社区医院之一，提供预约上级转诊医院门诊检查、组织专家会诊及处理住院事宜等服务。我站患者转入上级医院称为上转，上级医院患者转向我站为下转。上、下转诊条件：

1、上转条件包括：临床各科急危重症，我站难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；疾病诊治超出我站医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例；急性传染病病人及原因不明的传染病病人；精神障碍疾病的急性发作期病例和其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

2、下转条件包括：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；诊断明确，不需特殊治疗的病人；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；需要长期治疗的慢性病病人；老年护理病人；心理障碍等精神疾病恢复期病人；一般常见病、多发病病人。

二、转诊程序为：

1、上转患者凭我站开具的“双向转诊介绍信”到我站签约上级医院就诊时，无须在上级医院门诊挂号，由接诊医生在经初步检查，确定属本专科疾病后，应直接安排患者到住院处办理住院手续。

2、对于经过治疗病情稳定的恢复期患者，符合下转条件时，由上级医院及时将患者下转回我站，进行社区精神康复治疗，下转时，病区应填写双向转诊介绍信一份。

3、预约上级转诊医院门诊检查、组织专家会诊、社区精神卫生宣教等服务由我站办公室根据具体情况安排。

迎泽南社区卫生服务站

口腔科重危病人抢救制度

一、病区危重病人抢救制度

l、对病情危重的患者，各级医师应当全力以赴，采取一切可以采取的措施，尽力挽救病人的生命。

2、各级医师应当履行告知义务，向患者法定代理人或重要家属详细告知病情的严重性、预后、院方采取的抢救措施、需要代理人或家属配合的方式等等，并向他们发出书面“病危通知书”，请收到者在“病危通知书”上签字。“病危通知书”一式三联，一联交给患者代理人或直系亲属，一联粘贴在该病人病历上，另一联送医务处备案。

3、对重危病人要加强三级查房，住院医师(含进修医师)应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请主治医师、主任医师(副主任医师)临时查房。针对病情变化，及时采取措施，副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的三天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房。查房内容主要是病人当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法。在病人病情突变，进行抢救时，应由当班最高年资医师主持抢救工作。

4、要按要求及时写好病程记录，重危病人(报病危病例)每天要有病情记录。要及时详细记录病情演变及抢救过程(注明参加抢救的人员以及起止时间、方法效果等)。

5、对重危病人，每天除了口头交班，还要有书面交班，有的要进行床边交接班。

6、当疾病涉及—个以上科室时，要及时邀请会诊，涉及多科时，可组织全院大会诊或进行远程会诊，必要时邀请院外专家会诊。医务处要做好院内外大会诊的组织、协调工作。

7、对重大的抢救病例，科室要成立抢救小组，由科主任任抢救小组组长；对特别重大的抢救病人，要成立全院抢救小组，由医院分管院长任抢救小组组长。主管科室为主，各相关科室、医务处、护理部等职能部门一起参加，共同制订研究抢救方案，根据病情变化，随时调整治疗措施。

8、医技科室、后勤保障部门要为临床第一线服务。满足临床抢救病人的需要。

9、节假日，科室要安排好足够的医疗力量。

二、门急诊重危病人抢救制度

(一)、急诊抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。

(二)、抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救时应快速、准确，争取时机，千方百计，尽最大努力，进行抢救。

(三)、抢救危重病员应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作。

1．一般抢救由有关科室值班医师和当班护士负责。

2．危重病员抢救应由急诊科主任(下班期间由值班医师或科二线班人员)和急诊科护士长组织抢救。

3．遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时由急救科具体组织有关医师共同抢救，并上报医务处。启动医院应急预案。

4．对送到抢救室已经呼吸和心跳停止的病人，除了向家属或陪送人员交待病情以外心肺复苏至少进行30分钟，如果无效须经家属 或委托代理人同意（须有书面签字），才能放弃抢救。

5．对送到抢救室是无名氏或经济困难者，先做必要的处臵，然后联系家属或有关部门，必要时报请医务处、总值班。

(四)、急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作。遇有危重病员应立即通知护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉博、呼吸等。

(五)、参加抢救的医护人员要严肃认真，积极主动，听从指挥，既有明确分工，又耍密切协作，避免忙乱，不得互相指责、埋怨。应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加。

(六)、抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师要随叫随到，迅速参加抢救工作。

(七)、—切抢救工作和会诊均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间。

(八)、按照要求可执行的口头医嘱要准确、清楚、尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护土要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。

(九)、各种急救药物的安瓿、输液空瓿、输血空袋等用完后暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。

(十)、一切急救用品实行“四固定”制度(定数量、定地点、定人管理、定期检查维修)，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护土要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充。

(十一)、病员经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视，对已住院的急症病员定期追踪随访，以利提高救治水平。

(十二)、对经抢救病情稳定，费用不存在问题的病人，相关科室有空床应优先收治抢救室的病人；如在抢救室滞留超过48小时以上的上述病人，由医务处协调相关科室病人收治工作。

(十三)、检查总结，应由急诊科主任（或主管医师）或护士长于抢救后组织总结。内容如下：

1．病员到院后处理是否及时?正确?

2．组织是否得力? 医护配合如何?

3．抢救中有何经验教训?

(十四)凡发生下列情况者，应严肃处理：

1．抢救中不积极主动，不负责任，强调客观而延误抢救时机者。

2．抢救中互相推诱，借故拒绝救治，造成不良政治影响者。

3．听到抢救召唤，而借故不到抢救现场，或召唤后久不到场，因而延误抢救时机者。

4．在抢救现场指责或埋怨，导致病员家属告状或引发纠纷者。

迎泽南社区卫生服务站 口腔诊疗器械消毒技术操作规范

为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（以下简称《规范》），现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：

一、各级各类医疗机构必须高度重视口腔诊疗器械消毒工作，将口腔诊疗器械消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理。本《规范》实施前，开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构必须按照《规范》的要求进行自查和整改工作，建立健全并落实有关口腔诊疗器械消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，达到本《规范》要求，预防和控制因口腔诊疗器械消毒问题导致的医院感染和医源性感染。

二、加强《规范》的学习和培训工作。开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须认真组织学习和全面贯彻本《规范》，有关的医院感染管理人员、从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员应当接受相应培训，正确掌握消毒灭菌技术。

三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理，不符合本《规范》要求的医疗机构，不得开展相应的口腔科诊疗科目服务。

医疗机构口腔诊疗器械消毒

技术操作规范

第一章 总

则

第一条 为规范医疗机构口腔诊疗器械的消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

第二条 本规范适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构。

第三条

开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理，确保消毒效果。

第四条

各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理。

第五条 开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。

第六条

从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。

第七条

医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。

二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

第八条

医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。

第九条 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

第十条 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

第八条

第三章

消毒工作程序及要点

第九条

第十一条 口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。

第十条

第十二条

口腔诊疗器械清洗工作要点是：

第十一条

一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。

第十二条

二、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。

三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。

第十三条

口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。

第十四条

根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。

采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。

第十五条

牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。

对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

第十六条

每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装臵或使用防回吸牙科手机。

第十七条

口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对 口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

第四章

消毒与灭菌效果监测

第十八条

医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。

灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放臵灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。

第十九条

新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。

在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。

灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。

第二十条

采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺 监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。

第二十一条

使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。

浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。

微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。

第五章

附

则

第二十二条

本规范自2005年5月1日起施行。

原《医院感染管理规范》（试行）及其它与本规范不一致的规定以本规范为准。

迎泽南社区卫生服务站